15種疼痛科常見疾病資料

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可編輯門診前位疾病診治流程疼痛（第稿）目錄頸源頭痛?????????????緊張頭痛??????????????3神經(jīng)型頸病??????菱形綜合?????????股神卡壓合征??????

.6.7.8六、腰間盤出癥?????????9七、骨質(zhì)疏松癥????????????????

12橈骨突狹性腱炎肩周,,,,,,,,,,,,,,,

????????十、帶皰疹間神痛

???????

..17十一

足跟

十二

肋軟炎????????????

肱骨上髁棘上帶炎,,,,,,,,,,,腰橫突綜合癥,,,,,,,,,

--1-31-3-WORD式

可編輯疼痛門診15疾病準(zhǔn)化治流及服規(guī)范項(xiàng)目一、源性痛概述診斷要點(diǎn)

定義病因常見疾病來源病史癥狀

指由于高位頸部神經(jīng)（C）所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性、單側(cè)主要以往“神經(jīng)性頭痛”、“神經(jīng)血管性頭痛”，“枕大神經(jīng)痛”，“耳神經(jīng)痛”等。以往認(rèn)為此種頭痛是頭部的神經(jīng)和血管在致病因素作用下產(chǎn)生的。1995年出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛，是高位神經(jīng)根性頸椎病。常為上段頸神經(jīng)根障礙和頸部肌肉緊張所致頭痛。頸椎病，環(huán)枕部畸形，頸后交感神經(jīng)綜合征，原發(fā)性頸肌緊張綜合征等。頭頸部外傷史尤其是有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。部分患者則無明確的外傷史。早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感，主要以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛的部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩、癥狀背、上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨著病程的進(jìn)展，疼痛的程度逐漸加重，持性存在，緩解期短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。一些頸源性頭痛患者可以仔細(xì)地描述自己的頭痛，臨床醫(yī)師要認(rèn)真地加以引導(dǎo)和詢問。早期為刺激癥狀，后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。以脊神經(jīng)和脊神經(jīng)受壓最為多見，已成為高位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)。由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布，因此除伴隨局部疼痛外，還?？梢馉可嫱幢憩F(xiàn)。頭痛主要由于第2～3頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛，常見且易被誤診。表現(xiàn)為癥狀慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。---WORD式

可編輯體征

在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)性行變性關(guān)節(jié)炎的者常明顯上部頸椎固壓痛，頸部活動(dòng)壓加。檢查可發(fā)現(xiàn)耳方椎旁及乳突后方明顯壓痛。病程長(zhǎng)可頸后部、顳部頂、部壓痛點(diǎn)。患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)減少，受限，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時(shí)伴有頸部疼痛和頸僵，當(dāng)在診斷時(shí)充注詢和檢查。有的者部觸覺、針刺覺弱部患者患側(cè)嗅覺味和頰部感覺減退部患者壓頂試驗(yàn)和頭驗(yàn)陽性。對(duì)支配關(guān)的應(yīng)脊神經(jīng)后內(nèi)支行局部阻滯可使痛解可作為一種診性滯法，用于診斷較為困難的患者。

但有的頸源性頭痛患者也無明顯的臨床體征。輔助檢查

有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對(duì)側(cè)。必需查項(xiàng)根據(jù)情選檢查項(xiàng)

有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)X線平片、CT和小關(guān)節(jié)造影對(duì)本病早期診斷具有幫助頭頸部MRI檢查需要神經(jīng)阻滯病人還要：血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療需住院檢查。鑒別診斷診療原則

偏頭、叢性頭、緊性頭以非手術(shù)治療為主。一、重點(diǎn)在上頸部的病變區(qū)進(jìn)行局部治療：休息、頭頸部針灸、牽引、理療，同時(shí)配合口服非甾類抗炎藥，按摩治療要慎重。包括使用直線偏振光紅外線照射。二、健康教育：．注意保持良好的睡眠、體位和工作體位。．注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。．急性損傷應(yīng)及時(shí)治療。三、神經(jīng)阻滯療法：頸椎旁病灶注射在第2頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，也可在線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺注射治療。．頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射。．寰樞椎間關(guān)節(jié)注射。．寰枕關(guān)節(jié)注射。．頸部硬膜外間隙注射。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。枕大、枕小神經(jīng)阻滯。四、頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療參考依據(jù)

魏緒庚，田素杰.麻治療學(xué).一版.北京.學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000,364-5；中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)北京：人民衛(wèi)生出版社，：83.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊(cè)北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.5：56-62,125-9。---WORD式

可編輯項(xiàng)目

二、

緊張頭痛緊張型頭痛是最為常見的頭痛，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼定義

痛，通常為雙側(cè)頭痛，起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，常沒有明顯的心理因素。

轉(zhuǎn)為慢性形式病因

心理因素、中樞機(jī)制、肌肉收縮、神經(jīng)遞質(zhì)、感染等因素。起病年齡多在30前后，女性較多。概述

曾將其稱為肌肉收縮性頭痛(muscle-contractionheadache)、緊張性頭痛(tensionheadache)、心因性肌性頭痛(psychomyogenic曾用名

headache)、應(yīng)頭痛headache)、常性頭痛(ordinary、原發(fā)性頭痛(essential、特發(fā)性頭痛(idiopathicheadache)、心因性頭痛(psychogenicheadache)，直到年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)才將其確定為緊張型頭痛(tension-typeheadache)。至少具有以下頭痛特點(diǎn)中的兩項(xiàng)病史

