藥理學(xué) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)

藥理學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)1第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)藥物體內(nèi)過(guò)程2第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一、藥物通過(guò)生物膜轉(zhuǎn)運(yùn)4第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日載體轉(zhuǎn)運(yùn)易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)單擴(kuò)散脂溶性擴(kuò)散濾過(guò)水溶性擴(kuò)散被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞膜細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)5第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日特點(diǎn)①藥物依賴于膜兩側(cè)的濃度差從高濃度→低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。②不消耗細(xì)胞能量③無(wú)飽和現(xiàn)象④轉(zhuǎn)運(yùn)速度與膜兩側(cè)的濃度差成正比。⑤包括濾過(guò)、簡(jiǎn)單擴(kuò)散和易化擴(kuò)散被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)6第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日特點(diǎn)

①逆濃度梯度或逆電化學(xué)梯度

②載體對(duì)藥物有特異的選擇性

③消耗細(xì)胞能量

④同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)兩種化合物出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性抑制

⑤存在飽和現(xiàn)象⑥轉(zhuǎn)運(yùn)速度有最高限度。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)7第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.濾過(guò)

小的藥物分子或水溶性物質(zhì)借助流體靜壓或滲透壓隨體液通過(guò)細(xì)胞膜的水性通道由細(xì)胞膜的一側(cè)到另一側(cè)。如腸黏膜上皮細(xì)胞及其它大多數(shù)細(xì)胞膜孔道4～8?（=1010

m），僅水、尿素等小分子水溶性物質(zhì)能通過(guò)，分子量>100者即不能通過(guò)。8第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日脂溶性物質(zhì)直接溶于膜的類脂相而通過(guò)，是藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的一種最常見(jiàn)、最重要的形式。其速度主要決定于膜兩側(cè)藥物濃度梯度及藥物的脂溶性。脂溶性越大、濃度梯度越高，擴(kuò)散就越快。2.簡(jiǎn)單擴(kuò)散(simplediffusion)9第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

特點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)速度與藥物脂溶度（Lipidsolubility）成正比。順濃度差，不耗能。轉(zhuǎn)運(yùn)速度與濃度差成正比。轉(zhuǎn)運(yùn)速度與藥物解離度(pKa)

有關(guān)。10第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日pKa：是弱酸性或弱堿性藥物在50%解離時(shí)溶液的pH值。pH值高，酸性藥物解離多，堿性藥物解離少，反之亦然。每個(gè)藥物都有固定的pKa值。離子障：分子狀態(tài)（非解離型）藥物疏水而親脂，易通過(guò)細(xì)胞膜；離子狀態(tài)藥物極性高，不宜通過(guò)細(xì)胞膜的脂質(zhì)層，這種現(xiàn)象稱為離子障。11第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日12第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日13第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日HAH++A-Handerson-Hasselbalch公式弱酸性藥物14第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日說(shuō)明：1.當(dāng)pH-pKa＝0時(shí),在體液中解離型和非解離型藥物各占一半（50％）。即當(dāng)一個(gè)藥物在等于它的pKa的pH環(huán)境中,它的總量的一半呈非解離型。2.當(dāng)體液的pH值發(fā)生微小的變化時(shí),對(duì)弱酸或弱堿藥物的解離度(脂溶性)有顯著影響。15第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日Handerson-Hasselbalch公式弱堿性藥物BH+H++B16第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日考慮擴(kuò)散速度時(shí)必須了解非解離型與解離型的濃度比。該比值取決于藥物本身的pKa和所在的pH值，它們之間的關(guān)系可用Handerson-Hasselbalch方程式表示。即[][][][]非解離型解離型BBHpHpKa+-=10弱酸性藥物弱堿性藥物17第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日某弱酸性藥物pKa=3.4,在血漿中解離百分率為A.10%B.90%C.99%D.99.9%E.99.99%答案：E18第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日膜胃液pH=1.4pKa＝3.4的弱酸性藥物在胃中和血液中的分布情況血液pH=7.4[HA]1[H+]+[A-]0.01總藥量：1.01[HA]1[H+]+[A-]100001000119第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日pKa3～7.5的弱酸性藥物

pKa7～11的弱堿性藥物的簡(jiǎn)單擴(kuò)散易受生理性pH值影響20第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.轉(zhuǎn)運(yùn)情況

