傳染病的主要特征與重點(diǎn)傳染病的診治

傳染病的主要特征與重點(diǎn)傳染病的診治

傳染病學(xué)教研室1第一部分傳染病的歷史回顧第二部分傳染病的主要特征第三部分重點(diǎn)傳染病的臨床診治內(nèi)容內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室第一部分傳染病的歷史回顧3歷史回顧

——傳染病是一類古老的疾病內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室公元前3700年，古埃及雕像上患脊髓灰質(zhì)炎下肢麻痹的牧師公元前1196年，古埃及木乃伊臉面上的膿泡性病灶三千多年前，我國(guó)甲骨文中記載的“蟲”“蠱”“瘧疾”等疾病4

plague,smallpox,cholera,influenza,malaria,schistosomiasis,kala-azar傳染病的暴發(fā)流行——瘟疫pestilence內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室5內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病只能控制，不可能徹底消滅傳染病的暴發(fā)與人類侵犯自然相關(guān)忽略對(duì)傳染病的防控將帶來(lái)新、老疾病的流行歷史常常重演，使傳染病的格局不斷發(fā)生變化傳染病暴發(fā)的歷史帶給我們的啟迪6YearScientistachievement1683Hoekfoundbacteria1876Kochbacteriaofanthrax,cholera,tuberculosis1880PastearFerment&rottenisrelatedwithmicrobe;Pasteurizarion1880Laveranplasmodium1892Ivanowskfilterablevirus1898Beijerinckpickupthevirus1965BlumbergHBsAg1970DaneHBVDNA內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1.微生物的發(fā)現(xiàn)傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果7YearScientistachievement1796Jennersmallpoxvaccine1880Pastearvaccinesagainstanthrax,rabies1890Behring&KitasatoDiphtheriaantitoxin1921Calmette&GuerinB.C.G.Vaccine

1969BlumberghepatitisBvaccinefromhumanplasma1986unknownrecombinanthepatitisBvaccine2.免疫學(xué)的興起消滅或基本控制——smallpox,poliomyelitis傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室8YearScientistachievement1928Flemingpenicillin1942Waksmanstreptomycin1961Abrahamcephalosporin1957Isaacsinterferon1960unknownAmphotericinB1978unknownpraziquantel1996DavidHo(何大一)highlyactiveanti-retroviraltherapy,HAART1998unknownLamivudinetohepatitisB3.抗微生物藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室9傳染病防治的輝煌戰(zhàn)果4.感染病學(xué)理論的形成1884“Koch法則”——證病律特殊的病原菌應(yīng)在同一種疾病中查見，在健康者中不存在該特殊病原菌能被分離培養(yǎng)得到純種該培養(yǎng)物接種至易感動(dòng)物，能產(chǎn)生同樣病癥自人工感染的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)能重新獲得該病原菌的純培養(yǎng)1854“Snow調(diào)查”——流行病學(xué)的開端傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseasesRobertKoch10內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室人類對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)不斷發(fā)展深化的、漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過程，與自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)科學(xué)家在面對(duì)殘酷嚴(yán)峻的疫情時(shí)，要懷有神圣的使命感和高度的責(zé)任心意外發(fā)現(xiàn)有時(shí)是點(diǎn)燃科學(xué)靈感的火花用科學(xué)的方法來(lái)研究問題，才能最終找到疾病流行的原因以及控制流行的措施盡早明確病原體及疾病流行的原因是最終控制感染病流行的關(guān)鍵預(yù)防與治療同樣重要，接種疫苗是預(yù)防傳染病最根本的方法輝煌戰(zhàn)果帶給我們的啟迪11

法定傳染病尚未得到完全控制

—viralhepatitis,HFRS,infectiousdiarrhea—zoonoses(footandmouthdisease,plague,anthrax,rabies,tuberculosis)

已基本消滅的傳染病再現(xiàn)(re-emerging)—TB,schistosomiasis,cholera,syphilis,measles“再現(xiàn)傳染病”不斷流行內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室12被認(rèn)為非傳染病但發(fā)現(xiàn)病原體

—Helicobacterpyloyi早已存在但發(fā)現(xiàn)病原體

—hepatitisC/E,lymedisease,legionellosis新出現(xiàn)

