第七課肩手綜合征膝關(guān)節(jié)臨床路徑

中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肩手綜合征（卒中后）的住院患者。一、中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象1中醫(yī)診斷：同時符合第一診斷為中風(fēng)（TCD編碼：BNG08Q及第二診斷為中風(fēng)后肩痛，且本次住院主要表現(xiàn)為肩痛。2.西醫(yī)診斷：同時符合第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：163）或腦出血（ICD-10:161）及第二診斷為肩手綜合征，且本次住院主要表現(xiàn)為肩手綜合征癥狀。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1995年）中風(fēng)?。毙阅X血管?。?007年）標(biāo)準(zhǔn)，符合急性腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中國康復(fù)研究中心制定的診斷要點。單側(cè)手肩手痛，皮膚潮紅，皮溫上升；手指屈曲受限；局部無外傷、感染的證據(jù)，無周圍血管病的證據(jù)；1~32．疾病分期1期：急性期n期：營養(yǎng)障礙期川期：萎縮期3.診斷癥候參照國家中醫(yī)重點?？浦酗L(fēng)后肩痛（肩手綜合征）協(xié)作組制定的“中風(fēng)后肩痛（）中醫(yī)診療方案“。中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）臨床常見證候：（三）參照國家中醫(yī)重點?？浦酗L(fēng)后肩痛（肩手綜合征）協(xié)作組制定的“中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)診療方案”、《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病臨床診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）及中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會編寫的《中國腦血管病防治指南》（準(zhǔn)。

2007年）標(biāo)診斷明確，同時符合第一診斷為中風(fēng)及第二診斷為中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征），本次住院主要表現(xiàn)為肩手綜合征癥狀?；颊哌m合并接受中醫(yī)康復(fù)治療。w30第一診斷必須符合中風(fēng)同時符合第二診斷為肩手綜合征的患者，本次住院主要表現(xiàn)為肩手綜合征癥狀?；杳浴⒑喜⑿募」Ｈ?、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、控制不良的糖尿病等，不進入本路徑。患者同時具有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理也不影響臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七) 入院檢查項目必須的檢查項目(1)血常規(guī)。(2)尿常規(guī)。(3)便常規(guī)+潛血。(4(5)心電圖。6)凝血功能(7)影像學(xué)檢查：肩關(guān)節(jié)正側(cè)位、胸部正側(cè)位片、頭顱CT或MRI(8)康復(fù)評定項目。0MRACTACTCD心臟彩超、全身骨密度測定等(八) 治療方法預(yù)防康復(fù)治療1期的康復(fù)治療①良肢位的擺放②減輕水腫③針灸治療④新肩三針穴位注射方法⑤中藥外敷及熏洗療法?耳穴壓豆⑦通絡(luò)止痛推拿治療⑧物理因子治療⑨運動和作業(yè)療法⑩中風(fēng)后肩痛(肩手綜合征)合并肩關(guān)節(jié)半脫位的輔助治療U期的康復(fù)治療①溫針治療②運動灸③巨刺療法④中藥熏藥治療⑤穴位埋線?推拿治療⑦物理因子治療⑧運動和作業(yè)治療m 期的康復(fù)治療①推拿手法②灸法③小針刀治療④功能訓(xùn)練⑤輔助用具配置和使用練習(xí)⑥神經(jīng)阻滯治療⑦物理因子治療辯證使用口服中藥湯劑、中成藥(1(2(3)陽虛寒凝，血瘀水停證：溫陽散寒，化瘀利水。(4辯證選擇靜脈滴注中藥注射液內(nèi)科基礎(chǔ)治療護理調(diào)攝(九) 出院標(biāo)準(zhǔn)肩痛減輕、手及上肢腫脹好轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)活動度改善、皮溫恢復(fù)正常等主要癥候改善。日常生活能力、生活質(zhì)量改善。(十)變異及原因分析。康復(fù)治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長，費用增加合并有較嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致住院期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。因患者及其他家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、中風(fēng)后肩痛（肩手綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象中醫(yī)診斷同時符合第一診斷為中（TCD編碼。及第二診斷為中風(fēng)后肩痛且本次住院主要表現(xiàn)為肩痛。西醫(yī)診斷：同時符合第一診斷為腦梗死（ ICD-10編碼:163。或腦出血（ICD-10:161）,及第二診斷為肩手綜合征，且本次住院主要表現(xiàn)為肩手綜合征癥狀。患者姓名： 性別：_年齡：_門診號： 住院號：

發(fā)病時間：_年_月_日_時_分住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日w21天

實際住院日： 天年月時間 7

日 年月

年月 日13天）口詢問病史與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息主 □康復(fù)評定要 □擬定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計劃診療 □完成病歷書寫和病程記錄工 □防治并發(fā)癥作□上級醫(yī)師查房□與家屬溝通，交代病情及注意事項

日（住院第^-27天）-□實施康復(fù)方案20天）□上級醫(yī)師查房□根據(jù)康復(fù)治療進展，調(diào)整康復(fù)目標(biāo)及方案□定期復(fù)查輔助檢查□并發(fā)癥處理□辨證論治□康復(fù)評定

