磁共振診斷學(xué)-腹部

磁共振診斷學(xué)

腹部

肝臟1、正常解剖2、正常肝臟MRI：肝實質(zhì)為均勻信號，脾的T1、T2比肝長22023/2/1832023/2/1842023/2/1852023/2/1862023/2/18肝臟及主要肝臟腫瘤的分析測量病變的T1、T2值；測量腫瘤/肝臟信號強度比（SignalIntensityRatio,SIR);測量腫瘤信號-肝信號/噪聲的對比噪聲比(ContrasttoNoiseRatio,CNR)對這些數(shù)值的定量分析,再腫瘤的鑒別診斷上有意義72023/2/18肝臟及主要肝臟腫瘤的分析T1值各組重疊較多,T2值對HCC(<90ms)與HCH>100ms)和HCY>120ms)的鑒別意義最大直徑>2.5cm的HCH其T2值>120msT1W的SIR>1為HCC;SIR<0.60多為HCYT2W的SIR:直徑<2.5cm;直徑>2.5cmHCC;HCH:SIR<2,>2.3;SIR<2.5,>2.51HCY的SIR均>2.5582023/2/18肝臟及主要肝臟腫瘤的分析GD-DTPA動態(tài)掃描鑒別HCC和HCH用信號增強率(SER)曲線表示HCC的SER2分鐘內(nèi)達(dá)峰值(<80%)HCH的SER8分鐘才達(dá)峰值(>170%)92023/2/18肝腫瘤的鑒別診斷T1、T2、SIR、CNR的測量主要用于研究上肝腫瘤診斷主要是觀察、分析腫瘤的形態(tài)和MR信號強度的變化良、惡性病變均可發(fā)生瘢痕。肝臟瘢痕組織含有流速緩慢的血液、壞死組織、致密膠原及疏松結(jié)蒂組織102023/2/18肝腫瘤的鑒別診斷肝臟腫瘤邊緣偶呈環(huán)行，T1W為環(huán)行低信號，與纖維包囊、含鐵血黃素及移位血管有關(guān)。T2W為環(huán)行高信號與瘤周出血、血管充血及水腫有關(guān)。環(huán)行表現(xiàn)常提示為某些腫瘤112023/2/18肝癌分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型肝癌通常發(fā)生在肝硬變的基礎(chǔ)上30~50%肝硬變并發(fā)肝癌，50~90%肝癌合并肝硬變122023/2/18肝癌肝癌的自然病程分四個階段：1、甲胎蛋白低濃度增高至亞臨床期2、亞臨床期到有臨床癥狀和體征3、臨床期到晚期4、晚期到死亡132023/2/18肝癌MRI表現(xiàn)：為長T1、T2不均勻信號。GD-DTPA增強肝癌實質(zhì)輕度強化。靜脈瘤栓、假包膜和腫瘤周圍水腫為肝癌的特征性表現(xiàn)142023/2/18巨塊型肝癌152023/2/18巨塊型肝癌（GD-DTPA）162023/2/18巨塊型肝癌172023/2/18巨塊型肝癌182023/2/18巨塊型肝癌192023/2/18結(jié)節(jié)性肝癌202023/2/18結(jié)節(jié)性肝癌212023/2/18結(jié)節(jié)性肝癌222023/2/18結(jié)節(jié)性肝癌232023/2/18彌漫型肝癌242023/2/18彌漫型肝癌252023/2/18肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)：多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤為長T1長T2信號；胃腸道癌等血供少的轉(zhuǎn)移瘤為短T2信號；靶征或牛眼征、燈泡征262023/2/18肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）272023/2/18肝轉(zhuǎn)移瘤（肺癌）282023/2/18肝轉(zhuǎn)移瘤（鼻咽癌）292023/2/18肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）302023/2/18肝轉(zhuǎn)移瘤（乙狀結(jié)腸癌）312023/2/18肝海綿狀血管瘤為肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率為1~20%。病理上為擴大的、充盈血液的血管腔隙。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者占10~30%。根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為薄壁型和厚壁型。322023/2/18肝海綿狀血管瘤特征性MRI主要表現(xiàn)在多回波T2W上，隨著TE的延長腫瘤信號強度遞增，直至達(dá)到甚至超過膽囊和腦脊液信號。332023/2/18肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)：為長T1長T2信號，其內(nèi)信號可以不均。