腸內營養(yǎng)制劑的應用

腸內營養(yǎng)制劑的應用.腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）是經胃腸道口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。原則：Ifthegutworks,useit.

當胃腸道功能允許時,應首選腸內營養(yǎng)。.蛋白質碳水化合物（糖）脂肪礦物質維生素水人體每日所需六大營養(yǎng).腸粘膜屏障機械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進作用和腸粘膜表面的粘液；化學屏障：指腸腔內的化學物質如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關的淋巴組織和Kuffer細胞等。

.內毒素及細菌（損害）腸粘膜屏障（對抗損害）

內毒素&細菌腸粘膜屏障1.5kg20m2通過淋巴管或血管的移位對結局的影響：費用↑住院時間↑GALT.EN維護腸屏障功能的機制維持腸黏膜細胞的正常結構、細胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機械屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；有助于腸道細胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學屏障。促進腸蠕動功能的恢復,加速門靜脈系統的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。研究發(fā)現,只要提供不低于總熱量20%的腸內營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。.腸內營養(yǎng)制劑的分類腸內營養(yǎng)制劑成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【中國國家處方集】，2009年版。.氨基酸型腸內營養(yǎng)制劑的特點低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。.短肽型腸內營養(yǎng)制劑的特點有乳劑、混懸劑和粉劑；容易被機體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便量少的特點；所含的蛋白質為蛋白水解物，其中的低聚肽可經小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液。.整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑的特點有乳劑、混懸液和粉劑三種，可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能.EN適應證1、經口攝食不足或不能經口攝食者。①口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術后；②營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；③中樞神經系統紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。.EN適應證2、胃腸道疾病。①胃腸道瘺：②炎性腸道疾病(潰瘍性結腸炎與克羅恩病);③短腸綜合征;④消化道憩室疾病。.EN適應證3、不完全腸梗阻和胃排空障礙;4、多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者;5、腸道檢查準備及手術前后營養(yǎng)補充;6、腫瘤患者輔助放、化療;7、急性胰腺炎的恢復期與胰瘺;8、圍手術期營養(yǎng)支持；.EN適應證9、小兒吸收不良，低體重早產兒(應用兒童或新生兒適用的腸內營養(yǎng)制劑)。10、慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、艾滋病等造成的營養(yǎng)不良。11、重度厭食合并有蛋白質能量營養(yǎng)不良的患者。12、肝腎功能衰竭；13、先天性氨基酸代謝缺陷病。.EN禁忌證1、小腸廣泛切除后早期(1個月內)和空腸瘺；2、處于嚴重應激狀態(tài)或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；3、嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的患者；4、急性重癥胰腺炎急性期；5、急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢；6、癥狀明顯的糖尿病、接受大劑量類固醇藥物治療；7、年齡<3個月的嬰兒。.EN管飼途徑分類無創(chuàng)置管技術（鼻-胃管、鼻-十二指腸管）有創(chuàng)置管技術（經皮內鏡下胃造口術等）.鼻胃/腸管短期EN的首選

.經皮內鏡下胃造口術.我院臨床目前應用的腸內營養(yǎng)制劑簡介

.成分列表

名稱氮源能量密度蛋白質脂肪碳水化合物MCTGln滲透壓NaPro:Fat:Car膳食纖維乳糖特點瑞代整蛋白0.9Kcal/ml500ml/瓶3.4g/100ml大豆蛋白必需AA1.83g/100ml非必需AA1.72g/100ml3.2g/100ml大豆油無ω312g/100ml緩釋淀粉70%；果糖30%（-）0.61g/100ml320Na63mg/100ml、K107mg/100ml15：32：53NPC：N=165：11.5g/100ml(-)高血糖患者首選瑞能整蛋白1.3Kcal/ml200ml/瓶5.85g/100ml酪蛋白7.2g/100ml植物油(MCT)、魚油，ω30.3g/100ml，ω6：ω3=2.5：110.4g/100ml麥芽糖糊精、膳食纖維2.3g/100ml提供16%能量0.4g/100ml350Na80mg/100ml、K172mg/100ml18：50：32NPC：N=139：11.3g/100ml≤0.1g/100ml腫瘤及肺部疾病病人首選瑞先整蛋白1.5Kcal/ml500ml/瓶5.6g/100ml牛奶蛋白、大豆蛋白5.8g/100ml葵花籽油、椰子油(MCT)、菜籽油SFA：MUFA：PUFA=1:1:1ω6：ω3=4.918.8g/100ml麥芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纖維系統（菊粉/燕麥纖維/抗性淀粉）1.9g/100ml0.62g/100ml310Na100mg/100ml、K207mg/100ml15：35：50NPC：N=167：12g/100ml<0.04g/100ml高能，長期使用不影響血脂瑞素整蛋白1Kcal/ml500ml/瓶3.8g/100ml酪蛋白88%+大豆蛋白12%3.4g/100ml大豆油、椰子油（MCT）ω6：ω3=6.5必需FA37%13.8g/100ml麥芽糊精1.2g/100ml占脂肪24%、0.44g/100ml250Na75mg/100ml、K125mg/100ml15：30：55NPC：N=184：1(-)<0.02g/100ml圍手術期使用，經濟，無渣瑞高整蛋白1.5Kcal/ml500ml/瓶7.5g/100ml酪蛋白5.8g/100ml大豆油、椰子油(MCT)ω6：ω3=817g/100ml麥芽糊精3.3g/100ml1.44g/100ml300Na120mg/100ml、K234mg/100ml20：35：45NPC：N=125：1(-)(-)低蛋白血癥患者首選.

