小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用小包裝中藥飲

{醫(yī)療藥品管理}小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用小包裝中藥飲小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南國家中醫(yī)藥管理局二○○八年八月說明小包裝中藥飲片是按設(shè)定的劑量包裝、能直接“數(shù)包”配方的中藥飲片。謝謝閱讀中藥配方調(diào)劑歷來采用“手抓戥稱的傳統(tǒng)調(diào)劑方式，隨著各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)謝謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀勢在必然。為此，部分中醫(yī)醫(yī)院先后將小包裝中藥飲片用于中藥處方的調(diào)劑。感謝閱讀國家中醫(yī)藥管理局在分析比較小包裝中藥飲片與散裝中藥飲片的配方調(diào)劑精品文檔放心下載2007年8月在全國選擇了中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院等19感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀順利地使用小包裝中藥飲片，充分發(fā)揮小包裝中藥飲片的特色與優(yōu)勢。謝謝閱讀國家中醫(yī)藥管理局小包裝中藥飲片試點(diǎn)醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院吉林省中醫(yī)中藥研究院黑龍江省中醫(yī)研究院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院上海市中醫(yī)醫(yī)院蘇州市中醫(yī)院無錫市中醫(yī)院浙江省中醫(yī)院杭州市中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院深圳市中醫(yī)醫(yī)院江西省吉安市中醫(yī)院山東省泰安市中醫(yī)二院河南省焦作市中醫(yī)院武漢市中醫(yī)院湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四川省中醫(yī)藥科學(xué)院中醫(yī)醫(yī)院謝謝閱讀陜西省榆林市中醫(yī)院本《指南》主要起草人員李培紅中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院李毅民上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院吳鑒功蘇州市中醫(yī)院陳輝揚(yáng)深圳市中醫(yī)醫(yī)院葉世登武漢市中醫(yī)院徐惠芳武漢市中醫(yī)院目錄前言……………………1感謝閱讀第一章規(guī)格設(shè)定………………………5感謝閱讀第一節(jié)規(guī)格設(shè)定的基本原則………5精品文檔放心下載第二節(jié)規(guī)格設(shè)定的基本步驟………6精品文檔放心下載第三節(jié)規(guī)格設(shè)定的注意事項(xiàng)………9感謝閱讀第二章包裝……………10感謝閱讀第一節(jié)包裝材料……………………10精品文檔放心下載第二節(jié)包裝方法……………………12精品文檔放心下載第三節(jié)標(biāo)簽印制……………………12精品文檔放心下載第四節(jié)色標(biāo)應(yīng)用……………………13感謝閱讀第五節(jié)外包裝………………………14感謝閱讀第三章倉儲管理………………………15精品文檔放心下載第四章處方調(diào)劑………………………18謝謝閱讀第一節(jié)調(diào)劑室面積與布局設(shè)計……………………18感謝閱讀第二節(jié)調(diào)劑室設(shè)備及器具…………19謝謝閱讀第三節(jié)斗譜編排……………………19謝謝閱讀第四節(jié)調(diào)劑操作……………………20謝謝閱讀展望……………………23精品文檔放心下載參考資料一、武漢市中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方統(tǒng)計與分析情精品文檔放心下載況……………………24二、武漢市中醫(yī)醫(yī)院小包裝中藥飲片用于處方調(diào)劑的計算機(jī)管理系統(tǒng)簡謝謝閱讀介………27………………30感謝閱讀………33精品文檔放心下載前言始于商周的中藥湯劑至今仍是中醫(yī)防治疾病的首選劑型?！笆肿リQ謝謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，小包裝中藥飲片有以下主要優(yōu)點(diǎn)。一、保持特色小包裝中藥飲片保持了中藥飲片的原有性狀，不改變中醫(yī)臨床以飲片入藥、感謝閱讀臨用煎湯、諸藥共煎的用藥特色，且能基本滿足臨床醫(yī)師處方用藥的常用劑量。