《護(hù)理學(xué)開(kāi)題報(bào)告（2800字）》

護(hù)理學(xué)開(kāi)題報(bào)告畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理研究專業(yè)：護(hù)理學(xué)年級(jí)：姓名：畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）選題意義：伴隨國(guó)民生活水平的不斷提高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨缺血壞死等膝關(guān)節(jié)病變，對(duì)于減輕患者殘疾風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。下肢深靜脈血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是膝關(guān)節(jié)置換患者常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅對(duì)該手術(shù)預(yù)后造成一定影響，還會(huì)增加周圍血管病變甚至是肺栓塞的發(fā)生幾率，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，而較早時(shí)間內(nèi)對(duì)患者采取一定的措施可避免相應(yīng)不良事件的發(fā)生，故而在膝關(guān)節(jié)置換后選擇相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)對(duì)于患者預(yù)后有重要意義。本研究對(duì)DVT的的護(hù)理進(jìn)行綜述，使得當(dāng)前對(duì)于該病的護(hù)理措施能得到更好的指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀概述：據(jù)統(tǒng)計(jì)，深靜脈血栓癥以下肢最常見(jiàn)，約占90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他部分，在發(fā)達(dá)國(guó)家約為0.1%，是一種常見(jiàn)的外周血管疾病。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，下肢深靜脈血栓在解剖中的發(fā)生率為35%?52%，而經(jīng)數(shù)字減法血管造影確認(rèn)的下肢癥候性深靜脈血栓的發(fā)生率為1.6%。據(jù)Rathbun和其他統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有60萬(wàn)多名新患者下肢深靜脈血栓，接近1/6患者因此死亡。我們國(guó)家雖然并沒(méi)有對(duì)這一數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)討論，但伴隨當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變使得該病的發(fā)生率不減反增，故而應(yīng)當(dāng)成為被臨床關(guān)注的話題。國(guó)外研究：1856年，德國(guó)名醫(yī)魏爾嘯提出了DVT成的三個(gè)高危因素，即血管壁損傷、靜脈血瘀和高凝狀態(tài)。下肢DVT成是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后偏癱最常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)資料顯示，80%的肺栓塞是由下肢DVT成減少引起的。Meta分析結(jié)果得出長(zhǎng)期臥床和癱瘓與膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)DVT發(fā)生最為相關(guān)。而西方學(xué)者LotzB]則用NIHSS評(píng)分來(lái)評(píng)估神經(jīng)功能受損，其中NIHSS的分?jǐn)?shù)越高，則反映膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病情程度越嚴(yán)重，對(duì)神經(jīng)造成的損害程度越大，肢體癱瘓程度越嚴(yán)重，其患DVT成的可能性增加，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)非癱瘓側(cè)下肢DVT發(fā)生率為發(fā)生率為7%，而肢體癱瘓側(cè)下肢DVT發(fā)生率增高到75%，是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者并發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。Kearon的研究則表明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使得多數(shù)患者長(zhǎng)期處于制動(dòng)之中，使得患者血流產(chǎn)生明顯的減緩，其中老年患者本來(lái)就會(huì)產(chǎn)生各類血管問(wèn)題，血流處于較長(zhǎng)時(shí)間的相對(duì)緩滯狀態(tài)，從而增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外手術(shù)作為一類應(yīng)激源，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，增加患者血液成分中的高凝狀態(tài)。國(guó)內(nèi)研究：官艷依托于98例患者經(jīng)過(guò)通過(guò)Meta分析后結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患有糖尿病、癱瘓、深靜脈穿刺史NIHSS評(píng)分和下肢NIHSS評(píng)分≥2分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0。05）。張紅玲提到膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者在臥床期間，還會(huì)因?yàn)楹粑婪置谖镞^(guò)多而導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題，導(dǎo)致肺炎發(fā)生，這也讓DVT成為該類患者預(yù)后不良的推動(dòng)力量。長(zhǎng)期感染可對(duì)血管內(nèi)膜造成破壞，并增加相關(guān)炎癥因子釋放，導(dǎo)致凝血功能改變，而凝血功能的改變又會(huì)在一定程度上增加DVT發(fā)生幾率。此外，《當(dāng)代臨床醫(yī)刊》曾有一篇報(bào)道認(rèn)為，DVT和肺部感染的發(fā)生密不可分，一方面，早期微血栓形成DVT；DVT影響循環(huán)，造成免疫降低，同時(shí)抗凝治療也會(huì)增加急性感染的危險(xiǎn)。早年間，錢永慧在《靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理》一書(shū)中明確指出，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前流行科學(xué)教育、向患者公布DVT相關(guān)預(yù)防知識(shí)、戒煙、控制血糖、教育低脂肪、高纖維飲食等患者，能讓生活習(xí)慣被很好改變。此外，還涉及馬松濤報(bào)道的關(guān)于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，本文主要截取術(shù)后護(hù)理措施。