醫(yī)學(xué)學(xué)霸養(yǎng)成計劃第七周

學(xué)霸養(yǎng)成計劃--第七周前言：考完半期啦，就意味著離期末又近了，加油哦！外科1.填空：急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P，即____、____、____、____和____。2.關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列哪項錯誤（）A.腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟B.常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn)C.與原發(fā)性肝癌難以鑒別D.一般均可采用手術(shù)切除E.預(yù)后不良3.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移部位是（）A.肝內(nèi)B.肺C.左鎖骨上淋巴結(jié)D.骨E.腹腔內(nèi)種植4.診斷小腦幕切跡疝的最可靠依據(jù)是（）

A.患側(cè)瞳孔不變，對側(cè)肢體肌力減弱

B.患側(cè)瞳孔不變，同側(cè)肢體肌力減弱

C.患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體肌力減弱

D.患側(cè)瞳孔縮小，同側(cè)肢體肌力減弱

5.病人，男，35歲。高熱，右上腹痛8天。體檢:急性病容，體溫39℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛，肝腫大；實驗室檢查:WBC18＊10^9/L,N0.90（核左移）。B超檢查提示肝右前葉直徑10cm膿腫。(1)肝膿腫表現(xiàn)為上消化道出血的機制主要是（）A.膿腫穿破血管壁引起出血，自膽管流出B.膿腫引起門脈高壓，胃底靜脈出血C.膿腫引起膽管炎出血D.合并消化性潰瘍出血E.使用激素后應(yīng)激性潰瘍出血(2)肝腫大特點（）A.質(zhì)硬，無壓痛B.質(zhì)韌，高低不平，輕壓痛C.質(zhì)韌，高低不平，壓痛D.質(zhì)軟，光滑，壓痛E.質(zhì)硬，光滑，壓痛(3)首選哪種治療方法（）A.經(jīng)腹腔引流B.經(jīng)腹膜外切開引流C.經(jīng)胸腔引流D.肝穿刺引流E.大劑量抗生素治療內(nèi)科1.下列哪項不引起高排血量心力衰竭？()（杜竺蔓）嚴(yán)重貧血B.甲亢C.動靜脈瘺D.腳氣病E.二尖瓣關(guān)閉不全2.下列哪項不是支氣管哮喘的表現(xiàn)（）（吳川）A.發(fā)作性呼吸困難、胸悶或咳嗽B.雙肺有廣泛的濕羅音及哮鳴音C.呼吸困難發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘至數(shù)天，可經(jīng)支氣管舒張藥治療或自行緩解D.夜間或凌晨可加劇E.嚴(yán)重發(fā)作時可有發(fā)紺表現(xiàn)3.男性，60歲。因擴張型心肌病、心臟擴大、心功能4級、心電監(jiān)測呈現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮伴短暫陣發(fā)性室性心動過速來院，對患者的治療首選的方法是（）（敦玥）A.靜脈輸注胺碘酮B.靜脈推注利多卡因C.靜脈推注美托洛爾D.靜脈推注普羅帕酮4.房顫患者的心室率突然變得規(guī)則，其可能性有（）（馬春香）恢復(fù)竇性心律B.轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速C.轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐銬.發(fā)生交界性心動過速或室性心動過速E.轉(zhuǎn)變?yōu)榉渴覀鲗?dǎo)阻滯5.心源性腹水與肝源性腹水的主要鑒別點為_____________（杜竺蔓）兒科1.（易錯題）7天新生兒，母乳喂養(yǎng)，吃奶正常。TBIL153umol/l，應(yīng)采取什么治療（）（舒慧琳）A.光照治療B.換血療法C.腎上腺皮質(zhì)激素D.苯巴比妥鈉E.不需要治療。2.（多選）關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征的病因，下述正確的是（）(廖欣)A.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟B.新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪少，易于失熱C.新生兒軀體小，體內(nèi)儲存熱量少D.新生兒棕色脂肪含量多，易于凝固3.簡述小兒急性腹瀉主要治療方法？(劉飛）4.引起核黃疸的血清膽紅素濃度一般超過（）(譚莎麗)A.10mg/mlB.12mg/mlC.15mg/mlD.20mg/mlE.25mg/ml眼科1.前葡萄膜炎的并發(fā)癥有（）（張璐）A.并發(fā)性白內(nèi)障B.繼發(fā)性青光眼C.視網(wǎng)膜脫離D.低眼壓及眼球萎縮2.視網(wǎng)膜的分層正確的是（）（蘭碧玉）A.最外層為視細(xì)胞層，中間層為雙極細(xì)胞層，最內(nèi)層為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層B.最外層為視細(xì)胞層，中間層為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，最內(nèi)層為雙極細(xì)胞層C.最外層為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，中間層為雙極細(xì)胞層，最內(nèi)層為視細(xì)胞層D.最外層為雙極細(xì)胞層，中間層為視細(xì)胞層，最內(nèi)層為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層3.黃斑“櫻桃紅”征是下列哪種疾病的典型體征（）（趙天軍）A.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞B.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞C.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞D.視網(wǎng)膜分支動脈阻塞E.睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞4.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要標(biāo)志為（）（趙天軍）A.硬性滲出B.新生血管C.微動脈瘤D.黃斑水腫E.軟性滲出5．急性虹膜睫狀體炎治療關(guān)鍵是()（蘭碧玉）

