生理學(xué)課件 消化與吸收

第六章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內(nèi)消化第四節(jié)小腸內(nèi)消化第五節(jié)大腸內(nèi)消化第二節(jié)口腔內(nèi)消化第六節(jié)吸收

第一節(jié)概述

消化(digestion)：食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子過程。消化的方式有：

機械消化：通過消化道的運動，將食物粉碎、攪拌和推進的過程。(形變)

化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。(質(zhì)變)

吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程。消化系統(tǒng)除了消化和吸收兩大功能外，還有內(nèi)分泌和免疫功能。消化過程示意總匯一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般特性1.自動節(jié)律性低且不規(guī)那么:是肌源性的，不如心肌規(guī)律，節(jié)律較慢,無固定節(jié)律點。整體受CNS和體液的影響。2.興奮性較骨骼肌低：因其ATP酶活性低、鈣泵少。3.較大的伸展性:能容納性舒張，而不發(fā)生明顯的壓力變化和運動障礙。因無肌小節(jié)和Z線,粗細肌絲均較長。4.一定的緊張性：經(jīng)常保持微弱的持續(xù)收縮狀態(tài),是肌源性的,維持中腔器官形態(tài)、位置及根底壓力，整體受CNS和激素的影響。5.對刺激的特異敏感性:對電刺激和銳性刺激不敏感，對化學(xué)(ACh、酸堿)物理(溫度、牽拉)較敏感。(二)電生理特性1.靜息電位〔RP〕平滑肌RP較小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成的；也與鈉泵的生電作用有關(guān)；此外，靜息狀態(tài)下的Na+少量內(nèi)流和Cl-的外流也有關(guān)。2.慢波電位〔BER〕平滑肌RP并不恒定地維持在一定水平上，能夠在RP的根底上自發(fā)地周期性地去極化和復(fù)極化形成緩慢的電位波動，稱為慢波電位(slowwave)或根本電節(jié)律(basicelectricalrhythm)。，慢波電位產(chǎn)生機制：尚未完全說明，一般認(rèn)為慢波電位起源于縱行肌和環(huán)行肌之間的Cajial細胞(是一種兼有成纖維細胞和平滑肌細胞特性的間質(zhì)細胞)，可能與生電作用鈉泵的周期活動有關(guān)。慢波電位作用：本身不引起肌肉收縮，但能降低AP產(chǎn)生的閾值〔使RP接近于產(chǎn)生AP的閾電位〕；是控制胃腸運動(蠕動的方向、節(jié)律、速度)的起步電位。3.動作電位在慢波電位的根底上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。每個慢波電位上的AP數(shù)目越多，肌肉收縮的幅度和張力就越大。動作電位產(chǎn)生機制：刺激→Ca2+通道開放→Ca2+內(nèi)流〔少量鈉〕→AP。圖6-l消化道平滑肌的電活動示意圖二、消化腺的分泌功能

1.消化腺:消化道粘膜的腺體及消化道旁的腺體

2.消化液的量：6－8l/日

3.消化液的成分：

4.消化液的功能：

〔1〕分解食物〔2〕提供適宜的PH環(huán)境

〔3〕利于吸收〔4〕保護消化道粘膜(一)壁內(nèi)N叢支配包括粘膜下N叢和肌間N叢，有感覺、中間和運動N元，彼此交織成網(wǎng)。內(nèi)在N叢釋放的遞質(zhì)有：Ach、NE、VIP、5-HT、NO、CCK、ATP、GABA等。粘膜下N叢主要調(diào)節(jié)分泌細胞和血管，肌間N叢主要支配平滑肌細胞。三、消化道的神經(jīng)支配血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞消化道內(nèi)機械化學(xué)和溫度感受器副交感N和交感N粘膜下N叢↓↑肌間N叢(二)外來N支配

1.軀體N：2.自主N：副交感N：迷走N、盆N交感N〔T5-L2壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞神經(jīng)節(jié)+--副交感N：興奮作用為主交感N：抑制作用為主雙重N支配消化系統(tǒng)的中樞和局部反射通路

四、消化道的內(nèi)分泌功能在胃腸道粘膜下存在著數(shù)十種內(nèi)分泌細胞，合成和釋放多種生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素。(一)胃腸內(nèi)分泌細胞的特點1.分布分散2.數(shù)量巨大3.分為開放型細胞和閉合型細胞4.都具有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力。