頭痛性質(zhì)為壓痛或緊縮感（無搏動(dòng)性頭痛）。為輕或中度疼痛（可能會(huì)限制活動(dòng)，但不會(huì)禁止活動(dòng)）(3)雙頭痛。(4)上或相同的日?；顒?dòng)不會(huì)加重頭痛。至少具有以下頭痛特點(diǎn)中的一項(xiàng)主要

。癥狀

癥狀

病史和全身、神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)器官或系統(tǒng)代謝性疾病繼發(fā)的頭痛。病史和（或）全身檢查和（或）神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示可能存在此類疾病，但通過對(duì)應(yīng)的檢查排除了這種可能。但偏頭痛的第確實(shí)存在此類全身或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，診斷要點(diǎn)

體征

一次發(fā)作與器質(zhì)性病變之間在時(shí)間上無緊密的聯(lián)系。頭痛不會(huì)因?yàn)轶w力勞動(dòng)而加重，也不伴有惡心、嘔吐。少伴隨數(shù)患者可能會(huì)在度光怕聲，但者會(huì)時(shí)出現(xiàn)。通常睡眠不足精壓、感沖突、慮抑等癥狀因素可以觸發(fā)發(fā)作性緊張型頭痛的發(fā)作，有些患者也可無任何誘發(fā)因素。有時(shí)伴隨肩部痛。查體一般無陽性發(fā)現(xiàn)，部分患者可觸及顱周肌肉的變硬和壓痛輔助檢查

必需檢查項(xiàng)目根據(jù)情選檢查目

血液流變學(xué)免疫功能檢查頭顱或MRI需要神經(jīng)阻滯病人還要：血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功，電，部X片鑒別

偏頭痛、叢集性頭和各種腦部疾所致頭痛---WORD式

可編輯診斷診療原則

（一）藥物治療．非甾體類抗炎藥，常用藥物為：阿司匹林～，q6h)、對(duì)乙酰氨基酚(不超過lOOOmg，q6h)、布洛芬—400mg，q4～q6h)。2．抗焦慮抗抑郁藥物，目前常用的抗焦慮藥物為阿米替林，對(duì)于患有青光眼、前列腺肥大、心律失常和癲癇的患者避免使用。3．肌肉松弛劑常用的有妙納、脊舒、氯唑沙宗、美他沙酮、美索巴莫等。急性發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥

NSAIDs，慢性緊張性頭痛常用三環(huán)類抗抑郁藥。（二）非藥物治療心理治療，生活指導(dǎo)；物理及生物反饋治療，包括超激光枕大小神經(jīng)、星狀神經(jīng)節(jié)照射等；3．針灸治療；4.星神經(jīng)節(jié)阻滯及痛性結(jié)節(jié)局部阻滯或利多卡因緩慢滴入痛側(cè)鼻孔。參考

1.緒庚，田素杰.麻醉治療學(xué).第一版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，

2000,361-3；2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).京：人民衛(wèi)生出版社，依據(jù)

2007.1:70-3；3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊(cè)北：人民軍出社項(xiàng)目

2011.5：三、經(jīng)根頸椎概述

定義病因常見疾病來源神經(jīng)根

因頸椎退變?cè)錾蜷g盤突出使鄰近的臂叢神經(jīng)根受到刺激或壓迫而產(chǎn)生的各種癥狀和（或）體征者。從頸椎病的定可看，本病首先屬以行變?yōu)橹鞯募膊〉c多種因素有切系它起源于頸椎盤退，頸椎間盤的變身就可以出現(xiàn)多狀體征，加之合椎狹，有可能早期出現(xiàn)癥狀，也可能暫時(shí)無癥狀，但遇到誘因后，出現(xiàn)癥狀。大多數(shù)患者在頸椎原發(fā)性退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一系列繼發(fā)性改變。這些繼發(fā)性改變包括器質(zhì)性改變和動(dòng)力性異常。器質(zhì)性改變有髓核突出和脫出、韌帶骨膜下血腫、骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄等。動(dòng)力性改變包括頸椎不穩(wěn)，如椎間松動(dòng)、錯(cuò)位、曲度增加。頸椎退變?cè)錾蜷g盤突出1具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，有時(shí)皮膚有過敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。診斷

型頸椎病

2脊神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)多為陽性，效。

痛點(diǎn)注射治療法上放射痛無顯要點(diǎn)

輔助

3線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨刺形成。伸屈動(dòng)力片示頸椎不穩(wěn)。X線平片、動(dòng)力攝片、頸椎CT或MRI必需查項(xiàng)---WORD式

可編輯檢查

根據(jù)病情選擇檢查目

需要神經(jīng)阻滯病人還要：血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝功能，心電圖，胸部X片。手術(shù)治療需住院檢查。椎動(dòng)脈造影及椎動(dòng)脈血流檢測(cè)可鑒別診斷。鑒別診斷

頸椎結(jié)核、腫瘤等頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變，頸型頸椎病，脊髓型頸椎病，椎動(dòng)脈型頸椎病，胸廓出口綜合征，肩手綜合征，肩周炎，臂從神經(jīng)損傷等診療

非手術(shù)治療：1頸椎牽引療法；2．制動(dòng)法頸椎制動(dòng)包括頸托、3另外，理療、推拿、按摩、針灸和穴位注射治療等方法；

圍領(lǐng)和支架三；4家庭療法包括糾原則

正和改善睡眠及工作中的不良體位，牽引及使用圍領(lǐng)等。軟骨素A、復(fù)方軟骨素片、丹參片或復(fù)方丹參片、維生素

5常用的藥物有硫酸E、生素B、頸痛靈及抗炎藥物。6.經(jīng)阻滯療法：1）頸椎旁神經(jīng)阻滯，可在線或引導(dǎo)下進(jìn)行。

）頸部硬膜外間隙注射。

3星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。頸神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療頸椎病的手術(shù)經(jīng)歷后路椎板切除間接減壓到前路直接減壓的過程。各入路各有價(jià)值。新技術(shù)出現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)：頸椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝消融術(shù)，頸椎間盤三氧消融術(shù)等。參考