A.散瞳

B.皮質(zhì)類固醇藥物應(yīng)用

C.維生素應(yīng)用

D.熱敷

E.抗生素使用6.一般眼病患者的癥狀主要有哪些?（張璐）麻醉1.全麻后清醒期因疼痛或躁動最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）(王先堃）A.高血壓B.心絞痛C.室性期前收縮D.神經(jīng)癥E.竇性心律不齊2.關(guān)于急性左心衰的處理，下列哪一項最不恰當(dāng)（）（姜靖靖）半臥位肌注嗎啡抬高下肢呋塞米靜注多巴酚丁胺靜脈汞注3.患者男性，35歲。因“交通意外傷害2+小時”急診入院，患者平素體健，無心肺疾病史。入院查體：血壓90/70mmHg，心率130次每分。急性重病容，神志清楚、皮膚黏膜顏色變白，肢端濕冷。麻醉誘導(dǎo)和插管后開始手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝破裂出血，經(jīng)止血、輸血、輸液治療，現(xiàn)患者血壓80/60mmHg，心率100次每分，CVP6cmH2O，無尿。該患者目前循環(huán)功能可能有什么問題？應(yīng)如何處理？（靳博耳鼻喉咽（王宋）1.名詞解釋：分泌性中耳炎2.關(guān)于分泌性中耳炎的治療，下述哪項治療不屬于清除中耳積液，改善通氣引流（）A.鼓膜穿刺抽液B.鼓膜切開術(shù)C.鼓膜置管術(shù)D.咽鼓管吹張E.腺樣體切除術(shù)3.試述兒童分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因？傳染1.傳染病的特點是()A.由病毒引起B(yǎng).具有一定的區(qū)域性C.具有流行性和傳染性D.通過呼吸道傳播2.傳染病傳染性最強的時候是()A.發(fā)病初期：表現(xiàn)出病癥的時候B.發(fā)病中期：病重的時候C.發(fā)病末期：病要好的時候D.病好后：病癥剛剛消失的時候影像與超聲1.超聲心動圖，左心室長軸斷面不能觀察到（）（陸曉嘉）A.主動脈瓣B.二尖瓣C.三尖瓣D.主動脈瓣根部E.右心室流出道2.慢性肺淤血的x線檢查特征性表現(xiàn)是（）（楊嬋）A.肺門血管影增強B.右下肺動脈增寬C.KerleyB線D.肺門影呈蝴蝶狀E.肺野大片陰影3.下列說法正確的是()（鄭陽皓）A.超聲心動圖檢查是心臟疾病的首選方法B.胸痛三聯(lián)癥篩查應(yīng)選用多層CTC.心血管造影是血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是冠脈疾病D.正常二尖瓣的M型超聲心動圖表現(xiàn)為“六邊形”圖形。解析外科1.疼痛，感覺異常，麻痹，無脈，蒼白2.D繼發(fā)性肝癌均由其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移而來。臨床表現(xiàn)常以原發(fā)癌腫癥狀為主，并與原發(fā)性肝癌難以鑒別，預(yù)后不良。治療原則先切除原發(fā)癌灶，再爭取切除肝臟的轉(zhuǎn)移癌。如原發(fā)癌不能切除，肝臟轉(zhuǎn)移癌切除也無意義。3.A原發(fā)性肝癌主要通過血性肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，亦可通過淋巴道轉(zhuǎn)移到肺，肝門淋巴結(jié)等，亦可出現(xiàn)在腹腔種植性轉(zhuǎn)移。4.C