—AIDS,SARS,humanavianinfluenza,

resistantmutants內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室“新發(fā)傳染病”輸入及發(fā)現(xiàn)13

生物恐怖bioterrorism

—病原體可被用作生物武器

anthrax,plague,smallpox,Ebola內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室“生物恐怖”的警示14內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室病原體：新發(fā)生的(朊粒)，又有新變異的（新型冠狀病毒、新布尼亞病毒、H7N9流感病毒）傳染性：取決于其傳播途徑的特殊性以及病原體的毒力（SARS、朊粒病、炭疽、西尼羅熱、艾滋病/丙型肝炎)流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性和外來(lái)性(難以把握)感染后免疫：人群無(wú)免疫力，且一時(shí)也找不到有效方法如何認(rèn)識(shí)新發(fā)/特發(fā)傳染病?基本特征方面的特殊性流行病學(xué)方面的特殊性①不確定性；②突發(fā)性；③盲目性；④傳播范圍廣，不易控制15內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)新發(fā)/特發(fā)傳染病形成原因的思考1.微生物進(jìn)化和變異逃逸機(jī)體免疫改變致病性產(chǎn)生抗藥性艾滋病降低致病性：多種革蘭陰性菌慢性病毒性肝炎多種活疫苗金黃色葡萄球菌皰疹病毒感染增加致病性：瘧疾

流行性感冒淋球菌

柯薩奇病毒-B3結(jié)核桿菌

O139霍亂弧菌肺炎球菌

O157:H7大腸埃希菌百日咳霍亂等16內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)新發(fā)/特發(fā)傳染病形成原因的思考2.社會(huì)、環(huán)境因素全球人口的增長(zhǎng)和城市化進(jìn)程加快人類社會(huì)行為的改變氣候及生態(tài)環(huán)境的改變免疫虛損人群的增多抗生素和殺蟲劑的廣泛應(yīng)用烈性微生物的散布治理上述現(xiàn)象還有相當(dāng)困難，消滅傳染病任重道遠(yuǎn)17內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室第二部分傳染病的主要特征18概念傳染病communicablediseases感染性疾病infectiousdiseases內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室19內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的四大基本特征

有病原體

pathogens

有傳染性

infectivity有流行病學(xué)特征

epidemiologicfeature

有感染后免疫

postinfectionimmunity20內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室病原體的四大致病能力侵襲力

invasiveness毒力

virulence數(shù)量

quantityofpathogens變異性

variability21內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的四期經(jīng)過

潛伏期

incubationperiod

前驅(qū)期

prodromalperiod癥狀明顯期

periodofapparentmanifestation恢復(fù)期

convalescentperiod22內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病常見的癥狀與體征發(fā)熱

fever皮疹

rash(eruption)毒血癥狀toxemicsymptoms

MPS反應(yīng)23內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病流行的三大條件傳染源

sourcesofinfection

傳播途徑

routesoftransmission易感人群

susceptibilityofthepopulation24內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的診斷依據(jù)臨床資料

clinicaldata

—詳盡的病史、細(xì)致的體檢流行病學(xué)資料

epidemiologicaldata

—發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)，集體發(fā)病史

—預(yù)防接種史、過去史、家族史實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratorydata

—常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等25病原學(xué)檢查

—直接檢出

microscopeormacroscopy內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室26

—培養(yǎng)分離

culturedorisolated內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室27—分子生物學(xué)檢測(cè)分子雜交hybridizationassay

聚合酶鏈反應(yīng)polymerasechainreaction內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室28免疫學(xué)檢測(cè)

—特異性抗體檢測(cè)

—特異性抗原檢測(cè)

—免疫標(biāo)記技術(shù)

—細(xì)胞免疫功能檢查內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室29內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的治療方法一般及支持療法

generalandsupporting病原/特效療法

anti-pathogenic對(duì)癥療法

symptomatic中醫(yī)中藥

Chinesetraditional30內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室傳染病的預(yù)防方法控制傳染源

managementofthesourcesofinfection

—早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、及時(shí)上報(bào)切斷傳播途徑

interruptionoftherouteoftransmission

—主要針對(duì)：消化道傳染病\蟲媒傳染病\寄生蟲病

—方法：消毒\殺蟲\衛(wèi)生措施保護(hù)易感人群

protectionofsusceptiblepopulation

—特異性主動(dòng)免疫：疫苗、菌苗、類毒素—特異性被動(dòng)免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球31丙類11種法定傳染病乙類26種甲類2種鼠疫、霍亂

傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，其他感染性腹瀉病、手足口病中華人民共和國(guó)傳染病防治法其中：SARS，脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感，肺炭疽按照甲類2h內(nèi)直報(bào)我國(guó)法定傳染病32兒童計(jì)劃免疫是預(yù)防關(guān)鍵年齡疫苗種類出生24小時(shí)內(nèi)

乙肝疫苗第1針出生24-48小時(shí)內(nèi)

卡介苗1個(gè)月乙肝疫苗第2針2個(gè)月

3個(gè)月

脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗百白破疫苗4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗百白破疫苗5個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗百白破疫苗6個(gè)月乙肝疫苗第3針8個(gè)月麻疹疫苗1周歲A群流腦疫苗

2周歲百白破疫苗A群流腦疫苗

4周歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗

A群流腦疫苗

7周歲卡介苗

麻疹疫苗百白破疫苗內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室33內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室第三部分重點(diǎn)傳染病的診治34病毒性肝炎艾滋病結(jié)核病新突發(fā)傳染病霍亂鼠疫

我國(guó)目前重點(diǎn)傳染病

衛(wèi)科教發(fā)[2004]131號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)對(duì)在職衛(wèi)生人員進(jìn)行艾滋病等重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)的通知》351.病毒性肝炎內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室5月19日“世界肝炎日”病毒性肝炎是由甲～戊型肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)肝功能衰竭。甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，乙、丙、丁型肝炎常表現(xiàn)為慢性經(jīng)過，可發(fā)展為肝硬化和肝癌。概述36HAVHBVHCVHDVHEV發(fā)現(xiàn)73年Feiston70年Dane89年Chroo77年Rizzeetto89年Reyes歸屬嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科衛(wèi)星病毒科杯狀病毒結(jié)構(gòu)無(wú)包膜球形核衣殼（27～32nm）包膜：HbsAg核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane顆粒42/27nm）包膜核心（55nm）缺陷病毒(依賴HBsAg復(fù)制）（36nm）(同HAV）(32～34nm)基因組(Kb)RNA（7.5）單股線狀正鏈DNA（3.2）雙股環(huán)狀有缺口負(fù)鏈上四個(gè)ORF10個(gè)亞型RNA（9.4）單股線狀正鏈UTR-編碼區(qū)（S/NS）-UTR6個(gè)基因型，準(zhǔn)種RNA（1.7）單股環(huán)狀負(fù)鏈RNA（7.5）（同HAV）編碼區(qū)三個(gè)ORF抗原/抗體1

3111五種主要肝炎病毒內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室37甲型

乙型

丙型

丁型

戊型

傳染源

急性病人隱性感染者

急性病人慢性病人病毒攜帶者

急性病人

慢性病人病毒攜帶者

急性病人慢性病人病毒攜帶者

急性病人

隱性感染者

傳播途徑

糞-口

體液(水平)

母嬰(垂直)

體液(水平)母嬰(垂直)

體液糞-口

易感性免疫力

終身免疫

較持久(產(chǎn)生抗-HBs)

未明

未明

不持久

流行特征

可暴發(fā)

秋冬(散發(fā))全球不均衡

散發(fā)/家庭集聚

不明顯

全球不均衡

散發(fā)/輸血流行

不明顯

全球不均衡

散發(fā)不明顯全球不均衡可暴發(fā)

秋冬(散發(fā))

全球不均衡

病原學(xué)分類內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室38HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期394041攜帶者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝、肝硬化乙肝相關(guān)肝癌隱匿性慢性乙肝HBV攜帶者(HBVDNA+)非活動(dòng)性HBsAg攜帶者(HBVDNA-)輕、中、重活動(dòng)期和靜止期代償期失代償期HBeAg+乙肝中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性乙型肝炎防治指南》2015.9慢性HBV感染：臨床類型42艾滋病：獲得性免疫缺陷綜合征

(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒

（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）2.艾滋病12月1日“世界艾滋病日”內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室43傳播途徑：性接觸、血液、母嬰傳播發(fā)病機(jī)制：病毒侵犯、破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重缺陷，最終并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤臨床特點(diǎn)：發(fā)病緩慢，多系統(tǒng)損害，病死率高艾滋病概述內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室44急性感染期無(wú)癥狀感染期艾滋病前期艾滋病期：CD+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/ul，出現(xiàn)艾滋病指征性疾病