1.旭庚，田素杰.麻醉治療學(xué).第一版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，

2000,377-8；2中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)

.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2007.1依據(jù)

96-100；3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)

編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范·疼痛學(xué)分冊(cè)北：人民軍出社項(xiàng)目

2011.5：。四、形肌合征定義病因

肩背部菱形肌肉多種原因肌肉勞損所致系列癥狀體征。肌肉勞損概述流行病學(xué)病史診斷要點(diǎn)

癥狀

主要狀

背痛，多為酸脹痛，以后半夜為重，嚴(yán)重時(shí)可伴有相應(yīng)肋間神經(jīng)痛或相應(yīng)的肋間神經(jīng)周圍的肌筋膜疼痛，以致患者心煩意亂。伴隨---WORD式

可編輯狀在肩胛骨脊柱緣與胸椎之間有壓痛點(diǎn)，有時(shí)放散至體征前胸，局部皮膚無紅腫。輔助檢查

必需查項(xiàng)根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目

遠(yuǎn)紅外熱圖局部片高溫圖像。診斷要點(diǎn)。．在肩胛骨脊柱緣與胸椎之間有疼痛感及壓痛點(diǎn)。鑒別診斷診療原則

心絞，頸病，椎疾，肺疾病。1按摩，僅以拇指點(diǎn)壓鎮(zhèn)痛手法就能使局部痛點(diǎn)減輕或消失，每日一次。2．理療，濕熱敷。3．疼痛劇烈可輔以局部痛點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液。也可采用局部注射療法。4．對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、頑固的菱形肌筋膜炎，應(yīng)考慮為頸椎病所致的肩胛背神經(jīng)痛。參考

1.緒庚，田素杰.麻醉治療學(xué).第一版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，

2000,545-9；依據(jù)

2.華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，123-4；3.北京協(xié)和醫(yī)院編麻醉科診療常規(guī).第一版北京：人民衛(wèi)生出版社.2012.4:489-92；

2007.14.C.DavidTollison

，JohnR.Satterthwaite

，JosephW.Tollison.

主編，項(xiàng)目

宋文閣傅志儉主譯，臨床疼痛學(xué)（第3）譯本第一版濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，，510-24。五、股神經(jīng)卡壓綜征從廣義上來講，因各種原因卡壓股神經(jīng)而出現(xiàn)的癥狀定義概述

稱之為股神經(jīng)卡壓綜合征。引發(fā)股神經(jīng)卡壓綜合征的原因很多，在神走行的病因

各個(gè)節(jié)段均可發(fā)生，其癥狀亦各不同，與其解剖特點(diǎn)有關(guān)---WORD式

可編輯流行病學(xué)多有外傷史、手術(shù)史及其他疾病癥狀，發(fā)病突然且逐病史診斷要點(diǎn)

癥狀體征輔助檢查

漸加重。位于股前側(cè)至小腿內(nèi)側(cè)放射性疼痛。常伴有腰叢神經(jīng)損主要傷的其他癥狀，如下腹痛、陰囊痛等。髂窩部位疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。狀伴隨狀位于腹股溝韌帶中1／3靠近股動(dòng)脈外側(cè)、膝內(nèi)側(cè)、小腿至足內(nèi)側(cè)。腰叢受損時(shí)，經(jīng)腹壁壓迫腰椎旁時(shí)，可有明顯的壓痛。大腿前內(nèi)側(cè)至膝及小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力，股四頭肌緊張、肌束顫動(dòng)、肌力減弱，膝腱反射減弱或消失。晚期可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。對(duì)于癥狀較重和病因不明確的患者，可進(jìn)一步行必需查線、CT、MRI、B超等檢查，排除器質(zhì)性疾病如有血友病病史的患者，高度懷疑有股神經(jīng)鞘內(nèi)出血的可項(xiàng)目能。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。肌電圖可見股神經(jīng)電位異常。對(duì)于癥狀較重和病因不明確的患者，可進(jìn)一步行根據(jù)情線、CT、MRI、B超等檢查，排除器質(zhì)性疾病如有血友病病史的患者，高度懷疑有股神經(jīng)鞘內(nèi)出血的可選擇查能。肌電圖可見股神經(jīng)電位異常。

XX鑒別診斷診療原則

項(xiàng)目心絞，頸病，椎疾，肺疾病。．有明顯外傷史，突然出現(xiàn)股神經(jīng)卡壓癥狀，在除外血友病后，盡快行手術(shù)減壓，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)手術(shù)或外傷后疤痕引起的卡壓癥狀，也可以手術(shù)松解。．對(duì)于有血友病病史的患者，首先給予止血治療，輸注新鮮血液或成分輸注凝血因子，早期局部冷敷，壓迫止血，及抬高患肢等治療措施。3．股神經(jīng)阻滯，局部可以注入小劑量糖皮質(zhì)激素，減輕水腫，有利于神經(jīng)恢復(fù)。4．對(duì)于有神經(jīng)損傷癥狀的患者，可試用神經(jīng)妥樂平，局部注射、靜脈注射或肌內(nèi)注射均可。---WORD式

可編輯5．針灸和中醫(yī)康復(fù)治療有助于神經(jīng)損傷后的恢復(fù)，可試用。參考

1.緒庚，田素杰.麻醉治療學(xué).第一版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，

2000,435-6；2.華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)

.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2007.1依據(jù)

269-70；3.C.DavidTollison

，JohnR.Satterthwaite

，JosephW.Tollison.

