小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥

小兒過敏性鼻炎哮喘綜合癥過敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關系源于呼吸道過敏反應的連續(xù)性和發(fā)病機制的相似性。由于兩者往往同時存在，近80%的哮喘患者同時患有過敏性鼻炎,所以近年來國內外先后有學者提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合癥（CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS）、哮喘-鼻炎關聯(lián)癥（asthma-rhinitisassociation）、“過敏性鼻-支氣管炎”(allergicrhinbronchitis)、“聯(lián)合呼吸道”(Unitedairways)、過敏性咳嗽綜合癥（upperairwaycoughsyndrome）等類似概念?！拘哼^敏性鼻炎常見并發(fā)癥】2-6歲的學齡前兒童是小兒過敏性鼻炎的高發(fā)期，由于診斷不及時或治療不夠重視，反復的過敏性鼻炎可出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，最常見的就是過敏性咳嗽，也叫咳嗽變異性哮喘，咳因此，小兒過敏性鼻炎不容輕視，是避免哮喘發(fā)作的前提。隨著工業(yè)社會的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴重，過敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢。過敏性鼻炎哮喘綜合癥則是過敏性疾病中發(fā)病率最重要的病種。作為一個過敏綜合癥表現(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)小兒過敏性鼻炎患者有一組有規(guī)律的癥狀，其中過敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的，但許多患者可能還包括過敏性結膜炎、過敏性咽炎和濕疹、蕁麻疹的癥狀?！拘哼^敏性鼻炎臨床就診現(xiàn)狀】但在臨床實踐中，由于包括鼻、鼻竇、咽喉的上呼吸道屬于耳鼻咽喉科診治范疇，而包括氣管和支氣管在內的下呼吸道則屬于呼吸科范疇。因此，本來屬于同一種疾病的過敏性鼻炎哮喘綜合癥，被現(xiàn)代醫(yī)學人為的分成過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結膜炎、腺樣體肥大、過敏性咽炎和濕疹而給予分別治療。由于所有的這些疾病是由一個基本原因——那就是“過敏”并且主要是由過敏反（又叫IgE介導型IgE抗體，緩解過敏反應。IgE質，在過敏性哮喘的速發(fā)相及遲發(fā)相反應中起重要作用?！綢gE與小兒過敏性咳嗽變異性哮喘】體內總IgE水平和特異性IgE水平增高是特應癥和變應性哮喘的共同特征和共IgE在。對一組哮喘兒童的研究表明，IgE水平與哮喘的診斷及AHR相關，IgE升高已被確定為哮喘的危險因素，即使在非過敏性過敏性哮喘患者也是這樣。前瞻性研究顯示，在特應性家族，暴露于過敏原并隨后出現(xiàn)IgE升高與發(fā)展為哮喘的可能性相關。其在哮喘兒童表現(xiàn)更為明顯。哮喘患兒具有特應癥（atopy）的比例明顯高于正常兒童，這主要表現(xiàn)在血清總IgE和特異性IgE水平明顯增高、嬰幼兒濕疹患病率增加和過敏性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病的發(fā)病率增加?！緦εR床醫(yī)生的要求】所以提出這個跨學科的綜合癥以后，上述相關科室的所有醫(yī)生都應該具備相關的知識，當出現(xiàn)一個癥狀時，應該馬上想到患者同時可能還會伴有另外幾個癥狀，應將所有的癥狀統(tǒng)一起來進行觀察、判斷、治療、預防和臨床研究。同時各科醫(yī)生應該意識到無論過敏性鼻炎還是哮喘還是濕疹，實際上都是一種系統(tǒng)性疾病，治療上應有整體觀點，這一點是非常重要的。特別是呼吸科醫(yī)生，應該把過敏性鼻炎看作是哮喘的早期癥狀，嚴格講是過敏性鼻炎哮喘綜合癥的早期癥狀，把過敏性鼻炎看作是哮喘的一部分，是過敏性鼻炎哮喘綜合癥的一部分。這樣做無疑會增加各科臨床醫(yī)生的責任，并要求臨床醫(yī)生有更多更全面的知識，但卻可給患者帶來莫大的好處：①減少藥物的重復使用、降低了藥物的副作用；②由于治療更為全面，因而減少了復發(fā)的幾率；③可以大大降低患者的費用，包括診療例如呼吸科醫(yī)生在診治一個支氣管哮喘患者時，應該仔細詢問患者有沒有過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性咽炎和濕疹等癥狀，這樣不僅可以避免診斷不全導致的治療不全的問題，也可以為哮喘的診斷和定性提供重要的依據(jù)?！究偨Y過敏性鼻炎哮喘綜合癥的發(fā)病】應該統(tǒng)稱為（全）氣道過敏性炎癥綜合征，并應將其分為三個階段：①過敏性鼻炎不伴氣道高反應性或咳嗽哮喘，即單純過敏性鼻炎或過敏性鼻結膜炎階段；支氣管炎，包括單純過敏性支氣管炎；（包括單純過敏性哮喘稱為過敏性鼻