解離度低的藥物易通過(guò)細(xì)胞膜

弱酸性藥物易由酸側(cè)移向堿側(cè)弱堿性藥物易由堿側(cè)移向酸側(cè)2.擴(kuò)散平衡后弱酸性藥物在堿側(cè)的濃度大于酸側(cè)弱堿性藥物在酸側(cè)的濃度大于堿側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)律（膜兩側(cè)的pH不同）21第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.弱酸性藥物易自胃吸收，弱堿性藥物易自腸吸收。2.弱酸性藥物在C外液的濃度高于C內(nèi)液

弱堿性藥物在C內(nèi)液的濃度高于C外液3.堿化尿液，可使弱酸性藥物解離型增多，易自體內(nèi)排出。酸7.0堿7.4臨床意義22第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日23第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二、藥物吸收吸收快——顯效快吸收多——作用強(qiáng)24第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日25第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)舌下（sublingual）和直腸（perrectum）所給藥物不經(jīng)肝門靜脈，故可避免首關(guān)效應(yīng)。吸入給藥，肺泡面積大，吸收快無(wú)肝首關(guān)消除，無(wú)血管外用藥延遲。26第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日A.苯巴比妥鈉肌肉注射后被肝藥酶代謝，使血中濃度降低B.硝酸甘油舍下給藥，自口腔黏膜吸收，經(jīng)肝代謝后藥效降低C.青霉素口服后被胃酸破壞，使吸收入血的藥量減少D.普萘洛爾口服，經(jīng)肝代謝，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少E.以上都是下列哪種情況可稱為首關(guān)消除答案：D27第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日28第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日29第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

指吸收入血的藥物隨血液轉(zhuǎn)運(yùn)至組織器官的過(guò)程。

藥物的分布速率和分布范圍主要取決于藥物的理化性質(zhì)、各器官組織的血流量以及細(xì)胞膜對(duì)藥物的通透性。三、分布(distribution)30第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1、藥物與血漿蛋白結(jié)合D:游離型藥物,DP:結(jié)合型藥物,PT:血漿蛋白總量,KD:解離常數(shù)第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日堿化尿液排酸藥，酸化尿液排堿藥。

細(xì)胞內(nèi)液（PH=7.0），細(xì)胞外液

（PH=7.4）→故弱酸藥在細(xì)胞外濃度高，而弱堿性在細(xì)胞內(nèi)高。2、體液PH影響32第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3、血流量與膜的通透性器官血流量

再分布：早期心、腦、腎，后期脂肪、皮膚等藥物與組織的親和力

脂溶性高者易蓄積于脂肪（硫噴妥鈉作用延長(zhǎng)）肺、胃易攝取堿性藥（芬太尼）33第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日血腦屏障（Blood-brainbarrier,BBB)：脂溶性高的，非解離型藥物容易透過(guò)；

胎盤屏障（Placentalbarriers）：胎兒與母體循環(huán)系統(tǒng)之間的屏障，妊娠后期，孕婦服藥應(yīng)非常慎重。4.各屏障的影響34第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日血腦屏障(Blood-brainbarrier,BBB)腦組織內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相連，內(nèi)皮細(xì)胞之間無(wú)間隙，且毛細(xì)血管外表面幾乎均為星形膠質(zhì)細(xì)胞包圍，這種特殊結(jié)構(gòu)形成了血漿與腦脊液之間的屏障。第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日37第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日四、生物轉(zhuǎn)化/代謝（

biotransformation/metabolism）藥物在藥物代謝酶（drugmetabolizingenzymes）的作用下發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)變化的過(guò)程。主要代謝部位：肝臟主要代謝步驟：I相反應(yīng)（phaseIreaction）：氧化、還原或水解II相（phaseIIreaction）