主編，項(xiàng)目

宋文閣傅志儉主譯，臨床疼痛學(xué)（第3版）.第一版.濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004。六、椎間突出定義患者多有彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史概述

病因流行

腰椎間盤突出癥常見于

30歲的青壯年；60%的患者有扭史病學(xué)病史

多數(shù)患者既往有腰痛史。特殊職業(yè)，如長(zhǎng)期坐位工作、駕駛員等有易患該病傾向。其典型癥狀是痛單或雙側(cè)下肢痛中型間盤突出癥患在壓急增時(shí)（如噴、嗽、解大便、重等，可能發(fā)生馬神經(jīng)損傷癥狀。1．仔細(xì)詢問患者職業(yè)、發(fā)病時(shí)間與誘因、腰痛性質(zhì)和下肢痛性質(zhì)。．觀察患者的步態(tài)與脊柱外形，疼痛癥狀較重者可出現(xiàn)跛行步態(tài)。脊柱外形如前所述。主要狀

（一）腰痛（二）坐骨神經(jīng)痛（三）腰椎姿勢(shì)異常診斷要點(diǎn)

癥狀

（四）麻木與感覺異常（五）馬尾神經(jīng)損傷癥狀此癥狀出現(xiàn)于急性中央型椎間盤突出者。伴隨狀

患者在搬重物、用力咳嗽、打噴嚏或被實(shí)施腰椎重力牽引、重手法“復(fù)位”后，即感腰骶部劇痛，雙下肢無力或不全癱。會(huì)陰區(qū)麻木，出現(xiàn)排便、排尿無力或失禁等括約肌障礙癥狀。男性可出現(xiàn)功能性陽痿，女性可出現(xiàn)尿潴留或假性尿失禁。體征

1壓痛點(diǎn)在病變間隙的患側(cè)有深壓痛。痛可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放散。這是由于深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經(jīng)的背根神經(jīng)纖維產(chǎn)生感應(yīng)痛所致。2腰椎活動(dòng)受限腰椎在各個(gè)方向上均有不同程度的活動(dòng)受限。

由于椎---WORD式

可編輯間盤突出的類型不同，

腰椎側(cè)彎的程度不同，

活動(dòng)受限的程度也不同。一般來講：前屈后伸運(yùn)動(dòng)受限明顯；有脊柱側(cè)彎的患者，向凸側(cè)彎曲的活動(dòng)受限明顯。3肌萎縮和肌力臧弱

受累的神經(jīng)所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、伸趾長(zhǎng)肌等，均可有不同程度的肌肉萎縮和肌力減弱。腰椎間盤突出時(shí)，肌力明顯減弱。．感覺減退受累神經(jīng)根支配區(qū)，皮膚針刺痛覺明顯減退，其中以固有神經(jīng)支配區(qū)尤為明顯。．腱反射改變腰3～椎間盤突出時(shí)，出現(xiàn)膝反射減弱或消失。腰骶椎間盤突出時(shí)，出現(xiàn)跟腱反射減弱或消失。對(duì)于癥狀較重和病因不明確的患者，可進(jìn)一步行必需檢查線、CT、、B超等檢查，排除器質(zhì)性疾病。項(xiàng)目

1-s5-X鑒別診斷診療

輔助根據(jù)情檢查選擇查項(xiàng)目1.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2第腰椎橫突綜合征3椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4腰椎結(jié)核或腫瘤2.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥3.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)療法非手術(shù)療法的目的以緩解疼痛癥狀為主。原則

1

．牽引治療間歇式牽引比傳統(tǒng)的持續(xù)牽引有更好的療效。但是，牽引治療并非對(duì)所有椎間盤突出癥患者有效，其療效取決于突出的椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系。．手法治療不同的推拿、按摩、攣或改變突出髓核與神經(jīng)的相對(duì)關(guān)系，旋搬手法治療，均可取得緩和肌肉痙從而可減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀。．理療、臥床、藥物治療臥床、理療并配合消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療可以很好地減輕神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，以達(dá)到緩解癥狀的目的。4．神經(jīng)阻滯和注射療法采用硬膜外注射和置人導(dǎo)管連續(xù)阻滯法，在形臂機(jī)透視引導(dǎo)下，可以直接將導(dǎo)管置人硬膜外間隙，將藥物輸送到局部，直接減輕神經(jīng)根的炎性反應(yīng)。

CT或C---WORD式

可編輯（二）手術(shù)治療1．傳統(tǒng)手術(shù)治療方法

此方法經(jīng)后路開、大開窗、半椎或椎切除，顯露椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，摘除突出的椎間盤，解除神經(jīng)根的壓迫。2

．微創(chuàng)外科技術(shù)隨著科技水平的不斷提高，脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展。其方法包括脊柱內(nèi)鏡下椎間盤手術(shù)、經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除手術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)、纖維環(huán)及髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間盤射頻冷消融術(shù)等方法，其中以椎間盤鏡手術(shù)的發(fā)展變化最具代表牲。該手術(shù)方法有創(chuàng)傷小、保護(hù)了脊柱穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，但需嚴(yán)格掌握其手術(shù)的適應(yīng)證。參考

1.緒庚，田素杰.麻醉治療學(xué).第一版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，

2000,545-9；依據(jù)

2.華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，123-4；3.北京協(xié)和醫(yī)院編麻醉科診療常規(guī).第一版北京：人民衛(wèi)生出版社；

2007.14.C.DavidTollison

，JohnR.Satterthwaite

，JosephW.Tollison.