感謝閱讀二、劑量準(zhǔn)確感謝閱讀家有關(guān)部門先后制定了一系列相關(guān)規(guī)定（詳見表1表1國家對調(diào)劑中藥飲片處方制定的相關(guān)規(guī)定時間依據(jù)日調(diào)劑限量/人稱量誤差其它凡調(diào)配60歲以上或一周歲以下患者處方，1983年文明中醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)≥160劑≤±5%感謝閱讀必須逐劑逐味稱量1991年中醫(yī)醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)未定≤±5%一律逐劑逐味稱量精品文檔放心下載1997年中藥飲片質(zhì)量管理規(guī)定≤150劑≤±5%一律逐劑逐味稱量精品文檔放心下載2007年醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范≤±5%一律逐劑逐味稱量謝謝閱讀中藥配方單劑的稱量誤差應(yīng)≤±5%感謝閱讀1=P/Q×100%（PQ謝謝閱讀欲稱取10克飲片，其稱量誤差為±10%，顯然超過≤±5%的規(guī)定，調(diào)劑質(zhì)量得不到謝謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀小包裝中藥飲片是采用感量為0.1感謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀學(xué)附屬龍華醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院在使用小包裝中藥飲片后，各隨機(jī)檢測10名謝謝閱讀調(diào)劑人員所調(diào)配的100±5%2007年3月國感謝閱讀家中醫(yī)藥管理局和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》的規(guī)定。感謝閱讀三、易于復(fù)核謝謝閱讀精品文檔放心下載劑的處方中藥飲片種類有無“錯漏，不可能復(fù)核方中每味藥的稱量是否準(zhǔn)確。感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載調(diào)劑復(fù)核真正能做到既復(fù)核處方中的中藥飲片種類有無“錯漏，又能復(fù)核每種精品文檔放心下載中藥飲片的劑量。四、提高效率謝謝閱讀制稱量誤差，平均每配一張中藥飲片處方用時應(yīng)在20分鐘以上。感謝閱讀使用小包裝中藥飲片調(diào)劑，實(shí)現(xiàn)了變“戥藥配方為“數(shù)包配方，配方的精品文檔放心下載速度得以提高。武漢市中醫(yī)醫(yī)院使用小包裝中藥飲片配方，隨機(jī)檢測10名調(diào)劑精品文檔放心下載人員所調(diào)配的100張?zhí)幏剑繌執(zhí)幏降钠骄脮r為5.28分鐘，速度提高了近4精品文檔放心下載倍。五、飲片純凈精品文檔放心下載以及溫度、濕度等因素影響發(fā)生質(zhì)量變異。感謝閱讀精品文檔放心下載感謝閱讀精品文檔放心下載度與質(zhì)量，并有利于貯存與養(yǎng)護(hù)。六、減少浪費(fèi)使用散裝中藥飲片調(diào)配處方，如果發(fā)生配方錯誤，或在“上斗時發(fā)生“串精品文檔放心下載斗精品文檔放心下載難以避免漏撒，也容易造成浪費(fèi)。謝謝閱讀裝中藥飲片“上斗”與稱量時的“串斗”與“漏撒，從而減少了浪費(fèi)。另外，謝謝閱讀采用小包裝中藥飲片減少了霉變、蟲蛀、變色、變味、“走油”等現(xiàn)象的發(fā)生，精品文檔放心下載減少了因質(zhì)量變異而造成的浪費(fèi)。七、改善環(huán)境感謝閱讀片就更容易附著灰塵，加之部分中藥飲片本身呈粉末狀，一旦取料、“上斗或感謝閱讀感謝閱讀均不能使用空調(diào)等裝置以有效地控溫調(diào)濕，不利于對中藥飲片的養(yǎng)護(hù)。精品文檔放心下載小包裝中藥飲片由于有包裝材料屏蔽，因而能有效防止取料、“上斗及稱精品文檔放心下載量時產(chǎn)生粉塵，顯著改善了工作環(huán)境，控溫調(diào)濕裝置也能得到良好地使用。謝謝閱讀八、有利管理（一）量化管理謝謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載能，進(jìn)而促進(jìn)管理的規(guī)范化。（二）計算機(jī)管理精品文檔放心下載謝謝閱讀精品文檔放心下載調(diào)劑效率，并可自動生成“調(diào)劑清單，為調(diào)劑人員提供調(diào)劑操作指南，為患者精品文檔放心下載提供核對便利。（三）色標(biāo)管理謝謝閱讀核，提高效率、防止差錯。九、增進(jìn)信任，普及知識使用散裝中藥飲片配方，就患者而言，因其“不識藥而不能自行核對，其感謝閱讀知情權(quán)得不到滿足，極易導(dǎo)致心存疑慮，不利治療，有時還由此引發(fā)醫(yī)患糾紛，精品文檔放心下載雙方的合法權(quán)益得不到有效保護(hù)。感謝閱讀重了患者的知情權(quán)，有利于患者監(jiān)督調(diào)劑質(zhì)量，提高患者對調(diào)劑質(zhì)量的信任度，感謝閱讀精品文檔放心下載中藥，了解中醫(yī)，從而有利于普及中醫(yī)藥知識。謝謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀化。第一章規(guī)格設(shè)定規(guī)格設(shè)定系指每種中藥飲片在進(jìn)行小包裝時，應(yīng)設(shè)幾種規(guī)格（品規(guī)數(shù)）以及精品文檔放心下載感謝閱讀小包裝中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑能否成功的關(guān)鍵。33克、6克、10感謝閱讀克，則甘草的品規(guī)數(shù)為3個，而品規(guī)量分別為3克、6克、10克。感謝閱讀精品文檔放心下載常用品種規(guī)格相對固定，且數(shù)量有限。武漢市中醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)研究說明這一點(diǎn)，謝謝閱讀詳細(xì)的研究報告見參考資料。