運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)

原理和原則第三節(jié)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)（motorlearning）

根據(jù)對(duì)正常人習(xí)得運(yùn)動(dòng)技能過(guò)程的充分認(rèn)識(shí)，通過(guò)分析與運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)的各種異常表現(xiàn)或缺失成分，針對(duì)性地設(shè)計(jì)并引導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)運(yùn)動(dòng)缺失成分和功能性活動(dòng)，促進(jìn)腦功能重建，獲得盡可能接近正常的運(yùn)動(dòng)技能。

“運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)”相關(guān)理論和方法越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用到各種運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

概述第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法（MRP）的產(chǎn)生背景、過(guò)程20世紀(jì)40年代——神經(jīng)生理學(xué)療法產(chǎn)生

20世紀(jì)80年代初——澳大利亞物理治療教授J.H.CarrR.和B.Shepherd認(rèn)為：神經(jīng)生理學(xué)療法的主要不足是：——結(jié)合患者的實(shí)際需要訓(xùn)練其日常生活的基本功能不夠?！治鲞\(yùn)動(dòng)問(wèn)題不夠。理論上仍只從神經(jīng)生理學(xué)考慮，忽視近年來(lái)運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等理論成果?！诏熜弦膊粔蚶硐?。她們提出側(cè)重點(diǎn)從神經(jīng)生理學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP）（或運(yùn)動(dòng)控制）模式，從經(jīng)驗(yàn)主義轉(zhuǎn)向應(yīng)用運(yùn)動(dòng)科學(xué)。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)

澳大利亞悉尼大學(xué)J.Carr和R.Shepherd教授先后著書：《AMoterRelearningProgrammeforStroke》

《StrokeRehabilitation----GuidelinesforExerciseandTrainingtoOptimizeMotorSkill》

由北京大學(xué)第一醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科翻譯為：《中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999年《腦卒中康復(fù)------優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技能練習(xí)和訓(xùn)練指南》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007年第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)分為低級(jí)運(yùn)動(dòng)和高級(jí)運(yùn)動(dòng)低級(jí)運(yùn)動(dòng)——生來(lái)就有的運(yùn)動(dòng)，如內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)，四肢運(yùn)動(dòng)。高級(jí)運(yùn)動(dòng)——經(jīng)過(guò)后天學(xué)習(xí)獲得的運(yùn)動(dòng)，如穿衣、寫字、走路各種體育運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)技能——通過(guò)練習(xí)（學(xué)習(xí)）形成的。通過(guò)運(yùn)動(dòng)的組成部分構(gòu)成的功能性協(xié)同作用而產(chǎn)生的。特點(diǎn)是表現(xiàn)于迅速，精確、流暢和嫻熟的運(yùn)動(dòng)能力，是經(jīng)過(guò)反復(fù)，系統(tǒng)練習(xí)而成為自動(dòng)化的動(dòng)作，于是變成了熟練。

運(yùn)動(dòng)技能（巧）第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)：——中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后失去了平衡、行走、抓握操作等功能。——按照運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程?！岣哌\(yùn)動(dòng)技能。第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

——以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程?！炎鳂I(yè)和功能動(dòng)作為向?qū)?，按照運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論方法對(duì)患者進(jìn)行再教育、再訓(xùn)練，讓患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能?！匦芦@得運(yùn)動(dòng)能力是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，正常人和腦損傷病人具有同樣的學(xué)習(xí)需要（提高運(yùn)動(dòng)技能）。

MRP基本觀點(diǎn)第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能恢復(fù)主要以腦的可塑性和功能重組為理論依據(jù)?！δ苤亟M——潛伏神經(jīng)通路的啟用——失神經(jīng)過(guò)敏——再生及神經(jīng)軸突發(fā)芽——學(xué)習(xí)和記憶