主編，項(xiàng)目

宋文閣傅志儉主譯，臨床疼痛學(xué)（第3版）.第一版.濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004。七、質(zhì)疏松癥定義病因

主要以骨量減少和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，使骨的脆性增加并易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。病因尚不清楚，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、鈣吸收不良及廢用有關(guān)；也可能與遺傳因素及免疫因素有關(guān)。概述

包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

(Ⅰ型)和老年性骨質(zhì)疏松癥

(II

，Ⅰ型絕流行病學(xué)病史

經(jīng)后主要由于雌激素缺乏所致，女性發(fā)病率是男性的倍以上。此型由破骨細(xì)胞介導(dǎo)，主要發(fā)生于絕經(jīng)后數(shù)年的女性。其中多數(shù)患者骨轉(zhuǎn)換率增高，骨質(zhì)的快速丟失主要在小梁骨，尤其是脊柱、橈骨遠(yuǎn)端、股骨頸。Ⅱ型老年性O(shè)P)多見于60歲以上的老年人，女性發(fā)病率是男性的2倍以上，主要累及的部位為脊柱和髖骨頭頸部外傷史尤其是有車禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑。部分患者則無明確的外傷史。診斷要點(diǎn)

癥狀

主要癥狀伴隨癥狀

1.疼痛：骨變：骨折：由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布，因此除局部疼痛外，還常可引起牽涉痛表現(xiàn)。頭痛主要由于第23頸椎小關(guān)節(jié)受累引起牽涉痛，常見且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。體征

在有小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關(guān)節(jié)炎的患者，常有明顯上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動(dòng)后壓痛加劇。檢查可發(fā)現(xiàn)在耳下方頸椎旁乳后下方有明顯壓痛。病程較長(zhǎng)者可有頸后部、

顳部、頂部、枕部壓痛點(diǎn)。---WORD式

可編輯患者多有上頸部軟組織緊張、僵硬。頸部可因疼痛而使頸部活動(dòng)減少，受限，甚至頸部可處于強(qiáng)迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時(shí)伴有頸部疼痛和頸部僵直，應(yīng)當(dāng)在診斷時(shí)充分注意詢問和檢查。有的患者局部觸覺、針刺覺減弱，部分患者患側(cè)嗅覺、

味覺和舌頰部感覺減退。部分患者壓頂試驗(yàn)和托頭試驗(yàn)為陽性。內(nèi)側(cè)支進(jìn)行局部阻滯可使疼痛緩解，

對(duì)支配小關(guān)節(jié)的相應(yīng)脊神經(jīng)后可作為一種診斷性阻滯方法，

用于診斷較為困難的患者。但有的頸源性頭痛患者也無明顯的臨床體征。有的患側(cè)白發(fā)明顯多于對(duì)側(cè)。必需查項(xiàng)目

1.影像學(xué)檢查X線檢查：骨密度測(cè)量骨量和密度測(cè)定形態(tài)計(jì)量學(xué)方法：屬創(chuàng)傷性，一般不作常規(guī)檢查用。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是生化檢查對(duì)于骨質(zhì)疏松的診斷具有重要意義，不僅有助于區(qū)分不同原因的原發(fā)性與輔助檢查

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，而且還可用于預(yù)測(cè)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性、監(jiān)測(cè)骨量丟失以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。檢測(cè)項(xiàng)目主要包括：1．性腺激素；2．鈣調(diào)節(jié)激素：甲狀旁腺素、降鈣素、25-(OH)2D3等；3．血鈣、血磷、尿鈣以及24小時(shí)尿鈣／肌酐比值；4．骨鈣素；．堿性磷酶；6．尿羥脯氨酸。根據(jù)情

疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形選擇查項(xiàng)目

態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、離皮質(zhì)醇測(cè)定等。

24小時(shí)尿游---WORD式

可編輯鑒別診斷診療原則

1.延緩骨量的丟失和增加骨量的儲(chǔ)存以預(yù)防為主，預(yù)防和治療并舉的原則。重視營(yíng)養(yǎng)和藥物治療并舉。抓住年齡時(shí)機(jī)，早補(bǔ)、早防、早治療。2.對(duì)癥處理臨床上常見并發(fā)癥是疼痛及骨折，椎體壓縮性骨折急性期，患者可適當(dāng)臥床休息，但不能過分強(qiáng)調(diào)制動(dòng)，否則會(huì)加重骨質(zhì)疏松的發(fā)展?？梢岳盟幬?、物理、神經(jīng)阻滯和外科手術(shù)等方法對(duì)這些并發(fā)癥進(jìn)行綜合治療，并輔以康復(fù)措施。3.藥物治療：目前主張不同藥物間的聯(lián)合治療1補(bǔ)充鈣劑及維生素

D2性激素雌激素是預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的首選藥物，目前傾向于使用雌孕激素聯(lián)合治療或雌孕雄三種激素按比例使用。降鈣素二膦酸鹽類其他藥物還有甲狀旁腺激素、氟化物、異丙氧黃酮等，對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥都有不同程度的治療作用。參考

1.緒庚，田素杰.麻醉治療學(xué)一版京學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，

2000,273-6；2.華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)

.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2007.1依據(jù)項(xiàng)目

273-6。八、橈骨莖突狹窄腱鞘炎---WORD式

可編輯概述診斷要點(diǎn)