巨大海綿狀血管瘤的纖維瘢痕或纖維間隔在T1、T2、N、WI均為低信號。GD-DTPA具有診斷意義。鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、肝癌342023/2/18肝海綿狀血管瘤352023/2/18肝海綿狀血管瘤362023/2/18肝海綿狀血管瘤372023/2/18肝海綿狀血管瘤382023/2/18肝囊腫為常見先天性病變，可能由膽管演變而來?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腎、肝、胰均受累稱常染色體顯性遺傳多囊病MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。GD-DTPA有助鑒別診斷392023/2/18肝囊腫402023/2/18多囊肝、多囊腎412023/2/18多囊肝、多囊腎422023/2/18肝腺瘤罕見：見于服避孕藥的婦女，使用合成類固醇的男性，糖元累積癥的兒童。組織學(xué)：由正?；蜉p度不典型增生的肝細(xì)胞和血管構(gòu)成MRI：為圓形邊界清楚的腫物，呈長T1、T2信號。多為單發(fā)432023/2/18膽管囊腺瘤罕見：發(fā)生于肝內(nèi)外膽管，30歲以上女性多見，表現(xiàn)為上腹痛、脹滿、觸及包塊。由間質(zhì)結(jié)締組織和內(nèi)襯上皮構(gòu)成多房性囊腔有間隔及乳頭狀隆起和壁結(jié)節(jié)?？蓯鹤?42023/2/18局灶性結(jié)節(jié)增生少見良性肝腫瘤，多見于青年女性，單發(fā)較多，多發(fā)者占20%?？晌挥诟闻K任何部位，但包膜下為多，可向肝外膨出病理：中心纖維瘢痕，纖維間隔向外輻射，腫瘤無包膜452023/2/18局灶性結(jié)節(jié)增生MRI：Mattison等認(rèn)為同時見到下述3個征象可確診為局灶性結(jié)節(jié)增生：T1、T2為等信號；除中心瘢痕外余為均勻信號；中心瘢痕T2為高信號。中心瘢痕組織中含有血管、擴張的膽管和炎性細(xì)胞462023/2/18局灶性結(jié)節(jié)增生472023/2/18肝膿腫病因：細(xì)菌、阿米巴、霉菌性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、上腹痛、白細(xì)胞升高、偶有肝大482023/2/18肝膿腫MRI：T1W為不均勻性低信號，T2W為高信號可有低信號間隔，有一不完整暈環(huán)，信號較高，其周圍肝實質(zhì)充血、水腫；增強膿腔壁呈花環(huán)狀492023/2/18肝膿腫霉菌性肝膿腫彌散分布全肝，為大小一致的多發(fā)性微小膿腫，脾腎往往同時累及502023/2/18肝膿腫512023/2/18肝膿腫522023/2/18肝包蟲病細(xì)粒棘球絳蟲：以包囊的形式緩慢膨脹生長,囊壁分內(nèi)外層,外層為肝組織形成的纖維膜,棘球蚴形成內(nèi)層再分角皮層和胚層，胚層分泌囊液和產(chǎn)生雛囊,每個雛囊含3~5個頭節(jié),囊蚴死亡囊壁鈣化532023/2/18肝包蟲病濾泡棘球絳蟲：以微小包囊浸潤肝組織引起異物反應(yīng)、血管栓塞和膽管梗阻，病灶壞死形成顆粒狀或不規(guī)則形的鈣化542023/2/18肝包蟲病細(xì)粒棘球蚴為圓形或卵圓形邊緣光滑銳利的囊腫樣病變，可單發(fā)或多發(fā)，可單囊或多囊為均勻性長T1、T2信號,大囊內(nèi)可含有子囊和軟組織團塊,多囊者有間隔濾泡棘球蚴肝包囊蟲的MRI表現(xiàn)不典型552023/2/18肝炎性假瘤病理：為圓形或卵圓形腫塊，有較為完整的包膜，由漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、成纖維細(xì)胞組成。病變周圍組織有炎癥或纖維反應(yīng)，有的炎性假瘤中見靜脈管壁細(xì)胞增生，炎癥和管腔閉塞，有的見大量肝細(xì)胞壞死，肝臟通常無硬化562023/2/18肝炎性假瘤病因：與感染有關(guān)，可能是對肝內(nèi)細(xì)菌感染的一種異常組織反映；可能是一種自身免疫性疾病治療原則：手術(shù)切除572023/2/18肝炎性假瘤MRI：為圓形或卵圓形邊緣光滑銳利信號均勻的占位性病變，呈長T1、T2信號，外周有信號較正常肝實質(zhì)高的暈環(huán)，其形狀不規(guī)則、寬窄不等582023/2/18肝硬變病理：肝細(xì)胞壞死、脂肪變性，纖維瘢痕組織形成。組織學(xué)常見到直徑0.2~2cm的再生結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：肝硬變引起門脈高壓、脾大、門體靜脈間側(cè)支循環(huán)形成及出現(xiàn)腹水592023/2/18肝硬變MRI：肝硬變的纖維瘢痕使肝縮小，再生結(jié)節(jié)和脂肪浸潤使肝增大。