第十二講心衰病人護(hù)理

第十二講心衰病人護(hù)理第一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮力下降，心室舒張功能受損，排血受阻，使心排血量不足以維持機(jī)體代謝需要的一組臨床綜合征。什么是心力衰竭？以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血以及組織灌注不足為主要臨床特征，是心臟疾病的終末階段。第二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日講述：重視不夠并發(fā)左心衰街坊劉大爺就是一個(gè)“反面”例子，他今年65歲，患高血壓十年了，前陣子出現(xiàn)了心慌氣短、咳嗽、下肢水腫等癥狀，平時(shí)總感覺(jué)疲乏無(wú)力，爬樓梯或者進(jìn)行體力勞動(dòng)以后就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，氣喘急促的癥狀，他以為自己年歲大了，就一直沒(méi)有重視。這不，近來(lái)又出現(xiàn)了晚上睡覺(jué)不能躺平的現(xiàn)象，只要一躺平就覺(jué)得胸部憋悶，而且入睡一兩個(gè)小時(shí)后還經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因氣悶氣急而突然驚醒的情況，每次睡夢(mèng)中被憋醒以后，坐起片刻才能逐漸好轉(zhuǎn)。自從出現(xiàn)了這一情況后，就連劉大爺?shù)睦习橐哺鵁o(wú)法睡安生覺(jué)，總是被劉大爺吵醒，這可把老兩口郁悶壞了。到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)，劉大爺是患了高血壓性心臟病合并心衰，屬于左心衰，必須住院治療。第三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性質(zhì)：分收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭。心力衰竭分類請(qǐng)思考：高血壓導(dǎo)致什么心力衰竭？肺心病導(dǎo)致什么心力衰竭？第四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日慢性心力衰竭急性心力衰竭第二節(jié)心力衰竭★

第五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日慢性心力衰竭★

又稱為慢性充血性心力衰竭第六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日解析：多種心臟病可引發(fā)心衰

臨床中可引起心衰的心臟病有很多，主要可分為兩大類，一類是可造成心臟負(fù)擔(dān)加重的疾病。其中高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，導(dǎo)致左右心室收縮泵血的阻力增加，為克服增高的阻力保證心臟泵血的量，心室肌就要加大“力量”泵血，時(shí)間長(zhǎng)了，就像舉重運(yùn)動(dòng)員總是舉重物四肢比較粗壯發(fā)達(dá)一樣，心室肌也會(huì)逐漸變得肥厚，引發(fā)心衰；而主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病以及風(fēng)濕性心臟病則是增加心臟“容納”血液的負(fù)擔(dān)，這些疾病往往存在泵出的血液反流回心臟的現(xiàn)象，這就出現(xiàn)心衰，就像氣球吹大到一定程度會(huì)爆一樣道理。第七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日另一類是能直接引發(fā)心肌損害的疾病，也會(huì)引發(fā)心衰。比如冠心病心肌缺血或心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心肌的缺血損害，是引起心力衰竭的最常見(jiàn)原因，舉一個(gè)形象的例子來(lái)說(shuō)明，假如心臟有一萬(wàn)個(gè)細(xì)胞在泵血，罹患一次心肌梗死，四千個(gè)心肌細(xì)胞凋亡了，剩下的六千個(gè)細(xì)胞要承擔(dān)起一萬(wàn)個(gè)細(xì)胞的工作，時(shí)間長(zhǎng)了，這六千個(gè)細(xì)胞最終會(huì)不堪重負(fù)，整個(gè)心臟的功能下降，出現(xiàn)心力衰竭。再比如心肌炎和心肌病，各種類型的心肌炎和心肌病都能造成心肌的損害，導(dǎo)致心力衰竭，其中病毒性心肌炎和原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。第九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日一.病因和發(fā)病機(jī)制

第十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1、原發(fā)性心肌損害：心肌梗死、病毒性心肌炎2、心臟負(fù)荷過(guò)重

▲前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過(guò)重

——如：心瓣膜反流性疾病等

▲后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過(guò)重

——如：高血壓等（一）病因第十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日誘因:1、感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。2、心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心衰的重要因素。3、血容量的增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快4、妊娠和分娩：加重心臟的負(fù)荷，增加心肌的耗氧量，從而誘發(fā)心衰5、生理或者心理壓力過(guò)大：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張。6、其他：不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、風(fēng)心病第十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制一、代償機(jī)制1.Frank-Starling機(jī)制（主要針對(duì)前負(fù)荷增加）2.心肌肥厚（主要針對(duì)后負(fù)荷增加）3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制（心臟排血量不足，心房壓力增高時(shí)）（1）交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（2）腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活可引起心肌重塑（3）其他體液因子第十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日心力衰竭的發(fā)病機(jī)制

