腎上腺病變的診斷

腎上腺病變的診斷第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，產(chǎn)生多種激素，由包膜、皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。其病變依是否產(chǎn)生過量激素或造成正常激素分泌水平的下降分為三種類型：功能亢進性病變、功能低下性病變、非功能性病變。1、功能亢進性病變包括Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥（Conn征）和嗜鉻細(xì)胞瘤，前兩者病變來自皮質(zhì)，后者在髓質(zhì)。2、功能低下性病變分急性和慢性，慢性者為Addison病，急性者多為出血所致。3、非功能性者包括：源于基質(zhì)的囊腫、髓脂瘤、血管瘤；源于髓質(zhì)的成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)瘤；源于皮質(zhì)的非功能皮質(zhì)癌、腺瘤；轉(zhuǎn)移瘤。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日CT檢查目的：功能亢進性或低下性病變，臨床或化驗檢查可確定病變的存在，CT檢查目的在于進一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍、良惡性乃至定性診斷。對于非功能性病變，在于發(fā)現(xiàn)病變并有可能明確其性質(zhì)。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎上腺的解剖：腎上腺左右各一，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，前面鄰肝右葉，內(nèi)側(cè)緊靠下腔靜脈，后面與膈相貼。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前方與胃后壁、胰和脾血管相鄰，后面與膈相貼。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎上腺正常CT影像表現(xiàn)：腎上腺分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。側(cè)枝厚度小于10mm。右側(cè)腎上腺以線條形最常見，三角形很少見。左側(cè)以倒V字形或人字形最多見，其次是三角形。軟組織密度，類似腎臟；增強均一強化，不能辨別皮髓質(zhì)。注意事項：1、肢體厚度5-7mm。2、體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常。3、腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，則應(yīng)考慮為異常。4、與同側(cè)膈肌腳比較，比同側(cè)膈肌腳細(xì)。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎上腺增生CT表現(xiàn)：

1、腎上腺彌漫增大，側(cè)枝厚度＞10mm。

2、邊緣結(jié)節(jié)狀或小結(jié)節(jié)影，增大腎上腺密度尚正常。

3、無明顯形態(tài)學(xué)改變。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎上腺腫瘤性病變：主要包括：1.腺瘤（功能性、非功能性）2.轉(zhuǎn)移瘤3.皮質(zhì)癌4.嗜鉻細(xì)胞瘤5.神經(jīng)母細(xì)胞瘤（兒童期常見）6.髓脂瘤（2%）7.淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等1、腎上腺腺瘤最常見的腎上腺腫瘤，好發(fā)于40-50歲女性。分類：功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤)及無功能性腺瘤。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移。原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見。臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％會出現(xiàn)）。單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊。較小者邊界清楚，密度均勻，大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu)。平掃90％CT值大于20HU；增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環(huán)形強化；延遲掃描可見持續(xù)性強化。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別：1、首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤2、平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤；平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移。3、CT值在10－43HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52％為界，轉(zhuǎn)移瘤均<52%，腺瘤均大于52％。絕對廓清率＝（峰值－延時強化值）/（峰值－平掃值）×100％相對廓清率＝（峰值－延時強化值）/峰值×100％第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日3、嗜鉻細(xì)胞瘤：也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲；大?。翰町惡艽?，可為1~10cm不等；也稱為10%腫瘤，即10%位于腎上腺之外、10%為雙側(cè)多發(fā)腫瘤、10%為惡性腫瘤、10%為家族性。密度：直徑<3cm者，84％為實性，密度均勻；≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變，少數(shù)可鈣化；增強后實體部分顯著持續(xù)強化（因增強可誘發(fā)高血壓，慎用）。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日4、腎上腺皮質(zhì)癌：發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲。功能性腎上腺癌，以Cushing綜合征最常見；無功能性腎上腺癌，早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀。易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率20％。CT表現(xiàn)：大?。狠^大，直徑常>6cm，可達(dá)7~20cm。形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形。邊緣清晰或不清，可累及周圍結(jié)構(gòu)。平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū)，40％可見散在鈣化。增強掃描：不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化。延遲掃描：強化程度下降緩慢。可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日5、腎上腺髓樣脂肪瘤：罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)；無功能，不分泌激素，臨床上多無癥狀。CT表現(xiàn)：類圓形腫塊，長徑多為3-10cm；邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征；CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征；局灶性鈣化常見（20－30％）。增強后腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強化，脂肪成分不強化。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日6、神經(jīng)母細(xì)胞瘤：嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下。癥狀：無痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)肝大、骨痛。80%～90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓CT表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無包膜，浸潤性生長。2.?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟。3.密度多不均勻，80%可見不規(guī)則鈣化。4.增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日腎上腺非腫瘤性病變：囊腫、血腫、結(jié)核（結(jié)核菌血行播散到腎上腺；皮質(zhì)、髓質(zhì)均被破壞，形成結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽組織、