肝葉比例失調(diào)，肝裂增寬。脂肪變性和肝炎形成不均勻信號，再生結(jié)節(jié)為短T2信號-含鐵血黃素沉著或血管腔隙中有較寬的纖維間隔。其合并癥MRI均能顯示602023/2/18肝硬變612023/2/18肝硬變622023/2/18肝硬變632023/2/18脂肪肝、脂肪肝：SE和IR的T1W信號可正常，STIR和SET2W信號可稍高，N像見脂肪浸潤表現(xiàn)為高信號。肝內(nèi)血管位置正常。注射GD-DTPA不發(fā)生異常對比增強642023/2/18色素沉積癥色素沉積癥：鐵在肝內(nèi)過度沉積以T2縮短為主要表現(xiàn)，沉積程度較輕僅T1縮短652023/2/18膽道膽囊炎膽道梗阻膽道腫瘤662023/2/18膽囊炎1、膽汁多變的MR信號2、急、慢性膽囊炎病人與正常人膽囊內(nèi)信號表現(xiàn)無明顯的不同3、急性膽囊炎在MRI有時可見膽囊周圍水腫，僅此表現(xiàn)診斷價值不大672023/2/18膽囊結(jié)石、膽囊炎682023/2/18膽囊憩室692023/2/18膽囊癌的MRI表現(xiàn)T1W腫瘤為不均勻性低信號T2W腫瘤為不均勻性高信號見不到正常的膽囊形態(tài),肝內(nèi)膽管明顯擴張如軟藤樣702023/2/18膽道梗阻擴張的膽管在自旋回波序列表現(xiàn)為長T1、長T2信號在發(fā)現(xiàn)梗阻和確定梗阻部位上并不優(yōu)于US和CT712023/2/18膽道梗阻（結(jié)石）722023/2/18膽道梗阻（結(jié)石）732023/2/18膽道梗阻（結(jié)石）742023/2/18膽總管囊腫752023/2/18膽總管囊腫762023/2/18膽道腫瘤膽管癌為一種浸潤性腫瘤MRI表現(xiàn)：長T1不均勻長T2信號擴張的肝內(nèi)膽管似軟藤樣772023/2/18膽道腫瘤782023/2/18膽道腫瘤792023/2/18膽道腫瘤802023/2/18膽道腫瘤812023/2/18胰腺胰腺解剖：位置822023/2/18正常胰腺的MRI表現(xiàn)T1W和N（N）W；T2W胰腺周圍的血管和解剖結(jié)構(gòu)：脾靜脈、脾動脈、腸系膜上動脈及腸系膜上靜脈和門靜脈起始段胰腺各部長軸的經(jīng)線胰管直徑2~4cm832023/2/18842023/2/18852023/2/18862023/2/18胰腺癌胰腺轉(zhuǎn)移癌多發(fā)生于40歲以上的人，可有腹痛、體重下降等非特異性癥狀。80%以上的胰頭癌侵犯總膽管，胰頭、頸癌常見，胰體尾部癌常無自覺癥狀，65%的病例胰腺引流淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移872023/2/18胰腺癌胰腺轉(zhuǎn)移癌MRI：癌腫部位的胰腺形態(tài)、輪廓發(fā)生變化。腫塊形狀不規(guī)則，邊緣清楚。T1W60%為低信號，余為等信號；T2W40%為高信號，余為等或低信號882023/2/18胰頭癌892023/2/18胰頭癌902023/2/18胰頭癌912023/2/18胰頭癌并腹膜后轉(zhuǎn)移922023/2/18胰頭部轉(zhuǎn)移癌（胃癌）932023/2/18胰腺囊性腫瘤分為囊腺瘤和粘液囊性腫瘤。胰腺囊腺瘤：有薄層包膜、中心纖維瘢痕和纖維間隔，為長T1、T2信號，良性，囊內(nèi)含稀薄透明液體942023/2/18胰腺囊性腫瘤粘液囊性腫瘤分為粘液囊腺瘤和粘液囊腺癌：腫瘤大；單囊或多囊；圓形或卵圓形；囊壁較厚，多囊者有纖維分隔；可有乳頭樣突起或腦回樣突起；T1W信號可低可高T2W為高信號，囊內(nèi)有粘液、出血和壞死組織952023/2/18胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰島組織較多的體、尾部，呈單發(fā)結(jié)節(jié)狀直徑2cm，多為良性，10~20%的腫瘤可向周圍擴散，且向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MRI：胰島細(xì)胞瘤呈圓形或卵圓形，邊界銳利，為長T1、T2信號962023/2/18胰腺炎急性：水腫、炎性細(xì)胞浸潤、出血、壞死；胰腺明顯增大形狀不規(guī)則，為長T1、T2信號，胰腺邊緣模糊不清，有假囊腫形成慢性：胰腺彌漫或局限性腫大，T1、T2為混雜信號，30%有鈣化，Wirsung管可擴張，也可使胰腺萎縮972023/2/18急性胰腺炎982023/2/18急性胰腺炎992023/2/18急性胰腺炎1002023/2/18脾脾的T1、T2