護(hù)理查房全肺切除

護(hù)理查房-————全肺切除

胸外一科大綱肺癌的相關(guān)學(xué)問病例匯報(bào)護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)概述

定義：起源于支氣管粘膜上皮的癌腫，亦稱支氣管癌。流行病學(xué)：1，近50年來，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高。2，男性的首發(fā)腫瘤。3，男女比例：3～5：1。4，發(fā)病年齡多在40歲以上病理肺癌的分布右肺多于左肺，上葉多于下葉肺癌的類型中心型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門。四周型肺癌：起源于肺段支氣管及以下的肺癌，位置在肺的四周部分。

當(dāng)肺癌患者施行肺葉切除術(shù)無法完整切除病變時(shí)，可考慮行全肺切除術(shù)。通常適合于以下狀況：1.中心型肺癌累及主支氣管;2.肺實(shí)質(zhì)內(nèi)巨塊型的癌腫跨葉裂生長或侵?jǐn)_葉間血管及淋巴結(jié);3.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)累及主支氣管。全肺切除術(shù)，尤其是右全肺切除術(shù)，可導(dǎo)致一半以上的肺功能和肺血管床減損，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥較肺葉切除術(shù)大，手術(shù)死亡率大約是肺葉切除術(shù)的2倍，達(dá)4%~5%或更多。主要臨床表現(xiàn)刺激性咳嗽：常見。血痰：常見，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲、或斷續(xù)地少量咳血。支氣管堵塞：有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的堵塞，可以在臨床上出現(xiàn)胸悶、哮喘、氣促等癥狀。壓迫鄰近器官、組織、或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀：包括：膈肌麻痹，聲音嘶啞，上腔經(jīng)脈梗阻綜合癥，侵?jǐn)_胸膜可出現(xiàn)血胸、胸痛，吞咽困難等。病因與發(fā)病機(jī)制。一吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加首要緣由。煙霧中的苯并芘、尼古丁、亞硝酸胺和少量放射性元素釙等均有致癌作用，尤其易致鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌。與不吸煙者比較，吸煙者發(fā)生肺癌的緊急性平均高4～10倍，重度吸煙者可達(dá)10～25倍。吸煙量與肺癌之間存在著明顯的量一效關(guān)系，起先吸煙的年齡越小，吸煙時(shí)間越長，吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率越

高。被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一，40支／天，多年發(fā)病率高4～10倍（肺鱗癌和小細(xì)胞癌）