心肌舒縮性心泵功能機(jī)體第十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日心肌肥厚第十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日左心衰竭發(fā)病機(jī)理左心壓力增高

肺循環(huán)淤血心排量減少第十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日右心衰竭發(fā)病機(jī)理右心壓力增高

體循環(huán)淤血第十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）發(fā)病機(jī)制各種病因

心肌收縮力下降心臟負(fù)擔(dān)增加心肌肥厚心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)第十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1、癥狀（1)呼吸困難：最重要、最常見(jiàn)的癥狀

▲勞力性呼吸困難——早期癥狀

▲夜間陣發(fā)性呼吸困難——典型表現(xiàn)

▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕(3）心排量降低：頭暈、乏力、疲倦、心悸（4）其他癥狀：尿少（一）左心衰竭第二十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

(1）肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改變

(2）心率快、心臟增大

(3）舒張期奔馬律（心尖部）

(4）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

（5）交替脈

（6）發(fā)紺2、體征第二十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）右心衰竭1、癥狀：（1）消化道癥狀（最常見(jiàn)的癥狀）：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐（2）腎淤血表現(xiàn)：尿量減少及夜尿增多。（3）呼吸困難回顧肺心病體征第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2.體征水腫：右心衰典型體征

下垂部位的凹陷性水腫

嚴(yán)重者全身水腫頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張肝頸靜脈回流征陽(yáng)性肝大和壓痛：心臟體征：心臟體征：心率增快，右心增大，劍突下搏動(dòng)，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律區(qū)別：腎性水腫的特點(diǎn)第二十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日下肢凹陷性水腫

↓→頸靜脈怒張第二十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）全心衰竭

左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)第二十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）心功能分級(jí)及客觀評(píng)價(jià)分級(jí)功能狀態(tài)客觀評(píng)價(jià)I體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀I(lǐng)I體力活動(dòng)輕度受限。休息無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒(méi)有心力衰竭的癥狀I(lǐng)II體力活動(dòng)明顯受限。休息無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀I(lǐng)V體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭第二十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日I級(jí)II級(jí)III級(jí)IV級(jí)體力活動(dòng)不受限制體力活動(dòng)輕度受限制體力活動(dòng)明顯受限制體力活動(dòng)重度受限制（四）心功能分級(jí)第二十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日★心功能分級(jí)（隨病情變化）心功能心力衰竭體力活動(dòng)受限程度心悸、氣促等癥狀Ⅰ級(jí)心功能代償期不受限無(wú)Ⅱ級(jí)一度（輕度）輕度受限一般活動(dòng)時(shí)Ⅲ級(jí)二度（中度）明顯受限輕度（稍事）活動(dòng)Ⅳ級(jí)三度（重度）不能活動(dòng)休息時(shí)第二十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日三、檢查及診斷

第三十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）檢查1、影像學(xué)檢查：心臟大，左心衰肺淤血2、超聲心動(dòng)圖

3、心電圖：心室（房）電壓增高，電軸偏，提示心臟大，或心肌肥厚勞損

4、創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提示心功能下降

4、第三十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日處理原則病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療進(jìn)展：ACEI（ARB

）、-阻滯劑醛固酮受體拮抗劑三腔起搏器、心臟移植第三十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療1、減輕心臟負(fù)荷

□利尿劑---降低心臟前負(fù)荷，最常用的藥物①排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯

□血管擴(kuò)張劑---降低前負(fù)荷或后負(fù)荷①擴(kuò)張靜脈：硝酸酯類②擴(kuò)張動(dòng)脈：ACEI、肼苯噠嗪③擴(kuò)張動(dòng)脈及靜脈：硝普鈉第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療2、強(qiáng)心劑—增強(qiáng)心肌收縮力□洋地黃類藥物靜脈：西地蘭0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黃類正性肌力藥1受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)第三十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療--洋地黃類藥物機(jī)制：★直接增強(qiáng)心肌收縮力---提高心排血量

