2023年輸血科質(zhì)控工作總結(jié)(一)

2023年?輸血科質(zhì)控?工作總結(jié)(?一)__?_年，在院?各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的?指導(dǎo)下，經(jīng)?過全院醫(yī)務(wù)?人員的共同?努力，醫(yī)療?質(zhì)量管理取?得一定的成?績(jī)。質(zhì)控科?人員能夠執(zhí)?行上級(jí)、院?發(fā)文件精神?，踏實(shí)做好?本職工作，?完成工作計(jì)?劃及上級(jí)領(lǐng)?導(dǎo)交給的任?務(wù)。在工作?中以創(chuàng)建三?級(jí)醫(yī)院為綱?，不斷使質(zhì)?控工作向三?級(jí)醫(yī)院靠擾?。根據(jù)工作?需要，不斷?完善自身管?理、創(chuàng)新。?現(xiàn)將___?年質(zhì)控工作?總結(jié)如下：?一、__?_年主要工?作情況1?、督查科室?質(zhì)控小組活?動(dòng)。每周一?至周三根據(jù)?院發(fā)___?文件要求，?對(duì)全院臨床?、醫(yī)技、藥?械、麻醉（?范本）科質(zhì)?控小組活動(dòng)?進(jìn)行督導(dǎo)檢?查。檢查科?室質(zhì)控小組?活動(dòng)記錄、?對(duì)存在的問?題分析、評(píng)?估及整改情?況。重點(diǎn)檢?查科室根據(jù)?質(zhì)控方案自?查的情況，?發(fā)現(xiàn)問題及?時(shí)整改。_?__年全院?各科每月都?進(jìn)行了質(zhì)控?活動(dòng)，對(duì)本?科室存在的?一些缺陷能?夠及時(shí)整改?，隨著管理?不斷深入，?醫(yī)務(wù)人員思?想理念發(fā)生?著變化，不?斷認(rèn)識(shí)科室?內(nèi)部質(zhì)量管?理的重要性?，由被動(dòng)向?主動(dòng)管理轉(zhuǎn)?變。質(zhì)控科?采取工作形?式多樣化（?督導(dǎo)、檢查?、面對(duì)面溝?通、征求各?級(jí)醫(yī)師意見?），深入臨?床，傾聽醫(yī)?務(wù)人員建議?、牢騷，把?這些作為工?作的著重點(diǎn)?，進(jìn)一步改?進(jìn)工作思路?和方法，為?臨床、醫(yī)技?科室提供幫?助與服務(wù)。?隨著創(chuàng)建三?級(jí)醫(yī)院工作?的深入，科?室質(zhì)量與安?全小組增加?了監(jiān)管項(xiàng)目?，涵蓋__?_項(xiàng)內(nèi)容：?1）電子病?歷規(guī)范書寫?及內(nèi)涵質(zhì)量?管理；2）?臨床路徑管?理；3）危?急值管理；?4）重點(diǎn)病?人、重點(diǎn)病?種管理；5?）申請(qǐng)單、?報(bào)告單檢查?；6）醫(yī)療?核心制度管?理；7）各?項(xiàng)記錄本規(guī)?范書寫；8?）住院超過?___天患?者管理；9?）手術(shù)分級(jí)?管理（手術(shù)?權(quán)限動(dòng)態(tài)（?范本）管理?、大手術(shù)上?報(bào)、圍手術(shù)?期管理）1?0）新技術(shù)?、新項(xiàng)目管?理；11）?患者擬歸檔?病歷管理；?12）合理?用藥及抗生?素使用管控?；13）重?要醫(yī)囑更改?、大型檢查?適應(yīng)癥異常?輔助檢查結(jié)?果分析記錄?；14）輸?血質(zhì)量管理?；15）護(hù)?理管理；1?6）醫(yī)院感?染管理；1?7）危重病?人管理；1?8）Ⅰ類切?口抗菌藥物?使用管控；?19）手術(shù)?病人安全管?理（手術(shù)病?情評(píng)估、手?術(shù)治療計(jì)劃?、方案、術(shù)?后并發(fā)癥及?預(yù)防措施）?；20）手?術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)?（按《安徽?省三級(jí)綜合?醫(yī)院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)細(xì)則__?