第一節(jié)規(guī)格設(shè)定的基本原則一、因藥而異原則不同的中藥飲片品種，在采用小包裝時，要設(shè)定不同的品規(guī)數(shù)和品規(guī)量。如謝謝閱讀麻黃、細(xì)辛與石膏、白花蛇舌草的品規(guī)設(shè)定應(yīng)有顯著差異。感謝閱讀二、滿足臨床常用劑量需要原則每種中藥飲片的品規(guī)數(shù)和品規(guī)量，應(yīng)最大限度地滿足臨床醫(yī)師處方的常用劑精品文檔放心下載量，盡量減少應(yīng)使用小包裝中藥飲片而對臨床醫(yī)師處方劑量的限制。謝謝閱讀三、品規(guī)最少原則一種中藥飲片，在采用小包裝時，應(yīng)在最大限度滿足臨床醫(yī)師常用處方劑量感謝閱讀的前提下，盡量設(shè)定最少的品規(guī)數(shù)。四、高頻多規(guī)原則對于使用頻率高的中藥飲片品種，在中藥飲片調(diào)劑室面積允許的條件下，根謝謝閱讀據(jù)臨床常用劑量，可設(shè)定多種品規(guī)，以提高中藥飲片處方的配方效率。謝謝閱讀第二節(jié)規(guī)格設(shè)定的基本步驟一、統(tǒng)計調(diào)查謝謝閱讀精品文檔放心下載種的品規(guī)數(shù)和品規(guī)量。1、統(tǒng)計樣本選擇（1）時間跨度應(yīng)以上年度三個月至一年為宜，應(yīng)以所選取的處方量確定。感謝閱讀如以一年為時間跨度，可在每個季度中選擇1個月。（2）所抽處方應(yīng)涵蓋本醫(yī)院各臨床科室以及在本醫(yī)院坐診的名老中醫(yī)的中謝謝閱讀藥飲片處方。（3）抽取處方應(yīng)遵循隨機(jī)原則，抽取一定數(shù)量。（4）抽取處方的方法，可通過計算機(jī)進(jìn)行，也可采用手工方法進(jìn)行。謝謝閱讀2、統(tǒng)計（1）統(tǒng)計內(nèi)容包括兩個方面：M感謝閱讀處方中出現(xiàn)的次數(shù)（XM＝X/處方總張數(shù)×100%。謝謝閱讀比如茯苓在用于統(tǒng)計的106670張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)的次數(shù)為43510謝謝閱讀用頻率為：M=43510/106670×100%=40.79%。感謝閱讀二是統(tǒng)計每一種中藥飲片的各種劑量的使用頻率（N感謝閱讀Y感謝閱讀其使用頻率為：N＝Y(jié)/處方總張數(shù)×100%。比如茯苓10克劑量在用于統(tǒng)計的106670張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)的次數(shù)為21106次，感謝閱讀則茯苓該劑量的使用頻率為：M=21106/106670×100%=19.79%。感謝閱讀（2）統(tǒng)計方法精品文檔放心下載感謝閱讀頻率。人工統(tǒng)計。將本醫(yī)院所用的全部中藥飲片列表，取所抽取的處方，按上述方法，感謝閱讀感謝閱讀種劑量的使用頻率。（3）結(jié)果處理將用于統(tǒng)計的全部處方中所含每種中藥飲片及其該中藥飲片所用到的各種劑謝謝閱讀量，按使用頻率由高至低排序；上述結(jié)果，既要含全部處方的匯總統(tǒng)計，又要按不同科室及名老專家分類統(tǒng)精品文檔放心下載計。二、初定規(guī)格1、品規(guī)數(shù)的確定依據(jù)匯總統(tǒng)計的結(jié)果，可按下表確定每種中藥飲片的品規(guī)數(shù)。精品文檔放心下載中藥飲片的使用頻率（M）品規(guī)數(shù)≥5%3-4≥1%且＜5%3≥0.1%且＜1%2-3＜0.1%1-22、品規(guī)量的確定取每個中藥飲片品種使用頻率最高的5個劑量（N1～N5精品文檔放心下載感謝閱讀前5個劑量分別是1096312克，則甘草的品規(guī)數(shù)可設(shè)定為3精品文檔放心下載個，品規(guī)量分別為3克、6克、10克，即可滿足5種劑量的配方需要。謝謝閱讀三、模擬測試1、測試方法精品文檔放心下載謝謝閱讀感謝閱讀劑量輸入計算機(jī)，進(jìn)行測試。2、測試指標(biāo)（1）可配處方的張數(shù)比，即可配處方數(shù)與測試的處方總數(shù)之比。從試點(diǎn)單感謝閱讀≥95%精品文檔放心下載規(guī)格調(diào)劑，則該處方為不可配處方。（2）單張?zhí)幏降挠冒鼣?shù)與該處方的藥味數(shù)之比。從試點(diǎn)單位經(jīng)驗(yàn)看，該比感謝閱讀例應(yīng)≤1.3，且每味中藥飲片的使用小包裝中藥飲片的用包數(shù)應(yīng)≤2。精品文檔放心下載3、結(jié)果處理感謝閱讀達(dá)到測試指標(biāo)的要求。四、征求意見感謝閱讀床科室及有關(guān)專家，廣泛征求各方面意見。根據(jù)各方面的意見，對初步設(shè)定的每種中藥飲片規(guī)格進(jìn)行調(diào)整。謝謝閱讀五、審定發(fā)布1、將每種中藥飲片的規(guī)格呈交醫(yī)院藥事管理委員會進(jìn)行專題討論，修改后感謝閱讀確定本醫(yī)院小包裝中藥飲片的規(guī)格方案。謝謝閱讀謝謝閱讀要。2、將上述方案印發(fā)醫(yī)院各臨床科室（有條件的醫(yī)院，應(yīng)在內(nèi)部計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀劑量。六、反饋調(diào)整謝謝閱讀精品文檔放心下載應(yīng)當(dāng)建立跟蹤監(jiān)測體系。1、信息收集精品文檔放心下載將該處方的下列信息貯存在用于劃價的計算機(jī)源程序所設(shè)數(shù)據(jù)庫中。精品文檔放心下載（1）每張?zhí)幏街械拿课吨兴庯嬈钠贩N及其劑量；（2）每張?zhí)幏街胁荒苁褂盟O(shè)定的規(guī)格進(jìn)行調(diào)劑的中藥飲片；謝謝閱讀（3）每張?zhí)幏街兴弥兴庯嬈目偽稊?shù)及其調(diào)配該處方的小包裝中藥飲片感謝閱讀用包數(shù)；（4）每張?zhí)幏街忻课缎“b中藥飲片的用包數(shù)。