膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理業(yè)務(wù)查房

膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理業(yè)務(wù)查房第一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理查房參加人員第二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日查房目的

能列出關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷自學(xué)膝關(guān)節(jié)的解剖病理、病因說出膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

闡述關(guān)節(jié)鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理診斷能示范膝關(guān)節(jié)鏡的康復(fù)鍛煉第三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日病歷介紹

患者鄭金娥，女性，51歲，入院1年半前不慎摔倒在地，當(dāng)時(shí)即感左膝疼痛劇烈，伴行走困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片示異常予以住院治療，具體治療不詳，后出院，出院癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，伴行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，行走時(shí)疼痛加劇，在衢州人民醫(yī)院MRI檢查提示異常，為進(jìn)一步治療，來我院就診，門診擬“左膝關(guān)節(jié)炎”收住入院。于3月28日8：00在全麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑予消炎、消腫、止痛、功能鍛煉等處理?；颊呱w征平穩(wěn)。第四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日入院護(hù)理查體

體溫36.5℃脈搏60次/分呼吸20次/分血壓145/86mmHg左膝關(guān)節(jié)稍有紅腫，壓痛，活動(dòng)度欠佳，，抽屜試驗(yàn)陰性，浮髕試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，肢端血運(yùn)感覺正常。第五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日入院護(hù)理查體

患者神志清楚，頭顱無(wú)畸形；胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音；心前區(qū)無(wú)隆起，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平坦，腹肌軟，無(wú)反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。第六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日輔助及實(shí)驗(yàn)室檢查

左膝關(guān)節(jié)MRI提示：左膝關(guān)節(jié)輕度退行性變，左膝內(nèi)外側(cè)半月板損傷（Ⅱ度），左膝關(guān)節(jié)少量積液。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，ST-T改變血常規(guī)、生化、出凝血時(shí)、輸血四項(xiàng)均正常。第七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷

3、軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)2、焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬4、知識(shí)缺乏：與文化程度有關(guān)第八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷

8、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液7、潛在并發(fā)癥：感染9、潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓10、潛在并發(fā)癥：骨筋膜間隔綜合癥6、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血第九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日疼痛：與手術(shù)組織損傷有關(guān)護(hù)理措施術(shù)后為患者采取舒適體位，患肢下墊軟枕，使之抬高15°～20°。各項(xiàng)治療護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔。輕度疼痛者，指導(dǎo)患者采取一些預(yù)防或減輕疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵醫(yī)囑口服止痛劑，塞來昔布200mg口服1/晚。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，多數(shù)患者可較舒適、輕松地度過手術(shù)后的急性疼痛期。該病人術(shù)后疼痛評(píng)分5分。第十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施呼叫器，常用物品應(yīng)放置在病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。提供合適的就餐體位與床上餐桌板。移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

焦慮：與陌生的環(huán)境、擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。

護(hù)理措施1、主動(dòng)與病人聊天，減輕病人的陌生感。2、做好心理護(hù)理，用通俗語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)。3、介紹手術(shù)成功病歷，消除其思想顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。4、督促家屬一起參與心理護(hù)理工作。第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)出血護(hù)理措施一般情況下手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，不用處理，可自行吸收，不會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；如患肢皮膚瘀血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥：筋膜間隔綜合癥出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應(yīng)打開傷口觀察。囑其抬高患體。早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水腫消退。

第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

潛在并發(fā)癥：感染

護(hù)理措施感染是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后患者體溫一般不超過38℃，若體溫明顯升高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，判斷傷口是否感染，嚴(yán)密觀察傷口局部有無(wú)紅腫熱痛等。第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)內(nèi)積液

護(hù)理措施如膝部脹感，腫脹加劇，但疼痛不明顯，無(wú)明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染。第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓

護(hù)理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，進(jìn)行早期活動(dòng)：如肌肉的收縮鍛煉，包括足踝、股四頭肌運(yùn)動(dòng)等。2、觀察患肢疼痛、腫脹情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

護(hù)理效果評(píng)價(jià)：患者體溫、血壓、脈搏正常，情緒穩(wěn)定，膝部輕微疼痛，疼痛評(píng)分3分，末梢血運(yùn)及感覺良好，關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、無(wú)腫脹。第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

健康教育：1、入院常規(guī)介紹：科室開水間、探視時(shí)間；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止墜床、個(gè)人貴重物品保管等安全教育。2、做好術(shù)前指導(dǎo)，禁食12h、禁飲4-6h、備皮、更衣等。3、住院即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學(xué)會(huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。為術(shù)后完成康復(fù)計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日健康教育：4關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極為重要。要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生5、心理指導(dǎo)：講解術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，介紹成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心6、術(shù)后飲食指導(dǎo)：主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

健康教育：7、術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。抬高患肢15-20°，膝后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5°位。