他認(rèn)為，受影響四肢的上升會(huì)促進(jìn)患者的靜脈逆流，在手術(shù)中過(guò)度失血的患者，為了防止血液凝固的增加，提高DVT的風(fēng)險(xiǎn)，在手術(shù)中和手術(shù)后需要注意適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充。綜上，下肢DVT為患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，故而需通過(guò)采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防或延緩其繼續(xù)進(jìn)展，從而改善患者預(yù)后。主要研究?jī)?nèi)容：（1）檢索閱讀文獻(xiàn)、期刊、碩博論文等，收集膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后深靜脈血栓的相關(guān)資料。（2）總結(jié)分析收集到的相關(guān)資料，撰寫(xiě)成文，為臨床預(yù)防和護(hù)理提供參考意義。文獻(xiàn)檢索策略：檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)中報(bào)道糖尿病患者深靜脈血栓的文獻(xiàn)。中文檢索詞為“深靜脈血栓、血栓預(yù)防和護(hù)理”。英文檢索詞為“Preventionandnursingofdeepveinthrombosisandthrombosis”。發(fā)表時(shí)間限定為2020年1月－2021年12月，語(yǔ)種限定為“中文和英文”。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究目的為有關(guān)膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓的研究；(2)文獻(xiàn)中可直接獲得膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓最新預(yù)防和護(hù)理方法。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)與主題不符、質(zhì)量差的研究文獻(xiàn)；(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。擬采用的研究思路（方法、技術(shù)路線、可行性論證等）：研究方法：通過(guò)文獻(xiàn)研究方法和比較研究方法總結(jié)分析膝關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理的常用方法，比較各種護(hù)理方式的優(yōu)缺點(diǎn)以及今后研究的熱點(diǎn)等。文獻(xiàn)閱讀法：通過(guò)圖書(shū)館借閱圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式，輸入相關(guān)關(guān)鍵詞，獲取相應(yīng)的理論和具體研究文獻(xiàn)，充分獲取中文文獻(xiàn)和外文文獻(xiàn)。理論分析法：對(duì)收集的文獻(xiàn)進(jìn)行整合分析，收集有用資料進(jìn)行整合，成為本次研究的理論基礎(chǔ)。研究思路：查找相關(guān)文獻(xiàn)深入分析：總結(jié)分析各種護(hù)理方法的原理和優(yōu)缺點(diǎn)，提出下一步研究的參考意見(jiàn)。查找相關(guān)文獻(xiàn)深入分析：總結(jié)分析各種護(hù)理方法的原理和優(yōu)缺點(diǎn)，提出下一步研究的參考意見(jiàn)。初步分析：根據(jù)護(hù)理方法將收集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理和歸納。文獻(xiàn)資料的整理和分析文獻(xiàn)資料的整理和分析總結(jié)資料并撰寫(xiě)論文總結(jié)資料并撰寫(xiě)論文研究工作安排及進(jìn)度：2021年11月5日—2021年11月30日完成選題2021年12月1日—2021年12月15日完成開(kāi)題報(bào)告2021年12月15日—2021年12月31日完成中期實(shí)施報(bào)告2022年1月1日—2022年3月8日完成畢業(yè)論文初稿2022年3月9日—2022年5月30日完成畢業(yè)論文終稿參考文獻(xiàn)目錄：[1]李文東,李曉強(qiáng),杜曉龍,等.下肢深靜脈血栓形成合并髂靜脈狹窄的患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(9):4.[2]孔煒,胡敏.下肢深靜脈血栓護(hù)理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(1):3.[3]喬人立,劉雙.肺栓塞的國(guó)際臨床試驗(yàn)及其診斷與治療[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(3):6.[4]LotzB,PalmerA,DeoSD.Bewareofthehotswollencalffollowingkneereplacementsurgery:itmightnotbeadeepveinthrombosis[J].BMJCaseReports,2019,12(11):e227830.[5]官艷.98例下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入聯(lián)合溶栓導(dǎo)管溶栓治療患者護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(24):15-16.[6]張紅玲,居紅英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,003(021):149.[7]錢永慧.靜脈血栓形成預(yù)防護(hù)理[C]//2014年河南省外科現(xiàn)代護(hù)理理論與循證實(shí)踐新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集.0.[8]馬松濤,邱慶虎,王科,等.經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2018,026(003):31-35.[9]尚延春,申晟,劉云龍,等.中西醫(yī)結(jié)合治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓[J].吉林中醫(yī)藥,2018,038(005):549-552.[10]韓嘯.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成及危險(xiǎn)因素分析[D].2019.[11]黃穎,潘鵬飛,石衛(wèi)華.預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2018,v.22(10):117-120.[12]凌坤,宋超,石秀霞.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2019,36(5):843-843.[13]趙玫,李玉紅.高齡病人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理[C]//東北三省國(guó)際骨科高峰論壇暨吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)年會(huì)吉林省護(hù)理學(xué)會(huì)骨科護(hù)理分會(huì)年會(huì).2011.[14]張麗萍,丁樹(shù)梅,于文革.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009.[15]賈小雪,李春敏.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理分析[J].現(xiàn)代消化及介