將具有這種能力的細胞統(tǒng)稱為APUD細胞(如神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺髓質(zhì)、垂體等組織中也有APUD細胞)。(二)胃腸道的內(nèi)分泌細胞的分布及產(chǎn)物細胞名稱分泌產(chǎn)物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經(jīng)降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經(jīng)興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經(jīng)興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質(zhì)產(chǎn)物＞脂肪酸鈉加強CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運動膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經(jīng)興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產(chǎn)物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產(chǎn)物(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運動糖氨基酸

(四)胃腸激素的作用途徑1.遠距分泌：激素釋放后，主要通過血液循環(huán)到達靶細胞發(fā)揮作用，如胃泌素、胰泌素、膽囊收縮素、抑胃肽等。2.旁分泌：激素釋放后，通過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用，如胃竇部或胰島內(nèi)的D細胞釋放的生長抑素主要以旁分泌形式對鄰近的胃泌素細胞或胰島B細胞產(chǎn)生抑制性調(diào)節(jié)作用的。3.神經(jīng)分泌：VIP、P物質(zhì)等可能是神經(jīng)分泌激素。4.腔內(nèi)分泌：還有一些激素釋放后，從細胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內(nèi)，但進入胃腸腔后的生理意義尚不清楚。圖6-4胃腸激素分泌方式示意圖A內(nèi)分泌B旁分泌C神經(jīng)分泌D腔分泌E自分泌

〔五〕胃腸激素的生理作用1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌與消化道的運動。2.調(diào)節(jié)其它激素的釋放。3.營養(yǎng)作用復(fù)習(xí)思考題

1.消化系統(tǒng)有哪些功能？2.什么是機械性消化和化學(xué)性消化？3.消化管平滑肌有哪些生理特性？4.消化管的神經(jīng)支配有哪些特點？5.試述胃腸激素的分泌細胞、刺激分泌因素、作用途徑和生理作用。第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液成分、作用及分泌的調(diào)節(jié)(一)唾液的性質(zhì)和成分

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用1.消化作用：唾液可濕潤食物利于咀嚼和吞咽；溶于水的食物→味覺；唾液淀粉酶將淀粉分解為麥芽糖。2.清潔保護作用：大量唾液能中和、清洗和去除有害物質(zhì)；溶菌酶還有殺菌作用。3.排泄作用：鉛、汞、碘等異物及狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎的病毒可隨唾液排出。4.免疫、抗菌作用：唾液中的免疫球蛋白可直接對抗細菌，假設(shè)缺乏時易患齲齒。咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)完全〔是神經(jīng)反射性的〕唾液腺Ca2+釋放二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、攪拌、混合(二)吞咽：吞咽過程分三期：

第一期：口腔→咽部(隨意動作)第二期：咽→食管上端(反射動作)第三期：食管→胃(食管蠕動)蠕動：是空腔器官平滑肌前面舒張、后面收縮，向前推進的波形運動。是消化道運動的根本形式。是一種由神經(jīng)介導(dǎo)的反射活動：食團后端興奮性反響〔環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張〕食團擴張刺激→食團前端抑制性反響〔環(huán)行肌舒張、縱行肌收縮〕食管內(nèi)的壓力：中段:≈胸內(nèi)壓(兩端＞胸內(nèi)壓)。上段:咽-食管連接處〔1～3cm〕的高壓區(qū)〔6.67～10.7kPa〕。作用：防吸入空氣進入食管；防止食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。食管-賁門連接處上方〔3～6cm〕的高壓區(qū)〔內(nèi)壓比胃高0.67～1.33kPa〕。作用：防胃內(nèi)容物逆流入食管，起到了類似生理性括約肌的作用，故稱為食管下括約肌〔食管失緩慢癥〕食管下括約肌的張力受神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)：如食團的機械刺激，可反射性的引起其舒張；而當(dāng)食團入胃后，引起胃泌素的釋放又加強其收縮。下段：胃粘膜的外分泌腺：

〔1〕賁門腺：粘液腺

〔2〕泌酸腺：1〕壁細胞：鹽酸及內(nèi)因子；2〕主細胞：胃蛋白酶原：3〕頸粘液細胞：：粘液

〔3〕幽門腺：粘液細胞與G細胞

胃粘膜內(nèi)分泌細胞

〔1)G細胞：胃泌素；〔2)D細胞：生長抑素；〔3〕腸嗜鉻樣細胞：概述

第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃的化學(xué)消化(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無機物。1.鹽酸⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L⑶分泌量：根底排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h〔組胺試驗〕。最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)量，也與壁細胞的功能狀態(tài)有關(guān)。①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細菌。

