第六章圍術(shù)期病人的護理

第六章圍術(shù)期病人的護理第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期？

圍手術(shù)期是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后這段相連續(xù)的時間。圍手術(shù)期護理就是指術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后整個診治時間對病人的護理。第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期護理目的？

協(xié)助病人建立良好的心理狀態(tài)，提高對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期的護理同手術(shù)技術(shù)一樣是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)手術(shù)前病人的護理

從病人確定手術(shù)治療至進入手術(shù)室。

護理的重點是評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，保證手術(shù)的順利進行。

護理評估護理診斷護理措施健康教育第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會狀況第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日一般資料年齡性別職業(yè)文化層次家庭狀況營養(yǎng)狀況差：嬰兒、老人好：兒童、青壯年重點評估：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物補給＜30g/L靜脈補給為主第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日身體狀況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥物過敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血糖：尿糖：+～++青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物了解手術(shù)的原因、癥狀和體征第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術(shù)的分類手術(shù)時限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日9按手術(shù)期限手術(shù)類型急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)術(shù)前需要在最短時間內(nèi)進行必要的準備。例如脾破裂大出血。

盡可能短的時間內(nèi)作好充分的術(shù)前準備。例如各種惡性腫瘤根治術(shù)。

應(yīng)在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)。例如消化性潰瘍無嚴重并發(fā)癥的胃大部切除術(shù)及腹股溝疝修補術(shù)。第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日心理-社會狀況評估原因和程度原因：1.對手術(shù)效果的擔(dān)憂，怕麻醉和手術(shù)意外以及影響預(yù)后；2.對家庭和醫(yī)療費用的擔(dān)心；3.醫(yī)護人員的形象：態(tài)度、熟練程度；4.被誤診誤治、術(shù)后并發(fā)癥常見表現(xiàn)：失眠、食欲減退、尿頻、呼吸脈搏加快，手發(fā)涼、行為被動、情緒激動。程度：一般來說，術(shù)前的焦慮屬于正常現(xiàn)象，輕度的焦慮反映了病人的心理適應(yīng)功能，而重度的焦慮和恐懼可減低機體的免疫功能，增加術(shù)后并發(fā)癥的機會。第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日輔助檢查實驗室檢查胸部x線檢查ECG肝功能檢查等第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理診斷焦慮/恐懼：與接受手術(shù)、疾病預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準備的知識。疼痛：與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理措施

（一）心理護理（二）飲食準備（三）術(shù)前常規(guī)準備（四）輸血和補液（五）手術(shù)日晨護理（六）急癥病人準備????第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日護理措施一、心理護理態(tài)度親切和藹，取得病人的信任，使病人有安全感。加強交流溝通（通俗易懂），建立良好護患關(guān)系，鼓勵病人說出心理感受。講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識，解釋手術(shù)和麻醉的重要性和安全性。例舉成功病例、現(xiàn)身說法，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導(dǎo)惡性腫瘤，注意保護性的醫(yī)療。第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日呼吸道準備胃腸道準備手術(shù)區(qū)皮膚準備配血及藥物過敏試驗手術(shù)日晨護理（三）術(shù)前常規(guī)準備第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.呼吸道準備掌握哦吸煙病人術(shù)前2周應(yīng)戒煙痰液粘稠者霧化吸入訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽肺部感染者控制感染腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日2、胃腸道準備飲食：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，防窒息或吸入性肺炎

;留置胃管（消化道手術(shù)）幽門梗阻術(shù)前3日每晚以溫高滲鹽水洗胃，減輕胃粘膜充血水腫。灌腸：急癥手術(shù)不灌腸；結(jié)腸或直腸手術(shù)：局部清潔殺菌。

a.術(shù)前3天口服腸道不吸收的抗生素。（防術(shù)中及術(shù)后污染）b.術(shù)前3天流質(zhì)飲食，服緩瀉劑。（減少糞便，保持腸道清潔）c.術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸。（徹底消除結(jié)腸內(nèi)糞便）床上排便練習(xí)第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日排尿排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進行排便練習(xí)。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術(shù)區(qū)皮膚準備（備皮）預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)目的