定義病因流行病學(xué)病史癥狀體征輔助檢查

腱鞘炎是指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎性改變。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是橈骨莖突處，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱的鞘管部位發(fā)生疼痛、腫脹引起的炎癥。外傷、勞損等多見于手工勞動(dòng)者，特別是用手指反復(fù)做伸、屈、捏、握操作的人易患此病，一般女性多于男性，伸拇及腕尺偏時(shí)癥狀加重。橈骨莖突部局限性疼痛，放散至手、肘或肩臂部，腕、拇活主要?jiǎng)訒r(shí)加重。1橈骨莖突處壓痛。癥狀2屈拇、腕尺偏時(shí)疼痛劇烈。多見于家務(wù)勞動(dòng)及手工操作者，中老年、婦女多見。起病緩慢，主要表現(xiàn)為：橈骨莖突部局限性疼痛、?。簧炷词芟?，拇指做大幅度伸屈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，可放射至手、肘、肩等處。伴隨癥狀橈骨莖突處有輕度腫脹，局部壓痛明顯。有時(shí)可在局部觸及一硬結(jié)，或在拇指外展時(shí)有摩擦感和摩擦音，少數(shù)可有彈響。芬氏(Finkelstein)征陽性，即拇內(nèi)屈，其他四指握指掌，此時(shí)將腕關(guān)向側(cè)偏傾，橈骨突產(chǎn)劇烈疼痛即屬性為病的特有體征必需查項(xiàng)X線片檢查根據(jù)情選鑒別診斷診療

檢查目橈骨瘤等1.非手術(shù)療法1減少手腕活動(dòng)，熱敷，外用藥物涂抹或物理治療等；原則

2口服非甾體消炎藥

(NSAID)3局部注射治療：1%利多卡因或布比卡因加醋酸曲安奈德醋酸潑尼松龍或德寶松混合液，在局部嚴(yán)密皮膚消毒下注射于腱鞘內(nèi)。---WORD式

可編輯參考依據(jù)

術(shù)。

2.手術(shù)療法經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者，癥狀嚴(yán)重者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開魏旭庚，田素杰.麻治療學(xué)【M】第一版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000,364-5；中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)北京：人民衛(wèi)生出版社，：8疼痛治療技術(shù)操作規(guī)范項(xiàng)目

九、肩周肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩，是肩周肌、定義肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。概述診斷要點(diǎn)

病因流行病學(xué)病史癥狀

局部肌肉肌腱關(guān)節(jié)周圍軟組織急慢性損傷等，有受涼或外傷史。本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，多為中老年患病。好發(fā)于40歲以上病人。疼痛一般位于肩前外側(cè)，夜間加重，有時(shí)可放射至肘、手及肩胛區(qū)，但無感覺障礙。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肩周壓痛，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩周肌肉痙攣或肌萎縮。尤以三角肌為明顯。主本病病過程分為3個(gè)階段：（1急性期又要稱凝結(jié)期；（2）慢性期又凍結(jié)期；功能癥恢復(fù)期又稱解凍期。狀癥狀：逐漸出現(xiàn)肩部某一處疼痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。伴隨---WORD式

可編輯體征

癥狀三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣，岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱、三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。輔助查

必需查項(xiàng)根據(jù)情選檢查目

X線片見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常；年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松或?qū)霞‰?、肩峰下囊鈣化征；肩關(guān)節(jié)腔造影容量關(guān)節(jié)囊增厚，當(dāng)厚4mm對(duì)診斷本病的特異性達(dá)95％。鑒別

1頸椎?。孩儆猩窠?jīng)根刺激癥狀；②被動(dòng)活動(dòng)大致正常；③椎間孔狹窄；④電生理陽性發(fā)現(xiàn)。

X線片，斜位相應(yīng)診斷

2肩袖損傷：①60歲以上老人，肩頸痛，肩關(guān)節(jié)無力；②被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常；③疼痛?。虎苈浔壅?；⑤超、有特征性表現(xiàn)。3肩峰撞擊綜合征①肩外側(cè)痛(夜間痛)②外展、上舉障礙；③X片、骨關(guān)節(jié)位置異常；④超、排除肩袖損傷。4肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：①外傷史

(骨折脫位)；②肩周痛、無；③影像檢查可見肱骨診療原則

頭或關(guān)節(jié)盂部分缺失；④關(guān)節(jié)鏡可見骨或關(guān)節(jié)囊損傷征。5其他：①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神經(jīng)卡壓綜合征；③鎖骨外端骨折，鎖骨溝鋼板使用后；④腫瘤。緩解疼痛，恢復(fù)功能。1.保守治療早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩非甾體抗炎藥，并加以適量口服骨骼肌松弛劑。3肩關(guān)節(jié)周圍壓痛局限者可用

0.5～多卡因或0.25%比卡因1015ml加醋酸氫化可的松或得寶松局部注射，能明顯緩解疼痛。在疼痛能忍受的活動(dòng)范圍內(nèi)，積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)癥狀持續(xù)且重者，以上治療無效時(shí)，在麻醉下采用手法或關(guān)節(jié)鏡松解粘連，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉，可取得滿意療效。6肩外因素所致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎除局部治療外，

還需對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。2.手術(shù)治療

經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無效者，

應(yīng)考慮手術(shù)治療。方法主要有兩種：1肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：

2)喙肱韌帶切除術(shù)：---WORD式

可編輯參考依據(jù)

魏旭庚，田素杰麻醉治療學(xué).一版京學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000,364-5；中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)北京人民衛(wèi)生出版社，：65-8；疼痛治療技術(shù)操作規(guī)范項(xiàng)目

十、帶狀皰疹肋間經(jīng)痛概述診斷要點(diǎn)

