中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件：感冒

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)？中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法，闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防康復(fù)規(guī)律的一門臨床學(xué)科。外感病：傷寒、溫病內(nèi)傷?。号K腑經(jīng)絡(luò)病、氣血津液病學(xué)習(xí)要求和方法要求

掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能。方法

1、復(fù)習(xí)和聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科（中基、中診、中藥、方劑等），閱讀相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典著作。

2、理論和臨床相結(jié)合。感冒本節(jié)內(nèi)容概述病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防調(diào)護(hù)【概述】定義

感受觸冒風(fēng)邪（病因）引起的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為特征（主癥）。

與感冒相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題1、別名：傷風(fēng)、冒風(fēng)、重傷風(fēng)等。

如見(jiàn)廣泛流行，證候相類似者稱為時(shí)行感冒。2、發(fā)病特點(diǎn)：全年均發(fā)，以冬春多見(jiàn)，一般3-7天可愈。3、感冒常與喘、咳發(fā)病有關(guān)，且與痹證、胸痹心悸、腎風(fēng)水腫、風(fēng)溫心悸等多種病證的發(fā)生、發(fā)展與惡化有關(guān)。（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中感冒可作為一些常見(jiàn)病如支氣管炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎、病毒性心肌炎等病的前驅(qū)癥狀或誘發(fā)加重因素。）歷代文獻(xiàn)簡(jiǎn)介1、《傷寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》中有傷寒、中風(fēng)之名

傷寒：麻黃湯（感冒風(fēng)寒重證—表實(shí)證）

中風(fēng)：桂枝湯（感冒風(fēng)寒輕證，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱—表虛證）2、《仁齋直指方》記載了參蘇飲治感冒風(fēng)邪。3、《諸病源候論》認(rèn)識(shí)到有的感冒有流行性、傳染性——“時(shí)行病”。4、《丹溪心法》指出病位在肺，列出辛溫、辛涼兩大治法。5、葉天士:“在衛(wèi)汗之可也”與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系

上呼吸道感染

流行性感冒

可參考本病辨證論治

【病因病機(jī)】示意圖：風(fēng)（夾寒、熱、暑濕等）

正氣虛弱時(shí)行疫毒

肺衛(wèi)功能失常

侵犯肺衛(wèi)

衛(wèi)表不和、肺失宣肅感冒病機(jī)概要1、感受六淫是外因。六淫之中，以風(fēng)為首，往往

夾時(shí)令之氣而傷人。也有非時(shí)之氣傷人（春應(yīng)溫反寒，夏應(yīng)熱反冷，秋應(yīng)涼反熱，冬應(yīng)寒反暖）。2、正氣虛弱，肺衛(wèi)功能失常是內(nèi)因。正常人勞累、年老體弱易感冒。3、一般病程短，預(yù)后良好。4、時(shí)行疫毒，傳變迅速，病急重。嬰幼兒、老年、體弱患者可誘發(fā)其他宿疾發(fā)作而使病情加重。5、辨證：六經(jīng)辨證——太陽(yáng)經(jīng)證

衛(wèi)氣營(yíng)血辨證——衛(wèi)分證

臟腑辨證——肺臟功能失調(diào)【診斷與鑒別診斷】診斷（病史、癥狀、輔助檢查）1、病史：氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼史，多見(jiàn)冬春兩季。2、臨床表現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽癢、咽痛、頭痛、惡風(fēng)或惡寒、或發(fā)熱、全身不適等。邪傷脾胃：胸悶、嘔吐、納呆、大便溏爛。3、病程：一般3-7天。普通感冒多不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)：可傳變?nèi)肜?，變生他病。鑒別診斷感冒與溫病（風(fēng)溫）鑒別：

感冒

溫病發(fā)熱

多不高或不發(fā)熱必發(fā)熱，甚至高熱服解表藥后汗出熱退汗出熱不退傳變少傳變多有傳變（衛(wèi)氣營(yíng)血）季節(jié)性無(wú)明顯的季節(jié)性有明顯的季節(jié)性【辨證論治】辯證要點(diǎn)（是對(duì)疾病一般規(guī)律的辨證概括）1、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱證（辨表寒、表熱證）

風(fēng)寒證——惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，口不渴，咽不痛，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證——惡寒輕，發(fā)熱重，流濁涕，口渴，咽痛，

舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

注意問(wèn)題：咽痛常作為鑒別風(fēng)寒風(fēng)熱的主要依據(jù)。惡風(fēng)不能作為辨風(fēng)寒證的依據(jù)。有時(shí)分不清時(shí)可根據(jù)體質(zhì)、地區(qū)、季節(jié)、病程等進(jìn)行辨別。2、辨一般、虛體、時(shí)行感冒

按體質(zhì)、年齡、流行病學(xué)進(jìn)行辨證：

一般感冒——感受風(fēng)邪為主因，冬春兩季多見(jiàn)，

呈散發(fā)性，病情輕，無(wú)傳變。

虛體感冒——老人、體虛者稍不謹(jǐn)慎即易受邪感冒。

時(shí)行感冒——感受時(shí)行疫毒，不限季節(jié)，有傳染性，病情重，有傳變（入里化熱，合并它?。?/p>

（3、辨兼挾證）

挾濕

表濕——頭重、身倦、感冒難愈。

里濕——納呆、嘔吐、便溏。

暑濕——發(fā)熱、汗出而熱不解，心煩口渴。

挾燥——鼻燥咽干、口渴、咳痰少。

挾食——脘脹納呆，惡心腹瀉。治療原則

解表達(dá)邪分清寒熱：辛溫、辛涼照顧兼證：濕阻中焦，或暑濕傷表——化濕和胃、清暑時(shí)行感冒——清熱解毒體虛感冒——扶正祛邪

（藥取輕清，不宜久煎）分證論治

1.

