經(jīng)驗交流推進省級綜合醫(yī)改試點工作經(jīng)驗材料

［經(jīng)驗交流］推進省級綜合醫(yī)改試點工作經(jīng)驗材料扎實推進省級綜合醫(yī)改試點我省醫(yī)改創(chuàng)新做法連續(xù)7年入選國家醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。20XX年1月，國家確定XX為全國首批綜合醫(yī)改試點省。一年半以來，省委、省政府按照黨中央和國務(wù)院決策部署，把綜合醫(yī)改作為全面深化改革的突破口和增進民生幸福的重要抓手，全面落實試點任務(wù)，切實發(fā)揮示范作用，在公立醫(yī)院綜合改革、大病保險制度、基本藥物制度、基層機構(gòu)達標建設(shè)和全科醫(yī)生配備、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化應(yīng)用、基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)等重點領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，先后受到了中央領(lǐng)導(dǎo)和國家衛(wèi)計委的充分肯定，取得了顯著成效。一、堅持“三個到位”，著力構(gòu)建醫(yī)改工作新格局。努力做到組織領(lǐng)導(dǎo)、政策配套、財政投入“三個到位”，強勢推進醫(yī)改試點。在組織領(lǐng)導(dǎo)上，成立由省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，各地也建立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組織，形成上下聯(lián)動、多部門共同發(fā)力的工作推進機制。在政策配套上，立足東部省份特點，堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，注重頂層設(shè)計和制度銜接，出臺政府投入、價格改革、醫(yī)保支付、編制管理、薪酬改革等文件，醫(yī)改政策框架基本形成。在財政衛(wèi)生投入上，以投入換機制，強化公立醫(yī)院的公益性，20XX年、20XX年省級一般公共預(yù)算醫(yī)療衛(wèi)生支出分別比上年增長％、％，到20XX年全省各級財政衛(wèi)生投入達到1000億元左右。二、著眼“八個同步”，合力推進公立醫(yī)院綜合改革。實行取消藥品加成、增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革醫(yī)保支付方式、完善藥品采購制度、創(chuàng)新人事薪酬制度、加強醫(yī)院管理考核和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管等“八個同步”，確保改革平穩(wěn)落地。一是全面實施藥品零差率銷售。全省所有部省市區(qū)屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、企事業(yè)單位城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成。目前，全省城市公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)，實現(xiàn)“兩升、兩降、兩持平”（醫(yī)療服務(wù)效率有效提升、醫(yī)療收入上升，藥品和檢查收入分別下降、藥占比下降，醫(yī)療服務(wù)量、人均住院醫(yī)療費用基本持平）。二是創(chuàng)新編制管理和人事薪酬制度。改革公立醫(yī)院人員編制管理，推行備案管理制，編內(nèi)和備案管理人員同崗?fù)?，形成靈活的用人機制。開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，將績效工資總量上調(diào)，對于高層次人才聚集的單位可再適當提高，并通過搞活內(nèi)部分配、試行年薪制等措施，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。三是探索推進公立醫(yī)院管理體制改革。鼓勵各地落實政府辦醫(yī)責任、強化醫(yī)院監(jiān)管、創(chuàng)新內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過建立公立醫(yī)院管理委員會、理事會等多種形式，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)。同時，明確醫(yī)藥費用增長控制指標和措施，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。20XX年全省二級以上醫(yī)療機構(gòu)通過推行檢查結(jié)果互認為患者節(jié)約醫(yī)療費用約億元，全省三級醫(yī)院百張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐势骄鶠?3,68%,遠低于國家20%的要求。所有三級公立醫(yī)院和%,4%二級公立醫(yī)院開展臨床路徑管理，患者平均費用普遍降低。四是探索形成XX特色藥品集中采購模式。分為競價、議價等類型實行分類采購，省市聯(lián)動形式共同完成集中采購。按照藥品質(zhì)量分層次競價，動態(tài)調(diào)整藥品價格，保持XX相同品質(zhì)藥價在全國處于較低水平。此外，還開展了醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購，第一批中標產(chǎn)品價格平均下降%、第二批下降%。同時，大力促進社會辦醫(yī)，對民辦醫(yī)療機構(gòu)進行獎勵性補助，目前非公立醫(yī)療機構(gòu)已涵蓋綜合、?？?、康復(fù)、護理等多個類別。三、注重“四化建設(shè)”，加快建立分級診療制度。采取醫(yī)療、醫(yī)保、價格等綜合性措施，推動形成“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診"就醫(yī)秩序。一是實施資源縱向一體化，促進龍頭公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。