腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營(yíng)養(yǎng)素的方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中占有越來(lái)越重要的地位。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）：是將機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給病人足夠的能量，對(duì)胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進(jìn)食的情況下也能獲得正常營(yíng)養(yǎng)。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)狀：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在國(guó)際上越來(lái)越受到重視。臨床和實(shí)驗(yàn)室研究表明在身體的危險(xiǎn)狀態(tài)下，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)或延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有更多的益處。能夠保護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性并確保腸道微循環(huán)的平衡，提高系統(tǒng)免疫活性，改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用，并降低身體高代謝反應(yīng)。腸道是重癥病人的免疫功能的重要的調(diào)節(jié)臟器，在高度危險(xiǎn)性的外科重癥病人中早期使用TEN比那些接受TPN支持的病人的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類(lèi)（本身化合物性質(zhì)和是否依賴(lài)機(jī)體消化功能）：1.以結(jié)晶氨基酸為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（預(yù)消化配方），無(wú)需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，吸收好壞僅取決于機(jī)體的吸收面積，而與消化功能無(wú)關(guān)，如愛(ài)倫多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(聚合物配方），需經(jīng)少量消化方可吸收，因此吸收營(yíng)養(yǎng)的程度部分取決于機(jī)體的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白為氮源的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑(特殊配制)，需經(jīng)消化后才能吸收，依賴(lài)于消化道完備的正常功能，用于特殊疾病患者，如腎功能不全患者的開(kāi)同。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日作用與用途：預(yù)消化配方：適用于胃腸道功能低下者，如需要低渣飲食的結(jié)腸手術(shù)或結(jié)腸鏡前檢查者，短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病，胰腺功能不全者。如愛(ài)倫多、百普素。聚合物配方：適用于腸道外疾病，如腫瘤放療、化療輔助治療，圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，燒傷與創(chuàng)傷，神經(jīng)系統(tǒng)疾患長(zhǎng)期攝入不足者，心血管疾病惡病質(zhì)時(shí)，孕婦，補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)不足或向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡者。如安素、能全素、能全力、復(fù)方氨基酸膠囊等。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日藥代動(dòng)力學(xué)本類(lèi)藥物在腸內(nèi)不占容積，可通過(guò)一段比較短的小腸直接吸收，基本不需要腸液和胰液參與消化。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日給藥方法：1.一次性給藥：用注射器抽取配制液于幾分鐘內(nèi)注入胃內(nèi)，也可用鼻飼法，每次250~400ml，每日4~6次，本法患者不易接受。2.間歇滴法：將配制液置于吊瓶?jī)?nèi)，經(jīng)輸注管、計(jì)滴管與喂養(yǎng)管相連，緩慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持續(xù)輸注30~60分鐘，此法患者可耐受。3.連續(xù)滴注：空腸近端喂養(yǎng)常采用此法。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日不良反應(yīng)：腹痛、腹瀉、惡心、飽脹感。以腹瀉為最常見(jiàn)，少數(shù)較嚴(yán)重，可致停藥。長(zhǎng)期使用可致便秘，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，血糖紊亂。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥：1.持續(xù)和難以控制的惡心、嘔吐。2.真性麻痹性腸梗阻。3.嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日使用須知：1.灌注速度及濃度應(yīng)個(gè)別調(diào)整，緩慢增加。管飼時(shí)頭部墊高30度，夜間停止滴注，防吸入性肺炎。嚴(yán)禁靜脈注射。2.為防止?fàn)I養(yǎng)液堵塞管腔，每次輸注前后均以溫開(kāi)水沖洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脫。3.昏迷病人要防止高滲性脫水，注意補(bǔ)充水分，高分解代謝應(yīng)激者，不宜過(guò)早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。4.現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的液體室溫下不超過(guò)6小時(shí)。5.長(zhǎng)期使用，可引起腸道內(nèi)細(xì)菌改變，可導(dǎo)致凝血酶原活性降低。6.嚴(yán)重腹瀉暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。7.大量小腸切除患者，術(shù)后應(yīng)給予6~8周腸外營(yíng)養(yǎng)支持，再采用逐步增量的要素飲食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日我院現(xiàn)有品種：百普素（紐迪希亞制藥）能全力（紐迪希亞制藥）瑞素（華瑞制藥）瑞代（華瑞制藥）瑞高（華瑞制藥）復(fù)合氨基酸膠囊（深圳萬(wàn)和制藥）第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日百普素含短肽乳清蛋白、游離氨基酸、植物脂肪、中鏈三酰甘油、麥芽糖糊精等基本要素及礦物質(zhì)、微量元素、維生素等。低脂肪配方適用于：胃腸道功能紊亂：克羅恩病、短腸綜合征、腸瘺、胃腸炎等；危重疾?。簲⊙Y、大面積燒傷、惡性腫瘤等；胰腺功能不全者；大手術(shù)后的恢復(fù)期及營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)和腸道準(zhǔn)備。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日百普素特點(diǎn)：因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉，適用于糖尿病患者，滲透壓為410mmol/l，預(yù)防滲透性腹瀉。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日百普素禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染4.禁用于1歲以?xún)?nèi)嬰兒第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日能全力組分：水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素。