阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物常見(jiàn)副作用及處理

阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用及處理成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí)（2014）：丁正年王祥瑞鄧小明馮藝米衛(wèi)東江偉李天佐楊建軍吳新民閔蘇岳云祝勝美郭正郭曲練徐建國(guó)董海龍蔣宗濱薛張綱

整理課件常用鎮(zhèn)痛藥阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs曲馬多局麻藥其他：氯胺酮弱a片藥：可待因、雙氫可待因強(qiáng)a片藥：?jiǎn)岱?、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羥考酮和氫羥考酮激動(dòng)拮抗藥：噴他佐辛、地佐辛、布托啡諾部分激動(dòng)藥：丁丙諾啡輕、中度劑型疼痛術(shù)后中、重度疼痛術(shù)后中度痛疼，也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分用于重度疼痛治療整理課件阿片類(lèi)藥物定義：即麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是治療中、重度急、慢性疼痛的最常用藥物。通過(guò)與外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓及腦）阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。受體類(lèi)型：目前已證實(shí)阿片類(lèi)受體包括μ、κ、δ和孤啡肽四型，其中μ、κ和δ受體都與鎮(zhèn)痛相關(guān)。應(yīng)用原則：能達(dá)到最大鎮(zhèn)痛和不產(chǎn)生難以忍受不良反應(yīng)的原則。整理課件A片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用及處理惡心嘔吐呼吸抑制耐受身體依賴(lài)精神依賴(lài)瘙癢肌僵直肌陣攣驚厥鎮(zhèn)靜認(rèn)識(shí)功能障礙縮瞳體溫下降免疫功能抑制便秘A片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用整理課件處理原則停藥或減少阿片類(lèi)藥物用量；治療副作用；改用其他阿片類(lèi)藥物（a片輪轉(zhuǎn)）；改變給藥途徑。整理課件惡心嘔吐術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)防治方法詳見(jiàn)《手術(shù)后惡心嘔吐防治快捷指南》整理課件呼吸抑制a片類(lèi)藥物可導(dǎo)致呼吸變深變慢。危險(xiǎn)因素：術(shù)后較大劑量持續(xù)給藥；單次給藥后疼痛明顯減輕又未及時(shí)調(diào)整劑量；老年、COPD和合并使用鎮(zhèn)靜劑的患者，易發(fā)生呼吸抑制。判斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≤8次/分鐘或SpO2<90%或出現(xiàn)淺呼吸，應(yīng)視為呼吸抑制，立即給予治療。治療方法：立即停止給予阿片類(lèi)藥物、吸氧、強(qiáng)疼痛刺激；必要時(shí)建立人工氣道或機(jī)械輔助通氣；靜脈注射納洛酮（根據(jù)呼吸抑制的程度，每次0.1~0.2mg，直至呼吸頻率>8次/分鐘或SpO2>90%，維持用量5~10ug/kg/h）。整理課件耐受、身體依賴(lài)和精神依賴(lài)耐受：指在衡量給藥時(shí)藥物效能減少，常以鎮(zhèn)痛藥作用時(shí)間縮短為首先表現(xiàn)。除便秘幾乎為終身不耐受副作用和瞳孔縮小為較長(zhǎng)時(shí)間（6個(gè)月以上）不耐受副作用以外，阿片類(lèi)藥物的其他不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、搔癢等都為短時(shí)間（3~14d）可耐受副作用。身體依賴(lài)：規(guī)律給藥的患者，停藥或者驟然減量導(dǎo)致停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、易激怒、震顫、皮膚潮紅、全身關(guān)節(jié)痛、出汗、卡他癥狀、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。逐漸減量可避免身體依賴(lài)的發(fā)生。鎮(zhèn)靜藥和作用于α2腎上腺素能受體的可樂(lè)定是主要對(duì)癥治療的藥物。精神依賴(lài)：為強(qiáng)制性覓藥意愿和行為，將使用藥物視為生命第一需要，可伴有或不伴有軀體癥狀。整理課件瘙癢羥嗪的鎮(zhèn)靜作用較輕，是常用的抗組胺藥，第二代抗組胺藥氯雷他定作用時(shí)間長(zhǎng)，也較常應(yīng)用。小劑量丙泊酚（40~80mg）、小劑量納洛酮或μ受體激動(dòng)拮抗藥布托啡諾等以及昂丹司瓊常用于治療瘙癢。整理課件肌僵直、肌痙攣和驚厥肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，見(jiàn)于迅速靜脈給予A片類(lèi)藥物或及長(zhǎng)期使用嗎啡治療，尤其是大劑量長(zhǎng)期治療時(shí)。使用中樞性松弛藥、阿片受體拮抗藥可使之消除。阿片受體拮抗藥對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的驚厥有拮抗作用，但哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶本身有致痙作用，故對(duì)哌替啶所引起的驚厥作用較弱。治療方法包括使用苯二氮卓類(lèi)藥、巴氯芬等。整理課件鎮(zhèn)靜和認(rèn)知功能障礙輕度鎮(zhèn)靜?？砂l(fā)生。如出現(xiàn)不能喚醒或昏迷應(yīng)視為過(guò)度鎮(zhèn)靜并警惕呼吸道梗阻或呼吸抑制的發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用阿片類(lèi)藥物有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，偶可出現(xiàn)譫妄，可給予氟哌啶醇1~1.25mg治療。整理課件縮瞳μ受體和κ受體激動(dòng)劑興奮動(dòng)眼神經(jīng)副交感核（Edinger-Westphal核）導(dǎo)致瞳孔縮小，長(zhǎng)期使用A片類(lèi)藥物的患者可發(fā)生耐受，但若增加劑量仍可表現(xiàn)為瞳孔縮小。應(yīng)注意與高碳酸血癥和低氧血癥引起的瞳孔大小改變想鑒別。整理課件體溫下降阿片類(lèi)藥物可導(dǎo)致血管舒張，改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，而引起降溫作用。哌替啶、曲馬多或布托啡諾可抑制或減輕全身麻醉后寒戰(zhàn)。整理課件免疫功能抑制強(qiáng)阿片類(lèi)藥物可造成免疫功能抑制，嚴(yán)重疼痛也導(dǎo)致免疫抑制，但曲馬多、阿片部分激動(dòng)藥和激動(dòng)拮抗藥對(duì)免疫功能影響較小。整理課件便秘長(zhǎng)期間使用阿片類(lèi)藥物可出現(xiàn)此類(lèi)副作用，但在急性手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者難以出現(xiàn)。整理課件成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí)（2014）：訂正年王祥瑞鄧小明馮藝米衛(wèi)東江偉李天佐楊建軍吳新民閔蘇岳云祝勝美郭