卡氏肺孢菌肺炎、卡波濟(jì)肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隱球菌腦膜炎、腸道隱孢子蟲病、巨細(xì)胞病毒感染、HIV相關(guān)性腦病、單純皰疹病毒感染、組織胞漿菌病、淋巴瘤、結(jié)核病、弓形蟲腦病、HIV相關(guān)性消瘦綜合征內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室艾滋病臨床分期45最常見的艾滋病指征性疾病最常見的威脅生命的機(jī)會(huì)性感染發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn)胸骨后不適、干咳、呼吸短促血氧分壓及二氧化碳擴(kuò)散效率均減少典型胸片：肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)病原學(xué)診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎

PCP，Pneumocystiscariniipneumonia內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室46與人類皰疹病毒8型有關(guān)，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在HIV感染的各個(gè)階段，甚至在CD4+細(xì)胞水平較高時(shí)可侵犯皮膚、黏膜、內(nèi)臟和淋巴結(jié)卡波濟(jì)肉瘤

KS，Kaposi’ssarcoma內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室47非何杰金淋巴瘤弓形蟲腦病內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室48孢子絲菌病真菌性角膜炎內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室49疣帶狀皰疹內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室50口腔真菌感染內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室51尖銳濕疣內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室52HPV感染內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室53淋巴結(jié)核淋巴瘤內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室54惡液質(zhì)表現(xiàn)消瘦綜合征內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室55內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室3.結(jié)核病結(jié)核分枝桿菌引起“再現(xiàn)”傳染?。喊l(fā)展中國(guó)家疫情嚴(yán)重，我國(guó)是全球22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一WHO估計(jì)：至2050年將有1億人死于結(jié)核病1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”3月24日“世界防治結(jié)核病日”概述56Ⅰ原發(fā)型肺結(jié)核—原發(fā)綜合征多見于兒童和青年90%以上患者可自愈好發(fā)于胸膜下通氣良好的肺葉菌血癥→肺外結(jié)核肺部原發(fā)病灶引流淋巴管炎淋巴結(jié)炎內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室57Ⅱ血行播散型肺結(jié)核（急性）急性起病，高熱早期胸片不易發(fā)現(xiàn)免疫力下降，大量結(jié)核菌短時(shí)間侵入血循環(huán)為全身結(jié)核的一部分粟粒結(jié)節(jié)

大小一致

分布一致

密度一致內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室58Ⅱ血行播散型肺結(jié)核（亞急性或慢性）

起病緩慢，慢性消耗機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，少量結(jié)核菌多次反復(fù)進(jìn)血流全身性結(jié)核病彌漫性病灶