MRP基本原理第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日——早期練習(xí)在患者產(chǎn)生代償運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練，恢復(fù)有效地運(yùn)動(dòng)能力，避免誤用和廢用綜合征?！鲃?dòng)參與。治療師與患者的關(guān)系是教練與運(yùn)動(dòng)員的關(guān)系，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)整神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以形成最佳運(yùn)動(dòng)模式起著重要作用。MRP治療原則:第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日——功能性活動(dòng)（任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練）。實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行特定的練習(xí)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)目標(biāo)及任務(wù)的具體化而非抽象化，如上肢夠取物品是一具體任務(wù)，需視覺(jué)、觸覺(jué)的輸入，大腦對(duì)信息的判斷、整合及神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的有效支配，再經(jīng)過(guò)失敗與成功的反饋，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式形成優(yōu)化的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)動(dòng)程序，支配相關(guān)肌肉的特定順序、速度、力量等力學(xué)特征，促進(jìn)發(fā)展適應(yīng)能力、前饋能力和協(xié)調(diào)能力。反之則變?yōu)閱渭兊闹獾那旎顒?dòng)。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能使神經(jīng)功能細(xì)胞向病灶部位定向遷移，最終形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。（功能性核磁已證實(shí)）MRP治療原則:第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日——反復(fù)訓(xùn)練。

要有量的積累，練習(xí)的越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)。而缺少練習(xí)則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。

MRP治療原則第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日——限制不必要的肌肉活動(dòng)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)包括激活較多的運(yùn)動(dòng)單位和抑制不必要的肌肉活動(dòng)兩方面。運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程中，要保持低水平用力，以免興奮在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中擴(kuò)散。最好按運(yùn)動(dòng)發(fā)生的先后順序?qū)ν瓿蓜?dòng)作的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。MRP治療原則第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日——反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的重要性外部反饋（眼、耳、皮膚等）內(nèi)部反饋（本體感受器和迷路等）反饋還包括腦本身信息的發(fā)生。動(dòng)機(jī)、意志等在運(yùn)動(dòng)技巧的形成和改善中起主導(dǎo)作用，并通過(guò)意向性運(yùn)動(dòng)輸出與運(yùn)動(dòng)方案的比較，對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。主張通過(guò)多種反饋（視、聽(tīng)、皮膚、體位、手的引導(dǎo)等）來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分發(fā)揮反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用。MRP治療原則第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日——重心的調(diào)整以預(yù)期的（預(yù)備性）和變化的（進(jìn)行性）兩種形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。重心改變時(shí)姿勢(shì)必須調(diào)整（患肢運(yùn)動(dòng)）。平衡具有特異性，只有通過(guò)某種體位的訓(xùn)練才能恢復(fù)該體位下的平衡控制。MRP治療原則第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日——?jiǎng)?chuàng)造學(xué)習(xí)和恢復(fù)的環(huán)境要使患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙得到最大程度的恢復(fù)，就要給他們提供一個(gè)適合患者學(xué)習(xí)的環(huán)境，適宜、豐富的環(huán)境可以刺激腦功能的適應(yīng)和重組。

——及時(shí)、完整的康復(fù)治療計(jì)劃——治療室的空間環(huán)境——訓(xùn)練設(shè)備的多樣性——訓(xùn)練手段的多樣性、趣味性——治療師與患者良好的關(guān)系、互動(dòng)性——訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中——開(kāi)放性環(huán)境的訓(xùn)練MRP治療原則第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練分為七部分，包含了日常生活中的基本的運(yùn)動(dòng)功能。上肢功能從仰臥到翻身坐起功能站起與坐下功能坐位平衡功能站立平衡功能行走功能口面部功能各部分順序安排無(wú)關(guān)緊要，彼此間無(wú)連貫意義。治療師根據(jù)患者存在的具體問(wèn)題選擇最適合患者的部分開(kāi)始訓(xùn)練。訓(xùn)練方法第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)所指的“成分”原意是指看得見(jiàn)的關(guān)節(jié)移動(dòng)，而每項(xiàng)作業(yè)所列的“基本成分”實(shí)際上就是這些移動(dòng)?！俺煞帧笨梢詾橐唤M肌肉（如股四頭肌）或者在一個(gè)特定的協(xié)同運(yùn)動(dòng)中肌肉間的一種空間時(shí)間關(guān)系。基本運(yùn)動(dòng)成分第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日1、分析以基本運(yùn)動(dòng)成分作為一個(gè)分析模式或框架，從行為的、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)的、肌肉的方面觀察、比較、分析，找出缺失的運(yùn)動(dòng)成分及存在的問(wèn)題。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每一部分又分為七個(gè)步驟第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2、誘發(fā)肌肉活動(dòng)（分解練習(xí)喪失的運(yùn)動(dòng)成分）運(yùn)用電刺激、各種促通技術(shù)、想象性訓(xùn)練、主動(dòng)控制訓(xùn)練誘發(fā)肌肉收縮。針對(duì)患者喪失的運(yùn)動(dòng)成分，通過(guò)簡(jiǎn)潔的解釋和指令，反復(fù)多次的練習(xí)，并配合語(yǔ)言、視覺(jué)反饋及手法指導(dǎo)，重新恢復(fù)已喪失的運(yùn)動(dòng)功能。3、練習(xí)作業(yè)（整體練習(xí)或功能性訓(xùn)練）把所掌握的運(yùn)動(dòng)成分與正常功能活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，在不同的環(huán)境不斷糾正異常，使其逐漸正常。

