腦積水的護(hù)理

腦積水的護(hù)理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、腦積水概述腦積水（Hydrocephalus）:

腦積水是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多三、腦脊液吸收障礙第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦積水的分類

一、依據(jù)病理分類梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水

二、依據(jù)病因分類創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水

三、依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水慢性腦積水

正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水

四、依據(jù)年齡分類嬰幼兒腦積水

年長兒童及成人腦積水第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、幾種常見的腦積水先天性腦積水；年長兒童及成人腦積水；正常壓力腦積水；靜止性腦積水第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日先天性腦積水

先天性腦積水是指嬰幼兒時期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導(dǎo)致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日先天性腦積水：第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日嬰兒腦積水病因1、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染、炎癥。2、先天畸形：中腦導(dǎo)水管狹窄，正中孔、室間孔閉鎖，Chiari畸形。3、其他病因不明。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、進(jìn)行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門擴(kuò)大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱。2、顱骨菲薄，叩診破壺音（Wacewen征）。3、眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露---落日征。4、腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運(yùn)動障礙，抽搐發(fā)作。

第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日先天腦積水----落日征第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日年長兒童及成人腦積水（一）急性腦積水臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動功能障礙等。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日正常壓力腦積水A成人正常壓力腦積水主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴(yán)重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運(yùn)動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)B兒童正常壓力腦積水主要表現(xiàn)：a.大頭b.發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。c.肢體輕度痙攣性癱瘓第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運(yùn)動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。

靜止性腦積水第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日輔助檢查

1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。2.腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。3.放射性核素檢查腦池造影可見顯影劑清除緩慢，并可見返流到擴(kuò)大的腦室。腦室造影可以確定梗阻的部位。

4.CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、治療

一.非手術(shù)治療二.手術(shù)治療第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法：

A：應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等。

B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。

第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻。2、旁路手術(shù)：（1）Torkildson手術(shù)：側(cè)腦室----枕大池分流，適用于導(dǎo)水管阻塞。（2）第三腦室造瘺術(shù)：打開視交叉池終板池。3、腦脊液分流術(shù)：a.腰池---腹腔分流術(shù)b.腦室---體腔分流術(shù)（1）腦室---腹腔分流術(shù)（2）腦室---心房分流術(shù)手術(shù)治療第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日腦室-腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。手術(shù)禁忌證：1、顱內(nèi)感染尚未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、腦脊液蛋白含量過高，超500mg%，或有新鮮出血者。4、頭頸腹部皮膚有感染者。腦室—腹腔分流術(shù)第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥：1.分流管堵塞腹腔端堵塞分流閥阻塞2.腦脊液分流不當(dāng)3.其他并發(fā)癥：癲癇。分流管脫落。導(dǎo)管刺入對側(cè)腦室中。顱內(nèi)出血與顱內(nèi)積氣第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、感染、癲癇、低顱壓、顱內(nèi)出血。2.有窒息的危險：與意識障礙及抽搐有關(guān)。3.意識障礙：與腦積水病變發(fā)展有關(guān)。4.有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。5.生長發(fā)育改變：與腦積水病變所致有關(guān)。6.焦慮：與患兒父母對疾病知識缺乏，產(chǎn)生無能為力和絕望有關(guān)。7視力障礙：與腦積水病情發(fā)展有關(guān)。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理：1、密切注意生命體征、神志瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的形成，積極配合搶救。2、嘔吐嚴(yán)重時補(bǔ)充各種營養(yǎng)，保證患者每日入量，防止發(fā)生脫水、電解質(zhì)失衡，必要時遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)吐劑。3、出現(xiàn)癲癇發(fā)作時按癲癇護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、視力下降的患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好各項生活護(hù)理，保持病房地面清潔、干燥，防止發(fā)生外傷第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日5、腦積水患兒的頭部應(yīng)給予適當(dāng)支持，以防頸部受傷。6、心理護(hù)理：我們應(yīng)主動向病人解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生情況，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。7、術(shù)前備皮：術(shù)前10－12h按開顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔。8、術(shù)前8－10h禁食，交叉配血第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）術(shù)后護(hù)理1.密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在護(hù)理記錄單上。2.注意T＞38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，防止出汗過多。30分鐘后復(fù)測體溫。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日3.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予O2吸入?；杳圆∪硕〞r吸痰，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，預(yù)防肺部感染。4.保持分流管通暢：Bp穩(wěn)定的病人抬高床頭15°，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。5.切口護(hù)理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時更換敷料，遵醫(yī)囑給以抗生素預(yù)防感染。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日6.留置尿管護(hù)理：保持會陰部清潔，定期更換尿袋。

7.加強(qiáng)營養(yǎng)：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人鼓勵進(jìn)食，昏迷病人術(shù)后72h給插胃管鼻飼，以增加機(jī)體抵抗力，并做好口腔護(hù)理。8.告之患者和家屬不可自行按壓分流泵，防止反復(fù)按壓造成或加重低顱壓。第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月2