狂犬病疫情流行病學(xué)調(diào)查分析

狂犬病疫情流行病學(xué)調(diào)查分析對(duì)2009年青神縣狂犬病疫情流行病學(xué)調(diào)查分析，了解狂犬病發(fā)展的潛在誘發(fā)因素和狂犬病疫情真實(shí)動(dòng)態(tài)，為下一步防控決策提供依據(jù)。方法采用流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和描述流行病學(xué)方法對(duì)疫情的資料進(jìn)行分析。結(jié)果2009年青神縣發(fā)生2例狂犬病例，符合臨床診斷病例，有犬傷暴露史，無(wú)疫苗免疫史，狂犬病臨床癥狀典型，潛伏期均在30d左右，2者無(wú)聯(lián)系，無(wú)相關(guān)性，呈散在發(fā)病。疫點(diǎn)2007-09/2009-09既往2年犬傷暴露1062人，傷口規(guī)范處理522人，占49.2%，傷口未處理35人，占3.2%；有507人注射了狂犬病疫苗，占犬傷人員的47.7%，555人未注射疫苗，占52.3%。結(jié)論青神縣狂犬傷暴露者規(guī)范處理及疫苗注射率較低，有再次發(fā)生狂犬病病例的可能?？袢∈怯煽袢《疽鸬囊环N侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病，病死率為100%[1]。青神縣位于四川盆地西南部，成都平原與川西丘陵過(guò)渡地端，岷江縱貫縣境，北高南低的淺丘、深丘混合地貌，幅員381.5km2，10個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口約20萬(wàn)。群眾基于安全和生活習(xí)慣養(yǎng)犬，而周邊地區(qū)狂犬病疫情頻發(fā)，該縣近25年無(wú)狂犬病疫情發(fā)生，于2009-09連續(xù)發(fā)生2例狂犬病病例，青神縣疾病預(yù)防控制中心迅速組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)2起疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，并對(duì)該縣狂防形勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)警，現(xiàn)將此疫情調(diào)查報(bào)告如下。材料與方法1狂犬病疫情資料在狂犬病疫情報(bào)告的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)案調(diào)查資料，填寫(xiě)由國(guó)家統(tǒng)一制定的《狂犬病個(gè)案調(diào)查表》。同時(shí)采集醫(yī)院病歷。對(duì)2例病例進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)、人群三間分布進(jìn)行描述分析狂犬病發(fā)病特點(diǎn)。2犬只飼養(yǎng)與同犬傷人情況調(diào)查通過(guò)畜牧獸醫(yī)部門(mén)調(diào)查傷人犬的飼養(yǎng)及免疫情況的資料，疾控中心人員同時(shí)對(duì)同犬傷人情況，傷口處置，預(yù)防結(jié)果作了詳細(xì)調(diào)查分析。1.3疫點(diǎn)既往犬傷暴露調(diào)查對(duì)2007-09/2009-09羅波和黑龍(2例病例所在鄉(xiāng))2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)犬傷人群調(diào)查，采取鄉(xiāng)、村防疫醫(yī)生，村干部一道逐戶調(diào)查尋問(wèn)：是否被犬咬傷過(guò)，咬傷時(shí)間，傷口如何處理，是否到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或疾控中心接種過(guò)疫苗，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。4診斷依據(jù)參照國(guó)標(biāo)(GB17014-1997)中有關(guān)《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，根據(jù)患者的流行病學(xué)動(dòng)物接觸咬傷史和典型的臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床診斷。結(jié)果1發(fā)病情況青神縣2009年共報(bào)告狂犬病病例2例，發(fā)病率1/10萬(wàn)，死亡2例，病死率100%。2時(shí)間分布2例病例發(fā)病時(shí)間都在9月份，為夏秋季節(jié)。3地區(qū)分布全縣10個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2例病例均分布在農(nóng)村，為羅波寶鏡村和黑龍季時(shí)壩村，2地位于縣城的北方和南方，相距20多km。2.4人群分布2例病例為男女各1名，均為農(nóng)民，年齡為75歲和64歲，為老年患者。2.5傷人動(dòng)物調(diào)查傷人動(dòng)物為犬，為當(dāng)?shù)匦⌒涂醇胰?，平時(shí)以放養(yǎng)為主，動(dòng)物免疫史無(wú)，外觀“健康”。2.6患者受傷及傷口處理、免疫情況2例患者受傷部位均為手部裸露皮膚，暴露等級(jí)分別為III級(jí)和II級(jí)，傷口都未進(jìn)行規(guī)范處理，1例用酒簡(jiǎn)單擦拭，另1例未作任何處理，2例患者都未注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。2.7病例特征2例患者分別于2009-08初和2009-08-20被犬咬傷，9月份發(fā)病，潛伏期為30d和27d，病程依次為6d和3d。