腹部常見病變的CT診斷外科

腹部常見病變的CT診斷外科第一頁，共八十六頁，2022年，8月28日腹部CT檢查注意事項(xiàng)平掃：空腹，腸道準(zhǔn)備，屏氣。增強(qiáng)：造影劑（碘），動態(tài)增強(qiáng)（動脈期、門脈期、延遲期），3－4ml/s，1.5ml/Kg體重。第二頁，共八十六頁，2022年，8月28日CT閱片的技巧按個臟器看：分別從形態(tài)、大小、輪廓、密度、鄰近管道改變，增強(qiáng)（強(qiáng)化情況、血管關(guān)系）、功能等方面。強(qiáng)調(diào)窗寬位的重要性。鄰近相關(guān)臟器的改變。第三頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟肝臟彌漫性疾病肝膿腫肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變肝臟惡性腫瘤第四頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟彌漫性疾病肝硬化：肝臟自身改變（大小、輪廓、密度、肝裂），繼發(fā)性改變（脾大，門靜脈擴(kuò)張、側(cè)枝循環(huán)形成，腹水）。脂肪肝：（彌漫性、局灶性），密度減低，肝/脾CT值＜0.85。第五頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝硬化第六頁，共八十六頁，2022年，8月28日脂肪肝第七頁，共八十六頁，2022年，8月28日局灶性脂肪肝第八頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝膿腫

（細(xì)菌性肝膿腫）病理：急性期肝組織充血、水腫、白細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步白細(xì)胞崩解，組織液化壞死，形成膿腔。周圍肉芽組織增生形成膿腫壁，膿腫壁周圍可有水腫。CT：平掃：圓形低密度，中央膿腔可出現(xiàn)小氣泡，有時可見液平。增強(qiáng)：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，“環(huán)征”膿腫壁＋周圍水腫。第九頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝膿腫（含氣）第十頁，共八十六頁，2022年，8月28日膿腫壁第十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝膿腫

（蜂窩樣強(qiáng)化）第十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝包蟲牧區(qū)生活史，絳蟲卵吞食后在小腸內(nèi)孵出六鉤蚴，經(jīng)門靜脈入肝，發(fā)育形成包蟲囊腫。囊腫的壁分內(nèi)囊和外囊，內(nèi)囊棘球蚴本身形成的囊，外囊為包圍囊蟲的肝組織所形成的纖維組織層，內(nèi)外囊緊密相貼，外囊可發(fā)生鈣化。細(xì)粒棘球蚴（囊性包蟲?。簡渭兡夷[型、含子囊型。泡狀棘球蚴（泡型包蟲?。憾鄬油膱A的小點(diǎn)狀鈣化。第十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟良性腫瘤肝海綿狀血管瘤肝囊腫肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝腺瘤肝臟血管平滑肌脂肪瘤炎性假瘤第十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝海綿狀血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤，84％，30－60，女性。腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，偶然腫瘤內(nèi)見鈣化、血栓形成。CT：平掃低密度，30HU，增強(qiáng)動脈期，小于3cm病灶整體強(qiáng)化，大于3cm病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門脈期小于3cm病灶持續(xù)強(qiáng)化，大于3cm病灶強(qiáng)化向病灶中央充填。強(qiáng)化的密度始終與同層面主動脈密度一致。第十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝海綿狀血管瘤（?。┑谑唔摚舶耸?，2022年，8月28日海綿狀血管瘤（大）第十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日左肝巨大血管瘤第十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝囊腫最常見的肝臟腫瘤樣病變。30－50歲多見。大小數(shù)毫米到數(shù)厘米，囊壁薄，內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞，囊內(nèi)充滿澄清液體。單純囊腫與多囊肝病理改變無法區(qū)分。第二十頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝囊腫CT平掃：圓形低密度，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0－20HU。CT增強(qiáng)：無強(qiáng)化。多發(fā)的肝囊腫注意與多囊肝的區(qū)別。第二十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟小囊腫第二十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟大囊腫第二十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟多發(fā)囊腫第二十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日多囊肝常染色體顯性遺傳性疾病。常合并多囊腎、多囊胰。表現(xiàn)為彌漫的、大小不等的囊腫，僅存少量的正常肝實(shí)質(zhì)，個別可合并出血、破裂甚至惡變。第二十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日多囊肝多囊腎第二十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見的肝細(xì)胞來源的病變。發(fā)病機(jī)制尚不清楚，認(rèn)為口服避孕藥可能刺激導(dǎo)致血管增生和畸形，進(jìn)而導(dǎo)致血竇中血流變化，促進(jìn)了肝細(xì)胞增生。20-50女性多見，無明顯癥狀。病理：病灶中央見星狀的瘢痕樣纖維組織，形成間隔向四周放射而分隔腫塊，纖維基底部可見異常增粗的動脈，纖維間隔內(nèi)含增生的膽管、血管。病灶一般無包膜。第二十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日FNHCT：平掃密度均勻，等或低密度，部分可顯示瘢痕顯示率20%-40%，很少有鈣化。增強(qiáng)：富血供病變，明顯強(qiáng)化，除瘢痕外均勻強(qiáng)化，可顯示供血動脈；門脈期呈等密度，邊界不清楚；瘢痕延遲強(qiáng)化。第二十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日FNH第二十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日FNH的MRI表現(xiàn)T1WI等或略低信號，中心瘢痕更低信號，邊界不清，病灶中心或周圍見流空血管。T2WI略高或等信號，中心瘢痕高信號。強(qiáng)化方式同CT。因含Kupffer細(xì)胞，故可以肝臟特異性造影劑提高診斷準(zhǔn)確率。第三十頁，共八十六頁，2022年，8月28日FNH第三十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤第三十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌與乙肝、肝硬化關(guān)系密切：50％

