病理學(xué)第三節(jié) 高血壓病

第三節(jié)高血壓病高血壓病概述高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。

成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測量血壓，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，被定為高血壓

。高血壓病高血壓水平（WHO，1999）分類收縮壓舒張壓理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130～13985～89一級高BP140～15990～99二級高BP160～179100～109三級高BP≥180≥110高血壓病多見于30～40歲的中年及老年人，以細(xì)小動脈硬化為基本病變。病程漫長，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療。晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦中風(fēng)和腎功能衰竭死亡。一、病因和發(fā)病機(jī)制高血壓?。ㄒ唬┪ｋU(xiǎn)因素1.遺傳傾向75%患者具遺傳素質(zhì)雙親無雙親患高血壓情況一方有均有子女患高血壓機(jī)率46%28%3%高血壓病2.膳食因素高鈉飲食低鈣飲食低鉀飲食高血壓病3.社會心理應(yīng)激因素

可改變體內(nèi)激素平衡，影響代謝過程，導(dǎo)致血壓↑.4.其它因素

肥胖、吸煙、年齡增長、缺乏體力活動等.改善生活方式預(yù)防高血壓高血壓病（二）發(fā)病機(jī)制實(shí)際情況和參與因素要復(fù)雜得多！2.功能性的血管收縮1.鈉水潴留二、類型和病理變化P148類型和病理變化高血壓病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)占90－95％占95％高血壓?、辶夹愿哐獕翰?95%)

多見于中、老年人，病程長，進(jìn)展緩慢（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終主要死于心、腦病變。高血壓病分期動脈功能紊亂期內(nèi)臟病變期動脈病變期高血壓病1.動脈功能紊亂期病變細(xì)小動脈間歇性痙攣

無器質(zhì)性病變.臨床血壓波動性升高，無明顯表現(xiàn)，頭昏、頭痛等.思考：此期的治療方式？高血壓病2.動脈硬化期病變

細(xì)動脈玻璃樣變

小動脈硬化

大中動脈粥樣硬化

細(xì)動脈：中膜僅有1～2層平滑肌.注：高血壓病管壁--

增厚、變硬管腔--

狹窄

后果高血壓病

血壓進(jìn)一步升高，并保持在高水平，出現(xiàn)較明顯持續(xù)的臨床表現(xiàn)，需要結(jié)合藥物治療降壓。臨床表現(xiàn)腦出血高血壓病從病理變化的角度，高血壓對各器官的影響主要是什么？管壁變硬-易破裂；管腔狹窄-有缺血.高血壓?。?）心臟病變長期慢性高血壓高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為早期左心室向心性肥大血壓持續(xù)升高外周阻力增加向心性肥大（代償性）血供不足肌源性擴(kuò)張左心收縮力↓左心功能不全（衰竭）（失代償性）高血壓性心臟病高血壓病臨床表現(xiàn)晚期心力衰竭、心肌梗死等.早期無明顯癥狀X線、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大等.高血壓?。?）腎臟病變表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎病變?nèi)庋酃忡R高血壓病肉眼體積：縮小表面：均勻細(xì)顆粒狀切面：皮質(zhì)變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓病高血壓病高血壓病光鏡腎入球動脈玻璃樣變小葉間動脈及弓形動脈硬化病變嚴(yán)重區(qū)（萎縮凹陷）腎小球萎縮，體積縮小所屬腎小管萎縮、消失間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤病變輕微區(qū)（向表面突起）腎小球及所屬腎小管代償性肥大、擴(kuò)張動脈壁增厚，管腔狹窄代償肥大的腎小球腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小管聚集，周圍纖維增生.（3）腦病變腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病腦梗死（軟化）腦出血（最嚴(yán)重致命）高血壓病高血壓危象腦內(nèi)細(xì)小動脈硬化局部缺血毛細(xì)血管通透性↑腦水腫高血壓腦病血壓顯著升高，劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、抽搐甚至昏迷。細(xì)小動脈病變破裂性出血血壓突然↑動脈瘤+部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、腦橋、小腦.臨表因出血部位、量而不同。內(nèi)囊—對側(cè)肢體偏癱、感覺消失.破入腦室—昏迷、死亡.高血壓病顱壓升高，腦疝形成等。右側(cè)大腦內(nèi)囊出血（1）腦腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病腦梗死（軟化）腦出血高血壓病思考：腦軟化灶與腦AS導(dǎo)致的軟化灶有何不同？⑷

視網(wǎng)膜病變高血壓病視網(wǎng)膜中央動脈硬化視乳頭水腫視網(wǎng)膜滲出、出血病變臨表視力減退視網(wǎng)膜的三個改變可分別代表高血壓病的三期。良性高血壓病分期動脈功能紊亂期內(nèi)臟病變期動脈病變期類型和病理變化高血壓病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)高血壓病壞死性細(xì)動脈炎增生性小動脈硬化特征性病變㈡急進(jìn)型高血壓病腎的變化高血壓病增生性小動脈硬化：小葉間動脈弓形動脈壞死性細(xì)動脈炎：入球動脈腦