分布不一致

大小不一致

密度不一致（新舊）內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室59Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核是成人最常見的類型以“內(nèi)燃”發(fā)病為主病灶好發(fā)于兩上肺葉尖后段和兩下肺背段胸部X線改變以多種形態(tài)存在：滲出、增殖、纖維化、硬結(jié)、鈣化、空洞、干酪性病變等內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室60Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核—結(jié)核球大小不等，多＜3cm內(nèi)有鈣化灶周圍可見衛(wèi)星灶邊緣清楚，無(wú)毛刺和切跡等好發(fā)上葉尖后段，下葉背段內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室61Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核—干酪性肺炎急性起病，高熱呈大葉或段葉分布密度高，不均勻，有播散病灶與大葉性肺炎鑒別內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室62Ⅲ繼發(fā)型肺結(jié)核—慢纖空是繼發(fā)型肺結(jié)核未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果痰菌可陽(yáng)性，是重要的社會(huì)傳染源，部分病人長(zhǎng)期誤診纖維增殖，空洞，收縮性改變，“毀損肺”內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室63Ⅳ結(jié)核性胸膜炎內(nèi)科學(xué)（傳染?。﹪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室64Ⅴ肺外結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核肝膽腸結(jié)核漿膜腔結(jié)核泌尿器官結(jié)核生殖器官結(jié)核中樞神經(jīng)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核其它結(jié)核病內(nèi)科學(xué)（傳染病）國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室65由流行性感冒病毒感染的疾病，包括流行性感冒、人禽流感和甲型H1N1流感。這三種傳染病的病原體同屬流行性感冒病毒，發(fā)病機(jī)制也相同，只是由于病毒的致病強(qiáng)度和對(duì)藥物敏感性不同，在臨床表現(xiàn)和治療上有所差異。4.新突發(fā)傳染病——流感、禽流感66病原學(xué)流感病毒是RNA病毒，由包膜和核殼體構(gòu)成。包膜表面有兩種形態(tài)不一的糖蛋白突起：HA、NA，即血凝素和神經(jīng)氨酸酶。流感病毒屬于正粘病毒科。1933年，Smith等人從雪貂體內(nèi)分離出甲型流感病毒，確定了流感的病原體。67流感病毒的分型根據(jù)病毒核蛋白和膜基質(zhì)蛋白抗原性不同，將流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。68普通感冒與流行性感冒普通感冒是一種急性上呼吸病毒道感染,俗稱感冒俗稱上感,有數(shù)百種病毒可以引起上感,人均年發(fā)病5-6次.臨床癥狀以局部為主，主要是鼻炎癥狀.流感(流行性感冒)是由甲和乙型流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道感染。成人患者病毒僅在上呼吸道繁殖，但是有炎性細(xì)胞因子引起的全身癥狀，并以全身癥狀為主，兒童和老年人易于合并細(xì)菌性肺炎，特別是肺炎球菌引起的肺炎。69禽流感與人患禽流感禽流感與甲型流感病毒同屬正粘病毒科,根據(jù)病毒顆粒表面的兩種抗原可分為多種亞型——血凝素抗原（HA）：1-16/17；神經(jīng)氨酸酶抗原（NA)；1-9/10。至少可組成至少144種不同亞型。

自1889-2009年引起人類流感大流行的是均由H1、H2和H3引起的。H5、H7、H9等禽流感病毒有時(shí)可以直接感染人，稱人患禽流感。

B型流感不會(huì)引起全球大流行70禽流感病毒的背景現(xiàn)又發(fā)現(xiàn)H17和N1071區(qū)分點(diǎn)人流感人患禽流感病原：甲型、乙型偶而有丙型僅為甲型：H5,H7，H9（H10)傳播途徑人傳人禽傳人，H7偶而有限的人傳人病毒基因特性流感病毒的8個(gè)基因片段中均有人流感病毒基因片段：流感病毒的8個(gè)基因片段中：1957年流感甲2（H2N2）病毒有5個(gè)基因片段是來(lái)自人甲1亞型流感病毒；1968年出現(xiàn)H3N2亞型中有6個(gè)基因片段來(lái)是人甲2亞型毒株的;2009年豬源性流感中有1個(gè)基因片段來(lái)自人流感病毒禽流感病毒的8個(gè)基因片段中無(wú)人流感病毒基因片段感染特點(diǎn)

季節(jié)性流感的死亡率低老年人死亡率高死亡率高：人感染H5N1為60%；人感染H7N9目前約為32%臨床癥狀成人無(wú)病毒血癥;是呼吸道疾病有病毒血癥，是全身性疾病

人患流感與人患禽流感有和不同72流感流行根據(jù)全國(guó)(禽)流感實(shí)施方案的定義為：在某一相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)，一周內(nèi)出現(xiàn)30例及以上，或集體單位中10％以上的聚集性流感樣病例發(fā)生就可認(rèn)為發(fā)生流感流行。流感流行一般呈季節(jié)性，主要是由于甲和乙型流感病毒的抗原漂移引起的;每年如此;沒有間斷過.WHO每年公布用于制備疫苗的毒株（H1N1,H3N2和2種B型Victoria系和Yamagata系）

每年要在重點(diǎn)人群中進(jìn)行預(yù)防接種。流感流行與大流行73流感大流行:指全球性流感大流行：

感染的暴發(fā),起源于特定地理區(qū)域,傳播到全球;高感染率,導(dǎo)致死亡率的增加;無(wú)明顯的季節(jié)性.均由于出現(xiàn)甲型流感病毒新亞型而引起的,病毒的抗原與上次流行的毒株無(wú)明顯關(guān)系.原有疫苗無(wú)效.引起大流行的流感毒株的毒力,有所不同,其中1918年的禽流感流行最為嚴(yán)重.