標準型營養(yǎng)配方，性價比高，適用于有胃腸功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者無膳食纖維，營養(yǎng)完全吸收，無殘留，適用于術前營養(yǎng)支持含動植物雙蛋白，可完善氨基酸組合，提高蛋白質生物學效價21TP

（totalprotein）.

第一個獲得SFDA批準的糖尿病專用型營養(yǎng)配方符合ADA（美國糖尿病學會）推薦標準改良的碳水化合物系統，平穩(wěn)血糖、經典安全TPF-D

（totalproteinfiber-Diabetes）.瑞代?中碳水化合物的消化吸收明顯延遲

瑞代?平穩(wěn)血糖

-不同于通用型腸內營養(yǎng)制劑的消化吸收過程麥芽糖糊精葡萄糖麥芽糖糊精葡萄糖緩釋淀粉普通腸內營養(yǎng)制劑.瑞代和普通腸內營養(yǎng)制劑相比，

平穩(wěn)餐后血糖.

唯一獲得SFDA批準的腫瘤專用型營養(yǎng)配方富含

-3脂肪酸，延緩惡液質進展高脂低糖、營養(yǎng)機體、抗擊腫瘤瑞能：為腫瘤病人設計的腸內營養(yǎng)制劑.根據腫瘤患者的正常組織通過脂肪動員、氧化而供能；而腫瘤組織主要依靠無氧糖酵解供能，對脂肪利用較差的特點，給予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同時配方中富含免疫增強劑n-3脂肪酸，增強機體免疫，此外，富含維生素A、C、E能幫助機體清除氧自由基。TPF-T（totalproteinfiber–Tumer）.瑞能?中-3脂肪酸含量最高,抑制腫瘤細胞生長.瑞能?中-6/-3比例最低2.5:1抑制腫瘤細胞生長①-④①ArtimisP.SimopoulosOmega-6/Omega-3EssentialFattyAcidRatioandChronicDiseaseFOODREVIEWSINTERNATIONAL2004vol.20,No.1PP.77-90②Gastroenteroly.1993Nov:105(5):1317-22③EurJCancerPrev1995,4:231-237④A.P.SimopoulosL.G.ClelandWorldReviewofNutritionandDietetes:Vol.92.P148.ω-3脂肪酸顯著降低炎性因子的產生.瑞能顯著改善機體免疫功能血清前白蛋白濃度顯著上升P<0.05血清CD4/CD8比值顯著上升血清ＩＬ－６濃度顯著下降P<0.05P<0.01P<0.05P<0.01.

濃縮型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)營養(yǎng)配方，減少輸注時間和液體量，適用于液體攝入受限的患者含有膳食纖維，可溶性：不溶性=2:1，適用于長期腸內營養(yǎng)支持的患者優(yōu)化脂肪配方，高MCT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，適用于血脂代謝異常且營養(yǎng)不良的患者TPF（totalproteinfiber）.高能量密度，滿足入量受限患者的需求高能量密度

1.5kcal/ml

提供1500kcal能量只需入液1000ml--兩瓶高蛋白含量

56g/1000ml

及時補充機體消耗的瘦組織高MCT含量

19g/1000ml

快速吸收、快速供能

.關于中鏈脂肪酸的一些數據MCT從腸內水解吸收到血液只需30min,2.5hr達到高峰LCT達到高峰需要5hr.高能優(yōu)脂，血脂異常、長期管飼患者首選新型改良脂肪供能結構

SFA:MUFA:PUFA=1：1：1

有效的改善長期管飼患者脂代謝問題

優(yōu)化的膳食纖維系統

可溶性：不可溶性=2：1

調節(jié)腸道功能，改善腸道菌群結構富含谷氨酰胺

9.3g/1500ml

維持腸粘膜屏障，防止腸道菌群易位

.

高蛋白、高能、高MCT營養(yǎng)配方熱氮比100:1，更易達到氮平衡有效預防及有助于糾正低蛋白血癥34瑞高：專為高代謝病人設計的腸內營養(yǎng)制劑，應用于圍手術期營養(yǎng)支持，嚴重