：以減少細菌的種類和數(shù)目，預(yù)防切口感染。時間：皮膚準備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好；擇期和限期手術(shù)一般于手術(shù)前24小時內(nèi)備皮；骨科連續(xù)三天；若皮膚準備時間已超過24小時，應(yīng)重新準備。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術(shù)區(qū)皮膚準備（備皮）預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)操作步驟：剃除毛發(fā)、清潔皮膚。操作：解說→遮擋→鋪單→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈注意：防剃破（以防細菌侵入導(dǎo)致感染）、注意保暖，防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行，最好術(shù)日晨。剃毛刀片應(yīng)銳利；溫肥皂水潤膚；繃緊皮膚，不可逆行，剃毛后檢查，腹部手術(shù)清潔臍部。一般皮膚準備范圍？第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日術(shù)區(qū)皮膚準備的范圍腹部手術(shù)：？四肢手術(shù)：包括以切口為中心上下各20cm以上范圍的患肢或整個患肢。第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日胃腸道準備呼吸道準備手術(shù)區(qū)皮膚準備配血及藥物過敏試驗手術(shù)日晨護理（三）術(shù)前常規(guī)準備第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日（五）術(shù)日晨的護理內(nèi)容監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的因素（體溫、血壓、月經(jīng)等），考慮是否延期手術(shù)。術(shù)前置管（尿管、胃管等）。術(shù)區(qū)皮膚準備。取下假牙（義齒）、眼鏡、發(fā)夾、首飾等。術(shù)前30min用藥。準備手術(shù)需用的物品（病歷、X片、CT片、藥品等）第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日（六）急癥手術(shù)準備立即禁食、禁飲，皮膚準備，藥物過敏試驗。立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。交叉配血試驗、備血。術(shù)前用藥。術(shù)前不灌腸，不用瀉藥。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日特殊準備營養(yǎng)不良心臟病糖尿病ALB:30-35g/L應(yīng)食補，＜30g/L靜脈補充白蛋白。高血壓：控制BP＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術(shù)控制血糖：尿糖：＋～＋＋嚴密監(jiān)測結(jié)果變化第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術(shù)后期？

第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后期是指從病人離開手術(shù)室開始到痊愈出院的一段時間的護理。手術(shù)的創(chuàng)傷可導(dǎo)致病人抵抗力低下，術(shù)后禁食，切口疼痛和應(yīng)激反應(yīng)等都會加重病人的生理和心理負擔(dān)，不僅影響傷口的愈合和康復(fù)過程，而且可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后護理的重點①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③促進傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理評估】向手術(shù)室的護理人員了解麻醉和手術(shù)方法，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)，手術(shù)經(jīng)過是否順利；術(shù)中輸液、輸血及用藥情況，安置何種引流管及安放部位、作用等；有無需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑或需要特別注意的問題等。1.麻醉及手術(shù)情況第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理評估】（1）系統(tǒng)評估：應(yīng)對病人全身各個系統(tǒng)進行全面的觀察，包括意識（有無清醒及清醒的程度）、生命體征、排尿功能、腸蠕動、肢體活動能力、水電解質(zhì)和酸堿平衡等。（2）切口情況：觀察切口有無滲血、滲液、疼痛、感染征象等。（3）引流情況：檢查是否通暢、引流液的性質(zhì)和量等。（4）術(shù)后不適？（5）有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.身體狀況第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日<例>術(shù)后護理記錄單

患者XX，于今日上午8：30在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于11：30安返病房。術(shù)中輸紅細胞懸液2單位，血漿200ml，無反應(yīng)。傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓通暢，胸腔閉式引流通暢，水柱波動正常，留置尿管暢，色清。予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑給予止血、抗炎、補液等治療，續(xù)觀病情變化。