第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日4、力量訓(xùn)練對(duì)已有部分功能的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練。5、優(yōu)化技巧在不同的環(huán)境和任務(wù)下增加技巧、難度、靈活性、復(fù)雜性。6、訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移在真實(shí)的生活環(huán)境中練習(xí)已經(jīng)掌握的運(yùn)動(dòng)功能，使其不斷熟練。7、軟組織牽伸保持軟組織的長(zhǎng)度，防止攣縮畸形及肌張力增高第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日盡早坐起的意義減輕后遺癥，如軟組織攣縮、感知覺(jué)和認(rèn)知的損害

降低繼發(fā)合并癥，如血栓形成、肺部感染刺激覺(jué)醒中樞防止“病患角色”行為改善心態(tài)

此部分訓(xùn)練不必占用過(guò)多的時(shí)間從仰臥到床邊坐起腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日從仰臥到床邊坐起

生物力學(xué)特點(diǎn)：

從仰臥到側(cè)臥 從側(cè)臥到床邊坐第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中患者常見(jiàn)的問(wèn)題

患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?dòng)不能用健手將患側(cè)上肢被動(dòng)地越過(guò)身體頸部旋轉(zhuǎn)、前屈代償頸和軀干側(cè)屈用健手拉拽代償軀干側(cè)屈無(wú)力用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊，這樣坐起時(shí)重心易后移第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練指導(dǎo)從仰臥到健側(cè)臥練習(xí)頸側(cè)屈從側(cè)臥坐起從床邊坐躺下將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中

第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日平衡概述平衡的維持和調(diào)整是通過(guò)身體節(jié)段間的動(dòng)態(tài)相互作用而完成，它與肌力、軟組織柔韌性、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、視覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)、前庭感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)特性和環(huán)境條件等密切相關(guān)。包含三個(gè)水平，即：保持穩(wěn)定的姿勢(shì)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)中的姿勢(shì)，以及當(dāng)平衡受到預(yù)料或未預(yù)料的威脅時(shí)身體做出的快速反應(yīng)。各種自主運(yùn)動(dòng)中均包含平衡控制，如：坐位平衡、站立平衡、行走平衡、站起和坐下平衡。第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日生物力學(xué)特點(diǎn)坐位平衡

與任務(wù)特性和環(huán)境條件相關(guān)

包括運(yùn)動(dòng)前預(yù)先姿勢(shì)調(diào)整能力，以及運(yùn)動(dòng)中針對(duì)具體任務(wù)進(jìn)行不斷姿勢(shì)調(diào)整的能力。

第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日直立坐位對(duì)線基本要點(diǎn)雙腳和雙膝分開(kāi)幾寸體重平均分配屈雙髖，雙髖在雙肩正上方軀干伸展雙肩水平，頭中立位第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日站立平衡