：結(jié)合38第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日I相反應(yīng)結(jié)果：

1.多數(shù)藥物被滅活；

2.少數(shù)藥物活性增強(qiáng)；

3.少數(shù)藥物毒性增加。II相反應(yīng)結(jié)果：水溶性增強(qiáng)，易于排出。39第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日40第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

非專一性酶主要分布在肝細(xì)胞的微粒體、線粒體和胞質(zhì)中，故簡(jiǎn)稱肝藥酶。肝藥酶主要包括細(xì)胞色素P450（簡(jiǎn)稱P450）、含黃素單氧化酶系（簡(jiǎn)稱FMO）、環(huán)氧化物水解酶系（簡(jiǎn)稱EH）和結(jié)合酶系（簡(jiǎn)稱CE）。肝藥酶41第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、苯妥英鈉。肝藥酶抑制劑西咪替丁、異煙肼。藥物代謝酶的誘導(dǎo)與抑制42第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五、排泄（excretion）體內(nèi)藥物及其代謝產(chǎn)物從排泄器官排出的過(guò)程。43第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一）腎臟排泄44第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日45第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日46第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.腎小球?yàn)V過(guò)除了與血漿蛋白結(jié)合的藥物外，游離型藥物或代謝物都能從腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小管。腎血流量↓或藥物血漿蛋白結(jié)合程度↑，濾過(guò)藥量減少。47第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.腎小管分泌近曲小管以主動(dòng)方式將藥物自血漿分泌到腎小管內(nèi)。包括兩個(gè)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，一個(gè)主動(dòng)分泌弱酸性藥物，一個(gè)分泌弱堿性藥物。兩個(gè)系統(tǒng)均為非特異性。當(dāng)分泌機(jī)制相同的兩藥合用可發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，而使它們的血藥濃度增加，作用增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。48第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日腎小管分泌過(guò)程中競(jìng)爭(zhēng)抑制的藥物藥物競(jìng)爭(zhēng)抑制的藥物丙磺舒青霉素萘普生水楊酸類丙磺舒保泰松吲哚美辛雙香豆素氯磺丙脲保泰松乙酰苯磺酰環(huán)己脲羥基保泰松青霉素49第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日①腎小管是脂類屏障，重吸收主要是簡(jiǎn)單擴(kuò)散脂溶性大的藥物易被再吸收，排泄緩慢②藥物代謝物極性通常大于原形藥，易被排泄；③尿液pH影響藥物重吸收。堿化尿液使酸性藥物在尿中離子化，酸化尿液使堿性藥物在尿中離子化，阻止藥物重吸收。3.腎小管的重吸收50第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日由膽汁排入十二指腸的藥物有的直接隨糞便排出，但較多的藥物可由小腸上皮吸收，并經(jīng)肝臟重新進(jìn)入全身循環(huán)，這種肝臟、膽汁間、小腸的循環(huán)稱為肝腸循環(huán)（hepatoenteralcirculation）。意義：肝腸循環(huán)能延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，如洋地黃毒苷。洋地黃中毒，消膽胺可加速其排泄。二）膽汁排泄51第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日Liver

Gut（消化道）Fecesexcretion

(糞便排泄)Portalvein(門靜脈)膽汁排泄(biliaryexcretion)和腸肝循環(huán)(Enterohepaticrecycling)Bileduct(膽管)52第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日肺臟（某些揮發(fā)性藥物）乳汁、唾液、胃液及汗液等。三）其他排泄53第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)

體內(nèi)藥量變化的時(shí)間過(guò)程54第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日55

時(shí)間

血漿藥物濃度(mg/L)

口服靜脈注射

一、一次給藥TmaxCmaxAUC55第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日56第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日57第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日58第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日59第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日60第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二、生物利用度