小腦幕切跡疝發(fā)生時，壓迫患側(cè)的動眼神經(jīng)及腦干，引起患側(cè)瞳孔散大（動眼神經(jīng)麻痹）及對側(cè)（錐體束交叉）肢體肌力減退。、5.（1）A（2）D（3）A少數(shù)情況下，膽管性肝膿腫穿破血管壁，引起大量出血，從膽道排出，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血。（P429）黃疸提示膿腫壓迫膽道或感染造成肝功能損害。肝右葉膿腫可穿破而形成膈下膿腫，也可向右胸穿破，且B超提示膿腫較大（直徑10cm），有穿破的可能，故考慮切開引流，現(xiàn)臨床多采用“經(jīng)腹腔引流”的方式。同時予以抗生素等后續(xù)治療。內(nèi)科1.E解析：請參照內(nèi)科書2.B解析:哮喘的典型體征為雙肺廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，比體征也是支氣管哮喘診斷的主要依據(jù)，而無濕羅音。3.A解析：患者心功能四級，屬于嚴(yán)重的心力衰竭，故美托洛爾不是首選。患者有器質(zhì)性心臟病變，故慎用一類抗心律失常藥（普羅帕酮和利多卡因）藥物。器質(zhì)性心臟病合并穩(wěn)定的室速，首選胺碘酮。ABCDE解析：一旦房顫患者的心室率變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下的可能性：①恢復(fù)竇性心律；②轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速；③轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）；④發(fā)生房室交界區(qū)心動過速或室性心動過速。如心室率變?yōu)槁?guī)則（30~60次/分），提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。5.頸靜脈怒張兒科E解析：該新生兒屬于生理性黃疸，不必處理。2.ABC解析：新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人的3倍），由于其熔點高，低體溫時易于凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。同時新生兒缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，寒戰(zhàn)時主要靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但其棕色脂肪量與代償能力有限，因此，寒冷時易于出現(xiàn)低體溫。故D錯誤。知識點書136頁。3.解析：飲食治療:強調(diào)飲食滿足生理需要，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食，飲食應(yīng)易消化。由少到多，由稀到稠，個體化調(diào)整。二、補液治療:（1）口服補液鹽:主要用于輕中度脫水和預(yù)防脫水（2）靜脈補液:用于重度以上脫水。原則:先快后慢，先濃后淡，先晶后膠，先鹽后糖；見驚補鈣，見尿補鉀，見酸補堿。第一天補液（入院24h）①定量:輕度90~120ml/kg，中度120~150ml/kg，重度150~180ml/kg②定性:低滲補2/3張含鈉液，等滲補1/2張含鈉液，高滲補1/3張含鈉液③定速:前8h輸一半，后16h輸另一半。對伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水兒，開始應(yīng)按20ml/kg于30min~1h輸入等張含鈉液，其余累積損失量補充在8~12h完成。第二天及以后補液:補充繼續(xù)損失量（1/3~1/2張）和生理需要量（60~80ml/kg，1/5~1/4張）藥物治療:控制感染，恢復(fù)腸道正常菌群平衡，腸粘膜保護(hù)劑，避免使用止瀉劑等。4.D解析：當(dāng)血清膽紅素大于342umol/L（20mg/ml）時,可因非結(jié)合膽紅素通過血腦屏障，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，引起膽紅素腦病。眼科ABD解析：前葡萄膜炎并發(fā)癥有：①并發(fā)性白內(nèi)障，炎癥反復(fù)發(fā)作或慢性化造成房水改變，影響晶狀體代謝，從而引起白內(nèi)障，主要表現(xiàn)為晶狀體后囊下混濁，長期使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑也可引起晶狀體后囊下混濁。