二職業(yè)致癌因子

已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射性物質(zhì)變時(shí)產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。這些因素可使肺癌發(fā)生緊急性增高。三)（三）空氣污染（四）電離輻射（五）飲食與養(yǎng)分：維生素A及其衍生物胡蘿卜素能抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（六）其他誘因：有結(jié)核病史的發(fā)病率比沒有結(jié)核病史的高10倍（七）遺傳和基因變更病例分析現(xiàn)病史：患者秦XX,女性60歲，主因咳嗽咳痰2個(gè)月，無痰中帶血，無胸悶氣短等不適，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，口服抗炎藥物治療，癥狀改善不明顯為進(jìn)一步治療就診于我院，行CT檢查門診以左肺上葉占位收入我科。既往史：無高血壓，糖尿病，冠心病，肺結(jié)核，肝炎病史。查體：T37P80次/分R19次/分BP120/80幫助檢查：胸部CT結(jié)果示：左肺上葉尖后段軟組織結(jié)節(jié)影，縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左肺門增大初步診斷：左肺上葉占位術(shù)前檢查心電圖：為正常心電圖心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流腹部彩超：肝、胰未見明顯異樣肺功能檢查：堵塞性肺通氣功能重度障礙，小氣道功能受損。FVC109FEV146FEV1<50%FVC<70%,全肺切除術(shù)后肺功能變更大術(shù)后易引起呼衰支氣管鏡檢查：左肺下葉基底段支氣管外壓性狹窄試驗(yàn)室檢查，生化，血常規(guī)，凝血，HIV大致正常，血沉51.0（0-20），結(jié)核抗體陰性氣：PO274.6PCO238.8PH7.46病情概要2014-10-21患者于13:12收入院，賜予胸外科二級護(hù)理。主動完善術(shù)前檢查，賜予消炎（頭孢孟多酯鈉），霧化（特布他林，沙丁胺醇），化痰（痰熱清）10.27術(shù)前護(hù)理：改善肺功能（1）視察咳嗽咳痰狀況：教會病人進(jìn)行有效咳嗽及腹式呼吸的方法。（2）激勵病人攝入足夠的水分，充分稀釋痰液（3）向患者講解術(shù)前留意事項(xiàng)，練習(xí)床上排便，（4）心理護(hù)理10.28患者去手術(shù)室在全麻胸腔鏡下行左全肺切除術(shù)。15:20術(shù)畢回房。帶氣管插管，呼吸機(jī)幫助呼吸，方式容控TV400mlf12次/分氧濃度50%PEEP4,16:00患者醒悟改呼吸方式SIMV,20：00查血?dú)饨Y(jié)果PH7.41PO294.6PCO240.5，20:15拔除氣管插管患者生命體征平穩(wěn)，執(zhí)行胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)10.30遵醫(yī)囑停重癥監(jiān)護(hù)改為一級護(hù)理，患者搬出重癥室。10.30查血常規(guī)WBC10.43Hb94 ，賜予消炎、補(bǔ)血治療。11.1拔除胸腔閉式引流管術(shù)后主要護(hù)理診斷難過相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷、管道的牽拉有關(guān)主要表現(xiàn)：傷口及管道處的難過護(hù)理目標(biāo)：自訴難過減輕護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥（酮咯酸氨丁三醇30mgQ8h）視察用藥效果。2向患者說明難過出現(xiàn)的必定性評估難過的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散轉(zhuǎn)移留意力。3.告知病人變換體位時(shí)宜慢。4。妥當(dāng)固定引流管，避開因引流管活動引起難過5患者訴說難過，憐憫并勸慰患者。評價(jià)：患者難過能承受，未因難過引起呼吸異樣。焦慮恐驚相關(guān)因素：對疾病學(xué)問不了解，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室無家屬陪伴，擔(dān)憂手術(shù)費(fèi)用。護(hù)理目標(biāo);病人主訴焦慮感消逝護(hù)理措施（1）耐性傾聽病人訴說，一起分析產(chǎn)生焦慮的緣由（2）對病人的問題賜予主動回答建立良好的護(hù)患關(guān)系（3）守護(hù)患者，講解成功病例增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念。（4）動員家屬賜予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。（5）勸慰患者消退驚惶心情護(hù)理評價(jià)：心情得到改善，主動應(yīng)對疾病低效型呼吸型態(tài)相關(guān)因素：1.左全肺切除，有效肺組織削減2呼吸道分泌物增加主要表現(xiàn)：右肺呼吸音粗主要目標(biāo)：1病人12-24h內(nèi)能進(jìn)行有效的呼吸224-48h內(nèi)患者無血氧飽和度下降的缺氧癥狀3持續(xù)賜予氧氣吸入3L/min護(hù)理評價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)缺氧狀況清理呼吸道無效