包括:靜止站立時(shí)身體微小擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)前身體的預(yù)先姿勢(shì)調(diào)整 運(yùn)動(dòng)中姿勢(shì)的不斷調(diào)整。

平衡的控制機(jī)制與任務(wù)活動(dòng)和環(huán)境條件高度相關(guān)。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正確站立位對(duì)線要點(diǎn)：雙足分開(kāi)幾寸髖于踝前方肩正對(duì)髖頭平衡于水平的肩上軀干直立第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日身體轉(zhuǎn)移中的平衡 行走平衡 站起和坐下時(shí)的平衡控制

第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)論任務(wù)和環(huán)境發(fā)生很小的變化，就能引起肌肉活動(dòng)模式的明顯改變。某一種任務(wù)的平衡機(jī)制不能向另一種機(jī)制的任務(wù)轉(zhuǎn)化，平衡機(jī)制具有高度的任務(wù)特異性。只有進(jìn)行功能特異性力量訓(xùn)練和在患者常處的活動(dòng)環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，才能使運(yùn)動(dòng)技巧恢復(fù)到盡可能高的程度。平衡能力作為各種活動(dòng)的一部分，需要貫穿各種活動(dòng)的訓(xùn)練過(guò)程中。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中患者常見(jiàn)的問(wèn)題支撐面過(guò)寬，腿或足呈外展外旋位。重心移向健側(cè)。身體僵硬，運(yùn)動(dòng)中各節(jié)段間對(duì)線異常，如：坐位側(cè)向夠物時(shí)軀干前屈代替?zhèn)惹?；坐位夠物時(shí)雙腳移動(dòng)代替軀干相應(yīng)節(jié)段的調(diào)整；站立向前夠物時(shí)屈髖代替踝背屈；站立側(cè)向夠物時(shí)軀干側(cè)屈代替髖的側(cè)向運(yùn)動(dòng)；站立位身體輕微移動(dòng)便失去平衡，表現(xiàn)為過(guò)早邁步；站立失衡需要及時(shí)邁步時(shí)，又不能有效邁步，等等。使用抬起上肢的方法維持平衡，或用手支撐或抓握支撐物。動(dòng)作緩慢。邁步困難，拖著腳行走。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練指導(dǎo)不能脫離有高度活動(dòng)、環(huán)境特異性活動(dòng)而單獨(dú)進(jìn)行平衡訓(xùn)練，姿勢(shì)調(diào)整具降低腦卒中后產(chǎn)生的繼發(fā)殘損和適應(yīng)性改變不斷優(yōu)化平衡能力第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日坐位平衡訓(xùn)練內(nèi)容頭和軀干的運(yùn)動(dòng)夠物活動(dòng)拾物訓(xùn)練優(yōu)化技能

第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)化技能

增加可夠到的距離改變運(yùn)動(dòng)速度減少大腿部位的支撐面積增加物體的重量和體積，雙上肢同時(shí)參與活動(dòng)練習(xí)時(shí)間限制性活動(dòng)，如：接球或拍球?qū)⒆黄胶饩毩?xí)融入日?；顒?dòng)中，必要時(shí)患側(cè)上肢給與一定支持第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日站立平衡訓(xùn)練內(nèi)容

頭和身體的運(yùn)動(dòng)夠物活動(dòng)單腿支撐側(cè)向行走拾起物體計(jì)算機(jī)反饋訓(xùn)練優(yōu)化技能軟組織牽伸肌力訓(xùn)練

第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)化技能

拾物練習(xí)

——將物體放在穩(wěn)定極限外，不得不邁出一步 夠物

——增加物體的重量

——增加物體的體積，要求兩手同時(shí)進(jìn)行

——提供預(yù)料之外的突然事件

——以不同的運(yùn)動(dòng)速度操作

——減小支撐面，如：雙腳并攏、一只腳在另一只腳前面、單腳站立等第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日邁步訓(xùn)練

——站立位，重心放在健腿或患腿上，邁出另一條腿至地面上的標(biāo)記處，或邁上不同高度的臺(tái)階

——單腳負(fù)重，另一只腳移動(dòng)球快速反應(yīng)游戲如：接球、拋球、拍球、用拍子擊球等游戲，必要時(shí)患者不得不邁出一步增加環(huán)境的復(fù)雜性