臨床癥狀表現(xiàn)為煩躁、恐懼、流涎、多汗、心率快、血壓高、恐水，怕光，抽搐，咽喉肌痙攣、呼吸困難等癥狀，并進(jìn)行性加重，最后因呼吸、心臟衰竭死亡。2.8同犬傷人情況調(diào)查疫情發(fā)生后，迅速對(duì)傷人犬進(jìn)行了暴露人群調(diào)查，有1只犬未再咬傷其他人，另1只犬前后還咬傷另外6名村民，6名暴露者都未進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的暴露傷口處置，僅用白酒或肥皂水對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)易處理，甚至未做處理；補(bǔ)救性注射狂犬病疫苗是在發(fā)生狂犬病疫情后進(jìn)行的，此6人均未發(fā)病，見(jiàn)表1。- - - - - - -2.9疫點(diǎn)既往犬傷暴露者處理情況縣疾控中心于9月27日和28日對(duì)黑龍、羅波2個(gè)疫點(diǎn)近2年即2007-09/2009-09的犬傷暴露者進(jìn)行調(diào)查，共有1062人暴露，分別為黑龍鎮(zhèn)613人，羅波鄉(xiāng)449人，2個(gè)疫點(diǎn)內(nèi)犬傷人數(shù)逐年增加;1062人中傷口自行處理505人，占47.6%，門(mén)診處理522人，占49.2%，未進(jìn)行處理35人，占3.2%；1062人中，507人注射狂犬病疫苗，占47.4%，555人未注射疫苗，占52.3%；12人接種狂犬病免疫球蛋白，占2.4%，見(jiàn)表2。10疫情處理情況患者尸體火化處理，對(duì)患者用品用具及居住環(huán)境采用暴曬，漂白粉或肥皂水浸泡，擦拭撲灑等方式進(jìn)行消毒。被犬傷的6人，及護(hù)理的密切接觸者5人及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救性狂苗接種。向縣畜牧局進(jìn)行疫情通報(bào)，重點(diǎn)加強(qiáng)犬的管理與免疫，提高犬的免疫接種率?？h狂防辦、公安部門(mén)、鄉(xiāng)政府組織力量對(duì)疫點(diǎn)3km范圍的全部犬只和患狂犬病的其他動(dòng)物進(jìn)行全部捕殺，嚴(yán)格登記捕殺前后犬只數(shù)量，防止犬只的流出和捕殺后犬只被村民煮食，對(duì)全部犬舍環(huán)境進(jìn)行消毒。3討論3.1疫情分析青神縣連續(xù)25年無(wú)狂犬病發(fā)生，在2009-09連續(xù)發(fā)生2起病例，分析疫情回升的原因①近年來(lái)由于安全及經(jīng)濟(jì)因素,各地養(yǎng)犬?dāng)?shù)急劇增多［2］，在農(nóng)村幾乎每家養(yǎng)犬，有的甚至養(yǎng)2~3只，犬密度增加，導(dǎo)致人被犬咬傷的機(jī)會(huì)加大，而且犬的拴養(yǎng)率低，在農(nóng)村僅為60%。在我國(guó)不少地區(qū)，犬類(lèi)中狂犬病毒攜帶率在10%以上，傷人可疑犬的帶毒率更高，甚至在30%以上［3］。②傷口未規(guī)范處理，部分群眾狂犬病防治知識(shí)缺乏，被犬咬傷后并不知道需要對(duì)傷口進(jìn)行處理，或者只是進(jìn)行了簡(jiǎn)單處理，2例患者都未規(guī)范處理傷口，疫點(diǎn)既往犬傷暴露者調(diào)查，傷口規(guī)范處理率為49.2%?？袢《颈┞对缙诩杏趥诰植?，只有及時(shí)、徹底全面清創(chuàng)，才能沖洗掉和殺滅傷口中可能存在的部分病毒，有效地防止病毒進(jìn)一步入侵機(jī)體，減少發(fā)病機(jī)會(huì)［4］。③沒(méi)有及時(shí)接種狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，2例病例未接種狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白，疫點(diǎn)2年犬傷暴露者狂犬疫苗接種率僅為47.4%。2防治對(duì)策①政府重視，部門(mén)密切配合，構(gòu)筑長(zhǎng)效機(jī)制。樹(shù)立與狂犬病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的戰(zhàn)略思想，決不能松懈麻痹，加大狂犬病防治力度，才能有效地預(yù)防控制狂犬病的流行。②加強(qiáng)犬只管理，提高犬只免疫，全面落實(shí)犬只“管、免、滅”等多項(xiàng)防制措施，加強(qiáng)多部門(mén)合作，公安部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格養(yǎng)犬的各項(xiàng)審批辦證工作，對(duì)違章犬要采取果斷措施進(jìn)行捕殺，從根本上遏制狂犬病的發(fā)生。畜牧獸醫(yī)部門(mén)做好犬只的預(yù)防接種、登記和發(fā)證的服務(wù)工作，強(qiáng)化狂犬病疫情的監(jiān)測(cè)和犬只免疫管理，保證犬只的疫苗接種率達(dá)到75%。根據(jù)要求，只有75%以上的犬只接種了狂犬疫苗，才能建立免疫屏障，達(dá)到阻斷病毒傳播的要求［5?6］。③進(jìn)一步加大宣傳力度，充分利用大眾傳媒、宣傳欄、發(fā)放宣傳資料等形式，大力宣傳狂犬病的危害和防治知識(shí)，使狂犬病防治知識(shí)家喻戶曉。一個(gè)地區(qū)狂犬病防治要取得好的效果，很大程度上取決于這個(gè)地區(qū)群眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)程度［7］。④對(duì)犬咬傷者進(jìn)行正確的預(yù)防處理。及時(shí)正確處理傷口和全程接種疫苗是防止已暴露人群發(fā)病的關(guān)健措施。⑤提高犬傷暴露者疫苗接種率，我縣接種率低，很大的一個(gè)原因是狂犬病疫苗價(jià)格較高，部分低收入人群無(wú)法承擔(dān)接種費(fèi)用，建議政