含六種膳食纖維素：可溶性纖維素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果膠），酵解為短鏈脂肪酸，為結(jié)腸粘膜細(xì)胞提供約70%的能量，增加結(jié)腸血流量，保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌易位。不溶性纖維素（大豆纖維、α—纖維素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加糞便，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人。厭食和其相關(guān)的疾病①因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振②神經(jīng)性/精神性疾病或損傷③意識(shí)障礙④心/肺疾病的惡病質(zhì)⑤癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期⑥艾滋病機(jī)械性胃腸道功能紊亂①頜面部損傷②頭頸部腫瘤③吞咽障礙④上消化道阻塞，如食管狹窄危重疾?、俅竺娣e燒傷②創(chuàng)傷③膿毒血癥④大手術(shù)后的恢復(fù)期營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)前喂養(yǎng)第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日能全力特點(diǎn)：該藥具有營(yíng)養(yǎng)素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點(diǎn)。滲透壓低，可預(yù)防滲透性腹瀉?？捎糜谔悄虿〔∪?。不宜用于要求低渣膳食的病人。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日能全力禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染4.禁用于1歲以?xún)?nèi)嬰兒第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日能全力藥物相互作用：不應(yīng)將其他藥物與該藥相混和使用，以免因藥物物理化學(xué)性質(zhì)的改變而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞素組分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞素適應(yīng)癥：適用于有胃腸道功能的營(yíng)養(yǎng)不良或攝入障礙的患者，包括創(chuàng)傷或顱面部、頸部手術(shù)后患者；咀嚼、吞咽困難患者；意識(shí)不清或接受機(jī)械換氣的患者；手術(shù)后需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者；神經(jīng)性厭食癥患者等。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞素特點(diǎn)：本品不含膳食纖維，流動(dòng)性好，不易發(fā)生堵管，可用于嚴(yán)重胃腸道狹窄病人；腸瘺病人；術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備。本品提供長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的病人，否則，應(yīng)選用含纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞素禁忌癥：1.急腹癥、胃腸張力下降、急性胰腺炎2.胃腸道功能衰竭、嚴(yán)重消化不良或吸收不良3.腸梗阻、消化道出血4.嚴(yán)重肝腎功能不全第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞素注意事項(xiàng)：應(yīng)根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補(bǔ)鈉。本品提供長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)時(shí)，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應(yīng)選擇含纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞代組分：蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸、必須脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞代適應(yīng)癥：適應(yīng)于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：-咀嚼和吞咽障礙-食道梗阻-中風(fēng)后意識(shí)喪失-惡病質(zhì)，厭食或疾病康復(fù)期-糖尿病合并營(yíng)養(yǎng)不良也可用于其他糖尿病患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞代特點(diǎn)：本品營(yíng)養(yǎng)成分完全，專(zhuān)供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑。配方符合國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)的推薦和要求，提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)符合糖尿病患者的代謝特點(diǎn)，處方中碳水化合物主要來(lái)源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負(fù)荷。本品不含牛奶蛋白，適用于對(duì)牛奶過(guò)敏的患者。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞代禁忌癥：所有不適于用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，如：胃腸道張力下降、急性胰腺炎以及有嚴(yán)重消化和吸收功能障礙。肝腎功能不全的患者。對(duì)本品所含物質(zhì)有先天性代謝障礙的患者。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞代注意事項(xiàng)：必要時(shí)按照本品的用法來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)降糖藥用量對(duì)非胰島素依賴(lài)的糖尿病患者最好采用持續(xù)管飼或?qū)⒚刻煊昧糠殖蓭撞糠值姆椒ńo藥。對(duì)手術(shù)后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應(yīng)作相應(yīng)的代謝檢查。應(yīng)保證足夠的液體補(bǔ)充。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞高組分：蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、中鏈甘油三酯、碳水化合物、糖、乳糖、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞高適應(yīng)癥：

適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液體入量受限的病人，包括：

-代謝應(yīng)激病人，特別是燒傷病人

-心功能不全病人的營(yíng)養(yǎng)治療。

-持續(xù)性腹膜透析病人

-粘稠物阻塞癥（胰纖維性囊腫?。┑谌豁?yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月28日瑞高特點(diǎn)：本品是一種高分子量、易于代謝的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。用于分解代謝和液體入量受限病人的均衡營(yíng)養(yǎng)治療，能夠滿(mǎn)足病人的能量需求和增加的蛋白質(zhì)需要量，減少氮丟失、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。含有小腸易吸收的中鏈甘油三酯，為創(chuàng)傷后的代謝提供大量的優(yōu)質(zhì)的能量底物。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，2022年，8月2