（bioavailability，F(xiàn)）

藥物從某制劑吸收進(jìn)入血液循環(huán)的相對(duì)數(shù)量和速度。它吸收的相對(duì)數(shù)量是用AUC進(jìn)行估算,而其吸收速度是以Cmax與tmax估算。F=A/D，A為體內(nèi)藥物總量，D為用藥劑量F是評(píng)價(jià)藥物制劑質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日絕對(duì)生物利用度：把靜脈注射和血管外途徑給藥時(shí)的AUC值進(jìn)行比較：

F=AUCev/AUCiv×100%相對(duì)生物利用度：在同一給藥途徑下，對(duì)不同制劑進(jìn)行比較：

F=AUC受試制劑/AUC標(biāo)準(zhǔn)制劑×100%生物利用度

（bioavailability）62第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)藥物消除動(dòng)力學(xué)

藥物消除動(dòng)力學(xué)過(guò)程是指進(jìn)人血液循環(huán)的藥物由于分布、代謝和排泄，使其血藥濃度不斷衰減的過(guò)程。式中n＝1時(shí)為一級(jí)動(dòng)力學(xué)（first-orderkinetics）

n＝0時(shí)為零級(jí)動(dòng)力學(xué)（zero-orderkinetics）63第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日64第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)（first-ordereliminationkinetics):

藥物消除速率（單位時(shí)間內(nèi)消除的藥量）與體內(nèi)藥量呈正比，體內(nèi)藥物按恒比消除。零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)(zero-ordereliminationkinetics)：藥物達(dá)一定濃度，機(jī)體消除能力達(dá)最大后的消除動(dòng)力學(xué)。因消除能力飽和，單位時(shí)間消除藥量不變，消除速度不再與藥物濃度有關(guān)65第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日消除5單位/h

2.5單位/h

1.25單位/h

消除2.5單位/h

2.5單位/h

2.5單位/h

66第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.藥物的消除以恒定的比例進(jìn)行。2.消除速度與C0有關(guān)。3.半衰期恒定，與C0無(wú)關(guān)。4.停藥后約經(jīng)5個(gè)t1/2藥物從體內(nèi)基本消除，按相同劑量、相同間隔時(shí)間給藥，約經(jīng)5個(gè)達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。5.時(shí)量曲線下面積與所給予的單一劑量成正比。67第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.多數(shù)情況下，是體內(nèi)藥量過(guò)大，超過(guò)機(jī)體最大消除能力所致。

2.藥物的消除是以恒定的劑量消除。

3.當(dāng)血藥濃度降至機(jī)體消除能力之下時(shí)，轉(zhuǎn)為一級(jí)動(dòng)力學(xué)。

4.消除速度與C0無(wú)關(guān)。

5.半衰期不恒定，隨C0變化。6.時(shí)量曲線下面積與給藥劑量不成正比。零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)68第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日是包括零級(jí)和一級(jí)在內(nèi)的混合型消除過(guò)程。高濃度為零級(jí)，低濃度為一級(jí)。

dc/dt=-Vm/Km*CVm與Km都是常數(shù)。當(dāng)C＜＜Km,服從一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)C≥Km，服從零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)三）米氏消除動(dòng)力學(xué)69第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二、藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)

的計(jì)算及意義70第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一）半衰期

（half-life，t1/2）

血漿半衰期：藥物在體內(nèi)分布達(dá)到平衡狀態(tài)后，血漿藥物濃度下降一半所需的時(shí)間，是表示藥物消除速度的一個(gè)參數(shù)。意義：計(jì)算最佳給藥時(shí)間，估計(jì)藥物的體存量：一次用藥大約經(jīng)5個(gè)t1/2基本消除（96.9％)；連續(xù)用藥大約經(jīng)5個(gè)t1/2達(dá)到穩(wěn)態(tài)血濃度(Css)。71第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二）表觀分布容積(apparentvolumeofdistribution,Vd)指體內(nèi)藥物總量分布達(dá)平衡后