小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥

小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘的密切關(guān)系源于呼吸道過(guò)敏反應(yīng)的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。由于兩者往往同時(shí)存在，近80%的哮喘患者同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎,所以近年來(lái)國(guó)內(nèi)外先后有學(xué)者提出了過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥（CombinedAllergicRhinitisandAsthmaSyndrome，CARAS）、哮喘-鼻炎關(guān)聯(lián)癥（asthma-rhinitisassociation）、“過(guò)敏性鼻-支氣管炎”(allergicrhinbronchitis)、“聯(lián)合呼吸道”(Unitedairways)、過(guò)敏性咳嗽綜合癥（upperairwaycoughsyndrome）等類(lèi)似概念?！拘哼^(guò)敏性鼻炎常見(jiàn)并發(fā)癥】2-6歲的學(xué)齡前兒童是小兒過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)期，由于診斷不及時(shí)或治療不夠重視，反復(fù)的過(guò)敏性鼻炎可出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的就是過(guò)敏性咳嗽，也叫咳嗽變異性哮喘，咳因此，小兒過(guò)敏性鼻炎不容輕視，是避免哮喘發(fā)作的前提。隨著工業(yè)社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，過(guò)敏性疾病發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)。過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥則是過(guò)敏性疾病中發(fā)病率最重要的病種。作為一個(gè)過(guò)敏綜合癥表現(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)小兒過(guò)敏性鼻炎患者有一組有規(guī)律的癥狀，其中過(guò)敏性鼻炎和哮喘的癥狀是最主要的，但許多患者可能還包括過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹、蕁麻疹的癥狀?！拘哼^(guò)敏性鼻炎臨床就診現(xiàn)狀】但在臨床實(shí)踐中，由于包括鼻、鼻竇、咽喉的上呼吸道屬于耳鼻咽喉科診治范疇，而包括氣管和支氣管在內(nèi)的下呼吸道則屬于呼吸科范疇。因此，本來(lái)屬于同一種疾病的過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥，被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人為的分成過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、腺樣體肥大、過(guò)敏性咽炎和濕疹而給予分別治療。由于所有的這些疾病是由一個(gè)基本原因——那就是“過(guò)敏”并且主要是由過(guò)敏反（又叫IgE介導(dǎo)型IgE抗體，緩解過(guò)敏反應(yīng)。IgE質(zhì)，在過(guò)敏性哮喘的速發(fā)相及遲發(fā)相反應(yīng)中起重要作用。【IgE與小兒過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘】體內(nèi)總IgE水平和特異性IgE水平增高是特應(yīng)癥和變應(yīng)性哮喘的共同特征和共IgE在。對(duì)一組哮喘兒童的研究表明，IgE水平與哮喘的診斷及AHR相關(guān)，IgE升高已被確定為哮喘的危險(xiǎn)因素，即使在非過(guò)敏性過(guò)敏性哮喘患者也是這樣。前瞻性研究顯示，在特應(yīng)性家族，暴露于過(guò)敏原并隨后出現(xiàn)IgE升高與發(fā)展為哮喘的可能性相關(guān)。其在哮喘兒童表現(xiàn)更為明顯。哮喘患兒具有特應(yīng)癥（atopy）的比例明顯高于正常兒童，這主要表現(xiàn)在血清總IgE和特異性IgE水平明顯增高、嬰幼兒濕疹患病率增加和過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病的發(fā)病率增加?！緦?duì)臨床醫(yī)生的要求】所以提出這個(gè)跨學(xué)科的綜合癥以后，上述相關(guān)科室的所有醫(yī)生都應(yīng)該具備相關(guān)的知識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)一個(gè)癥狀時(shí)，應(yīng)該馬上想到患者同時(shí)可能還會(huì)伴有另外幾個(gè)癥狀，應(yīng)將所有的癥狀統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行觀察、判斷、治療、預(yù)防和臨床研究。同時(shí)各科醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到無(wú)論過(guò)敏性鼻炎還是哮喘還是濕疹，實(shí)際上都是一種系統(tǒng)性疾病，治療上應(yīng)有整體觀點(diǎn)，這一點(diǎn)是非常重要的。特別是呼吸科醫(yī)生，應(yīng)該把過(guò)敏性鼻炎看作是哮喘的早期癥狀，嚴(yán)格講是過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的早期癥狀，把過(guò)敏性鼻炎看作是哮喘的一部分，是過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的一部分。這樣做無(wú)疑會(huì)增加各科臨床醫(yī)生的責(zé)任，并要求臨床醫(yī)生有更多更全面的知識(shí)，但卻可給患者帶來(lái)莫大的好處：①減少藥物的重復(fù)使用、降低了藥物的副作用；②由于治療更為全面，因而減少了復(fù)發(fā)的幾率；③可以大大降低患者的費(fèi)用，包括診療例如呼吸科醫(yī)生在診治一個(gè)支氣管哮喘患者時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性咽炎和濕疹等癥狀，這樣不僅可以避免診斷不全導(dǎo)致的治療不全的問(wèn)題，也可以為哮喘的診斷和定性提供重要的依據(jù)?！究偨Y(jié)過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的發(fā)病】應(yīng)該統(tǒng)稱(chēng)為（全）氣道過(guò)敏性炎癥綜合征，并應(yīng)將其分為三個(gè)階段：①過(guò)敏性鼻炎不伴氣道高反應(yīng)性或咳嗽哮喘，即單純過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎階段；支氣管炎，包括單純過(guò)敏性支氣管炎；（包括單純過(guò)敏性哮喘稱(chēng)為過(guò)敏性鼻