—（住院第□出院康天）評定□完成出院記藥□制定家庭康復(fù)計劃長期醫(yī)囑□康復(fù)科常規(guī)護理□分級護理長期醫(yī)囑□膳食選擇□針灸治療□推拿治療□物□康復(fù)科常規(guī)護理□分級護理理因子治療□中藥熏洗治療□中藥包熱□良肢位擺放□針灸治療敷治療□穴位注射□耳穴壓豆□功能訓(xùn)□新肩三針穴位注射療法□推拿治療練□中醫(yī)辯證□辯證選擇口服中藥、中□物理因子治療成藥□靜脈滴注中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)□中藥熏洗治療治療臨時醫(yī)囑 □中藥包熱敷治

出院醫(yī)囑□出院評定□出院帶藥□康復(fù)評定醫(yī)囑□康復(fù)評定

□穴位注射□耳穴壓豆□功能訓(xùn)練□血尿便常規(guī)+潛血 □中醫(yī)辯證□穴位埋線□肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖 □神經(jīng)阻滯治療□小針刀治療□凝血功能□心電圖□胸部正側(cè)位片□辯證選擇口服中藥、中成藥□靜脈滴□肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片

注中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療□輔助用具配置和使用練習(xí)臨時醫(yī)囑□復(fù)查輔助檢查□對癥處理□必要時會診□康復(fù)評定CTMRI□入腹BI等護理評時 □執(zhí)行各項檢查、檢驗□飲食、日常生工作（/）活指導(dǎo)□康復(fù)護理及宣教□病情監(jiān)測□辯證施護□疾病、藥物宣教□各項檢查、檢查前注意事項□辨證施治□病情監(jiān)測□各種并發(fā)癥預(yù)防□疾病、藥物宣教□配合急救和治療□制定規(guī)范的護理措施□生活與心理護理□根據(jù)患者病情和危險性,分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉□預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)宣教□導(dǎo)引操1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.簽名膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為膝關(guān)節(jié)僵硬的門診患者。膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹?。═CDS碼：BNVO90。西醫(yī)診斷：第一診斷為膝關(guān)節(jié)僵硬（ICD-10編碼：M25.661）。（二） 診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)重點?？葡リP(guān)節(jié)僵硬協(xié)作組制定的“膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案”。疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？葡リP(guān)節(jié)僵硬協(xié)作組制定的“膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)診療方案”。膝關(guān)節(jié)僵硬臨床常見證候：瘀血阻滯證陽虛寒凝證腎虛髓虧證（三）治療方案的選擇12．患者適合并接受康復(fù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w21天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)僵硬的患者。妊娠和哺乳期婦女?？梢赃M入路徑。（六）注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目必須的檢查項目（1）影像學(xué)檢查：膝部XMRI（2）康復(fù)評定：包括疼痛、膝關(guān)節(jié)活動度、髕骨活動度、關(guān)節(jié)腫脹、肌力、日常生活活動能力（ADL及全膝關(guān)節(jié)功能評定?？蛇x擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇血常規(guī)、凝血功能、心電圖，以及三維步態(tài)分析、等速或平衡功能測試等。（八）治療方法手法治療運動療法4中藥熏蒸療法學(xué)位點刺激針灸療法物理因子治療健康指導(dǎo)（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)僵硬程度緩解，步行、下蹲等日常生活功能改善。關(guān)節(jié)活動度、肌力、全膝關(guān)節(jié)功能評定等指標(biāo)改善。（十）變異及原因分析和增加治療費用，退出本路徑。治療期間合并有嚴(yán)重心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理者，退出本路徑。出現(xiàn)深靜脈血栓、骨化性肌炎等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、膝關(guān)節(jié)僵硬中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為膝關(guān)節(jié)僵硬（ICD-10編碼：M25.661）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 發(fā)病時間： 年_月_日進入路徑時間： 年_月_日結(jié)束路徑時間 年_月_日w30天

實際治療時間： 天時間 年月曰

年月曰 年月曰

年月曰（1-3天

（4-15天）□中醫(yī)四診信息采集□注

（第15-27天）□中醫(yī)四診信息采集□注

（第28-30天）□中醫(yī)四診信息采集□注□中醫(yī)四診信息采集□完成相關(guān)檢查主 □膝部X片或MRI要

并發(fā)癥□康復(fù)評定：包括疼診 □其他檢查項目 動度、關(guān)節(jié)腫脹、肌力、日動度、關(guān)節(jié)腫脹、肌力、日動度、關(guān)節(jié)腫脹、肌力、日工療 □擬定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計劃常生活活動能及常生活活動能及常生活活動能及工作 完成首診記錄□向患者及家屬全膝關(guān)節(jié)功能評定□療效評全膝關(guān)節(jié)功能評交代病情和康復(fù)治療注意事項估 □療效評估

估□手法治療□運動療法

□必要時完成相關(guān)檢查

□必要時完成相關(guān)檢查

□制定隨訪計劃□完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情□完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情□膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動□中藥熏烝療法□學(xué)位電刺激□針灸療法

變化調(diào)整治療方案□膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動

變化調(diào)整治療方案□手