風(fēng)寒證主癥：惡寒重、發(fā)熱輕或不發(fā)熱、無(wú)汗、周身疼痛，鼻塞流清涕、咳嗽、痰白、咽癢兼次癥：挾濕；挾痰；挾氣滯；挾里熱（寒包火）舌脈象：苔薄白，脈浮或浮緊病機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理內(nèi)閉，肺氣不宣。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防達(dá)表湯（《時(shí)氏處方》）

或荊防敗毒散（《外科理例》）加減。

兩方均為辛溫解表劑。荊防達(dá)表湯方解荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜——解表散寒；

杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅——宣通肺氣。荊防敗毒散方解

荊芥、防風(fēng)、（生姜）——辛溫散寒

羌活、獨(dú)活——祛風(fēng)散寒，兼能除濕柴胡、（薄荷）——解表退熱

川芎——活血散風(fēng)

前胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草——宣肺理氣化痰止咳兩方比較：前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕癥；后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕者

運(yùn)用：風(fēng)寒重，惡寒甚加麻黃、桂枝。

濕邪蘊(yùn)中脘痞、食少、或有便溏、苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中；或用藿香正氣散加減，本方為治療胃腸型感冒的一張有效良方。挾痰加二陳湯。挾氣滯加香附、蘇梗。挾里熱（寒包火）：防風(fēng)通圣散《宜明論方》

防風(fēng)

川芎

當(dāng)歸

芍藥

大黃

薄荷葉麻黃

連翹

芒消各15克石膏

黃芩

桔梗各30克滑石，

甘草荊芥

白術(shù)

梔子各7.5克

風(fēng)寒感冒治療的問(wèn)題寒邪重——無(wú)汗——麻黃湯風(fēng)邪重——有汗——桂枝湯風(fēng)寒輕——蔥豉湯鼻塞，流清涕多——灸法（大椎、迎香等）分證論治2、風(fēng)熱證主癥：發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、痰黃稠、咽痛兼次癥：風(fēng)熱重或時(shí)疫；挾濕；挾燥舌脈象：舌邊尖紅、苔薄黃，浮數(shù)病機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散（銀花、連翹、薄荷、荊芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹葉、蘆根）方解：金銀花、連翹——辛涼透表，清熱解毒；

薄荷、豆豉、荊芥——疏風(fēng)解表透熱；

桔梗、牛蒡子、甘草——宣肺祛痰利咽；

竹葉、蘆根——清熱生津運(yùn)用：

發(fā)熱重或時(shí)疫加石膏、黃芩、大青葉頭痛重加桑葉、菊花、蔓荊子咽痛甚加馬勃、板藍(lán)根咳嗽痰黃加魚(yú)腥草、瓜蔞皮挾濕加藿香、佩蘭等挾燥加杏仁、梨皮等

分證論治3、暑濕證主癥：發(fā)于夏季，惡寒發(fā)熱、汗出熱不解、面垢兼次癥：身重倦怠、心煩口渴、胸悶欲嘔，尿短赤舌脈象：舌質(zhì)紅，苔黃膩，濡數(shù)病機(jī)概要：暑濕傷表，衛(wèi)表不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲（銀花、連翹、香薷、扁豆、厚樸）

方解：香薷—祛暑發(fā)汗解表；

金銀花、連翹—辛涼清解；

厚樸、扁豆—和中化濕運(yùn)用：1.暑熱甚——加鮮荷葉、蘆根清暑化濕；黃芩、

黃連、青蒿清暑泄熱2.小便短赤——加六一散清熱利濕

注意與暑溫的區(qū)別：感冒暑濕證邪在表，癥狀不重，有惡寒。3.濕重：藿香正氣散（胃腸型感冒）分證證治4、氣虛感冒主癥：素體氣虛，感冒反復(fù)發(fā)作，惡寒發(fā)熱，發(fā)熱不高，氣短懶言兼次癥：年老多病，惡風(fēng)，易出汗舌象脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無(wú)力治法：益氣解表方藥：參蘇飲（人參、蘇葉、茯苓、法夏、陳皮、甘草、葛根、前胡、枳殼、桔梗、木香、姜、棗）運(yùn)用：補(bǔ)中益氣湯：氣虛甚。玉屏風(fēng)散：平素表虛自汗，易受風(fēng)邪者。黃芪建中湯（桂枝、白芍、炙草、生姜、大棗、麥芽、黃芪）：虛人感冒多見(jiàn)效。麻黃附子細(xì)辛湯：四肢欠溫，脈沉細(xì)者。5、陰虛感冒癥狀：頭痛身熱，微惡風(fēng)，少汗，頭昏，心悸，口干，干咳痰少，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯化裁

玉竹—滋陰生津；

蔥白、豆豉、桔梗、薄荷—解表散邪；

白薇—清熱養(yǎng)陰透邪。常用中成藥