精品文檔放心下載感謝閱讀過3包的中藥飲片品種及其劑量。2、監(jiān)測項(xiàng)目“測試指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析評估。謝謝閱讀3、及時調(diào)整謝謝閱讀需求和提高配方速度。第三節(jié)注意事項(xiàng)精品文檔放心下載謝謝閱讀格按處方劑量臨方處理?！坝卸局x謝閱讀如白附子、甘遂等，其最大規(guī)格的設(shè)定，應(yīng)不超過規(guī)定的最大劑量。感謝閱讀三、毒性中藥飲片不得制成小包裝中藥飲片。感謝閱讀等，可不設(shè)定品規(guī)，調(diào)劑時應(yīng)按處方標(biāo)定的劑量，臨方處理。精品文檔放心下載第二章包裝精品文檔放心下載片裝入符合藥用規(guī)定的包裝材料內(nèi)并封口，同時進(jìn)行包裝標(biāo)識的操作過程。精品文檔放心下載感謝閱讀種標(biāo)示。標(biāo)識分標(biāo)簽和色標(biāo)兩部分。感謝閱讀謝謝閱讀精品文檔放心下載要求。第一節(jié)包裝材料一、包裝材料的選擇原則1、應(yīng)符合國家對藥品（或食品）包裝材料的標(biāo)準(zhǔn)，禁止使用含“氯”成分精品文檔放心下載和再生利用的有毒材料。2、應(yīng)透明或部分透明，以便直觀地看到內(nèi)裝飲片。無紡布等特殊用法的可謝謝閱讀不透明。3、包裝材料應(yīng)由符合資質(zhì)的企業(yè)生產(chǎn)。4、為了適應(yīng)環(huán)保需要，應(yīng)盡可能選擇可降解的環(huán)保材料。謝謝閱讀二、常用包裝材料1、聚乙烯塑料單膜使用聚乙烯塑料單膜作為包裝材料，適用于手工定量包裝中藥飲片。精品文檔放心下載2、聚乙烯復(fù)合塑料膜感謝閱讀藥飲片。3、纖維濾紙謝謝閱讀如車前子等。所用濾紙的厚度應(yīng)大于20um，平均過濾率應(yīng)小于12um，旨在阻攔精品文檔放心下載藥材中所含淀粉、果膠等分子量大于5000的成分通過，從而防止藥液因糊化導(dǎo)感謝閱讀致“溢出”和“焦底。使用包裝濾紙的不足之處是無法看到包裝的中藥飲片，感謝閱讀不便于驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù)。4、無紡布無紡布可用作替代纖維濾紙。（1）使用無紡布袋的優(yōu)點(diǎn)：●用在需包煎的藥物時能起到有效的過濾作用?！裼煤竽茏鹘到馓幚?，屬環(huán)保產(chǎn)品。（2）使用無紡布袋的不足：●不適合自動和半自動包裝使用。精品文檔放心下載易發(fā)生因疏忽而漏放的情況。5、汗衫布傳統(tǒng)的28—32支紗的汗衫布包替代纖維濾紙袋，但禁止使用紗布包，因?yàn)楦兄x閱讀感謝閱讀謝謝閱讀折彎，并將此袋與布包一起放入印有標(biāo)識或無標(biāo)識而帶有色標(biāo)的包裝袋中封口。感謝閱讀（1）汗衫布袋包裝的優(yōu)點(diǎn)●避免了不放布袋的包裝在調(diào)劑時需另外發(fā)布袋給患者，既可少一道操作，精品文檔放心下載也可防止因疏忽而漏發(fā)布袋給患者。感謝閱讀藥物又不美觀的結(jié)果。●能直觀地看到包裝袋內(nèi)飲片的質(zhì)量，便于驗(yàn)收和保養(yǎng)。（2）汗衫布袋包裝的缺點(diǎn)●不適合自動和半自動包裝，包裝效率偏低。●包裝使用材料多，生產(chǎn)成本偏高。●有的汗衫布可能有漂白劑殘留成分。第二節(jié)包裝方法精品文檔放心下載包裝方法。一、全自動包裝感謝閱讀性好的種子類中藥飲片包裝。二、半自動包裝謝謝閱讀勻的根、莖、藤、木類中藥飲片包裝。三、抽真空包裝精品文檔放心下載精品文檔放心下載感謝閱讀現(xiàn)象。四、人工包裝謝謝閱讀于體積較大、質(zhì)地較輕且蓬松的花、草、葉類中藥飲片。第三節(jié)標(biāo)簽印制一、印制原則應(yīng)當(dāng)符合國家藥品監(jiān)督管理部門對藥品標(biāo)簽的有關(guān)要求。二、印制內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：1、名稱（應(yīng)印刷《中國藥典》或《炮制規(guī)范》所列的標(biāo)準(zhǔn)名稱為準(zhǔn)，不要感謝閱讀2、產(chǎn)地。3、規(guī)格。4感謝閱讀5、生產(chǎn)批號。6、生產(chǎn)日期。7、生產(chǎn)企業(yè)。第四節(jié)色標(biāo)應(yīng)用一、應(yīng)用目的小包裝中藥飲片的色標(biāo)應(yīng)用，是指在小包裝中藥飲片的包裝袋上或標(biāo)簽上，感謝閱讀使用不同的顏色來代表不同的規(guī)格。謝謝閱讀方便中藥飲片在醫(yī)院中各個環(huán)節(jié)的驗(yàn)收和中藥飲片處方的調(diào)配、復(fù)核。感謝閱讀二、應(yīng)用原則1、醒目。使用的顏色應(yīng)當(dāng)醒目，并應(yīng)當(dāng)與標(biāo)簽的顏色、內(nèi)裝中藥飲片的顏精品文檔放心下載色有明顯的區(qū)別。2、色差大。同一醫(yī)院使用的不同顏色之間，色差應(yīng)盡量大，便于識別。謝謝閱讀3、同一規(guī)格不同品種使用同一種顏色。同一醫(yī)院，每種中藥飲片的同一規(guī)感謝閱讀格，應(yīng)盡量采用相同顏色。三、印制方法1、將不同的顏色直接印制在小包裝中藥飲片的包裝袋上。如武漢市中醫(yī)醫(yī)精品文檔放心下載精品文檔放心下載精品文檔放心下載包裝。2、使用多種不同底色的不干膠紙來印制標(biāo)簽，每種顏色代表一種規(guī)格。