定義病因流行病學(xué)病史癥狀體征輔助

指由于帶狀皰疹產(chǎn)生的后遺癥。帶狀疹帶狀皰疹年發(fā)率125/10萬無別異，無明顯節(jié)。狀疹后神經(jīng)痛幾乎無一例外地發(fā)生于50歲以上的老年人，發(fā)病率為15-70%。帶狀皰疹病史，可能有機(jī)體免疫下降表現(xiàn)。1．多有前驅(qū)癥狀，輕度熱和全身不適感。主要狀．局部有感覺過敏和神經(jīng)痛、燒灼感。．部位多呈單側(cè)非對(duì)稱性沿一定皮膚神經(jīng)分布。4.程～周。疼痛后焦慮，煩躁，睡眠障礙等伴隨狀潮紅，1多在側(cè)胸壁，一個(gè)或幾個(gè)近的肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皮疹，丘疹，水皰，內(nèi)容透明澄清，類似珍珠，患部炎癥明顯有紅暈。2新舊皰疹成群分布排列呈帶狀，數(shù)天后水皰松弛，內(nèi)容物混濁化膿或水皰破裂，露出糜爛底面，最后干燥結(jié)痂，一般不留瘢痕。3不典型皮疹有：僅出現(xiàn)丘疹不發(fā)生水皰即吸收者稱不全性帶狀皰疹；皰疹大如豌豆至櫻桃者稱大泡性帶狀皰疹；內(nèi)容呈血性稱出血性帶狀皰疹；中心壞死結(jié)黑色痂皮稱壞疽性帶狀皰疹；病勢(shì)進(jìn)行，皮疹遍延全身者稱泛發(fā)性帶狀皰疹。血常規(guī)可見白細(xì)胞減少或增多，淋巴細(xì)必需檢查項(xiàng)目胞增多；病毒分離可呈陽性。胸片，胸部CT或MRI檢查

根據(jù)病情選擇檢

需要神經(jīng)阻滯病人還要：血常規(guī)，肝腎功檢查，血凝能心圖胸部

X片。查項(xiàng)

硬膜外或脊髓電刺激治療，神經(jīng)毀損治療及手術(shù)治療需住院全身檢查。鑒別

心絞痛，肺部疾患胸膜疾病，原或繼發(fā)性脊柱---WORD式

可編輯診斷診療原則

瘤，髓腫所致痛等．嚴(yán)重病例應(yīng)休息，特別是年老體弱者，注意局部衛(wèi)生，防止水皰破裂和繼發(fā)感染。對(duì)繼發(fā)感染者宜抗炎處理。．全身應(yīng)用抗病毒藥物及免疫干擾劑藥物如干擾素。3口服維生素B或肌注維生素

。4局部治療以消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則。5物理治療、針灸、經(jīng)皮電刺激療法對(duì)緩解疼痛有效。6早期并用神經(jīng)阻滯治療可達(dá)到：(1)鎮(zhèn)痛效果。(2)促進(jìn)愈。

(3)預(yù)防發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛。參考

神經(jīng)阻滯治療可采用局部浸潤(rùn)、硬膜外腔注藥、椎旁注藥和交感神經(jīng)阻滯。必要時(shí)采用超氧治療，射頻靶點(diǎn)熱凝，和更進(jìn)一步的神經(jīng)損毀。7口服鎮(zhèn)痛藥可選抗抑郁藥、抗癲癇藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。外用止痛藥物可應(yīng)用芬太尼透皮貼劑或辣椒素。8.不得已外科切斷疼痛傳導(dǎo)通路。1.魏旭庚，田素杰麻醉治療學(xué)【M】第一版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，；依據(jù)

2.華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，124-5；3.北京協(xié)和醫(yī)院編麻醉科診療常規(guī).第一版北京：人民衛(wèi)生出版社；

2007.14.C.DavidTollison

，JohnR.Satterthwaite

，JosephW.Tollison.

主編，項(xiàng)目

宋文閣傅志儉主譯，臨床疼痛學(xué)（第3）【M】.第一版濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社，，。十一足跟足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛，由于足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引概述

定義病因流行病學(xué)

起的疾病。又稱跟痛癥，在足跟部承重時(shí)產(chǎn)生疼痛癥狀。其病因較多，如跖腱膜及跖長(zhǎng)韌帶損害、跟骨骨骺炎、跟骨炎（類風(fēng)濕或?。?、跟骨骨刺、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等。中老年人的一種常見病，尤以女性為多見。多因跖筋膜創(chuàng)傷性炎癥、跟腱周圍炎、跟骨滑囊炎、跟骨骨刺及脂肪墊變性引起，發(fā)病多與慢性勞損有關(guān)。1青少年或兒童的跟骨痛多因跟骨骨骺炎所致，表現(xiàn)為站立或行走時(shí)診斷

漸感疼痛，局部不腫或微腫。2．青年或中年人的足跟痛的主要原因是類風(fēng)濕性跟骨炎或

Reiter病史要點(diǎn)

病?；颊吒凶愀蟛考白愀撞磕[脹、疼痛、不敢承重、行走困難。3．老年人的足跟痛常因跟骨骨刺、跟骨結(jié)節(jié)渭囊炎及跟部脂肪墊變性所致。疼痛在久坐、久臥后突然起立時(shí)加重。稍活后痛輕---WORD式