－90％肝細(xì)胞癌合并肝硬化；30％

－50％肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌。AFP：60％－90％陽性。病理分：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型，小肝癌：小于3cm或兩結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm。肝動脈供血，正常肝臟門脈供血為主。第三十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌CT平掃：單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，膨脹性生長，邊緣有假包膜腫塊邊緣光整，低密度（合并出血壞死密度不均）。增強(qiáng)：動脈期病灶結(jié)節(jié)狀、斑片狀強(qiáng)化；門脈期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化、病灶強(qiáng)化下降?！翱爝M(jìn)快出”包膜強(qiáng)化、門脈癌栓、膽道侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第三十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝細(xì)胞癌第三十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日分化程度較好的肝癌分化Ⅰ-Ⅱ級第三十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽管細(xì)胞癌發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤相對少見，AFP可陰性，少血供，引起膽管擴(kuò)張。CT平掃：邊界不清的低密度腫塊，可見鈣化灶。CT增強(qiáng)：不均勻強(qiáng)化，30％延遲強(qiáng)化，腫瘤周圍或病灶內(nèi)見擴(kuò)張的膽管，肝葉萎縮、門脈分支閉塞。第三十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽管細(xì)胞癌第三十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移至肝臟的途徑：直徑侵犯、淋巴性轉(zhuǎn)移、經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移、經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移。肝臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血、鈣化。血管豐富：腎癌、平滑肌肉瘤、絨癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌等。少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。鈣化傾向：結(jié)腸黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌、黑色素瘤。囊變：平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸癌、類癌。第三十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝臟轉(zhuǎn)移瘤CT平掃：小而多的類圓形低密度，可單發(fā)，可鈣化、出血、囊變。CT增強(qiáng)：動脈期邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，門脈期整個病灶均勻不均勻強(qiáng)化?！芭Ｑ壅鳌保簝?nèi)低密度，邊緣強(qiáng)化、外圍低密度水腫。小病灶發(fā)生囊變，邊緣增強(qiáng)。第四十頁，共八十六頁，2022年，8月28日胃癌肝臟轉(zhuǎn)移第四十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日直腸癌轉(zhuǎn)移直腸癌肝轉(zhuǎn)移第四十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽系病變膽管囊狀擴(kuò)張（肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張Caroli?。┠懩已?、膽系結(jié)石。膽系腫瘤膽系梗阻第四十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽總管囊腫第四十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日肝內(nèi)膽管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，囊與囊或與膽管相通。CT：肝內(nèi)多發(fā)、大小不等、無強(qiáng)化，囊與囊之間可見小的膽管相連（逗點(diǎn)征）；囊腫包繞伴行的門靜脈小分支（中心點(diǎn)征）。，第四十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎：膽囊增大，直徑＞5cm；膽囊壁厚度＞3mm，膽囊壁可強(qiáng)化；膽囊周圍水腫，膽囊壁周圍有環(huán)形低密度帶，可有積液。慢性膽囊炎：膽囊縮小；膽囊壁均勻、不均勻增厚，均勻強(qiáng)化；可有鈣化。膽石癥（膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石）