如精品文檔放心下載上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的做法是用藍(lán)底色標(biāo)簽代表10克、棕底色標(biāo)簽代精品文檔放心下載表15克，不管什么品種，只要重量一樣，顏色就相同。此法適用于全透明塑料精品文檔放心下載袋等加貼標(biāo)簽的小包裝。第五節(jié)外包裝一、目的為方便藥物的驗(yàn)收、清點(diǎn)和裝斗。二、原則1、一個中包裝、大包裝中，只能裝一種小包裝中藥飲片的一個規(guī)格，禁止感謝閱讀不同品種、同一品種的不同規(guī)格混裝。2、包裝量不宜過大，否則容易造成藥物積壓。3、使用色標(biāo)的，小包裝、中包裝、大包裝上都應(yīng)當(dāng)使用色標(biāo)，并且顏色一精品文檔放心下載致。三、包裝形式1、包裝量中包裝：一般以每50—100袋一個中包裝為宜。大包裝：可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際倉儲條件和需求，與供貨企業(yè)協(xié)商確定。精品文檔放心下載第三章倉儲管理小包裝中藥飲片具有一個品種多種規(guī)格和分劑量采用包裝材料密閉包裝的感謝閱讀謝謝閱讀特殊性。一、倉儲設(shè)施1、倉儲面積感謝閱讀感謝閱讀院病人數(shù)量，及近幾年的變化情況等，確定醫(yī)院中藥飲片的倉儲面積。謝謝閱讀根據(jù)試點(diǎn)單位經(jīng)驗(yàn)，小包裝中藥飲片庫、周轉(zhuǎn)庫均以50平方米為基數(shù)，另以中謝謝閱讀藥飲片處方量1010謝謝閱讀庫房面積8平方米、中藥飲片周轉(zhuǎn)庫面積增加10平方米。感謝閱讀2、倉庫設(shè)備和用具配備感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀謝謝閱讀等，應(yīng)設(shè)置足夠的控溫設(shè)備，有條件的可設(shè)陰涼庫。二、倉儲管理工作精品文檔放心下載謝謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載量可能不同、倉儲溫度控制等應(yīng)充分重視。1、貨位設(shè)置感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載應(yīng)當(dāng)相對固定，做到一藥一規(guī)格一貨位。謝謝閱讀謝謝閱讀謝謝閱讀證飲片質(zhì)量。2、采購謝謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載采購計劃，以保證臨床配方需要，并控制庫存量。3、入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)包括品種、規(guī)格、數(shù)量和質(zhì)量的驗(yàn)收。謝謝閱讀應(yīng)同時驗(yàn)收。謝謝閱讀情況進(jìn)行全部或抽樣驗(yàn)收。謝謝閱讀感謝閱讀標(biāo)）以及標(biāo)識的一致性的驗(yàn)收。同一品種、不同規(guī)格的小包裝中藥飲片，應(yīng)當(dāng)建立不同帳目和貨位卡。感謝閱讀4、在庫養(yǎng)護(hù)感謝閱讀謝謝閱讀精品文檔放心下載標(biāo)識是否完整、是否氣鼓、是否霉變蟲蛀等，有條件的可測定指標(biāo)性成分含量。感謝閱讀精品文檔放心下載為宜。5、出庫驗(yàn)收感謝閱讀量（如發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等）進(jìn)行出庫驗(yàn)收。6、出庫明細(xì)帳目和貨位卡的記錄處理謝謝閱讀精品文檔放心下載謝謝閱讀門。第四章處方調(diào)劑精品文檔放心下載感謝閱讀及具體的調(diào)劑操作規(guī)程等方面，需要進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)小包裝中藥飲片的特點(diǎn)，精品文檔放心下載更好地發(fā)揮小包裝中藥飲片的優(yōu)勢。第一節(jié)調(diào)劑室面積與布局設(shè)計一、調(diào)劑室面積精品文檔放心下載感謝閱讀劑室的面積應(yīng)相應(yīng)增加。小包裝中藥飲片調(diào)劑室面積，可按以下方式計算（供參考）：面積以50平謝謝閱讀方米為基數(shù)（M10萬劑為基數(shù)（XY10謝謝閱讀萬劑/年增加面積14平方米（ZW＝Y(jié)÷X×Z＋M。例如：年調(diào)劑門感謝閱讀診小包裝中藥飲片處方100萬劑（Y100÷10×14+50＝190精品文檔放心下載平方米。感謝閱讀的面積。二、調(diào)劑室的布局設(shè)計謝謝閱讀精品文檔放心下載精品文檔放心下載精品文檔放心下載謝謝閱讀寸可設(shè)計得高一點(diǎn)，以充分利用空間，上層可放置一些非常用的品種。精品文檔放心下載通道的設(shè)計也是調(diào)劑室布局設(shè)計中不可忽視的內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)調(diào)劑室的面積、感謝閱讀精品文檔放心下載1.2米感謝閱讀左右、次通道以1米左右為宜。第二節(jié)調(diào)劑室設(shè)備及器具一、調(diào)劑臺謝謝閱讀謝謝閱讀可采用流水操作的方式，即取藥者專事取藥，分劑者專事分劑。精品文檔放心下載調(diào)劑臺的尺寸，如為一人一組的，一般以長120—150cm，寬60cm，高90cm謝謝閱讀為宜。感謝閱讀點(diǎn)是實(shí)際利用的空間相對較大，耐磨性好，密閉性好。精品文檔放心下載調(diào)配。感謝閱讀供參考。二、藥柜謝謝閱讀藥飲片的各種規(guī)格都能夠安置。