溶栓的適應(yīng)癥禁忌癥

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥之吉白夕凡創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天一、動(dòng)、靜脈溶栓總適應(yīng)癥1、急性腦梗死；2、發(fā)病4.5ｈ內(nèi)（選擇渾身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在之內(nèi)者（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至12ｈ,基底動(dòng)脈血栓可延48ｈ）選擇動(dòng)脈內(nèi)局部介入溶栓；3、年紀(jì)18-80歲；4、腦功能傷害的體征持續(xù)在一個(gè)小時(shí)以上,且比力嚴(yán)重（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；若有顯然癱瘓等神經(jīng)定位體征者肌力低于IV級(jí).5、無顯然意識(shí)阻礙,神志不該差于嗜睡.但椎基底動(dòng)脈血栓形成存心識(shí)阻礙者,也可采用溶栓治療.6、腦ＣＴ無腦出血,未見顯然的與神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度病灶.或血管造影證明顱內(nèi)血栓及部位.7、家眷贊同.且患者或家眷簽訂知情贊同書.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天二、動(dòng)、靜脈溶栓總禁忌癥:1、年紀(jì)>80歲；2、血壓>200/120ｍｍＨｇ;經(jīng)治療后,血壓能降低到160/90mmHg左右者除外.、活動(dòng)性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的憑證,近兩周進(jìn)行過大年夜的外科手術(shù).、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀核體征稍微（如肌力≤Ⅳ級(jí)）或病后癥狀體征顯然改良者(如TIA)；5、口服抗凝藥或出血素質(zhì)者（,血小板計(jì)數(shù)<100,000/mm3）；6、嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病.三、動(dòng)、靜脈溶栓整體流程有局灶定位體征患者生化檢查（血糖、出凝血全套、血老例、急診九項(xiàng)、肌鈣卵白）頭部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）之內(nèi)之內(nèi)靜脈溶栓老例治療動(dòng)脈（無禁忌癥）（有禁忌癥）（無禁忌癥）創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天動(dòng)脈介入溶栓流程術(shù)前處理簽訂贊同書、商議溶栓藥（尿激酶、愛通立）、通知介入室有關(guān)人員到位術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備藥術(shù)前用藥（備腹股溝區(qū)皮膚尼莫通NS250ml+套尿套或逗留尿管介入室已備有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg碘試、左下肢留置如rtPA則需取藥）針、靜脈推注泵）立刻通知介入室、趕快送介入室術(shù)后處理術(shù)后處理：親密察看生命體征,血壓控制在160/90mmHg或患者發(fā)病前水平為宜24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床24h,24h后復(fù)查CT不用抗凝、抗血小板藥測(cè)顱規(guī)、NIHSS評(píng)分q1hX624小時(shí)后察看足背動(dòng)脈q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天察看穿刺口有無活動(dòng)性出血此后改為保持量50～150mg/d.右下肢制動(dòng)6h老例用藥穿刺部位沙袋壓迫四、動(dòng)脈介入溶栓注意事項(xiàng)rtPA（）,無條件采用rtPA時(shí),可用尿激酶（50－80萬U）代替.2.體現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐,緊迫進(jìn)行頭顱CT檢查.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天血壓的監(jiān)測(cè)：假如縮短壓≥185mmHg或許舒張壓≥105mmHg,可酌情采用β-受體阻滯劑,如拉貝洛爾、亞寧定等.若縮短壓>230mmHg或舒張壓>140mmHg,可微泵推注尼莫通.五、動(dòng)脈介入溶栓1小時(shí),且比力嚴(yán)重（NIHSSCT已清除顱腦內(nèi)出血,無初期梗死低密度改變及其余顯然初期腦梗死改變.5.患者或家眷簽訂知情同意書.6.血管造影證明顱內(nèi)血栓及部位.7.家眷贊同.六、動(dòng)脈介入溶栓禁忌癥1.既往史有顱內(nèi)出血,包含可疑SAH；近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史,但迂腐小腔隙未遺留意經(jīng)功能體征者除外；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大年夜的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺2.嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者3.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的憑證4.已口服抗凝藥,且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（aPTT超越正常范圍）5.血小板計(jì)數(shù)<100,000