腎功能不全各個(gè)分期

腎功能不全分期概述腎功能不全(renalinsufficiency)腎功能不全是由多種原因引起的，腎小球嚴(yán)重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的臨床綜合征候群，可分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。本病預(yù)后嚴(yán)重，是威脅生命的主要病癥之一！分期腎功能不全可分為以下四期：一期腎功能儲(chǔ)備代償期因?yàn)槟I臟儲(chǔ)備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿(mǎn)足正常需要，臨床-上可以不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。二期腎功能不全失代償期腎小球已有較多損害(60%?75%)，腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙，血肌酐、尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血，疲乏無(wú)力，體重減輕，精神不易集中等。但此期常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現(xiàn)明顯癥狀。三期腎功能衰竭期腎臟功能損害相當(dāng)嚴(yán)重（75%?95%），不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者易疲勞,乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒，此期又稱(chēng)腎衰期。四期尿毒癥期此期腎小球損害已超過(guò)95%,有嚴(yán)重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制：慢腎衰發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全弄清楚，有下述主要學(xué)說(shuō)：1.健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)腎實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量腎單位破壞，余下的健存腎單位為了代償，必須增加工作量，以維持機(jī)體正常的需要。因而，每一個(gè)腎單位發(fā)生代償性肥大，以便增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管處理濾液的功能。但如腎實(shí)質(zhì)疾病的破壞繼續(xù)進(jìn)行健存腎單位越來(lái)越少終于到了即使傾盡全力也不能達(dá)到人體代謝的最低要求時(shí)，就發(fā)生腎衰竭，這就是健存腎單位學(xué)說(shuō)當(dāng)發(fā)生腎衰竭時(shí)，就有一系列病態(tài)現(xiàn)象。為了矯正它，機(jī)體要作相應(yīng)調(diào)整（即矯正）但在調(diào)整過(guò)程中，卻不可避免地要付出一定代價(jià)因而發(fā)生新的失衡，使人體蒙受新的損害。舉例說(shuō)明：當(dāng)健存腎單位有所減少余下的每個(gè)腎單位排出磷的量代償?shù)卦黾?，從整個(gè)腎來(lái)說(shuō)，其排出磷的總量仍可基本正常，故血磷正常。但當(dāng)后來(lái)健存腎單位減少至不能代償時(shí)，血磷乃升高。人體為了矯正磷的潴留，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，以促進(jìn)腎排磷這時(shí)高磷血癥雖有所改善，但甲狀旁腺功能亢進(jìn)卻引起了其他癥狀，如由于溶骨作用而發(fā)生廣泛的纖維性骨炎及神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用等,

給人體造成新的損害。這就是矯枉失衡學(xué)說(shuō)，它是對(duì)健存腎單位學(xué)說(shuō)的發(fā)展和補(bǔ)充。2?腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)當(dāng)腎單位破壞至一定數(shù)量，余下的每個(gè)腎單位代謝廢物的排泄負(fù)荷增加，因而代償?shù)匕l(fā)生腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過(guò)。而上述腎小球內(nèi)“三高”可引起：①腎小球上皮細(xì)胞足突融合，系膜細(xì)胞和基質(zhì)顯著增生，腎小球肥大，繼而發(fā)生硬化；②腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)血小板聚集，導(dǎo)致微血栓形成，損害腎小球而促進(jìn)硬化；③腎小球通透性增加，使蛋白尿增加而損傷腎小管間質(zhì)。上述過(guò)程不斷進(jìn)行，形成惡性循環(huán)使腎功能不斷進(jìn)一步惡化。這種惡性循環(huán)是一切慢性腎臟病發(fā)展至尿毒癥的共同途徑，而與腎實(shí)質(zhì)疾病的破壞繼續(xù)進(jìn)行是兩回事。3?腎小管高代謝學(xué)說(shuō)慢腎衰時(shí)，健存腎單位的腎小管呈代償性高代謝狀態(tài)，耗氧量增加，氧自由基產(chǎn)生增多，以及腎小管細(xì)胞產(chǎn)生銨顯著增加可引起腎小管損害間質(zhì)炎癥及纖維化，以至腎單位功能喪失?，F(xiàn)已明確，慢性腎衰竭的進(jìn)展和腎小管間質(zhì)損害的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。4.其他有些學(xué)者認(rèn)為慢腎衰的進(jìn)行性惡化機(jī)制與下述有關(guān)：①在腎小球內(nèi)“三高”情況下，腎組織內(nèi)血管緊張素II水平增高，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B等生長(zhǎng)因子表達(dá)增加，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增多，而造成腎小球硬化；②過(guò)多蛋白從腎小球?yàn)V出，會(huì)引起腎小球高濾過(guò)，而且近曲小管細(xì)胞通過(guò)胞飲作用將蛋白吸收后可引起腎小管和間質(zhì)的損害，導(dǎo)致腎單位功能喪失；③脂質(zhì)代謝紊亂，低密度脂蛋白可刺激系膜細(xì)胞增生，繼而發(fā)生腎小球硬化，促使腎功能惡化。[1]食療

［宜］（1）宜食含低蛋白、高糖的食物，選用生物利用度高的蛋白質(zhì)，如乳類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、雞等。含糖量高的食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等。（2）宜吃新鮮蔬菜、水果。補(bǔ)充維生素及葉酸等。（3）宜用植物油，但不限脂肪攝入量。［忌］（1）浮腫尿少量忌鹽、忌鉀，忌