在歷史上流感大流行，6-9個(gè)月內(nèi)擴(kuò)散到全球，現(xiàn)在交通方便，WHO估計(jì):新甲型H1N1流感在4-5周內(nèi)已擴(kuò)散到全球。歷史上全球的任何地區(qū)和國(guó)家都難于幸免.744.新突發(fā)傳染病——傳染性非典型肺炎一種新的冠狀病毒（單股正鏈RNA）引起的急性呼吸道傳染病，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severeacuterespiratorysyndrome，SARS）?；蚪M全長(zhǎng)29206—29727nt。特異性IgM陽(yáng)性-現(xiàn)癥感染；特異性IgG陽(yáng)性-既往感染、保護(hù)性抗體。傳染性強(qiáng)，死亡率高。75流行病學(xué)傳染源：急性期病人傳播途經(jīng)

飛沫傳播：短距離飛沫為主要傳播途經(jīng)

接觸傳播：密切接觸分秘物、排瀉物易感性及免疫力

人群普遍易感，病后有一定免疫力。流行特征

冬末春初，散發(fā)為主，偶見點(diǎn)狀暴發(fā)，大城市高發(fā)。76臨床表現(xiàn)潛伏期：1~16d，平均3~5d。發(fā)熱：首發(fā)癥狀，熱程1~2周，熱型不定。中毒癥狀：頭痛、肌肉酸痛、全身乏力等呼吸道癥狀：常無(wú)卡他癥狀，病后3~7天干咳、少痰，肺部體征不突出。病后10~14天達(dá)高峰，中毒癥狀加重，咳嗽頻繁，有氣促、呼吸困難。病后2~3周，熱退，中毒癥狀及咳嗽等減輕或消失，但肺部炎癥消失較慢。重癥者易出現(xiàn)ARDS兒童病情較成人輕。

77實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

病初至中期WBC計(jì)數(shù)正?；蛳陆?，淋巴細(xì)胞減少。T淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、及CD8+T淋巴細(xì)胞均顯著減少。病后期多能恢復(fù)。血生化檢查

ALT、AST、LDH及其同功酶均有升高，血氧飽和度（SpO2）下降。78實(shí)驗(yàn)室檢查

血清學(xué)檢測(cè)

間接熒光抗體法（IFA）與酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)血清中SARS特異性抗體IgG和IgM

IgG病后第2周檢出，病后9個(gè)月內(nèi)高滴度；IgM病后1周出現(xiàn)，急性期及恢復(fù)早期達(dá)高峰，3個(gè)月后消失。分子生物學(xué)檢測(cè)

逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測(cè)患者標(biāo)本中SARS病毒的RNA細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒

79實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查

大部患者疾病早期即有X線檢查異常,多呈斑片狀或網(wǎng)狀，初期呈單灶，短期病灶速增,常累及雙肺或單肺多葉。部分患者進(jìn)展迅速,呈大片狀陰影；胸部CT以玻璃樣改變多見肺部陰影吸收、消散較慢。80診斷依據(jù)1.流行病學(xué)資料

與發(fā)病者有密切接觸史、屬受傳染的群體發(fā)病者之一、有明確傳染他人的證據(jù)發(fā)病前2周曾到過疫區(qū)或處理、接觸過SARS患者標(biāo)本或病毒毒株

2.癥狀與體征

急性起病

發(fā)熱

全身中毒癥狀

咳嗽、干咳

呼吸困難

肺部體征不明顯或有肺實(shí)變體征81

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血WBC正?；驕p少；淋巴細(xì)胞減少。

4.胸部X線檢查

不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或網(wǎng)狀改變；肺部陰影與癥狀體征可不一致。

5.抗菌治療無(wú)明顯效果診斷依據(jù)82實(shí)驗(yàn)室特異性病原學(xué)檢測(cè)的診斷意義感染的可靠證據(jù)-用細(xì)胞培養(yǎng)法從患者臨床標(biāo)本分離到SARS病毒：陽(yáng)性率不高，陰性不能排除診斷。RT-PCR法檢測(cè)患者SARS-RNA：敏感性低，需多次陽(yáng)性或不同標(biāo)本均陽(yáng)性；陰性不能排除診斷。用IFA法或ELISA法測(cè)SARS病人血清特異性抗體：陽(yáng)性確定診斷，陰性不能排除診斷。83治療