簽名：第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理評估】手術(shù)后病人在一定程度上有暫時性的解脫，但又會面臨新的問題，也會出現(xiàn)焦慮緊張甚至恐懼的心理。如（1）自我形象的紊亂：失去部分肢體或身體外觀的改變；（2）術(shù)后切口疼痛、生活不能自理及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生或恢復(fù)過程不順利；（3）擔(dān)心不良的病理檢查結(jié)果，疾病的預(yù)后或危機生命等；（4）擔(dān)心醫(yī)療費用等。3.心理、社會狀況第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理問題】1.舒適的改變：疼痛、嘔吐、腹脹與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)、臥床等有關(guān)。2.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后置各種引流管有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.焦慮與惡性診斷、身體形象改變和生活方式改變等有關(guān)。5.知識缺乏缺乏術(shù)后治療、護理和康復(fù)等方面的知識。6.潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不張和肺炎、深靜脈血栓形成等。第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】手術(shù)結(jié)束后，一般中、小手術(shù)病人可送回病房，搬運病人時要平穩(wěn)，動作要輕柔，協(xié)調(diào)一致。防止過大體位變動，妥善保護切口敷料和攜帶的各種導(dǎo)管。與手術(shù)室巡回護士、麻醉醫(yī)師做好交接工作，了解術(shù)中情況及術(shù)后應(yīng)注意的問題。注意保暖；遵醫(yī)囑予以吸氧→病人的搬運第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（一）觀察病情應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小監(jiān)測生命體征，中小手術(shù)術(shù)后每1～2小時測量并記錄1次；大手術(shù)術(shù)后每15～30分鐘測量并記錄1次，病情平穩(wěn)后每1～2小時記錄1次；一般術(shù)后病人可每4小時測量并記錄1次。監(jiān)測及記錄的內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、呼吸，同時應(yīng)注意監(jiān)測意識、瞳孔等。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（二）一般護理1.體位安置？應(yīng)根據(jù)麻醉方法，手術(shù)部位及要求安置體位。（1）全麻未清醒病人→（2）腰麻→（3）休克→（4）顱腦手術(shù)后→去枕平臥，頭偏向一側(cè)。（防止？）清醒和血壓平穩(wěn)者去枕平臥6--8小時（防止？）頭高斜坡臥位（床頭抬高15-30°）中凹臥位第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.體位安置？（5）頸、胸、腹部手術(shù)后→

頸部：有利于靜脈的回流（血液循環(huán)）可減少局部出血；胸部：1.有利于呼吸2.有利于引流腹部：使?jié)B血滲液流至盆腔1.減少炎癥擴散和毒素的吸收2.防止膈下膿腫3.減輕腹壁切口張力（減輕疼痛，有利于傷口愈合）4.有利于引流第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】半坐臥位清醒和血壓平穩(wěn)者盆腔腹膜抗感染能力強而吸收能力弱（二）一般護理第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.飲食護理（1）非胃腸道手術(shù)：局麻或小手術(shù)：不限制飲食；椎管內(nèi)阻滯術(shù)后：6小時無惡心、嘔吐，可進少量流質(zhì)；全麻術(shù)后：麻醉清醒和麻醉作用消失后給于流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)、普通飲食。（2）胃腸道手術(shù)：一般禁食2～3日，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣、拔出胃管后開始進流質(zhì)飲食，早期應(yīng)避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。酌情改為半流質(zhì)、直至普通飲食。術(shù)后禁食期間，遵醫(yī)囑由靜脈補充營養(yǎng)。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（二）一般護理第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.切口護理觀察切口敷料有無滲血、滲液，是否脫落；切口有無感染征象等，防止病人抓脫敷料。必要時給予更換、重新包扎固定，注意無菌操作。拆線時間：第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（二）一般護理頭面頸部：術(shù)后4-5天拆線。

下腹、會陰部：5-7天

胸、上腹、背、臀：7-9天

四肢術(shù)后：10-12天

減張縫線：14天第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.引流管護理手術(shù)后引流管其共性的護理為：①妥善固定；②保持通暢，防止導(dǎo)管折曲或受壓，必要時用無菌生理鹽水沖洗；③觀察引流液的性質(zhì)和量，并準確記錄；④預(yù)防感染，嚴格無菌操作，定時更換引流瓶或引流袋；⑤正確拔管，應(yīng)掌握各類引流管的拔除指征、時間和方法，在適當(dāng)?shù)臅r候協(xié)助醫(yī)生拔管。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（二）一般護理第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日5.術(shù)后活動對無禁忌者，應(yīng)盡早活動，以促進機體各系統(tǒng)、器官功能的恢復(fù)。向病人講解早期活動的優(yōu)點

