骨一科臨床路徑髖關(guān)節(jié)

骨一科臨床路徑髖關(guān)節(jié)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日匯報(bào)內(nèi)容適用病種路徑情況質(zhì)量分析第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日本路徑適用病種股骨頸骨折ICD-10：S72.00股骨頭壞死ICD-10：M87.-5髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良ICD-10:M16.2/M16.3髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎ICD-10：M16第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑介紹診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社）。治療方案的選擇及依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社）。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑介紹參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組.創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013,15(12):1013-1017.

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-81.3.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）.國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào).4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華骨科雜志，2016,36(2):65-71.第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（1）股骨頸骨折：1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.00股骨頸骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.單純閉合性股骨頸骨折。4.除外病理性骨折。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（2）股骨頭壞死：1.第一診斷必須符合ICD-10：M87.-5股骨頭壞死疾病編碼。2.股骨頭壞死終末期，已出現(xiàn)股骨頭塌陷變形。3.除外股骨近端腫瘤及骨折。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。5.病變影響患者生活質(zhì)量，患者有改善患髖疼痛及活動(dòng)度的要求。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（3）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：1.第一診斷必須符合ICD-10:M16.2/M16.3髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)高位脫位疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（4）髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：1.第一診斷必須符合ICD-10：M16髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日路徑天數(shù)及基本內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)住院日≤18天術(shù)前準(zhǔn)備：第1-3天，完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。調(diào)整患者一般情況，主要包括：營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備，超前鎮(zhèn)痛，抗凝干預(yù)。手術(shù)日：第4天，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后生命體征監(jiān)控，鎮(zhèn)痛、抗凝及營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后觀察期：第5-7天，繼續(xù)生命體征監(jiān)控，逐漸進(jìn)行肌肉恢復(fù)性功能鍛煉?？祻?fù)治療期：第8-18天?？祻?fù)科介入，關(guān)節(jié)功能鍛煉。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日患者宣教應(yīng)用髖關(guān)節(jié)知識(shí)手冊(cè)、康復(fù)訓(xùn)教等形式，進(jìn)行患者宣教第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日出院標(biāo)準(zhǔn)1. 體溫正常，血常規(guī)及血生化等常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常,血沉及C-反應(yīng)蛋白除外；2. 切口干潔，無(wú)紅腫滲出；3. 髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，NRS疼痛評(píng)分小于3分；4. 髖關(guān)節(jié)X片無(wú)異常；第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日效果統(tǒng)計(jì)2016年髖關(guān)節(jié)臨床路徑情況月份住院總?cè)藬?shù)入徑人數(shù)入徑率退出病例平均住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日次均費(fèi)用次均藥費(fèi)藥占比1月8562.50%21418

48,378.10

13,095.1127.07%2月3266.67%01318

62,778.01

11,749.8718.72%3月55100.00%01818

66,197.87

9,803.5614.81%4月10880.00%02018

66,591.90

14,312.5621.49%5月8675.00%01318

37,528.24

9,328.4524.86%6月55100.00%21418

56,974.96

12,416.6721.79%7月10770.00%11118

40,100.26

7,879.3819.65%8月6583.33%01618

49,851.34

9,900.8419.86%9月6116.67%02318

47,186.22

11,233.5123.81%10月9555.56%01518

43,208.34

8,521.8219.72%11月9888.89%01718

67,831.70

10,087.2914.87%12月9666.67%01418

52,514.65

9,767.3118.60%合計(jì)886371.59%5-18---第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日效果統(tǒng)計(jì)入徑率分析：2016年第1、2季度入徑率在70%以上。第3季度入徑率較前下降。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日效果統(tǒng)計(jì)第3季度入徑率降低因素主要與環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)生和患者有關(guān)。分析原因，整改用藥、治療、形成MDT協(xié)作組，提高患者合并癥治療。環(huán)境因素設(shè)備因素醫(yī)生因素患者因素季節(jié)變化，臥床后肺炎發(fā)生率高檢查設(shè)施增加，原路徑難以執(zhí)行路徑用藥及檢查不完善對(duì)于入徑標(biāo)準(zhǔn)判斷錯(cuò)誤電子醫(yī)囑系統(tǒng)有所限制對(duì)于臨床路徑不了解高齡、合并癥較多入徑率降低第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日效果統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)整改，第4季度入徑率提高至70.37%。整改有效，繼續(xù)持續(xù)改進(jìn)。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日效果統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)臨床路徑的控制，平均住院天數(shù)均小于標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)，床位周轉(zhuǎn)率得到有效提高。我科結(jié)合過(guò)去實(shí)際制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)為18天，經(jīng)過(guò)科室質(zhì)量控制，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)可進(jìn)一步縮短。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日效果統(tǒng)計(jì)因關(guān)節(jié)置換所用假體不同，總費(fèi)用變化較大。我科費(fèi)用控制的主要依據(jù)為藥占比。臨床路徑應(yīng)用以來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換藥占比明顯下降，對(duì)于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，具有積極作用。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日效果統(tǒng)計(jì)臨床結(jié)果：術(shù)后近期效果滿意，中遠(yuǎn)期效果隨訪中。并發(fā)癥發(fā)生率：無(wú)切口感染、深部感染發(fā)生，術(shù)后院內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓形成1例，經(jīng)抗凝治療好轉(zhuǎn)。病人再住院率：0。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日變異分析術(shù)前住院日第3季度：4例正變異≤3天；10例負(fù)變異≥5天；術(shù)前住院日5.3天。科室監(jiān)測(cè)指標(biāo)：提高擇期限期手術(shù)入院3天內(nèi)完成率。第4季度：8例正變異≤3天；7例負(fù)變異≥5天，術(shù)前住院日4.3天。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日變異分析第三季度、第四季度入院3天內(nèi)完成率對(duì)比、術(shù)前住院日對(duì)比，明顯改善。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日退出原因分析全年共退出5例，1月退出2例，6月退出2例，7月退出1例。退出原因分析：1月份2例：其中1例為入院后檢查診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核，已不符合路徑標(biāo)準(zhǔn)，予以出徑；另1例為年輕患者股骨頸骨折，手術(shù)方式選擇為空心螺釘固定，不符合路徑標(biāo)準(zhǔn)，予以出徑。6月份2例：其中1例為高齡合并較多疾病，家屬拒絕手術(shù)治療，不符合路徑標(biāo)準(zhǔn)，予以出徑。另1例術(shù)后合并肺炎，延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間，變異較大，予以出徑。7月份1例：患者術(shù)前準(zhǔn)備階段出現(xiàn)腦出血，屬較大變異，予以出徑。第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，2022年，8月28日退出原因分析原因分析：退出原因多為患者病情變化。解決方案：（1）完善入院前評(píng)估，減少較嚴(yán)重合并癥對(duì)路徑干擾。