糖尿病性腎病

本文格式為Word版，下載可任意編輯——糖尿病性腎病摘要糖尿病所致的聽力損失國內外均有報道，糖尿病性耳聾多見于病程較長、血糖操縱不佳患者，臨床上易被忽略，這嚴重影響了患者的生活質量。本文就糖尿病性耳聾的病因、病機及其治法做出確定的闡述，望予臨床研究者供給一些治療思路。

關鍵詞糖尿病、耳聾、綜述。

據(jù)調查，糖尿病性耳聾患者隨著年齡增長，聽力減退發(fā)生率逐步增加。其聽力減退多為雙側對稱性，以高頻聽力損害為主，然有些患者從低頻到高頻聽力都有下降，常伴有耳鳴、眩暈。糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變、高血壓、腎病或其他神經(jīng)并發(fā)癥者，耳聾的發(fā)病率更高，聽力損害程度也更嚴重。中醫(yī)理論認為糖尿病性耳聾屬消渴、耳聾的范疇?，F(xiàn)概述如下：

1中醫(yī)對消渴病并發(fā)耳聾的記載和熟悉

《儒門事親·劉完素三消論》日：“夫消渴者，多變聾者，瘡癬、痊疥之類”。消渴病日久陰傷氣耗，易導致臟腑氣血經(jīng)絡多方面病變，腎陰虧損，水不涵目，精血不能上承耳目，可導致白內障、雀盲、耳聾等疾。消渴病日久陰傷氣耗，易導致臟腑氣血經(jīng)絡多方面病變，腎陰虧損，水不涵目，精血不能上承耳目，可導致白內障、雀盲、耳聾等疾。

2、糖尿病的病因病機

糖尿病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的“消渴”范疇，其主要病機為陰津虧耗，燥熱偏盛，以腎陰虧虛為本，肺胃燥熱為標，病久那么陰損氣耗陽傷而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，脈絡瘀阻，筋脈失養(yǎng)，臟腑受損，而展現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對糖尿病性耳聾患者而言，腎虛、肝火、痰濁和血瘀都是相當重要的病機。然歷代醫(yī)家對其有不同的看法。有以滋補腎陰，活血化瘀為主；有以滌痰開竅為主者。腎陰虛弱，陰虧精乏，耳竅失其濡養(yǎng)，虛火上壅耳竅，司聽失職；陰損及陽，致腎陽虧耗，命門火衰，不能溫煦上榮耳竅，氣虛血損，氣血失榮耳竅，耳聽失聰。久病入絡，竅絡瘀阻，耳竅失聰，那么致耳聾。

3、糖尿病耳聾的中醫(yī)治法

由于糖尿病性耳聾屬于糖尿病并發(fā)癥的范疇，故治療上或予滋陰清熱，或予補腎，或予活血通絡，其臨床當概括舉行辨證施治。

4、臨床常見證型分布

4.1氣虛型氣虛與糖尿病聾發(fā)病關系緊密，氣在人體內有推動、固攝和氣化的作用。氣行那么血行、津行，氣虛那么推動無力，故瘀血、痰濁、水濕內停，并固攝失常，血不循常道，外溢而出血、滲出。這些提示在辨證施治糖尿病聾患者時應重視補氣、益氣與養(yǎng)陰清熱相結合。

4.2陰虛燥熱《備急千金要方》（公元651年）謂：“凡積久飲酒，未有不成消渴，然大寒凝滯而酒不凍明其酒性灼熱，物無以加，脯酒鹽咸，遂使三焦猛熱，五臟枯燥，木石尤且焦枯，在人何能不渴”?！度摗分^：“消渴者，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也?！?/p>

4.3氣陰兩虛推究糖尿病氣陰兩虛的發(fā)病機理，或因陰虛日久，無以化氣；或因燥熱內盛，壯火食氣；或因病之初期治療不當，過用甘寒苦寒、滋陰降火之藥克伐脾胃精氣而成。靈樞《五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉。因五臟藏精，精為人生之本，若五臟虛嬴，那么精氣缺乏，氣血虛弱，復因調攝失宜，終至精虧液竭而發(fā)消渴，其中以陰虛體質最易罹患。蓋脾胃虛那么健運無力，生化乏源，不能輸布水谷精微而達于身體各處，漸生消瘦。若脾虛氣陷，水谷精微直趨膀胱，隨尿液滲漏于外，既傷陰精又耗元氣，進一步加重了原有病情。

4.4情志刺激《靈樞·五變篇》：怒那么氣上逆……血脈不行，可成消；故治療上可予疏肝解郁，平肝降壓之藥。如柴胡疏肝散，丹梔逍遙散等。

4.5腎虛型：中醫(yī)認為消渴病的病變部位關系到肺、胃、腎，但以腎為主，這是由于腎為水臟，內藏真陰，為臟腑陰液根本。腎陰虧虛，必然影響胃之陰液缺乏，而肺燥、胃熱、津液虧耗，久必及腎。腎主骨，開竅于耳，因此腎虛那么耳鳴、耳聾。中醫(yī)更加強調腎與消渴有緊密關系，《濟生方》曰：“消渴之疾，皆起于腎”。目前糖尿病與BGP的關系備受關注。BGP是由49～50個氨基酸組成的非膠原蛋白，在成骨細胞中合成，主要存在于骨組織中。血清BPG濃度可直接反映成骨細胞活性，也可以反映骨形成和骨轉換率。補腎中藥能調理骨密度而對糖尿病有養(yǎng)護作用。

4.6肝腎陰虛型：由于陰虛燥熱，釀生痰火，灼傷耳絡，氣血運行不暢，日久耗傷肝腎陰精，不能上濡清竅所致。治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，兼清火。方中熟地、山萸、黃精補益肝腎，太子參、黃芪、葛根、花粉、生山藥益氣養(yǎng)陰，升舉清陽，當歸、丹參、紅花、川牛膝活血化瘀、疏通絡脈，石菖蒲、膽南星清痰火，開清竅，知母養(yǎng)陰清熱，澤瀉清熱利濕，降泄腎濁以防滋膩之弊。全方補肝腎、益氣陰、調氣血、開清竅、清痰火，標本兼顧，相得益彰。

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