——在隊(duì)里打球

——在有障礙物的道路上行走

——跨過(guò)不同大小的障礙第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日站起和坐下生物力學(xué)特點(diǎn)起始位，踝背屈75o，站起最省力根據(jù)下肢伸肌肌力調(diào)整座位高度，越高越易站起軀干從直立位開(kāi)始屈髖前傾，更好獲得水平向前動(dòng)量，易于站起站起時(shí)雙膝雙肩前移過(guò)足，然后再伸髖伸膝伸展前期和伸展期之間無(wú)停頓，使水平向前動(dòng)量迅速轉(zhuǎn)化為垂直向上動(dòng)量，這樣站起省力、流暢具有一定的運(yùn)動(dòng)速度才會(huì)省力坐下時(shí)下肢伸肌離心收縮，與站起不同，需特異性訓(xùn)練預(yù)防軟組織適應(yīng)性短縮，提高下肢肌肉的活性、力量和協(xié)調(diào)性第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日基本要點(diǎn)站起

足后移 髖屈，軀干伸展前傾 膝前移 髖膝伸展 具有一定速度，無(wú)停頓坐下

髖屈，軀干伸展前傾 膝前移 膝屈第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中患者常見(jiàn)問(wèn)題健側(cè)負(fù)重重心前移不充分頸、軀干屈曲代替屈髖患腳擺放不當(dāng)緩慢，停頓第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練指導(dǎo)站起坐下軟組織牽伸誘發(fā)肌肉收縮肌力訓(xùn)練優(yōu)化技能第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)化技能:持物或交談中進(jìn)行變換椅子高度和類型改變速度，停在不同位置一組動(dòng)作訓(xùn)練第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日行走

生物力學(xué)特點(diǎn)獨(dú)立行走所需的基本能力獨(dú)立平地行基本運(yùn)動(dòng)成分 站立相 擺動(dòng)相樓梯行走

第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日腦卒中患者常見(jiàn)的問(wèn)題

站立初期 踝關(guān)節(jié)背屈受限 膝關(guān)節(jié)屈曲受限站立中期 膝關(guān)節(jié)伸展不充分 膝關(guān)節(jié)過(guò)伸 髖關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈受限，身體重心無(wú)法前移越過(guò)支撐腳 骨盆向兩側(cè)過(guò)度平移

第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日站立后期 髖關(guān)節(jié)伸展不充分，膝屈曲和踝跖屈不能，使得擺動(dòng)前期準(zhǔn)備受限。擺動(dòng)初期和中期 在擺動(dòng)和腳趾離地時(shí)，膝屈曲受限在足趾離地和擺動(dòng)中期，髖屈曲受限，踝背屈受限。擺動(dòng)后期 膝關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈受限，影響腳跟著地和負(fù)重。

第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日時(shí)間和空間上的適應(yīng)性改變 步行速度降低 步幅長(zhǎng)度或跨步長(zhǎng)度縮短或不一致 步寬增加 雙足支撐期延長(zhǎng) 依靠手支撐第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練指導(dǎo)

內(nèi)容包括：預(yù)防下肢軟組織的適應(yīng)性改變誘導(dǎo)下肢關(guān)鍵肌群的隨意性收縮增強(qiáng)肌肉力量，并與功能訓(xùn)練相結(jié)合提高行走速度和耐力最大限度地優(yōu)化技能，提高靈活性增強(qiáng)心肺功能

第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日訓(xùn)練內(nèi)容行走訓(xùn)練 向前行走，側(cè)向行走，向后行走誘發(fā)肌肉收縮 伸髖肌，腘繩肌，股四頭肌 可配合應(yīng)用電刺激、肌電生物反饋等軟組織牽伸

腓腸肌，股直肌，比目魚(yú)肌力量訓(xùn)練

患側(cè)下肢負(fù)重，上下踏板，提踵

第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日優(yōu)化技能跨