⑷作用：⑸胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌的，其分泌過程如下圖。質(zhì)子泵分泌小管鈉泵質(zhì)子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌?！?〕鹽酸作用：a、胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶；b、殺菌作用；c、促進胰液與膽汁的分泌；d、促進鈣、鐵的吸收；e、促進消化2.胃蛋白酶原⑴來源：主細胞分泌〔主要〕⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點：胃酸胃蛋白酶→水解蛋白①酶原無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0那么失活；③對蛋白消化并非必需〔∵小腸的蛋白酶作用為主〕；④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。

3.內(nèi)因子⑴來源：壁細胞分泌⑵成分：糖蛋白〔有2個亞單位〕亞單位A＋Ｂ12→復(fù)合物:防Ｂ12被水解酶破壞亞單位B＋結(jié)合特異受體:吸收Ｂ12⑶作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當(dāng)壁細胞受損或減少及胃切除時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。4.粘液和HCO3-⑴來源:粘液由外表上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)的粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。胃粘液－碳酸氫鹽屏障模式圖(二)胃的自身保護作用1.胃粘液-HCO3-屏障：〔見前頁〕2.胃粘膜屏障：組成:胃粘膜上皮細胞的腔面膜和鄰近細胞間的緊密連接，所構(gòu)成的一道致密結(jié)締組織樣的脂蛋白層。作用:脂溶性物質(zhì)易通透，而離子難以通過,防H+向內(nèi)擴散、防Na+向外擴散。3.胃壁細胞的保護作用：直接細胞保護作用：指胃粘膜上皮細胞合成某些內(nèi)源性物質(zhì)〔如PG等〕，從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用；適應(yīng)性細胞保護作用：指胃粘膜上皮細胞因經(jīng)常性的弱刺激〔食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的膽汁等〕而不斷合成內(nèi)源性物質(zhì)，從而抵抗強酸、強堿、乙醇和胃蛋白酶等有害因素損傷的保護作用。如阿司匹林等藥物性潰瘍的原因:是抑制了PG合成酶，使PG含量減少，降低了細胞的保護作用所致。影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液────────────────────────-激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素────────────────────────-藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑〔洛賽克〕Ca2+毛果云香堿────────────────────────-神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(三)胃液分泌的調(diào)節(jié)

1.促進胃液分泌的因素

促進胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質(zhì)激素等)也是胃液分泌的刺激物。

●應(yīng)激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。下面主要從內(nèi)源性物質(zhì)和消化期二個方面對胃液分泌的影響進行闡述：⑴促進胃酸分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)：①ACh②組胺③胃泌素膽堿能N元嗜鉻樣細胞G細胞磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)↓↓↓Ca2+↑cAMP↑Ca2+↑壁細胞M3受體H2受體特異受體特異受體M受體泌酸↑質(zhì)子泵質(zhì)子泵生長抑素甲氰咪呱奧美拉唑阿托品阿托品〔2〕胃酸分泌的抑制劑〔如SOM、胰泌素、前列腺素等〕〔3〕消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

由動物實驗(假飼、巴氏小胃、海氏小胃)發(fā)現(xiàn)，進食后胃液的分泌機制，可按感受食物刺激的部位，人為的劃分為頭期、胃期、腸期來分析。實際上這3個時期幾乎同時開始，互相重疊的。假飼實驗示意圖巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)①頭期：Ⅰ.分泌機制：●條件與非條件反射:迷走N為共同傳出N,其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。●迷走-胃泌素：迷走N的末梢遞質(zhì)GRP(胃泌素釋放肽)引起胃竇部G細胞分泌胃泌素。Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量與食欲、精神因素有關(guān)?？谇粰C械、化學(xué)刺激②胃期Ⅰ.分泌機制：●擴張胃體和胃底→迷走-迷走長反射和壁內(nèi)N叢短反射→胃腺分泌。●擴張胃竇部→壁內(nèi)N叢短反射→G細胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長反射→胃腺分泌?！袷澄锏幕瘜W(xué)成分→G細胞釋放胃泌素。Ⅱ.分泌特點：●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。③腸期Ⅰ.分泌機制：●與胃期相似：即機械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。●體液調(diào)節(jié)因素有：胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素(尚未提純)Ⅱ.分泌特點：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低〔與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)〕食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細胞12指腸G細胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

2.抑制胃液分泌的因素

⑴鹽酸:①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細胞分泌生長抑素→抑制G細胞分泌胃泌素和抑制壁細胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。⑵脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素〞→抑制胃液分泌。(神經(jīng)降壓素、抑胃肽等)

