靜脈曲張的相關知識和預防措施

靜脈曲張的相關知識和預防措施第一頁，共三十頁，2022年，8月28日下肢靜脈曲張定義病因病理生理下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則預防措施與健康教育第二頁，共三十頁，2022年，8月28日Varicosityoflowerextremity

下肢靜脈曲張定義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、

迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。第三頁，共三十頁，2022年，8月28日

病因

1.先天發(fā)育異常：

靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力

而逐漸松馳瓣膜關閉不全

經(jīng)常循環(huán)超負荷V.擴張

瓣膜相對關閉不全第四頁，共三十頁，2022年，8月28日病理生理下肢V高壓淺靜脈擴張、毛細血管通透性↑

血液中大分子物質逸入組織間隙，沉積在毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝氧和營養(yǎng)物質的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細胞壞死形成潰瘍。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日

下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理

(Anatomyandphysiology)

1.淺靜脈（superficialvein）2.深靜脈(deepvein)3.交通靜脈(communicatingveins)4.小腿肌靜脈5.瓣膜6.靜脈壁結構7.血流動力學(Dynamicsofbloodflow)第六頁，共三十頁，2022年，8月28日大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側股靜脈

無動脈伴行、無肌肉直接擠壓

小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側腘靜脈淺靜脈1.淺靜脈（superficialvein）

第七頁，共三十頁，2022年，8月28日疾病知識介紹大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側起自足背靜脈在下肢內(nèi)側上行，直至腹股溝處。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側，嚴重的可向上擴展，直達大腿內(nèi)側，甚至全上肢都可看到迂曲成團的曲張靜脈。這部分病人的下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈及其分支，因此叫大隱靜脈曲張。在下肢靜脈曲張中，大隱靜脈曲張占90%以上，也常有人（甚至很多外科醫(yī)院）把下肢靜脈曲張叫做大隱靜脈曲張。。

第八頁，共三十頁，2022年，8月28日2.深靜脈(deepvein)：

股總靜脈

髂總靜脈

腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈

脛后靜脈腓靜脈

解剖和生理(Anatomyandphysiology)第九頁，共三十頁，2022年，8月28日3.交通靜脈(communicatingveins)：

淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上交通靜脈為主要。

4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.，

直接匯入深靜脈解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十頁，共三十頁，2022年，8月28日5.瓣膜：單向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日6.靜脈壁結構：

外膜：結締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細胞中層是決定靜脈壁強弱和收縮功能的主要因素

下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日7.血流動力學(Dynamicsofbloodflow)：

下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔負壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形

成壓力差

③靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日

主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴張迂曲

早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適

后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)

不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、

色素沉著、皮下硬結、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)

第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日輕度靜脈曲張中度靜脈曲張第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日重度下肢靜脈曲張第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(TrendlenburgTest)

②深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜

行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況，

(決定是否行手術的關鍵)

③交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)輔助檢查（一）特殊檢查

第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日Trendelenburg試驗

第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日Perthes試驗第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日

血管超聲檢查：超聲

多普勒血流儀、超聲

多普勒顯像儀

下肢靜脈造影術：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法

輔助檢查

（二）影像學檢查

靜脈曲張第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日1.支持療法：

避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compressionstocking)

處理原則

非手術治療穿襪壓迫療法適應癥：①病變局限，癥狀較輕②妊娠期間發(fā)病③癥狀明顯，但不能耐受手術者第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射

（適應證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。

3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎：冷、熱敷。癥狀消退后手術治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處理原則第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日淺靜脈炎潰瘍治療前潰瘍治療后第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日步驟：高位結扎大隱或小隱靜脈

剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結扎功能不全的交通靜脈處理原則●手術治療

治療下肢靜脈曲張的根本方法

適應證：深靜脈通暢、無手術禁忌證者第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日處理原則第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日預防措施與健康教育１．此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在３０歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應勤于運動，增強體質，有助于防治。２．肥胖的人應該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。３．長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，應經(jīng)常走動，多做踝關節(jié)的伸屈活動，以減輕淺靜脈內(nèi)的壓力。改善勞動條件，減輕勞動強度。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日預防措施與健康教育４．婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。５．戒煙因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄愃谱饔茫瑧M力少服用。６．抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流，有利于腿部的靜脈壓力的降低，防止靜脈曲張的形成。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日預防措施與健康教育７．每天堅持一定時間的行走，多項研究已經(jīng)證明，走路是預防靜脈曲張最好的運動。每完成一次行走，足底就會像泵一樣將血液倒流回去，從而防止血液倒流的壓力。

8.日常生活中①站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側重，讓兩條腿輪換休息?？梢怎谄鹉_來，讓腳后跟一起一落活動，或做小腿的踢腿運動。上述動作都能引起小腿肌肉強烈收縮，減少靜脈血液積聚。②少蹺二郎腿，因為二郎腿的坐姿會阻礙下肢血液回流。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日預防措施與健康教育③中午晚上休息時將腿墊高１５―２０厘米，如此可促進腿部血液循環(huán)。④每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習慣，忌用冷水洗腳。用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。⑤游泳是防治靜脈曲張的最佳運動方式之一，因為此時肌體壓力得到減輕，而水的壓力則有助于增強血管彈性第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日預防措施與健康教育9．堅持穿醫(yī)用的高彈力襪，可以減輕和緩解癥狀，有助于延緩靜脈曲張的發(fā)展進程