②繼發(fā)性青光眼，前葡萄膜炎時下列因素可引起眼壓升高或繼發(fā)性青光眼:a.炎癥細(xì)胞、纖維蛋白性滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)，b.虹膜周邊前粘粘或小梁網(wǎng)的炎癥使房水引流受阻，c.瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉阻斷了房水由后房進(jìn)入前房。③低眼壓及眼球萎縮，炎癥反復(fù)發(fā)作或慢性化可導(dǎo)致睫狀體脫離或萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴(yán)重者可致眼球萎縮。2.A解析：①最外層為視細(xì)胞層,它包括兩種視細(xì)胞，即錐狀細(xì)胞和桿狀細(xì)胞，它們構(gòu)成視覺通路的第一級。②中間層為雙極細(xì)胞層，雙極細(xì)胞可分為3種，即侏儒型、桿狀型和扁平型雙極細(xì)胞。雙極細(xì)胞的兩，一極與視細(xì)胞相連接，而另一極與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相連接。因此，雙極細(xì)胞是視覺通路的第二級神經(jīng)元。在這個中間內(nèi)除雙極細(xì)胞外，靠近視細(xì)胞層還有少數(shù)水平細(xì)胞，它們的軸突在水平方向上伸展很遠(yuǎn)；靠近神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層則有無足細(xì)胞。這兩種細(xì)胞在視覺通路橫向上進(jìn)行連接，形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。③最內(nèi)層靠近玻璃體為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞可分為兩種，即侏儒型和彌散型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，它們是視覺通路的第三級神經(jīng)元。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成視神經(jīng)，穿過眼球壁進(jìn)入腦內(nèi)視覺中樞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的反應(yīng)，是視網(wǎng)膜的唯一輸出。3.C解析：視網(wǎng)膜血供包括兩個系統(tǒng)，黃斑區(qū)血供主要來源于脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)。當(dāng)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞后，受其供應(yīng)的視網(wǎng)膜全部因缺血而蒼白，而黃斑區(qū)由于血供相對正常，故凸現(xiàn)“櫻桃紅”。當(dāng)視網(wǎng)膜分支動脈阻塞時，僅見相應(yīng)血供區(qū)視網(wǎng)膜蒼白、水腫；視網(wǎng)膜靜脈阻塞時多表現(xiàn)為相應(yīng)范圍的靜脈迂曲、擴張及火焰狀出血；睫狀視網(wǎng)膜動脈阻塞與中央動脈阻塞正好相反，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜后極部水腫蒼白而周邊部紅潤。4.B解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型分期強調(diào)新生血管的出現(xiàn)是糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化的標(biāo)志，以此為界分為非增殖性和增殖性兩大型，新生血管的發(fā)生說明視網(wǎng)膜缺血缺氧嚴(yán)重，預(yù)示病情危急，時常導(dǎo)致出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離，極大損害視功能。5.A解析：散瞳：散瞳為治療\o"醫(yī)學(xué)百科：虹膜睫狀體炎"虹膜睫狀體炎的首要措施，對預(yù)后至關(guān)重要。瞳孔散大可使痙攣的瞳孔括約肌、睫狀肌\o"醫(yī)學(xué)百科：麻痹"麻痹，改善\o"醫(yī)學(xué)百科：循環(huán)"循環(huán)，減輕疼痛，防止虹膜后粘連，利于病情恢復(fù)。