高密度結(jié)石：單發(fā)或多發(fā)、圓形或泥沙樣高密度。等低密度結(jié)石：膽囊造影CT表現(xiàn)為膽囊內(nèi)充盈缺損，位置可變肝內(nèi)膽管結(jié)石：走行與肝管一致，伴周圍膽管擴(kuò)張。

膽總管結(jié)石：以上膽總管擴(kuò)張，于結(jié)石平面截然中斷。第四十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽囊炎、膽囊結(jié)石第四十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石第四十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽系腫瘤膽囊癌：壁增厚型、腔內(nèi)型、腫塊型。膽管癌：左右肝管以下的膽管癌，分肝門部癌（50％）、中段膽管癌、下段癌。結(jié)節(jié)型乳頭型形成腫塊。浸潤型引起膽管局限性狹窄。第四十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽囊癌CT表現(xiàn)膽囊壁增厚型（15％－22％）：膽囊壁呈不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。腔內(nèi)型（15％－23％）：膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚。腫塊型（41％－70％）

：膽囊腔幾乎全被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，可累及周圍肝實(shí)質(zhì)。第五十頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽囊癌第五十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽管癌CT肝門部癌：位于肝門部。70％肝門部軟組織腫塊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。中段、下段癌：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽管擴(kuò)張突然變小或中斷處即為腫瘤所在部位，可見局部膽管壁增厚或形成的軟組織腫塊。軟組織腫塊或膽管壁明顯強(qiáng)化。淋巴結(jié)腫大。第五十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日膽管癌第五十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日胰腺病變急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊性病變胰腺內(nèi)分泌腫瘤第五十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日急性胰腺炎急性水腫性胰腺炎壞死性胰腺炎

積液假性囊腫膿腫感染性胰腺壞死出血性胰腺炎假性動脈瘤第五十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日急性水腫性胰腺炎CT不同程度胰腺體積彌漫性增大。胰腺密度正常或輕度下降，密度均勻。胰腺輪廓清楚或模糊。胰周積液。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，無壞死區(qū)域。第五十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日急性胰腺炎（水腫型）第五十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日急性壞死性胰腺炎CT①胰腺體積明顯增大，彌漫性。②密度改變，不均勻，水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，囊腫樣低密度，出血區(qū)密度高。增強(qiáng)后對比更明顯。③胰腺周圍脂肪間隙消失。④胰周脂肪壞死，胰外積液，小網(wǎng)膜囊積液。⑤胰腺膿腫：病灶區(qū)域出現(xiàn)散在小氣泡。⑥假性囊腫：大小不一的圓形、卵圓形囊性腫塊，單房、囊壁均勻、可厚可薄。第五十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日急性胰腺炎（出血壞死型）第五十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日慢性胰腺炎分酒精性和梗阻性慢性胰腺炎。