可編輯但長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛又加重。主要癥狀

．骨骺炎所致的足跟痛好發(fā)于幼年跟骨的二次骨化中心，患兒患足常有外傷史。X線片可見跟骨骨骺骨密度增加，呈分裂狀，邊緣欠整齊，需與健側(cè)對(duì)比。．類風(fēng)濕性跟骨炎或Reiter病常見于青年人，相關(guān)的生化檢查陽性。線片示骨疏松，足跟后部和底部軟組織影增厚，并有骨皮質(zhì)輕度破壞和增生。病變范圍逐漸擴(kuò)大，波及跟腱止端和跖筋膜附著部，晚期可使跟骨結(jié)節(jié)上部如雞尾狀，跖筋膜附著形成巨癥狀

大骨刺。3

．老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，其特點(diǎn)表現(xiàn)為休息痛。足底跟骨棘周圍軟組織壓痛明顯，跖腱膜及跖長(zhǎng)韌帶也有壓痛，線片可見有跟骨骨刺。伴隨癥狀體征必需查項(xiàng)

X線片鑒別

輔助根據(jù)情選檢檢查查項(xiàng)1.踝關(guān)節(jié)軟組織損傷：大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。診斷

診。

跟骨骨折：多有損傷史,常急性起病,關(guān)節(jié)腫痛明顯，影像學(xué)檢查可以確痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：常有中度到重度的發(fā)熱和腫脹，這一點(diǎn)可與診療原則

局部原因所致的足跟痛相區(qū)別，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可以與足跟痛相鑒別。1.減少以足為主的劇烈運(yùn)動(dòng)、選擇合適的鞋子、使用帶孔的厚軟鞋墊或矯正鞋墊。口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。局部注射治療：用1％的利多卡因或0.5%比卡因與醋酸強(qiáng)的松龍或德寶松局部注射治療。物理治療：超激光治療等。5跟骨骨骺炎所致的跟痛癥多可自愈。對(duì)癥處理包括穿軟底鞋、減少承重、足部熱敷和理療。6類風(fēng)濕性跟骨炎或

Reiter病應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗風(fēng)濕藥，墊高鞋跟，鞋內(nèi)用跟骨墊。必要時(shí)可用局封止痛。保守治療無效者可行手術(shù)切除增生的骨刺。---WORD式

可編輯參考

7老年人的跟痛癥以對(duì)癥治療為主。穿坡跟軟底鞋，帶跟骨墊?；颊邞?yīng)減輕體重。局部熱敷、理療?！匾獣r(shí)局部注射治療，每周一次，可連用周，或者采用銀質(zhì)針針刺療法。無效者可行手術(shù)治療。魏旭庚，田素杰.麻治療學(xué)【M】第一版.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1.2000,364-5；

3-4依據(jù)項(xiàng)目

2.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)北京：人民衛(wèi)生出版社，：8十二肋軟炎概述診斷要點(diǎn)

定義病因流行病學(xué)病史癥狀體征

肋軟骨炎Chondritis)是一種特異性、非化膿性肋軟骨炎性病變，臨床上較多見。主要臨床表現(xiàn)為肋軟骨局限性疼痛。本病病因不明，年首先報(bào)道此病，故也稱為泰齊病女性多于男性，多位于第2～肋軟骨，單側(cè)較多。主要多見于青年人，女性多發(fā)。發(fā)病前多有呼癥狀吸道感染史，呈突然或逐漸起病，表現(xiàn)為前上胸部疼痛，疼痛在咳嗽、打噴嚏、軀干側(cè)屈活動(dòng)時(shí)加劇，有時(shí)放射至肩部。伴隨癥狀患病部位多為4肋軟骨處，局部呈紡錘形或球形腫脹，壓痛明顯。多為單一根肋軟骨受累，偶多根雙肋骨累者。3局部皮膚無炎癥反應(yīng)。盡管局部疼甚，但全身狀態(tài)良好，偶有低熱。癥狀多在34周自消失，偶持?jǐn)?shù)之久。---WORD式

可編輯6有反復(fù)發(fā)作傾向。必需查項(xiàng)

血常規(guī)正常。X線檢查：肋骨或胸骨無異輔助檢查

常，可除外胸壁結(jié)核及骨髓炎等病變。鑒別診斷診療原則

根據(jù)情選檢查目胸內(nèi)病變、肋軟骨腫瘤、胸壁結(jié)核、骨折后骨痂形成等鑒別局部用藥或超激光治療?？诜晴摅w類鎮(zhèn)痛消炎藥。局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥。藥物無效、影響情緒和工作、不能排除局部惡性腫瘤者可行肋軟骨切除術(shù)。參考依據(jù)

魏旭庚，田素杰.麻治療學(xué)【M】.第一版.北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000,364-5；中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.165-8；疼痛治療技術(shù)操作規(guī)范項(xiàng)目

十三、骨外上髁炎定義病因

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，比較多見。它是前臂伸肌起點(diǎn)特別是橈側(cè)伸腕短肌的慢性撕拉傷。肌腱勞損概述流行病學(xué)

網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員中多見，另外攪拌操作工及家庭主婦中也容易發(fā)生。診斷

病史---WORD式

可編輯要點(diǎn)

癥狀體征輔助

主要肱骨外上髁部位明顯疼痛及壓痛，握拳伸腕和旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)疼痛加重。癥狀伴隨癥狀Mills試驗(yàn)（抗阻力伸腕）陽性必需查項(xiàng)X線查檢查

根據(jù)情選檢查項(xiàng)

與頸病鑒時(shí)需部或

鑒別診斷診療原則

頸椎?。汗情g背側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征：輕者可采用上臂限制活動(dòng)；局部注射治療或理療等措施。保守治療無效者，手術(shù)剝離松解伸肌附著處軟組織或切斷肌膜上穿出的微血管神經(jīng)束