常用1%\o"醫(yī)學(xué)百科：阿托品"阿托品\o"醫(yī)學(xué)百科：點眼"點眼，每日三次：1%\o"醫(yī)學(xué)百科：阿托品眼膏"阿托品眼膏涂眼，每晚一次，維持瞳孔散大直至炎癥\o"醫(yī)學(xué)百科：消退"消退，滴眼藥后須壓迫淚囊區(qū)5分鐘，防止藥液流入\o"醫(yī)學(xué)百科：鼻腔"鼻腔吸收\o"醫(yī)學(xué)百科：中毒"中毒（小兒尤應(yīng)\o"醫(yī)學(xué)百科：注意"注意）。若瞳孔散大不充分，可于球\o"醫(yī)學(xué)百科：結(jié)膜"結(jié)膜下注射散瞳\o"醫(yī)學(xué)百科：合劑"合劑（含1%阿托品、4%\o"醫(yī)學(xué)百科：可卡因"可卡因、0.1%\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺素"腎上腺素等量）0.2-0.3毫升，雙眼同時注藥總量不超過0.5毫升。對阿托品過敏者可用0.5～1%\o"醫(yī)學(xué)百科：東莨菪堿"東莨菪堿或2.5～10%苯甲腎上腺素或0.5%\o"醫(yī)學(xué)百科：托品酰胺"托品酰胺點眼。遇老年人、淺前房者須排除青光眼。6.一般眼病患者的癥狀主要有以下三個方面:①視力障礙突然或逐漸視力下降，看遠(yuǎn)（近視）或看近（遠(yuǎn)視或老花眼）看不清，視物變形（黃斑病變）、變小、變色，夜盲，復(fù)視，視野縮小，眼前固定或飄動的黑影。一過性的視力喪失:視力可在1小時內(nèi)回復(fù)正常，通常不超過24小時。常見原因:視盤水腫（數(shù)秒鐘，常雙眼）；一過性缺血發(fā)作（數(shù)分鐘單眼）；椎基底動脈供血不足（雙眼），體位性低血壓，精神刺激性黑矇，視網(wǎng)膜中央動脈痙攣，癔病，過度疲勞，偏頭痛。其他:即將發(fā)生的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，血壓突變，急性眶壓增高，CNS病變，也偶見于缺血視神經(jīng)病變和青光眼。b.突然視力下降無眼痛:視網(wǎng)膜動靜脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變，玻璃體出血，視神經(jīng)病變，視神經(jīng)炎（常伴眼球運動痛）等c.逐漸視力下降無眼痛:見于白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)型開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾病（如年齡相關(guān)性黃斑變性、特發(fā)性黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性角膜疾?。┑萪.突然視力下降并眼痛:見于急性閉角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎，眼內(nèi)炎等。e.視力下降但眼底正常:見于球后視神經(jīng)炎，早期視椎細(xì)胞變性，早期視神經(jīng)挫傷，中毒，腫瘤所致的視神經(jīng)病變，全色盲，弱視，癔病等。②感覺異常:眼部刺痛，脹痛，癢，異物感，畏光等。眼部刺激征（眼痛畏光流淚眼瞼痙攣）常見于角膜炎癥、外傷、急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎、青光眼等。③外觀異常:如充血、出血、腫脹、分泌物、新生物等。麻醉1.A解析：全身后清醒期因疼痛或躁動最易發(fā)生的并發(fā)癥是高血壓。2.C解析：急性左心衰處理原則：強心，利尿，鎮(zhèn)靜，吸氧，減少氧耗，降低心臟前負(fù)荷。半臥位可減少回心血量，降低前負(fù)荷；肌肉注射嗎啡可鎮(zhèn)靜，減少氧耗；呋塞米靜脈注射可減少血容量，減低前負(fù)荷；多巴酚丁胺靜脈泵注可增強心肌收縮力；抬高下肢可增加回心血量，增加前負(fù)荷，加重心臟負(fù)擔(dān)。3.解析：患者因外傷入院，由于創(chuàng)傷、出血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量降低，機體代償性外周血管收縮，組織器官灌注不足，表現(xiàn)為血壓偏低，心率快，皮膚、黏膜顏色蒼白，肢端濕冷。此時的處理應(yīng)是在積極補充血容量的同時手術(shù)止血，防止血容量進(jìn)一步丟失。經(jīng)手術(shù)止血后，目前患者血壓80/60m