酒精性：小導(dǎo)管和主導(dǎo)管均擴(kuò)張，胰管結(jié)石和胰體鈣化比較常見。

梗阻性：大導(dǎo)管有中度擴(kuò)張，小導(dǎo)管仍正常大小，導(dǎo)管上皮完整，管腔內(nèi)無堵塞物且很少鈣化。

第六十頁，共八十六頁，2022年，8月28日慢性胰腺炎CT①胰腺體積變化：縮小、增大、正常。②胰管擴(kuò)張：不同程度胰管擴(kuò)張。③胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化（較可靠征象）。④假性囊腫，30％病例可發(fā)生，囊腫位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。第六十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日慢性胰腺炎第六十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日自身免疫性胰腺炎一種多系統(tǒng)全身性炎性疾病。好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)無特異性。ANA、RF陽性，最有價(jià)值的是血清IgG4。病理：胰腺組織中大量漿細(xì)胞（分泌IgG4）和淋巴細(xì)胞浸潤，尤其胰周較為豐富，表現(xiàn)胰腺腫大；主胰管結(jié)構(gòu)改變、不規(guī)則狹窄；胰腺外多臟器受累。第六十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日CT、MRICT：

1.彌漫型多見，胰腺輕中度腫大，呈“臘腸樣”，胰腺周圍見環(huán)形低密度軟組織影；

2.胰腺本身強(qiáng)化減弱，呈“雪花狀”；

3.胰管不規(guī)則狹窄或伴擴(kuò)張；4.膽總管下端不規(guī)則狹窄，形成無痛性黃疸，CT增強(qiáng)膽總管管壁強(qiáng)化。MRI：“臘腸樣”T2WI顯示更清晰，低信號環(huán)。MRCP：胰管節(jié)段性狹窄，膽總管下狹窄。第六十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日自身免疫性胰腺炎第六十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日胰腺癌60％－70％胰頭部。生物學(xué)特征乏血供腫瘤圍管性浸潤嗜神經(jīng)生長第六十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日胰腺癌第六十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日第六十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日胰尾癌伴囊變第七十頁，共八十六頁，2022年，8月28日胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤黏液性囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤第七十一頁，共八十六頁，2022年，8月28日漿液性囊腺瘤大體病理分多囊型、單囊型。多囊型多見，呈多房性小囊（直徑<1cm），類似海綿狀，中心瘢痕和鈣化具有特征性。增強(qiáng)后囊隔、囊壁強(qiáng)化呈蜂窩樣。單囊型：可僅為一個囊，或多個囊聚合，囊內(nèi)壁見壁結(jié)節(jié)。瘤體直徑可達(dá)10-15cm。CT囊壁、分隔輕度強(qiáng)化。第七十二頁，共八十六頁，2022年，8月28日漿液性囊腺瘤第七十三頁，共八十六頁，2022年，8月28日黏液性囊性腫瘤包括囊腺瘤、交界性囊腺瘤、囊腺癌。絕大部分為成年女性，常位于胰腺體尾部，直徑10cm以上，惡性者CA19-9升高。CT多房水樣密度，囊壁厚薄不規(guī)則和壁結(jié)節(jié)，或可見鈣化影，內(nèi)含粘液，CT平掃密度較高，T1WI呈高信號。增強(qiáng)后囊壁、分隔強(qiáng)化。第七十四頁，共八十六頁，2022年，8月28日第七十五頁，共八十六頁，2022年，8月28日導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN）1.男性好發(fā)。2.ERCP示胰管無狹窄，胰管擴(kuò)張，內(nèi)見粘液栓或乳頭狀充盈缺損。3.擴(kuò)張的十二指腸乳頭見粘液溢出呈“金魚眼樣”4.臨床癥狀類似慢性胰腺炎表現(xiàn)。分類：主胰管型、分支胰管型、混合型。CT：胰管擴(kuò)張充滿黏液，乳頭狀充盈缺損增強(qiáng)后可見強(qiáng)化。第七十六頁，共八十六頁，2022年，8月28日IPMN第七十七頁，共八十六頁，2022年，8月28日胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤好發(fā)于20-30女性，病理上由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者的過渡區(qū)組成。CT：多見于胰腺體尾部，平均10cm，輪廓規(guī)則，實(shí)性和囊性成分混合，有明顯出血、壞死，可有片狀鈣化，小病灶以實(shí)性成分為主，大病灶以囊性成分為主，有包膜后期強(qiáng)化。T1WI、T2WI腫瘤中央均見高信號（出血），提示診斷。第七十八頁，共八十六頁，2022年，8月28日SPTP第七十九頁，共八十六頁，2022年，8月28日胰