隔離和護(hù)理

按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理；疑似病例和臨床病例分開收治

一般治療

臥床休息

避免劇烈咳嗽

發(fā)熱者予以退熱（藥物、物理降溫）

84治療氧療

出現(xiàn)氣促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%，予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧

鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧

面罩給氧氣管插管或切開呼吸機(jī)給氧糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征

高熱、中毒癥狀嚴(yán)重

48h內(nèi)肺部陰影面積擴(kuò)大≥50%

有急性肺損傷（ALI）或ARDS

注意毒副反應(yīng)85治療并發(fā)和/或繼發(fā)細(xì)菌感染

應(yīng)用敏感抗生素抗病毒藥物

早期試用：如利巴韋林等療效不確切免疫增強(qiáng)劑

丙球蛋白、胸腺肽、干擾素等重癥病例處理

重癥患者進(jìn)ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)

改善通氣，保證組織氧供

出現(xiàn)ARDS——有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣86預(yù)防（一）控制傳染源嚴(yán)格的疫情報(bào)告

發(fā)現(xiàn)或疑似本病，立即上報(bào)隔離治療患者

正規(guī)治療后出院標(biāo)準(zhǔn)：

①

T正常7天以上

②呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善

③X-線胸片顯示有明顯吸收隔離觀察密切接觸者

可疑者醫(yī)學(xué)觀察14天87預(yù)防（二）切斷傳播途徑社區(qū)綜合性預(yù)防保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，流行期間外出戴多層口罩醫(yī)院設(shè)立發(fā)熱門診，建立本病的專門通道必須在專門實(shí)驗(yàn)室研究SARS病毒，并搞好個(gè)人防護(hù)（三）保護(hù)易感人群

尚無(wú)肯定的藥物和疫苗884.新突發(fā)傳染病——埃博拉病毒病紫色橢圓形表示線狀病毒活躍區(qū)域，紅色橢圓形表示埃博拉病毒病近期爆發(fā)地點(diǎn)。89中國(guó)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《埃博拉出血熱防控方案》90簡(jiǎn)介埃博拉病毒：(-)ssRNA單股負(fù)鏈病毒目（Mononegavirales）纖維病毒科（Filoviridae）埃博拉病毒屬（Ebolavirus）是一個(gè)用來(lái)稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語(yǔ)，可導(dǎo)致埃博拉病毒出血熱。此病于1976年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果(金)的埃博拉河地區(qū)首次爆發(fā)，患者死亡率高達(dá)90％，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，埃博拉病毒由此得名。91病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)宛如中國(guó)古代的“如意”，其呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形結(jié)構(gòu)。病毒粒子也可能出現(xiàn)“U”字、“6”字形、纏繞、環(huán)狀或分枝形。929394主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國(guó)家流行。傳染源和宿主：感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類均可為本病傳染源。傳播途徑：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑，病人和帶病毒的亞臨床感染者通過接觸特別是血液、排泄物及其他污染物傳播。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。氣溶膠傳播：有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。流行病學(xué)95可能的自然宿主——錘頭果蝠96臨床表現(xiàn)一種致命的出血熱(hemorrhagicfever)，感染包括人類、猴子及黑猩猩在內(nèi)的靈長(zhǎng)類動(dòng)物。埃博拉病毒主要通過體液，如汗液、唾液或血液傳染，潛伏期為2天左右。突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩周內(nèi)，病毒外溢，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血，患者可在24小時(shí)內(nèi)死亡。97主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病最顯著的特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體。98病毒抗原檢測(cè)：采用ELISA法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)可陽(yáng)性?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用RT-PCR法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒核酸。發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。病毒分離：采用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒分離率高。抗體檢測(cè)：采用ELISA法，IgM抗體最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出，可維持?jǐn)?shù)月。IgG抗體可在發(fā)病后7-10天可檢出，維持?jǐn)?shù)年。間隔1周以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高有診斷意義。診斷99目前對(duì)埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對(duì)癥和支持治療。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預(yù)防，隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。治療、報(bào)告1004.特殊的新發(fā)感染病-多重耐藥菌感染多耐藥(multipleresistance,MDR)：系指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三