⑷其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:①激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素〞→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑〔洛賽克〕Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━二、胃的機械消化(一)胃運動的主要形式1.緊張性收縮:胃壁平滑肌緩慢而持續(xù)的收縮。作用：增強胃內(nèi)壓，有助于胃液滲入食物和促進胃排空；保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。2.容受性舒張:進食時反射性引起頭區(qū)的的平滑肌緊張性降低和舒張。作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸。3.蠕動:蠕動波起自胃體中部，逐步向幽門部推進。受慢波電位的控制。迷走神經(jīng)、胃泌素、胃動素使其頻率和強度增加；交感神經(jīng)、胰泌素、抑胃肽作用那么相反?！部瘴笗r的MMC〕作用：使食糜與胃液充分混合和研磨?！捕澄傅呐趴铡瞘astricemptying〕概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。速度：以食物而異〔流體、粒小、等滲的快〕水＞糖＞蛋＞脂10min2h2～3h5～6h〔一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時〕動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差。原動力:胃的運動。影響因素：①胃內(nèi)促進排空的因素：胃內(nèi)容物——壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內(nèi)抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素〔胰泌素、抑胃肽等〕。胃內(nèi)食物機械擴張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素〔三〕嘔吐嘔吐是一種保護意義的防御性反射活動，可把胃內(nèi)有害物質(zhì)排出。但劇烈嘔吐會影響進食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。復(fù)習(xí)思考題1.胃內(nèi)有幾種細胞？各有何功能？2.胃液的成分、作用與胃酸分泌機制。3.試述頭期、胃期與腸期胃液分泌調(diào)節(jié)機制。4.胃腸內(nèi)有哪些抑制胃酸分泌因素？5.試述鹽酸的負反響抑制機制。6.哪些因素可影響胃排空？7.正常時胃為什么不會消化它自己？8.在一個切除了大局部胃的病人，有可能出現(xiàn)哪些消化和吸收功能障礙？一、小腸的化學(xué)消化(一)胰液〔胰腺具有內(nèi)外分泌兩種功能〕1.胰液的成分和作用胰液為無色透明的堿性液體，pH7.8～8.4，滲透壓≈血漿。胰液呈間歇性分泌,分泌量約為1～2L/每日。胰液是消化液中最重要的一種消化液。(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕；為小腸內(nèi)多種消化酶活動的提供最適pH環(huán)境。(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)小腸內(nèi)消化(4)蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶等，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。

〔3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶(5)其他酶類:羧基肽酶原(胰蛋白酶激活)水解多肽為氨基酸，核糖核酸酶水解核糖核酸為單核苷酸，脫氧核糖核酸酶水解脫氧核糖核酸為單核苷酸。(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程〔急性胰腺炎〕。2.胰液分泌的調(diào)節(jié)⑴神經(jīng)調(diào)節(jié)〔頭期〕●調(diào)節(jié)機制：食物→條件與非條件反射(①純神經(jīng)機制;②迷走-胃泌素機制)→胰腺→胰液分泌。●調(diào)節(jié)特點：①迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。②交感N對胰液分泌的影響不明顯。胃泌素⑵體液調(diào)節(jié)〔胃期與腸期〕1〕、胃期：①食物的擴張刺激胃、通過迷走－迷走反射－胰胃反射引起酶多而液體量少的胰液分泌。②胃泌素的釋放。③胃內(nèi)食糜成分，尤為鹽酸，可引起碳酸氫鹽的分泌。2〕、腸期：①重要刺激物：腸腔內(nèi)食糜中的蛋白質(zhì)、多肽、脂肪酸和酸性物質(zhì)。②起主要調(diào)節(jié)作用的兩種胃腸激素：胰泌素和CCK。③還可通過迷走神經(jīng)反射來調(diào)節(jié)。3〕胰泌素和CCK對胰液分泌的調(diào)節(jié)①胰泌素：機制：作用于胰腺小導(dǎo)管的上皮細胞，鹽酸是最強的刺激因素特點：胰泌素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多。生理意義：利于胰酶的功能活動與保護十二指腸。②CCK：刺激因素：糖類〔＝0〕鹽酸脂肪酸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物。機制：與胰腺腺泡細胞上的CCK－A受體結(jié)合。特點：CCK和胃泌素那么是酶多水鹽少。③二者有協(xié)同作用：①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞胰腺胰液分泌↑機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表示胰酶分泌為主胰液分泌的調(diào)節(jié)總匯CCK-釋放肽與胰酶間的反響性調(diào)節(jié)蛋白水解產(chǎn)物小腸I細胞CCK-釋放肽胰蛋白酶CCK-釋放胰腺失活反響性調(diào)節(jié)的意義：防止胰酶的過度分泌。在慢性胰腺炎患者→胰酶分泌↓→反響性抑制作用↓→CCK釋放↑→刺激胰腺分泌，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。〔二〕膽汁1.膽汁的性質(zhì)和特點:剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。呈持續(xù)分泌、間歇排放的特點。雖不含消化酶,但膽鹽與脂肪的消化和吸收有重要意義。

