全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(表)

PAGEPAGE7全身體格檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）一般檢查［5。0]頭部[5。0]

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1,.2測量體溫.把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。3。檢查脈搏,至少計(jì)數(shù)30秒。觀察病人呼吸頻率,30秒.測量右上臂血壓.觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右.測量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān).6。取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。8。觀察頭發(fā)、頭顱外形。9。觸診頭顱.10。觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右.11。觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔.12。取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng).示指按水平向外—〉外上—〉外下—>水平向內(nèi)->內(nèi)上—〉內(nèi)下,6中位開始。14。檢查調(diào)節(jié)反射.15。檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射.16。檢查耳廓,觀察外耳道，檢查乳突，先左后右.17。觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣.18。觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。19。觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。

滿分0。50.50。53.00。50。50。50。50。50。50。50。50.51。0

扣分原因 得分頸部[8.0］頸部［8

20。觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。21。按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié).頸后三角：雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳

0.52.5突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸被檢者頭部稍前屈,用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部22。觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作;用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉.23。觸診氣管位置.,使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。

3。01。00。50.5前胸部和肺部0］

胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置.觸診腋窩淋巴結(jié).左手扶著被檢者左前臂,近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前.28。觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、.外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。29。檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突,兩拇指間距約2cm.然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作.30。觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)

0.52.01。01.01.0觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部,氣。檢查胸部叩診音分布.14自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。33。肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線.被檢者平靜呼吸,自上而下,由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指,取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。

0。52。03。034。肺部聽診.按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診.必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作.35“yi"同語音震顫檢查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比.36。聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。

3。01。01.0心臟［19。0］背部［15。0]背部［15。0］

37。觀察心前區(qū)是否隆起（視）、心尖搏動(dòng).檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察;視診心前區(qū)異常搏動(dòng).38。觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng))和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診,必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時(shí)期.39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診.402～3cm2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界,自下而上叩至第2肋間;測量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。41。心臟聽診.先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率（1分鐘)、心律、心音(強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音.然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。3、4肋間聽診。視診皮膚.被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。10肋水平,對(duì)稱性地把手掌放2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行;45。觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位,請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”長音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音.46.4肩胛線上下共4點(diǎn).叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍.靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記.再囑其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右

2。04。01.06。05.01。00.51。01。02.05.0側(cè)。4肩胛線上下共4點(diǎn)。49。聽診語音共振.囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比.50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。51。觀察脊柱的活動(dòng)度.52。檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法,再用直接叩擊法）。腹部 53。視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁[24。0］靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波.腹部腹部淺觸診.一般自左下腹開始滑行觸診,沿逆時(shí)針方向移動(dòng)；[24。0］檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。,摸深部臟器，一般自左下腹開始,按逆時(shí)針方向進(jìn)行。56。肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部,右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合,向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟,必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑.肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查.57。在前正中線觸診肝臟.一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng),與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。587～10肋處,自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟,直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位,右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。59..Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣,同時(shí)注意被檢者的面部表情,詢問有無疼痛。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛檢查.60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn).61。觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。62。檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時(shí)針方向叩診。

2。01。01.00。51。00.51.01。05。02。03。03.00.50。50.5呈左側(cè)臥位,停留片刻后再次叩診.63。檢查肝區(qū)叩擊痛。18067。右下腹聽診腸鳴音(1分鐘）。68觸、叩的順序進(jìn)行。69。聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。檢查上、中、下腹壁反射。

0。50.50.53.01。00.50。50。5[8.］

視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲.3～4cm觸診左右滑車上淋巴結(jié)、腋窩淋巴