_年版》p?107--?-4.6.?8.2進(jìn)行?評(píng)價(jià)）；2?1）醫(yī)療安?全管理；2?2）病情評(píng)?估制度；2?3）分析評(píng)?價(jià)大型設(shè)備?檢查陽性率?（ct、m?rt、dr?、dsa、?cta、e?ct等）；?24）醫(yī)師?分級(jí)管理。?2、臨床?科室在院病?歷檢查。_?__年住院?病人___?余人，抽查?了5千余份?病歷，嚴(yán)格?按照《安徽?省病歷書寫?規(guī)范》要求?，重點(diǎn)檢查?疑難危重病?歷、危急值?管理、臨床?路徑管理、?手術(shù)病歷及?新入院病歷?，發(fā)現(xiàn)問題?，現(xiàn)場(chǎng)反饋?，并責(zé)成被?查科室制定?出整改措施?，限時(shí)整改?，我院病歷?質(zhì)量得到本?地區(qū)同行及?上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的?認(rèn)同和表揚(yáng)?。___年?電子病歷上?線使用，提?高了臨床醫(yī)?務(wù)人員的工?作效率，也?提升了工作?管理和改進(jìn)?。通過電子?病歷的監(jiān)管?平臺(tái)及電子?病歷的自動(dòng)?封存功能，?促進(jìn)了病歷?書寫的及時(shí)?性和完整性?。3、醫(yī)?技科室質(zhì)量?檢查。醫(yī)技?科室質(zhì)量管?理由于專業(yè)?性強(qiáng)，專業(yè)?內(nèi)容多，管?理比較棘手?，院領(lǐng)導(dǎo)把?醫(yī)技科室管?理納入__?_文件綜合?目標(biāo)考核之?中，那么職?能科室跟進(jìn)?、加大檢查?督導(dǎo)力度。?質(zhì)控科每月?抽查報(bào)告單?書寫、“危?急值”管理?等，抽查結(jié)?果，現(xiàn)場(chǎng)反?饋，并責(zé)成?科室限時(shí)整?改，醫(yī)技科?室質(zhì)量管理?已見成效。?4、麻醉?（范本）科?術(shù)后病人巡?視管理。麻?醉（范本）?科質(zhì)量管理?由于專業(yè)性?強(qiáng)，又是手?術(shù)過程中的?重要一環(huán)，?非常重要。?對(duì)于手術(shù)病?人術(shù)后要重?點(diǎn)巡視呼吸?情況、循環(huán)?穩(wěn)定、惡心?嘔吐、聲音?嘶啞、下肢?肋力恢復(fù)、?脊麻后頭痛?、尿潴留等?。每月對(duì)在?院的術(shù)后病?人進(jìn)行隨機(jī)?隨訪，考查?麻醉（范本?）科此項(xiàng)工?作開展的情?況。其檢查?結(jié)果納入麻?醉（范本）?科綜合目標(biāo)?考核。5?、藥械科質(zhì)?控活動(dòng)監(jiān)查?。每周督查?藥械科室對(duì)?本科室的監(jiān)?管項(xiàng)目及內(nèi)?容，參與臨?床抗生素規(guī)?范化使用的?檢查、管理?、指導(dǎo)工作?。6、《?臨床路經(jīng)》?實(shí)施的管理?。根據(jù)淮北?市衛(wèi)生文件?要求，我院?自___年?___月份?到目前在部?分臨床科室?開展部分病?種臨床路經(jīng)?實(shí)施工作。?成立了__?_，明確了?職責(zé)，根據(jù)?我院實(shí)際，?本著先易后?難，選擇診?斷明確、手?術(shù)或處置方?式差異小，?療效確切無?并發(fā)癥的社?區(qū)獲得性肺?炎、終未期?尿毒癥、急?性st段抬?高性心肌梗?死、特發(fā)性?血小板減少?性紫癲、房?間隔缺損、?腹股溝疝、?甲狀腺腺瘤?、自然分娩?、計(jì)劃性剖?宮產(chǎn)、母嬰?abo血型?不合溶血病?___個(gè)單?病種的臨床?路徑。__?_月份又根?據(jù)省衛(wèi)生_?_文件要求?，增加了股?骨頸骨折（?股骨頭置換?）的臨床路?徑管理。到?目前共有_?__份臨床?路徑病歷。?其中___?例變異，走?出臨床路徑?。此項(xiàng)工作?分時(shí)間、階?段逐步深入?，目前開展?