糖尿病血脂指南解讀

糖尿病血脂指南解讀第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)資料

T2DM是冠心病的獨立風(fēng)險因素血脂異常是DM患者發(fā)生致死性和非致死性心梗的首要危險因素

我國T2DM血脂異常現(xiàn)況：

78.51%伴有血脂異常，患者知曉率55.5%，

總體治療率44.8%，總體達標(biāo)率11.6%。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日UKPDS結(jié)果啟示心血管危險因素回歸分析

CHD危險％

LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L –15SBP10mmHg15HbA1c1% 11“Triglycerideconcentrationwasariskfactorforcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)資料

及早發(fā)現(xiàn)T2DM血脂異常并給予早期干預(yù)，可防治動脈粥樣硬化、減少心腦血管事件、降低死亡率，其治療意義與血糖控制相當(dāng)。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日一、T2DM血脂異常特點

導(dǎo)致患者血脂異常的主要原因是：

由于胰島素不足、胰島素抵抗等所致的極低密度脂蛋白（VLDL）甘油三酯（TG）的產(chǎn)生過多和清除缺陷。第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日高TG與低HDL-C，小而密LDL顆粒

胰島素抵抗與混合型血脂異常(hepatic

lipase)FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE

TG

ApoB

VLDL(CETP)VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD

LDLLDLTGApoA-1TGCEFFA第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日T2DM血脂異常特點混合型血脂紊亂多見空腹和餐后TG

HDL-CLDL-C正?；?，且小而致密的LDL-CTC正常或載脂蛋白：

apoB-100和apoB-48

，apo-CⅢ

apo-CⅡ/apo-CⅢ及apo-CⅢ/apo-E比值第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日二、T2DM血脂檢測時機及監(jiān)測頻率

確診T2DM同時檢測血脂譜：血脂譜正常范圍：

若無其他心血管風(fēng)險，每年至少進行一次血脂譜檢查。

若有多重心血管風(fēng)險，診斷糖尿病后應(yīng)當(dāng)每3個月監(jiān)測血脂譜一次。（心血管風(fēng)險因素：男性≥45歲或女性≥55歲、吸煙、肥胖、早發(fā)缺血性心血管病家族史等）第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日T2DM血脂檢測時機及監(jiān)測頻率

血脂譜異常者：

若僅生活方式干預(yù)，6-8周后監(jiān)測血脂水平。

若調(diào)脂藥物治療，初始干預(yù)4周后監(jiān)測血脂，

未達標(biāo)者，調(diào)整治療方案，再經(jīng)4周后復(fù)查；

達標(biāo)者，建議每半年監(jiān)測一次。血脂控制達標(biāo)：LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dl）

HDL-C＞1.25mmol/L（50mg/dl）TG＜1.7mmol/L（150mg/dl）第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日T2DM心血管危險度的評估1、高危人群：（1）無心血管疾病（CVD），但年齡＞40歲，并有1個以上CVD危險因素者。（2）無CVD，年齡＜40歲，但LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）或合并多個危險因素。CVD危險因素：高血壓、吸煙、肥胖、微量白蛋白尿、早發(fā)缺血性心血管病家族史、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）、女性絕經(jīng)期后第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日T2DM心血管危險度的評估2、極高危人群：糖尿病合并心腦血管疾病、糖尿病合并頸動脈斑塊或狹窄、糖尿病合并周圍動脈病變患者，無論其基線LDL-C水平如何均屬于極高危人群。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日四、調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)T2DM血脂干預(yù)均應(yīng)以治療性生活方式改變?yōu)榛A(chǔ)，并應(yīng)貫穿T2DM治療全過程。調(diào)制治療首要目標(biāo)：降低LDL-C

（1）高危患者：LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L（2）極高?；颊撸篖DL-C目標(biāo)＜2.07mmol/L第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日高LDL-C血癥的治療流程第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)高TG血癥：治療目標(biāo)TG＜1.7mmol/L1、強調(diào)首先嚴(yán)格控制血糖。2、若TG1.70-2.25mmol/L，生活方式干預(yù)；

若TG

，生活力方式+貝特類；

若TG＞4.5mmol/L，先使用貝特類迅速降低TG，以預(yù)防急性胰腺炎。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)

低HDL-C血癥：1、如伴高LDL-C，首要目標(biāo)仍是降低LDL-C；2、HDL-C的治療目標(biāo)：

男性＞1.04mmol/L，女性＞1.4mmol/L。3、治療性生活方式干預(yù)，或選用貝特類。第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日調(diào)脂治療的策略和目標(biāo)

混合性高脂血癥（高LDL-C+高TG）

首要目標(biāo)仍是降低LDL-C第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日血管再通術(shù)操作

糖尿病患者獲益并不理想JAMA.2005;293:1501-1508CABG圍手術(shù)期和長期存活率PCI患者長期存活率PCI患者再狹窄與重復(fù)血運重建需要糖尿病合并冠心病患者的冠脈斑塊特征：尸檢資料顯示糖尿病冠脈病變多累計左冠狀動脈主干血管病變多呈現(xiàn)彌漫性分布，多血管受累動脈斑塊脂質(zhì)含量豐富，穩(wěn)定性較差糖尿病患者血管病變?nèi)狈α己玫膫?cè)支循環(huán)糖尿病患者多存在冠脈陰性血管重構(gòu)，斑塊再狹窄發(fā)生率高第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日五、調(diào)脂治療中應(yīng)注意的若干問題規(guī)范用藥凋脂藥劑量與療效：

不宜為片面追求更低的LDL-C目標(biāo)值而過度增大藥物劑量，必要時他汀類可與其他調(diào)脂藥合用。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日調(diào)脂治療中應(yīng)注意的若干問題聯(lián)合用藥（1）他汀類+貝特類：盡管目前有證據(jù)表明兩藥合理聯(lián)用是安全的，但除非特別嚴(yán)重的混合性血脂異常，一般應(yīng)單藥治療；

必要時謹慎聯(lián)合，劑量應(yīng)?。?/p>

兩藥分開時間服用；

當(dāng)他汀類和貝特類聯(lián)用時，首選非諾貝特（2）他汀類+依折麥布長期維持治療加強血脂譜異常患者健康教育與管理第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

六、調(diào)脂治療不良事件的監(jiān)測他汀類不良反應(yīng):1、頭痛、失眠、抑郁、消化道癥狀2、AST、ALT，呈劑量依賴性。建議在治療前和開始治療后半個月監(jiān)測肝功。

3、膽汁郁積、活動性肝病為他汀類藥物的禁忌證。

4、用藥過程如有肌病癥狀（包括肌肉疼痛或無力、肌炎和橫紋肌溶解）強烈提示肌炎，立即檢測CK，并與用藥前比較。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日調(diào)脂治療不良事件的監(jiān)測貝特類不良反應(yīng)：

胃腸道不適

肝腎功能損害，治療開始后半個月監(jiān)測肝腎功。

個別發(fā)生藥物性橫紋肌溶