在城市以城市大醫(yī)院為龍頭，建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團；在農(nóng)村以縣醫(yī)院為龍頭，推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化。這一做法基本趨于成熟，在全國形成廣泛影響，并在全國分級診療工作會上作經(jīng)驗介紹。二是推動基層機構(gòu)示范化，提升服務(wù)能力。在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到國家標準的基礎(chǔ)上實施提檔升級，建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，每個縣（市）都擁有一所高于全國平均水平的二甲醫(yī)院。開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等工作，在全國率先實現(xiàn)每萬常住人口擁有3名全科醫(yī)生目標。出臺進一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革文件，省財政對村衛(wèi)生室的定額補助從每村每年1萬元提高到萬元。在全國率先出臺加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見，全省已有40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資質(zhì)，68%的村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度實現(xiàn)全覆蓋。三是推行簽約服務(wù)個性化，當好群眾健康守門人。在大豐市開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點，針對需求設(shè)計不同服務(wù)包，供群眾選擇。我省鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)被評為全國深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措，成為全國轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式典型，在全國農(nóng)村基層衛(wèi)生工作會議上作經(jīng)驗介紹。到20XX年底，全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施健康管理團隊服務(wù)，80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)，萬戶農(nóng)村居民與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，簽約率達輥.6%。四是實行服務(wù)價格和醫(yī)保報銷差別化，引導(dǎo)群眾到基層就診。拉開大醫(yī)院與基層機構(gòu)醫(yī)保起付線標準和報銷比例，群眾在基層就診報銷一般比大醫(yī)院咼出20%左右。目前，我省基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，最高的縣達97%。四、構(gòu)筑“四道防線”，織牢民生“安全網(wǎng)”。在兜底線、提質(zhì)量上下更大功夫，更好地釋放醫(yī)?；鹦б?。第一道是基礎(chǔ)保障。全省城鄉(xiāng)居民職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達%、72%、％。第二道是選擇肺癌、終末期腎病等重大疾病?；颊邔嶋H報銷比例提高到70%以上。20XX年全省共救治萬例、補償億元。第三道是大病保險。全省實現(xiàn)了大病保險全覆蓋，20XX年補償25萬人次、億元，較基本醫(yī)保提高10個百分點。第四道是醫(yī)療救助。對特困等家庭，醫(yī)保報銷后再給予救助，最終報銷可達90%。與此同時，大力推進支付方式改革和異地就醫(yī)管理服務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在省轄市、50個縣級統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報；新農(nóng)合確定26家省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，實現(xiàn)異地就醫(yī)出院費用即時結(jié)報，15個縣（市）新農(nóng)合基本業(yè)務(wù)、絕大多數(shù)地區(qū)新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù)由商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦，此舉獲評20XX年全國深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。五、實施“三個一”工程，加快智慧健康建設(shè)步伐。圍繞“每個家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個居民擁有一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡”的目標，在縣（市、區(qū)）試點的基礎(chǔ)上，在全省推進“三個一”工程。著力推進信息平臺和數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)應(yīng)用系統(tǒng)全覆蓋，所有三級醫(yī)院和93%的二級醫(yī)院建立以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。加快發(fā)展遠程醫(yī)療，建成省級危重疾病遠程應(yīng)急診療救治系統(tǒng)，近2/3縣（市、區(qū)）建立區(qū)域影像、心電、檢驗、病理、消毒等中心，省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺已與所有二級以上公立醫(yī)院連線，三級醫(yī)院號源開放預(yù)約率達85%以上。20XX年是我省綜合醫(yī)改試點的第二年，也是綜合醫(yī)改試點的落實年和突破年。我們將重點圍繞“補短板、促聯(lián)動、建機制、提質(zhì)