★電生理作用---抑制傳導(dǎo)、提高心房、交界區(qū)、心室自律性

★興奮迷走神經(jīng)---對(duì)抗交感神經(jīng)興奮的不利影響適應(yīng)證：①心力衰竭，同時(shí)伴有快速房顫者最佳

②心律失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫及房撲伴快速心室率

可改善癥狀，但不能降低死亡率第三十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療--洋地黃類藥物禁忌證--預(yù)激合并房顫肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)病態(tài)竇房結(jié)綜合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯二尖瓣狹窄呈竇性心律洋地黃中毒及過(guò)敏是絕對(duì)禁忌癥第三十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療3、改善心室重構(gòu)①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)②受體阻滯劑③血管緊張素受體阻滯劑④醛固酮受體拮抗劑4、改善心肌能量代謝5、其他治療血液透析、心臟再同步化治療（CRT）、心臟移植等第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日五、護(hù)理診斷/問(wèn)題

第三十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）護(hù)理診斷1．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2．體液過(guò)多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量降低有關(guān)。4．焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。第四十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日六、護(hù)理措施

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第四十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1、休息與活動(dòng)（二）護(hù)理措施心功能Ⅰ級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。第四十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日心功能Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。（擺什么體位？）第四十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

2、飲食低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素飲食（1）限鹽鹽<5g/日（2）少食多餐、避免過(guò)飽（3）飲食清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)（4）多食蔬菜、水果（5）戒煙、酒第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日3.避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、保持大便通暢

第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日4.病情觀察：呼吸困難、發(fā)紺、水腫情況控制輸液量及速度、記錄24小時(shí)出入量、體重加強(qiáng)夜間巡視第四十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

3．吸氧遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。第四十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（1）利尿劑類用藥護(hù)理給藥時(shí)間：盡量白天觀察：記錄24小時(shí)出入量（尿量）有無(wú)低鉀（低鉀是最主要的副作用）有無(wú)高尿酸等體重是否減輕6、用藥護(hù)理第四十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日尿量較多時(shí)：補(bǔ)充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）第四十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日6、用藥護(hù)理（2）擴(kuò)血管劑用藥護(hù)理

☆常用藥：硝酸甘油、硝普鈉卡托普利等☆觀察血壓、心率的變化、發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生☆告知病人用藥期間起床動(dòng)作要緩慢，以防直立性低血壓☆硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并要避光使

用血管擴(kuò)張劑第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

（3）洋地黃類用藥護(hù)理

作用：增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）和減慢心率（負(fù)性頻率作用）。

是臨床上最常用的強(qiáng)心藥。

6、用藥護(hù)理第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日常用洋地黃制劑：地高辛：中度心力衰竭西地蘭：急性心力衰竭、慢性心力衰竭加重、快速型室上性心動(dòng)過(guò)速毒花毛苷K：急性心力衰竭第五十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日用藥注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)密觀察患者用藥后的反應(yīng)。2.用藥前數(shù)心率。3.如漏服，則下一次不要補(bǔ)服。4.不能與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮、鈣劑等藥合用。第五十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。

中毒：①胃腸道表現(xiàn)（最常見(jiàn)）：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：心律失常，HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、疲乏、煩躁、視物模糊、黃視、綠視等。

第五十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日洋地黃類中毒誘因：心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。肝、腎功能不全。藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。6、用藥護(hù)理第五十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③心電圖。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。6、用藥護(hù)理第五十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日7.心理支持8.健康指導(dǎo)：避免誘因；用藥指導(dǎo)；門診隨訪指導(dǎo)第五十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)（1）講解心衰基本知識(shí)，積極治療原發(fā)?。?）積極防治感冒和上呼吸道感染（3）飲食宜清淡、易消化、不宜過(guò)飽，預(yù)防便秘，勸戒煙酒（4）合理安排活動(dòng)和休息，育齡婦女應(yīng)避孕（5）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥（6）教會(huì)自我監(jiān)護(hù)（7）定期門診隨訪第五十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

*慢性心力衰竭主要是心肌收縮無(wú)力，心臟負(fù)荷過(guò)重所致*左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，右心衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，左右心衰表現(xiàn)同時(shí)存在是全心衰竭*心衰都表現(xiàn)為心率快、尿少。治療為強(qiáng)心、利尿、ACEI應(yīng)用。護(hù)理時(shí)要特別警惕洋地黃中毒

課堂小結(jié)第五十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

病人，女，39歲，有風(fēng)濕性心臟病6年，活動(dòng)后心悸、氣促3年。不能平臥、水腫、尿少一周，現(xiàn)安靜狀態(tài)下亦有心悸、呼吸困難。體檢：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫紺，頸靜脈怒張，兩肺底可聞及濕啰音，并隨體位改變，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，肝肋下3cm。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。