相關(guān)因素：呼吸道分泌物增加；傷口難過不敢咳嗽，或無力咳嗽，咳嗽無效主要表現(xiàn)：有痰液無法咳出護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳嗽咳痰護(hù)理措施（1）向患者說明咳嗽咳痰的目的，激勵病人主動咳嗽咳痰防止肺不張（2）痰液粘稠不易咳出，賜予霧化吸入，拍背，機(jī)械幫助排痰，幫助患者咳痰（3）賜予胸帶固定以減輕傷口難過，必要時(shí)給止痛藥，激勵病人咳嗽，咳痰評價(jià)：患者能自行咳出痰液，肺膨脹良好睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：術(shù)后傷口難過主要表現(xiàn)：難以入睡，睡眠困難，疲乏護(hù)理目標(biāo)：患者能說出促進(jìn)睡眠的的方法得到足夠的睡眠，精神好護(hù)理措施（1）創(chuàng)建適合睡眠休息的環(huán)境（2）有支配的支配好護(hù)理活動（3）讓患者放心，舒適臥位（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑賜予藥物，并視察療效護(hù)理評價(jià)：患者睡眠紊亂得到改善 ·自理缺陷相關(guān)因素：與全肺切除術(shù)后活動要求有關(guān)主要表現(xiàn)：不能獨(dú)立洗簌，沐浴和入廁護(hù)理目標(biāo)：滿足病人生活須要，護(hù)理措施（1）做好晨護(hù)，洗臉梳頭，幫助患者進(jìn)食，飲水（2）剛好供應(yīng)改便器，幫助做好床上便后清潔工作。（3）剛好激勵病人病情允許下部分自理護(hù)理評價(jià)：病人的生活須要得到滿足全肺切除術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)全肺切除術(shù)后，引流管必需夾閉，并依據(jù)醫(yī)囑開放以調(diào)整胸腔內(nèi)壓力，術(shù)后護(hù)理留意以下幾點(diǎn)：（1）保持氣管位置居中，以免縱膈搖擺。（2）限制液體總量和速度，一般40滴/分，留意勻速，以免引起肺水腫。(3)兩周內(nèi)禁止向健側(cè)臥位，可1/4術(shù)側(cè)臥位。（4）術(shù)后1-2天激勵病人床上活動，7-10天后下床活動，防止肺栓塞（5）體位的護(hù)理(5)術(shù)后7-10天，患者如有發(fā)熱，刺激性咳嗽，咳出陳舊性血痰和醬色痰，并存在液氣胸，提示有支氣管胸膜瘺存在。（6）若出現(xiàn)皮下氣腫，視察其范圍及對氣管位置的影響，必要時(shí)協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行切開排氣。（7）留意聽診健側(cè)呼吸音，剛好拍背幫助患者咳痰，以免肺不張（8）心理護(hù)理推斷氣管位置氣管的位置可提示縱膈有無移位，間接提示胸腔內(nèi)壓力大小，縱膈向健側(cè)移位，可壓迫心臟、血管及健側(cè)肺，影響循環(huán)和呼吸功能當(dāng)術(shù)側(cè)胸腔滲出液較多時(shí)，胸腔內(nèi)壓力大于健側(cè)時(shí)縱膈、氣管將被推向健側(cè)，所以我們通過氣管位置推斷引流管開放次數(shù)剛好間，觸診時(shí)：病人取半臥位，頭居中不偏食指與無名指指腹放在胸鎖關(guān)節(jié)中指指腹探查氣管位置腔閉式引流管（調(diào)壓管）全肺切除術(shù)后殘腔將被滲出液漸漸填滿，這種滲出液又漸漸機(jī)化、收縮、使膈肌上升胸腔壁塌陷，縱膈向患側(cè)移位，健側(cè)肺代償性氣腫。

當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液積氣過多時(shí)，氣管偏向健側(cè)時(shí)，剛好通知大夫，遵醫(yī)囑排液排氣，維持胸腔內(nèi)壓力循環(huán)的影響全肺切除術(shù)后靜脈回心血量經(jīng)右心室泵入單側(cè)肺，回心血量增多可引起肺水腫，甚至引起充血性心力衰竭故應(yīng)嚴(yán)格限制液體滴速。全肺切除術(shù)后體位護(hù)理術(shù)畢回房醒悟后賜予半臥位，半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，削減肺血容量，有利于肺通氣術(shù)后8小時(shí)候可取術(shù)側(cè)1/4臥位，過度術(shù)側(cè)臥位易引起縱膈移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異樣。避開健側(cè)臥位以免健側(cè)肺受壓使肺部通氣功能受限變更體位應(yīng)有支配進(jìn)行避開反復(fù)不良刺激，動作要和順總結(jié)全肺切除術(shù)是肺癌手術(shù)的一種非凡類型，其創(chuàng)傷較一般肺葉切除術(shù)大，術(shù)后并發(fā)癥會較多，肺功能受影響。術(shù)前術(shù)后剛好正確的肺功能熬煉可以提高手術(shù)效果，提高患者的生存質(zhì)量，好多患者術(shù)前會出現(xiàn)一系列心理和行為異樣：拒絕接受事實(shí)，膽怯