8、局部處置：術(shù)后患肢維持加壓包扎，若術(shù)后傷口滲血多可行局部冷敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度，防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。9、觀察患膝疼痛腫脹情況：術(shù)后8-24h內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛的同時(shí)，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑。根據(jù)疼痛部位、程度和時(shí)間，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。個(gè)別病人對(duì)膝部加壓包扎引起的不適也會(huì)訴說疼痛，對(duì)此應(yīng)做好耐心的解釋工作。此外密切觀察留置于關(guān)節(jié)內(nèi)的導(dǎo)管的引流情況，保持暢通

第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

健康教育：10、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，增進(jìn)肌力，2～3次/d，5～10min/次。術(shù)后第2天開始行直腿抬高訓(xùn)練，3～5次/d，5～10min/次。第3天開始指導(dǎo)屈膝練習(xí)，防止關(guān)節(jié)粘連，對(duì)于主動(dòng)屈膝功能差者可配合使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀(CPM)鍛煉，活動(dòng)度由30°開始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后每天增加5°。術(shù)后第3～7天可以扶拐下地行走。第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

健康教育：11、出院指導(dǎo)：多數(shù)患者出院時(shí)，關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，告知患者出院后繼續(xù)進(jìn)行下肢功能鍛煉，直到行走如常為止。4～5天后患肢能負(fù)重后，可練習(xí)下蹲和膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋，以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

健康教育：12、術(shù)后第2周，康復(fù)重點(diǎn)為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。逐漸增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)0~120°。開始進(jìn)行股四頭肌抗阻鍛煉，3次／d，5~10min/次，逐漸增加到4~6次／d，15~20min/次，踝部的阻力視患者情況由小到大逐漸增加。第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

健康教育：13、術(shù)后3~4周，鼓勵(lì)進(jìn)行比較強(qiáng)烈的鍛煉，使患肢肌張力和活動(dòng)范圍完全恢復(fù)正常。逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)活動(dòng)度訓(xùn)練；同時(shí)加強(qiáng)患肢直腿抬高訓(xùn)練及股四頭肌抗阻力等長(zhǎng)收縮鍛煉，使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)。第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

健康教育：14、術(shù)后第2個(gè)月，進(jìn)一步全面功能康復(fù)訓(xùn)練，促使患肢完全恢復(fù)正常活動(dòng)功能。逐步增加股四頭肌抗阻力鍛煉的踝部阻力，開始進(jìn)行正常體育鍛煉。如騎自行車、游泳或跑步等。但要避免劇烈的體育活動(dòng)。要達(dá)到完全康復(fù)約需4~6個(gè)月的時(shí)間。平時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間注意抬高患肢。定期門診復(fù)查，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹要隨時(shí)就診，直至膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。

第二十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日定義關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過在皮膚上建立約0.8mm~1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日解剖

膝關(guān)節(jié)是由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。主要韌帶有髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶）。半月板是墊在股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日解剖

第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日解剖

第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日解剖

第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日解剖

第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)鏡檢查正常的半月板和脛骨平臺(tái)第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日正常前叉韌帶第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日前叉韌帶斷裂第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日半月板破裂第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日盤狀半月板破裂第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日半月板變退第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日股骨髁關(guān)節(jié)面缺損第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)適應(yīng)癥

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍相對(duì)較廣，主要包括：①診斷性關(guān)節(jié)鏡術(shù)；②切開手術(shù)前的檢查；③術(shù)前評(píng)價(jià)；④術(shù)后觀察；⑤關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)禁忌癥局部或全身有炎癥關(guān)節(jié)部分或完全僵硬凝血功能障礙關(guān)節(jié)囊破裂全身情況差第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、切口小，美觀，可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)較小，患者易于接受；3、術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥；第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)優(yōu)點(diǎn)4、并發(fā)癥相對(duì)較少；5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥；6、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)，如半月板部分切除術(shù)等。第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日超前鎮(zhèn)痛的定義？超前鎮(zhèn)痛為一種阻止外周損傷沖動(dòng)向中樞的傳遞及傳導(dǎo)建立的一種鎮(zhèn)痛治療方法，超前鎮(zhèn)痛不應(yīng)該局限于“切皮前、后所給予干擾的這個(gè)狹窄定義內(nèi)，而應(yīng)指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏感化，從而減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的用量。第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日超前鎮(zhèn)痛的方案？1、術(shù)前3天，塞來昔布200mg,bidpo。2、術(shù)前1小時(shí)/手術(shù)結(jié)束縫皮前，靜注帕瑞昔布40mg。3、術(shù)后，帕瑞昔布40mg

bid靜注≤3天。4、繼續(xù)序貫塞來昔布200mg，bidpo≥2-3周。第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？麥?zhǔn)险鳎∕cMurray）為檢查半月板有無(wú)損傷最常用的方法

患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。說明內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板有病變。若發(fā)生在膝關(guān)節(jié)全屈位為后角損傷，發(fā)生在接近伸直位為前角損傷。第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日麥?zhǔn)险?、前后抽屜試?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？抽屜試驗(yàn)