精品文檔放心下載百眼櫥）外，可結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，采用藥櫥、貨架多種形式。感謝閱讀謝謝閱讀參考。三、其他器具1、配藥桶謝謝閱讀般處方的調(diào)配；大的用于藥味多、劑量大的處方的調(diào)配。2、藥袋感謝閱讀大小二種，視藥味的多少、藥量的大小選用合適的藥袋。第三節(jié)斗譜編排斗譜編排是否合理，直接影響調(diào)劑效率。一、斗譜編排原則1、通常應(yīng)將最常用的品規(guī)編排在調(diào)劑臺的周圍（不用調(diào)劑臺的可編排在調(diào)感謝閱讀感謝閱讀2、常用的品規(guī)編排在藥柜（櫥）或貨架的中層，非常用的品規(guī)編排在藥柜感謝閱讀（櫥）的最上層和最底層。3、質(zhì)堅量重的品種以及質(zhì)地泡松體積較大的品種，宜放置在藥柜的底層。謝謝閱讀4、經(jīng)常連用的藥物，如知母和黃柏、天冬和麥冬、生地和熟地應(yīng)編排在一感謝閱讀起，方便裝藥與調(diào)劑。二、斗譜編排方法精品文檔放心下載據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的方法進(jìn)行排列。精品文檔放心下載感謝閱讀印藥柜（斗）的序號。精品文檔放心下載精品文檔放心下載精品文檔放心下載用和非常用，再按藥用部位以及處方中常聯(lián)用的品種（如：知母、黃柏；紫菀、精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀長。謝謝閱讀精品文檔放心下載（規(guī)格）可二套或幾套共用。第四節(jié)調(diào)劑操作一、基本原則感謝閱讀以下幾項(xiàng)原則：1、為保證處方的完整性，同時不給患者增加不必要的麻煩，小包裝中藥飲謝謝閱讀感謝閱讀裝中藥飲片總包，讓患者自已分劑。2、小包裝中藥飲片不宜與散裝中藥飲片混合使用。3、調(diào)劑過程中應(yīng)遵循最少用包原則，如某單位甘草有369克三種精品文檔放心下載996克、33感謝閱讀包3精品文檔放心下載本。二、操作步驟科學(xué)、合理的調(diào)劑操作步驟是確保調(diào)劑質(zhì)量、提高調(diào)劑效率、防止和杜絕感謝閱讀差錯發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。1、取藥謝謝閱讀精品文檔放心下載完藥后在藥名右上角做標(biāo)記，以示該藥已取過。2、分劑謝謝閱讀精品文檔放心下載哪一劑，也可每分一味藥后在處方該藥名處作標(biāo)記。精品文檔放心下載取藥的同時進(jìn)行分劑，藥配完后把藥袋扎好。3、特殊藥物處理謝謝閱讀“注意：內(nèi)有需先煎、后下、包煎、沖服、烊化的謝謝閱讀藥物，請仔細(xì)閱讀說明書并按相應(yīng)的方法操作謝謝閱讀標(biāo)簽貼在外面的藥袋上，以提醒患者注意。4、自查處方調(diào)配完畢，調(diào)劑人員取一劑藥自行檢查后在處方（配藥清單）上簽名，謝謝閱讀然后交復(fù)核人員復(fù)核。5、復(fù)核感謝閱讀精品文檔放心下載謝謝閱讀復(fù)核過的。將配方清單的一聯(lián)或領(lǐng)藥證存根（使用手寫處方的）固定在外面的藥袋上，感謝閱讀并在藥袋上寫上領(lǐng)藥號及患者姓名，以防配藥清單（領(lǐng)藥證存根）掉落后核查。感謝閱讀6、發(fā)藥精品文檔放心下載收回具醫(yī)師簽章的紙質(zhì)處方，同時將一份配方清單交患者，以便患者自行核對。謝謝閱讀精品文檔放心下載管理軟件，以調(diào)控、統(tǒng)一配方操作。謝謝閱讀算機(jī)管理系統(tǒng)簡介，供參考。展望感謝閱讀一步改進(jìn)的地方，主要有以下幾點(diǎn)：1、規(guī)格方面感謝閱讀兒科用藥，有時需要拆散調(diào)配；用量組合有所欠缺，有時需要臨方調(diào)配。感謝閱讀2、飲片方面（1）為便于包裝，某些飲片在進(jìn)行小包裝時需要進(jìn)行二次加工，導(dǎo)致片形精品文檔放心下載不完整。（2）目前對每袋小包裝中藥飲片的裝量差異限度尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使檢測無精品文檔放心下載據(jù)。（3）如使用塑料作為包裝材料，因其密不透氣，在高溫季節(jié)，某些飲片由精品文檔放心下載精品文檔放心下載精品文檔放心下載謝謝閱讀乏比照性研究。3、外包裝方面（1）環(huán)保問題：目前的包裝材料多為聚乙烯樹脂類塑料，其降解時間長，精品文檔放心下載對環(huán)境有一定影響。（2）方便性問題：煎煮中藥時需逐袋拆包，不如散裝中藥飲片方便。感謝閱讀4、生產(chǎn)成本方面生產(chǎn)小包裝中藥飲片帶來了生產(chǎn)設(shè)備、包裝材料、人工等生產(chǎn)成本的增加。謝謝閱讀5、場地方面謝謝閱讀增大。感謝閱讀感謝閱讀中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展，發(fā)揮更大作用。謝謝閱讀參考資料一、武漢市中醫(yī)醫(yī)院中藥飲片處方統(tǒng)計與分析情況隨機(jī)抽取本院三個不同時期的中藥飲片處方123578張，將每張?zhí)幏街械拿课吨兴庯嬈兄x閱讀及其劑量輸入計算機(jī)，用自編程序作如下統(tǒng)計：一、習(xí)用品種數(shù)1、統(tǒng)計結(jié)果：見表1表1不同時期中藥飲片處方用藥數(shù)、每劑藥平均含藥味數(shù)與劑量統(tǒng)計表精品文檔放心下載類別處方時間處方張數(shù)所用品種數(shù)味/劑克/劑謝謝閱讀A1988年12月~1989年11月1007443412.6142.4感謝閱讀B1995年1月~1995年12月683442213.7173.0謝謝閱讀C1997年1月~1997年12月10667043316.8219.2精品文檔放心下載備注：1、處方總張數(shù)：123578，所用品種數(shù)：454。