病例導(dǎo)入第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1.有哪些癥狀及陽(yáng)性體征？2.為什么診斷為慢性全心衰竭？3.心功能怎么分級(jí)？4.該病人心衰可能的病因是什么？第六十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

病例分析1．診斷分析病人有心臟病史；安靜狀態(tài)心悸、氣促、不能平臥，兩肺底可聞及濕啰音，啰音隨體位改變，符合左心衰竭診斷；水腫、頸靜脈怒張、肝大，符合右心衰竭診斷；心率快、尿少是心衰證據(jù)。病人左右心衰竭，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，提示全心衰竭。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病、慢性全心衰竭。第六十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2、護(hù)理分析

不能平臥——半臥位心功能IV級(jí)、呼吸困難——臥床休息，吸氧，觀察呼吸、濕啰音情況水腫、尿少——觀察水腫、尿量、水電解質(zhì)情況，低鹽飲食

病例分析第六十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日用強(qiáng)心劑和利尿劑——注意觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)，有無(wú)洋地黃中毒現(xiàn)象焦慮等心理問(wèn)題——心理護(hù)理用藥知識(shí)缺乏——健康教育

病例分析第六十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日急性心力衰竭★

第六十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估病人第六十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈。初步診斷為：急性左心衰竭。

病例導(dǎo)入第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？第六十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全喪失了心排血功能，導(dǎo)致組織、器官灌注不足和急性瘀血的綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

概念第六十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日一.病因和發(fā)病機(jī)制第七十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）病因1．急性彌漫性心肌損害：廣泛心梗、急性心肌炎。2．急性而嚴(yán)重的心臟負(fù)荷增加：輸液過(guò)快、過(guò)多。3．嚴(yán)重心律失常：發(fā)作較久的快速性心律失常、重度心動(dòng)過(guò)緩。第七十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫★第七十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日二.身心狀況★

第七十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）癥狀1.表情恐懼2.嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、3.頻繁咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰4.煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷第七十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）體征

1.兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次。2.心臟體征：心率快，有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。3、皮膚濕冷4、血壓早期↑，病情如不緩解可持續(xù)↓，甚至休克。第七十五頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日心理狀態(tài)：恐懼、極度煩躁、瀕死感。第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1.影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見(jiàn)蝶形大片云霧陰影2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管嵌壓增高3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低（一）輔助檢查第七十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1.突發(fā)極度呼吸困難，咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰2.端坐位，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音（二）診斷第七十八頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日處理原則減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力、解除支氣管痙攣、去除病因。常用藥物：1、嗎啡2、利尿劑3、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉4、洋地黃制劑5、氨茶堿第七十九頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1．氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)2.恐懼（三）護(hù)理診斷第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)施護(hù)理第八十一頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日四、搶救與護(hù)理

第八十二頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日1、體位：立即端坐位，雙腿下垂2、酒精吸氧：6～8L/min，30～50%酒精濕化液3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱绕は禄蜢o脈注射（呼吸功能障礙者禁用）4、用藥：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘5、觀察：生命體征、神志、尿量、痰色第八十三頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日用藥護(hù)理：及時(shí)建立靜脈通道，控制輸液速度用藥過(guò)程中注意觀察用藥后的效果及藥物不良反應(yīng)。第八十四頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日5、心理支持：熟練的操作、忙而不亂，避免在病人面前談?wù)摬∏?，安排家屬陪伴病人。第八十五?yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)1、囑病人積極治療原發(fā)病2、避免心衰的誘發(fā)因素3、如接受輸液治療時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告知護(hù)士自己患有心臟病，注意輸液速度4、告知病人定期復(fù)查。第八十六頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日

病例分析1．診斷分析病人突然坐起，張口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，心率快，呼吸快，心尖部聞及舒張期奔馬律，可觸及交替脈，符合急性左心衰竭的診斷。

第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)，2022年，8月28日2、護(hù)理分析端坐位，張口呼吸，大量泡沫痰——休息、安置坐位、雙腿下垂、30%～50%酒精濕化吸氧、配合治療、結(jié)扎止血帶煩躁不安、緊張恐懼——遵醫(yī)囑用嗎啡等鎮(zhèn)靜藥、心理安慰用強(qiáng)心、利尿、平喘藥——