情況良好。?經(jīng)過近二年?此項(xiàng)工作開?民的過程中?，存在著一?些問題，醫(yī)?務(wù)人員由于?日常醫(yī)療工?作較緊，而?進(jìn)行臨床路?徑管理的病?人按表單開?醫(yī)囑填寫表?單，要與患?者多次溝通?等，增加了?工作量，還?有部分患者?對(duì)臨床路徑?管理認(rèn)識(shí)不?夠瞧，認(rèn)為?限制他們使?用藥品、限?制檢查，可?能會(huì)耽誤他?們治病等，?因此，造成?入經(jīng)率偏低?，入完成京?率偏低。?7、宿州市?新農(nóng)合單病?種定額付費(fèi)?。為貫徹落?實(shí)宿州市衛(wèi)?生局《宿州?市新型農(nóng)村?合作醫(yī)療市?級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)按病種?付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)?施方案》（?宿衛(wèi)農(nóng)【_?__】2?號(hào)）文件要?求，我院決?定對(duì)乳腺癌?、宮頸癌、?食管惡性腫?瘤、賁門惡?性腫瘤、胃?惡性腫瘤、?支氣管肺癌?、直腸中下?段癌、甲狀?腺癌、膀胱?腫瘤、自發(fā)?性氣胸、慢?性腎功能衰?竭尿毒癥期?（血液透析?）單病種實(shí)?行定額付費(fèi)?，為保障醫(yī)?療安全，同?時(shí)結(jié)合我院?實(shí)際情況，?制定管理規(guī)?定。要求臨?床、醫(yī)技科?室___科?室員工認(rèn)真?學(xué)習(xí)文件內(nèi)?容及要求，?指導(dǎo)單病種?定額付費(fèi)工?作，結(jié)合宿?州市新農(nóng)合?下發(fā)的收費(fèi)?標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)單?病種限價(jià)，?以本院近三?年本病的平?均收費(fèi)為基?礎(chǔ)進(jìn)行測(cè)算?，在保證醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全的前?提下，對(duì)臨?床科室、麻?醉（范本）?科、手術(shù)室?進(jìn)行費(fèi)用分?解，使費(fèi)用?控制在宿州?市新農(nóng)合給?付的限額付?費(fèi)以內(nèi)。臨?床科室嚴(yán)格?把握單病種?出、入路徑?標(biāo)準(zhǔn)，如有?合并癥、并?發(fā)癥及其它?異常情況，?要提供充分?的病案文書?支持。此項(xiàng)?工作分時(shí)間?、階段逐步?深入，目前?開展情況良?好。8、?“危急值”?管理。“危?急值”是指?該輔助檢查?結(jié)果顯示患?者正處于生?命危險(xiǎn)的邊?緣狀態(tài)的指?標(biāo)；臨床檢?驗(yàn)“危急值?”是___?年患者重大?安全目標(biāo)管?理的其中之?一，是醫(yī)療?安全管理的?關(guān)健點(diǎn)，我?院___個(gè)?醫(yī)技科室分?別制定了“?危急值”的?項(xiàng)目及范圍?。輔助科室?發(fā)現(xiàn)“危急?值”后，應(yīng)?首先核查檢?驗(yàn)標(biāo)本的相?關(guān)信息，檢?查儀器性能?有無異常，?操作過程各?環(huán)節(jié)是否規(guī)?范，必要時(shí)?重復(fù)測(cè)定檢?查，排除上?述可能的異?常后，立即?電話通知臨?床醫(yī)護(hù)人員?（住院病人?通知病區(qū)護(hù)?士，門急診?病人通知經(jīng)?治醫(yī)生或分?診護(hù)士），?有條件的囑?咐其在網(wǎng)絡(luò)?查看結(jié)果，?并安排人員?盡快送出書?面報(bào)告（報(bào)?告上加蓋“?危急值”印?章）。在《?危急值報(bào)告?登記本》上?記錄下列內(nèi)?容：患者姓?名、住院號(hào)?、病區(qū)及床?號(hào)、危急值?項(xiàng)目及檢查?結(jié)果、報(bào)告?者姓名、接?電話人員姓?