謝謝閱讀2、A、B兩類為門診處方隨機(jī)抽樣統(tǒng)計，C類為全年門診處方的統(tǒng)計。精品文檔放心下載2、結(jié)果分析所抽取的三個不同時間段的處方，雖然張數(shù)差異顯著，但所用到的品種數(shù)十分接近，即謝謝閱讀精品文檔放心下載入不大。可見其習(xí)用品具有延續(xù)性。二、不同品種的使用頻率1、使用頻率系指某種飲片在每百張?zhí)幏街斜挥玫降拇螖?shù)×100%。結(jié)果見表2。謝謝閱讀表2在C類處方中各品種的使用次數(shù)與使用頻率統(tǒng)計表（摘錄）謝謝閱讀排序品名次數(shù)頻率%排序品名次數(shù)頻率%1茯苓4351040.78174大青葉21442.00謝謝閱讀2當(dāng)歸4149738.90200路路通15571.45感謝閱讀3甘草4013137.62237郁李仁10741.00謝謝閱讀10雞內(nèi)金2668225.01245白芥子9970.93謝謝閱讀46牛蒡子1067010.00300草烏4340.40謝謝閱讀50大白102439.60350密蒙花1780.16精品文檔放心下載98女貞子53645.02372天南星1060.09感謝閱讀100桑寄生50724.75400青蒙石1780.03感謝閱讀109淫羊藿42613.99433生半夏170.01謝謝閱讀從434以137扁豆31862.9800后150半枝蓮27512.572、結(jié)果分析：從表11066701位茯苓到第4640.78%感謝閱讀降至10.00%98位降至5.02%174位降至2.00%237位降至1.00%，說明不同品謝謝閱讀種的使用頻率存在顯著差異。3、常用中藥的有限性1所列品種的使用頻率界精品文檔放心下載定常用中藥并統(tǒng)計其品種數(shù)，結(jié)果見表3。表3按不同使用頻率界定的常用中藥品種數(shù)統(tǒng)計表──────────────────────────────────────────────精品文檔放心下載──────────使用頻率≥10.0％＞5.0％＞4.0％＞3.0％≥2.0％≥1.0％謝謝閱讀──────────────────────────────────────────────精品文檔放心下載──────────品種數(shù)──────────────────────────────────────────────感謝閱讀──────────≥1.00％的感謝閱讀品種界定為常用飲片也只有23716.81謝謝閱讀方時的稱量率僅為0.06％。四、常用飲片的穩(wěn)定性1、所謂常用中藥飲片的穩(wěn)定性，系指使用頻率較高的品種，在不同時期的處方中，其感謝閱讀謝謝閱讀特分列Ａ、Ｃ二類處方中使用頻率居前200位的品種，逐一對照，結(jié)果見表4。感謝閱讀表4在A、C二類處方中使用頻率均居前200位的相同品種數(shù)統(tǒng)計表謝謝閱讀頻率排序同品種數(shù)同品種率％頻率排序同品種數(shù)同品種率％謝謝閱讀前10種770.0前150種12885.3精品文檔放心下載前50種3774.0前200種18291.0精品文檔放心下載前100種8585.02、結(jié)果分析。從表4可見，雖然Ａ、Ｃ二類處方相距8年，但在這二類處方中，使用精品文檔放心下載頻率均居前20018291.0謝謝閱讀用頻率居前10位的品種中，其同品種數(shù)就達(dá)７種，且同品種率隨著被統(tǒng)計品種數(shù)的增加而精品文檔放心下載增加。足見常用中藥飲片具有穩(wěn)定性。五、常用飲片的常用劑量1、統(tǒng)計方法。取Ｃ類處方中使用頻率居前200位的常用中藥飲片，將其分成4段，分謝謝閱讀謝謝閱讀處方中出現(xiàn)的總次數(shù)×100％，分別求得每段中某一劑量的使用率。統(tǒng)計結(jié)果見表5。精品文檔放心下載表5Ｃ類處方中常用中藥的常用劑量分段匯總統(tǒng)計表──────────────────────────────────────────────精品文檔放心下載──────────────────────使用頻率劑量（克）（％）──────────────────────────────────────────────精品文檔放心下載────────────────排序∑％其它──────────────────────────────────────────────感謝閱讀──────────────────────前50味0.411.016.843.621.6148.519.3714.150.226.220.174.5596.663.34感謝閱讀前100味0.511.037.393.501.5847.659.6114.020.237.000.164.1196.793.21精品文檔放心下載前150味0.641.187.063.421.5146.769.5314.750.277.100.224.3496.793.21謝謝閱讀前200味0.691.187.113.321.5246.209.4915.030.277.180.234.5696.773.23精品文檔放心下載──────────────────────────────────────────────感謝閱讀──────────────────────說明：∑％系指每段中所統(tǒng)計的12種劑量的使用率之和。精品文檔放心下載2、結(jié)果分析：從表5可知，在每段被統(tǒng)計的12種劑量中，除3克、18克、25克外，感謝閱讀其它劑量的使用率均＞195200精品文檔放心下載位的常用中藥的習(xí)用劑量；其中，10克、15克、12克這三種劑量的使用率明顯高于其它劑精品文檔放心下載量（其使用率之和＞7010克的使用率高達(dá)46.20％，幾乎占所謝謝閱讀有劑量使用率的一半，堪稱最常用劑量。