2.膽汁的成分和作用:1)膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面積促脂肪吸收，與脂肪形成水溶性復(fù)合物。促脂溶性Vit吸收；促膽汁的自身分泌；腸--肝循環(huán)(2)膽固醇:正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，假設(shè)膽固醇↑→膽石癥。(3)膽色素:〔4〕磷脂：3.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)(2)體液調(diào)節(jié)食物→條件與非條件反射〔①純神經(jīng)機制②迷走-胃泌素機制〕→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④膽鹽。(3)調(diào)節(jié)特點:①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強。②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。③胃泌素④膽鹽①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞肝臟膽汁分泌和排放機械擴張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)總匯

膽鹽進入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過門V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸肝循環(huán)。返回肝臟的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用。(三)小腸液

1.小腸液的性質(zhì)和特點:是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)特點酶種類多持續(xù)分泌

2.小腸液的成分和作用:(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜免遭胃酸侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收。(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌浮?4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。二、小腸的機械消化(一)小腸運動的形式：1.緊張性收縮：對腸內(nèi)容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運動和蠕動的根底。2.分節(jié)運動:是小腸特有的運動形式。其主要作用:利消化:促進食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。推食糜:推進腸腔內(nèi)容物下行。

3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。特點：小腸近端的蠕動速度＞遠端。作用：使經(jīng)過分節(jié)運動的食糜向前推進。特殊方式：①蠕動沖:蠕動速度快，傳播距離遠的蠕動?？梢淮螌⑹趁訌男∧c始端推送到末端，甚至推送到大腸。這種運動是由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。②逆蠕動：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動方向相反的運動。食糜可在腸段中往返運行，利于更充分的消化和吸收食糜。

腸運動時，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。(二)小腸運動的調(diào)節(jié)1.壁內(nèi)N叢的作用：當(dāng)機械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。2.外來N的作用：一般來說，副交感N興奮能加強腸運動，而交感N興奮那么產(chǎn)生抑制作用。但與腸肌的當(dāng)時狀態(tài)有關(guān)：當(dāng)腸肌的緊張性高時，那么無論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當(dāng)腸肌的緊張性低時，那么這兩種神經(jīng)興奮都有增強其活動的作用。3.體液因素的作用：促進小腸運動的體液因素有：Ach、5-HT、P物質(zhì)、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運動的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。(三)回盲括約肌的功能回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。回盲括約肌平時保持輕微的收縮狀態(tài)，可：①控制回腸內(nèi)容物進入大腸的量；②阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。當(dāng)食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強。當(dāng)蠕動波快到回腸末端時，回盲括約肌便舒張，約4ml食糜推送入結(jié)腸?；啬c的充脹刺激或?qū)啬c粘膜的機械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮。復(fù)習(xí)思考題1.胰液、膽汁的成分和作用各是什么？2.試比較胃液、胰液、膽汁分泌調(diào)節(jié)有哪些異同點？3.試比較小腸分節(jié)運動與蠕動有哪些不同？4.胃液或胰液分泌過多或過少時，可能會發(fā)生什么現(xiàn)象？5.在進食的全過程中，消化系統(tǒng)的運動和分泌發(fā)生了哪些變化？第五節(jié)大腸內(nèi)消化一、大腸液的分泌及腸內(nèi)細菌的作用大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。大腸液的主要作用：是保護腸粘膜免遭機械損傷和潤滑大便。大腸內(nèi)細菌：多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。假設(shè)濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。有些細菌能利用食物殘渣合成B族和K族維生素。細菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘渣產(chǎn)生沼氣、氨等有毒成分。二、大腸的運動和排便(一)大腸的運動形式：

袋狀往返運動，分節(jié)或多袋推進運動，蠕動。集團蠕動：通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。可能由十二指腸-結(jié)腸反射引起。(二)排便：復(fù)習(xí)思考題

1.消化管有哪些運動形式？2.大腸內(nèi)的細菌有何作用？3.試述排便反射過程。第六節(jié)吸收一、各部位的吸收能力口:局部藥物〔如亞硝酸甘油、嗎啡〕。胃:酒精和少量水分。大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。因具有四個保證的有利條件：小腸吸收的有利條件：①面積保證：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運工具＋運輸途徑；③時間保證：停留時間長，約3～8h；④動力保證：絨毛伸縮具有唧筒樣作用。二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉糖、半乳糖、果糖)。糖類只有分解為單糖才能被吸收。

吸收機制：是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。淀粉酶雙糖酶管腔側(cè)：腸