名、檢查日?期時(shí)間、通?知科室時(shí)間?（時(shí)間均應(yīng)?記錄到時(shí)、?分）、復(fù)檢?情況等備查?。病區(qū)護(hù)士?接到檢查科?室電話通知?后，立即通?知經(jīng)治或值?班醫(yī)生，同?時(shí)在《危急?值報(bào)告記錄?本》中記錄?。內(nèi)容包括?：患者姓名?、住院號(hào)、?床號(hào)、危急?值項(xiàng)目及檢?查結(jié)果、電?話通知人姓?名、時(shí)間、?通知經(jīng)治或?值班醫(yī)師的?時(shí)間、接到?檢查報(bào)告時(shí)?間及送報(bào)告?人員姓名等?（時(shí)間均記?錄到時(shí)、分?）。記錄護(hù)?士及經(jīng)治或?值班醫(yī)師均?應(yīng)簽署全名?備查。經(jīng)治?或值班醫(yī)師?接到通知后?，及時(shí)對(duì)“?危急值”予?以相應(yīng)處置?，將處置情?況記錄于病?程記錄，并?報(bào)告上級(jí)醫(yī)?師。病程錄?中應(yīng)記錄上?記錄上級(jí)醫(yī)?師對(duì)危急值?的分析處置?意見，要進(jìn)?行追蹤觀察?并記錄在病?程錄中。危?急值管理中?存在的突出?問題：醫(yī)技?科室與急診?科之間的矛?盾，針對(duì)此?現(xiàn)象，通過?應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)?容檢查提問?，絕大多數(shù)?醫(yī)務(wù)人員都?能背誦，掌?握危急值的?管理制度與?流程。二?、日常工作?情況1、?參加院內(nèi)會(huì)?診及病歷討?論；2、?參加業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)查房、記?錄總結(jié)；?3、對(duì)醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行基?礎(chǔ)質(zhì)量教育?、醫(yī)療質(zhì)量?檢查存在的?問題進(jìn)行分?析通報(bào)；配?合院內(nèi)崗前?培訓(xùn)工作；?4、每月?完成質(zhì)量檢?查總結(jié)參與?臨床科室經(jīng)?營(yíng)管理醫(yī)療?質(zhì)量考核；?5、每季?度召開全院?臨床、醫(yī)技?科室質(zhì)控員?會(huì)議，通報(bào)?本季度醫(yī)療?質(zhì)量存在的?問題，提整?改建議，布?置下一季度?的質(zhì)控工作?重點(diǎn)。6?、完成臨時(shí)?性任務(wù)，如?：季度分院?經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)?療質(zhì)量考核?、配合上級(jí)?行政主管部?門來院檢查?工作等等；?7、參加?院部召開的?各類會(huì)議。?三、學(xué)習(xí)?、解析三級(jí)?醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)三級(jí)醫(yī)?院標(biāo)準(zhǔn)要求?，通過三級(jí)?醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的?學(xué)習(xí)及解析?，心中更明?了，思路更?清晰。把三?級(jí)醫(yī)院的標(biāo)?準(zhǔn)作為日常?工作的尺度?，通過督導(dǎo)?檢查及全院?醫(yī)務(wù)人員的?共同努力，?使我院的醫(yī)?療質(zhì)量躍上?新臺(tái)階，為?晉升三級(jí)醫(yī)?院打下堅(jiān)實(shí)?的基礎(chǔ)。_?__月__?_日院部召?開動(dòng)員大會(huì)?，正式進(jìn)入?創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)?院階段，本?部門條款解?析，按照條?款進(jìn)行督導(dǎo)?檢查，建立?資料盒，針?