又稱推拉試驗(yàn)：患者仰臥，屈膝90度，足平放床上，檢查者以一肘壓住患者足背作固定，兩手環(huán)握小腿上段做向前拉及后推的動(dòng)作，正常情況脛骨平臺(tái)前后滑動(dòng)僅0.5厘米左右，當(dāng)前交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向前移動(dòng)度明顯增大，當(dāng)后交叉韌帶斷裂或松弛時(shí)，患膝向后移動(dòng)度明顯增大。第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日麥?zhǔn)险鳌⑶昂蟪閷显囼?yàn)、浮髕試驗(yàn)的定義？

浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液超過達(dá)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)方為陽(yáng)性。檢查方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。提示關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)半月板損傷是由什么原因引起的？

本病為外傷性疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日為什么老年朋友膝關(guān)節(jié)容易出問題？

我們總結(jié)起來主要是三點(diǎn)。一個(gè)是廢用性；一個(gè)是不用；還一個(gè)就是非合理使用。所謂的廢用就是因?yàn)橥炔皇褂?。這個(gè)時(shí)候腿在退化，退化速度非?？欤虼送葧?huì)出現(xiàn)各種各樣的疾病。還有一個(gè)不用。就是出門有汽車有自行車，上樓有電梯等等，辦公坐著。很多人現(xiàn)在腿根本不使用，腿也在退化，造成一些問題。還一個(gè)是不合理使用，比如過度的爬山、爬樓。第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日怎樣預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷？不要過大的負(fù)重，如果要鍛煉，可由小漸大，不突然運(yùn)動(dòng)過猛，勻速省力。帶護(hù)膝有利于加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)。對(duì)于素有膝關(guān)節(jié)病的人，不宜登坡度過陡的山或上下大的臺(tái)階，不要做強(qiáng)烈的彎膝運(yùn)動(dòng)。第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)注意哪些飲食？主要是以高蛋白，高維生素為主，如奶制品，豆制品，魚蝦，肉類等等，多食用新鮮的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及飲酒等等。第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？

1、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，抬高患肢20cm，有利于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，膝下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)保持屈曲5°～10°位。注意觀察切口局部有無(wú)腫脹、滲血以及患肢血運(yùn)及足趾活動(dòng)情況，若術(shù)后切口滲血多可行局部冰敷，冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以促進(jìn)血管收縮，減輕水腫、疼痛，防止進(jìn)一步滲血。第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？

2、術(shù)后彈力繃帶加壓包扎會(huì)影響血液循環(huán)，加之運(yùn)動(dòng)量減少，血液循環(huán)速度較慢，易發(fā)生深靜脈血栓和嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)加壓包扎期間要注意觀察患肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)、感覺及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，并早期進(jìn)行功能鍛煉。

第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)？

3、術(shù)后監(jiān)護(hù)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)是防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

4、術(shù)后功能鍛煉：第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(1)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血：多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。處理方法：及時(shí)更換手術(shù)輔料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情，必要時(shí)由手術(shù)操作孔置管引流或請(qǐng)教醫(yī)師處理。第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染：主要原因?yàn)樾g(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致；要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱。清理方法：早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素；發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時(shí)可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？

(3)關(guān)節(jié)內(nèi)積液。如膝部脹感，但疼痛不明顯，無(wú)明顯全身癥狀，一般在術(shù)后4～8h出現(xiàn)，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)。查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺減壓，再加壓包扎24～48h后，關(guān)節(jié)腫脹消退。以防淤血沉積引起疼痛和感染。第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥？（4）骨筋膜間隔綜合癥，關(guān)節(jié)鏡受術(shù)中需大量的關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，有時(shí)關(guān)節(jié)沖洗液會(huì)外滲造成小腿嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致骨筋膜間隔綜合癥，引起血管、神經(jīng)癥狀?；颊咧髟V小腿腫脹和疼痛應(yīng)打開傷口觀察，了解包扎是否過緊。囑患者抬高患肢，以利于水腫消退。如疑發(fā)生間隔綜合癥及時(shí)告知醫(yī)生給予處理，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日如何行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練？

術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，增進(jìn)肌力，2～3次/d，5～10min/次。第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)具體方法：平躺在床上，膝關(guān)節(jié)保持伸直，繃緊大腿肌肉，感覺自己已經(jīng)使用最大力氣時(shí)，保持這個(gè)姿勢(shì)5s，放松5s，重復(fù)10次

術(shù)后1日第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日肌力訓(xùn)練（腓腸肌）

術(shù)后2日第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后2日

術(shù)后第2天開始行直腿抬高訓(xùn)練，3～5次/d，5～10min/次。第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

直腿抬高訓(xùn)練第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后2日提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復(fù)10次第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后3日屈膝練習(xí)第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)屈膝練習(xí)

術(shù)后3天第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后3日

第3天開始指導(dǎo)屈膝練習(xí)，防止關(guān)節(jié)粘連，對(duì)于主動(dòng)屈膝功能差者可配合使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀(CPM)鍛煉，活動(dòng)度由30°開始，2次/d，40～60m