早期活動的優(yōu)點：①呼吸系統(tǒng)：增加肺通氣量，預(yù)防肺部并發(fā)癥；②循環(huán)系統(tǒng)：促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；③消化系統(tǒng)：促進腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連；④泌尿系統(tǒng)：促進排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和尿路感染。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（二）一般護理第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日5.術(shù)后活動循序漸進根據(jù)病人的身體狀況決定活動的強度和范圍。（1）床上活動：手術(shù)當(dāng)日可進行床上活動。（2）下床活動：協(xié)助病人床邊坐幾分鐘，隨后扶病人在地上走幾步，觀察病人面色、呼吸和脈搏，并詢問其感受，若無不適，可逐漸增加活動時間和活動量。注意：對休克、心力衰竭、嚴重感染等病情危重、極度衰弱者及肝或腎部分切除者或疝修補術(shù)，應(yīng)以臥床休息或被動床上活動為主，不宜早期下床活動。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（二）一般護理第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.切口疼痛特點：24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。處理：①解釋疼痛原因及持續(xù)的時間；②評估

③指導(dǎo)保護：妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛；翻身、深呼吸或咳嗽時，應(yīng)用手按壓傷口部位；放松、分散注意力；藥物止痛。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（四）常見不適的護理第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.發(fā)熱發(fā)熱是術(shù)后最常見癥狀。區(qū)別吸收熱與感染由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及滲血、滲液吸收所致。

一般不超過38℃

2—3日后可恢復(fù)正常（不超過3天）不需處理

術(shù)后出現(xiàn)高熱或4～6日仍有發(fā)熱，應(yīng)考慮肺不張或其他部位感染，除應(yīng)用退熱藥物或物理降溫外，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生尋找原因，盡快明確診斷并做相應(yīng)處理。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（四）常見不適的護理外科熱（吸收熱）第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.惡心、嘔吐常見的原因是麻醉反應(yīng)觀察嘔吐的時間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。防止水電解質(zhì)紊亂。昏迷病人護理時注意：嘔吐時將病人的頭部偏向一側(cè)，及時清除口內(nèi)嘔吐物，防止誤吸和窒息；記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀和數(shù)量。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。加強口腔護理第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（四）常見不適的護理最常見的原因？第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日4.腹脹多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。處理：①鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用促進腸蠕動的藥物；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（四）常見不適的護理第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日5.呃逆可能為中樞神經(jīng)或膈肌直接受到刺激引起。多為短暫性頑固性呃逆可影響病人休息和切口的愈合?？刹捎脡浩瓤羯暇?、抽吸胃內(nèi)積氣或積液等方法處理，必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥、鎮(zhèn)靜藥或解痙藥。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（四）常見不適的護理第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日6.尿潴留原因？表現(xiàn)：下腹部膨隆，叩診呈濁音；處理：①安慰、鼓勵病人②改變環(huán)境體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時嚴格無菌導(dǎo)尿。第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（四）常見不適的護理①全麻可抑制排尿反射

②切口疼痛引起膀胱，后尿道括約肌反射性痙攣③不習(xí)慣床上排尿第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日1.術(shù)后出血術(shù)后48小時內(nèi)分析術(shù)后出血的表現(xiàn)？如何盡早的發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血？第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（五）術(shù)后并發(fā)癥可發(fā)生在切口、空腔器官或體腔內(nèi)處理：

少量切口出血，加壓包扎、使用止血藥物。

大量出血或空腔器官、體腔內(nèi)出血，迅速建立靜脈通道，取平臥位，吸氧，做好再次手術(shù)止血準備。護理：

術(shù)后早期應(yīng)密切觀察切口敷料及引流情況，嚴密監(jiān)測生命體征。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日2.切口感染

第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（五）術(shù)后并發(fā)癥（1）發(fā)生時間？（2）表現(xiàn)？（3）預(yù)防？（4）處理？術(shù)后3～5日切口：疼痛（減輕后加重）、紅腫、壓痛或波動感。全身：體溫升高、血白細胞升高等。早期：局部熱敷、理療；形成膿腫：應(yīng)拆除縫線引流；合理使用抗生素。①術(shù)前完善皮膚和腸道準備；②注意無菌操作；③改善病人營養(yǎng)狀況；④保持切口敷料的清潔、干燥；⑤合理應(yīng)用抗生素。第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日3.切口裂開

第三節(jié)手術(shù)后病人的護理【護理措施】（五）術(shù)