從縱向比較可知：雖然每段中含藥從前50味到前200味，但被統(tǒng)計的每一劑量在每段精品文檔放心下載中的使用率卻十分接近。說明每種中藥其各種劑量的使用相對穩(wěn)定。謝謝閱讀以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中藥飲片處方雖組方復(fù)雜，劑量變化萬千，但仍有規(guī)律可循。即：感謝閱讀精品文檔放心下載其常用品種具有穩(wěn)定性及延續(xù)性；●中藥飲片處方所用中藥飲片的常用劑量大多為整數(shù)量，且一般不使用大于5克的素數(shù)量，精品文檔放心下載●中藥飲片處方的用藥劑量雖因藥而異，但其常用劑量有限，且相對集中。謝謝閱讀由此可見，將中藥飲片按設(shè)定的劑量包裝用于調(diào)配處方，具有可行性。感謝閱讀以上數(shù)據(jù)的掌握為制定符合本醫(yī)院中醫(yī)用藥特點(diǎn)的品規(guī)方案提供依據(jù)，這是在設(shè)定小包精品文檔放心下載裝中藥飲片的規(guī)格前，必須掌握的信息。精品文檔放心下載謝謝閱讀簡介武漢市中醫(yī)醫(yī)院的計算機(jī)管理軟件具有處方記價與出具“調(diào)劑清單等功能。所謂“調(diào)謝謝閱讀劑清單，系指含有病員姓名、處方劑數(shù)、日期、序號、品名、區(qū)位、配伍、劑量、小包數(shù)精品文檔放心下載謝謝閱讀另一份交調(diào)劑人員，按清單調(diào)劑處方。一、中藥飲片處方錄入方法1、數(shù)字編碼謝謝閱讀”謝謝閱讀精品文檔放心下載時往往要雙手操作或反復(fù)“翻屏，迫使錄入速度降低?；卺t(yī)院使用中藥飲片的品種數(shù)不精品文檔放心下載超過10000—999感謝閱讀數(shù)字編碼。顯而易見，藥名用數(shù)字編碼，其碼長、碼數(shù)有限，所以易學(xué)易記，并可切換到“小鍵盤單精品文檔放心下載手錄入，熟練后甚至可以“盲打，因而有利提高錄入效率。精品文檔放心下載2、高頻短碼前已述及，中藥飲片每一品種的使用頻率有顯著差異，且使用頻率高的常用藥具有穩(wěn)定性。謝謝閱讀為此，本系統(tǒng)采用“高頻短碼”方式對每味中藥進(jìn)行編碼。即：將使用頻率高居前10位的精品文檔放心下載中藥用0～9一位數(shù)字編碼；排在第10位至第99位的中藥用二位數(shù)字編碼；其后再用三位感謝閱讀感謝閱讀價速度為16.44秒。二、調(diào)劑清單處方錄入完畢后，系統(tǒng)即自動計價并生成調(diào)劑清單。該清單系針對使用小包裝中藥飲片感謝閱讀配方的特點(diǎn)而設(shè)置。為了便于闡述，現(xiàn)抽取一張中藥飲片處方及該處方的“調(diào)劑清單，列精品文檔放心下載示如下：1、關(guān)于序號與區(qū)位（114，即是處方的藥味數(shù)。但清單的藥品排序與處方的

2使，隨證加減施藥，其處方藥序不可能與藥房“斗譜一致。如按方中藥序配方，勢必導(dǎo)致

重復(fù)往返，來回找藥；而清單的藥序與“斗譜一致，按此藥序配方，即可由近及遠(yuǎn)、順流

不逆，從而提高配方速率，經(jīng)檢測單張?zhí)幏降钠骄浞綍r間為5分17秒。精品文檔放心下載（2）所謂區(qū)位，系指每味中藥飲片所在“藥斗”的位置（即“斗譜4個數(shù)字表精品文檔放心下載謝謝閱讀2405”，表示當(dāng)歸在第2號藥架的第4感謝閱讀層第5個藥斗中。如此標(biāo)定，可使調(diào)劑員準(zhǔn)確走位，伸手即得，無須記憶與搜索“斗譜。精品文檔放心下載2、關(guān)于劑量與配伍，是小包裝中藥飲片在調(diào)劑時使用各種規(guī)格的精品文檔放心下載搭配，而非醫(yī)師處方中的用藥配伍。（1）清單所列各藥的劑量與處方嚴(yán)格一致。但由于處方劑量復(fù)雜多樣，而本院所用小

包裝中藥飲片每個品種最多只設(shè)有三個品規(guī)（分別用A、B、C6克（A8克（B10克（C的三個品規(guī)是10A15B30C20

克，該飲片的三個品規(guī)是10克（A12克（B15克（C“配伍”項(xiàng)下明示“AA”，

即取2個“A包”配方即得。謝謝閱讀此外，為便于識別，本院對各中藥飲片所設(shè)定的三個品規(guī)采用色標(biāo)管理，統(tǒng)一為：A—

綠色，即用綠色小藥袋包裝、B—藍(lán)色、C—紅色，調(diào)劑員按“配伍項(xiàng)下的標(biāo)定，取對應(yīng)顏

色的“小包裝”中藥飲片即可，因而有利于避免差錯。感謝閱讀（2）前已述及，中藥飲片處方劑量復(fù)雜多樣，絕非每種中藥飲片所定的三個品規(guī)及其

用包數(shù)不得超過2包，以降低成本，控制藥價，減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，“一品三規(guī)”可滿足

九種劑量的配方（ABCAABBCCABACBC監(jiān)測功能，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，必要時調(diào)整原定的品規(guī)。精品文檔放心下載（3A（5B（10C（15藥的處方劑量為15CAAA或AB配方，以此統(tǒng)一操作。感謝閱讀（4A（5B（10C（15謝謝閱讀藥的處方劑量為20BBAC精品文檔放心下載配方，以此統(tǒng)一操作。3、審方與核對（1）整方輸入計算機(jī)后，如出現(xiàn)“反、畏禁忌”的情況，則計算機(jī)給予提示；如方中感謝閱讀某種中藥飲片不能用小包裝中藥飲片配方，則在配方清單“配伍”項(xiàng)下用“X”標(biāo)示，提