醫(yī)學影像學：超聲在臨床中應用-心臟

超聲在臨床中應用-心臟

心臟超聲檢查

心臟超聲檢查是應用超聲回波反射等原理，診斷心血管疾病的一種非創(chuàng)傷性檢查技術，因圖像顯示方式不同,主要分為M型超聲心動圖、二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖。前兩者顯示心臟、大血管的斷面形態(tài)結構和活動規(guī)律，后者還可了解心血管的血流動力學情況一、適應癥1、觀察心臟結構的異常，包括結構缺損、增加、增厚、狹窄、增寬等2、觀察心臟結構關系異常，包括靜脈與心房、心房與心室、心室與大動脈相連接的部位異常及錯位3、檢查心肌功能及心臟泵功能4、檢查心臟血流動力學改變，包括流速、壓力、流量、有無異常分流等。二、檢查前準備

1、受檢查者需要安靜休息片刻，對兒童應做好說服工作，嬰幼兒不合作者，可適當給予鎮(zhèn)靜劑，防止躁動2、檢查時囑病人采取適當體位，充分暴露左側胸部，并保持均勻呼吸三、儀器條件

常用的有機械扇形掃描儀和電子相控陣掃描儀。探頭頻率高低影響圖像的分辨率，也影響聲波的穿透力四、病人體位

一般取仰臥位，必要時向左側傾斜300或450，甚至900。有心功能不全者可取半坐位或坐位檢查，以減輕氣急、心慌等。如作胸骨上窩掃查時肩部墊高，頸部裸露。對肋間隙較窄，聲束進入有困難者，采用左臂上舉，增加腫肋間隙寬度，可使檢查效果改善五、M型超聲心動圖

超聲在心臟結構中傳播時，在各個界面上將發(fā)生反射，后者以強弱不同的點狀回聲顯示在掃描線上。由于心臟不停地跳動，故點狀回聲反射亦上下擺動，此時在與掃描線垂直的方向上加一慢掃描系統(tǒng)，可將各點狀回聲活動軌跡按時間展開，成為一種能顯示界面厚度、距離、活動方向與速度及其心動周期關系的曲線圖

M型超聲心動圖常見波群一、心底波群（4區(qū)）二、二尖瓣前葉波群（3區(qū)）三、二尖瓣前后葉波群（2b區(qū)）四、心室波群（2a區(qū)））六、二維超聲心動圖

二維超聲心動圖又稱為斷面超聲心動圖，是在M型超聲心動圖基礎上發(fā)展起來的，它通過密集的聲束實時顯示心臟不同斷面的解剖輪廓、內部結構、房室大小及活動情況，較M型超聲心動圖更為形象、直觀斷面超聲心動圖絕大多數用扇形掃描顯示，其尖端（扇尖）為近區(qū)，代表身體表淺處結構的反射，一般位于熒光屏的上方。聲束掃描線散開的遠端（扇?。檫h區(qū)，代表體內深處的反射，位于熒光屏下方

常規(guī)檢查推薦使用以下標準斷面：二維超聲心動圖常規(guī)檢查使用標準斷面（1）左心長軸斷面：檢查時探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，掃查平面與右胸鎖關節(jié)、左乳頭連線基本平行，即與心臟長軸平行，與前胸體表垂直縱斷心臟，顯示心臟縱斷面結構。顯示內容有右心室、室間隔、主動脈、左房、左室、主動脈瓣及二尖瓣二維超聲心動圖常規(guī)檢查使用標準斷面（2）心底短軸斷面：探頭置于胸骨左緣第2、3肋間心底大血管的正前方，掃查平面與左肩右肋弓連線基本平行，即與心臟長軸垂直，與前胸體表垂直橫斷心臟，顯示心底部心臟橫斷面結構。內容為主動脈根部及其瓣葉、左房、右房、三尖瓣、右室、肺動脈瓣及主肺動脈二維超聲心動圖常規(guī)檢查使用標準斷面（3）二尖瓣水平短軸斷面：探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，方向同心底短軸斷面。顯示二尖瓣水平心臟橫斷面結構，有左右室腔、室間隔與二尖瓣口等二維超聲心動圖常規(guī)檢查使用標準斷面（4）乳頭肌水平短軸斷面：探頭置于胸骨左緣第七肋間，方向同心底短軸斷面。顯示乳頭肌水平心臟橫斷面結構。主要觀察左右室腔大小、室壁運動及乳頭肌狀況二維超聲心動圖常規(guī)檢查使用標準斷面（5）心尖位四腔圖：探頭置于心尖沖動處，探頭方向指向右肩，掃查平面與前胸體表近于平行，即超聲束從心尖向右上心底方向對心臟四個心腔作冠狀斷面掃查。顯示左右心房、左右心室、房間隔、室間隔、二尖瓣及三尖瓣二維超聲心動圖常規(guī)檢查使用標準斷面（6）心尖位二腔圖：檢查時探頭位置同心尖位四腔心斷面，旋轉900，沿左心室長軸作縱斷面掃查。顯示左心房、左心室二維超聲心動圖常規(guī)檢查使用

標準斷面（7）主動脈弓長軸斷面：檢查時探頭置于胸骨上窩，指向心臟，掃查平面經過主動脈弓走行平面，可顯示主動脈弓全貌及其主要分支與右肺動脈（七）多普勒超聲心動圖

多普勒超聲心動圖是利用超聲反射的頻移信號組成灰階頻譜和彩色圖像，提供心血管系統(tǒng)的血流信息，結合二維超聲心動圖提供的心血管系統(tǒng)解剖信息，對心血管系統(tǒng)疾病作出無創(chuàng)性診斷（1）基本原理（2）檢查方法（3）多普勒超聲心動圖的臨床應用多普勒超聲心動圖（1）基本原理

當聲源與接受器之間出現相對運動時，接收到的聲波頻率與聲源發(fā)射的聲波頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移（frequencyshift)，此現象稱為多普勒效應（Dopplereffect)進行超聲檢查時，發(fā)射頻率固定不變，聲波在行進中遇到界面（聲源）即產生回聲反射。當界面位置固定不動時，回聲頻率與發(fā)射頻率相同，無頻移產生。當界面位置移動時，即接收器與聲源之間發(fā)生相對運動時，回聲頻率發(fā)生改變，出現頻移。如界面朝向探頭運動時，則頻率升高；如界面背離探頭運動時，則頻率減低。界面活動速度愈慢，頻移數值愈小，活動愈快，頻移數值愈大多普勒效應(Dopplereffect)

在聲源與觀察者作相對運動時，聲波密集，頻率增高；在背向運動時聲波疏散，頻率減低，這種引起聲波頻率變化的現象為多普勒效應多普勒效應(Dopplereffect)

探頭工作時，換能器發(fā)出超聲波，由運動著的紅細胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波

在超聲醫(yī)學診斷中，超聲多普勒技術可用于檢測心血管內的血流方向、流速和湍流程度、橫膈的活動以及胎兒的呼吸等

頻譜圖中橫軸代表時間，縱軸代表頻移（流速），朝向探頭的血流頻譜顯示于基線之上，背離探頭的血流頻譜顯示于基線之下

彩色多普勒血流顯像則是將血流信息重疊于二維或M型超聲心動圖上，以顏色表示血流方向，朝向探頭的血流顯示為紅色，背離探頭的血流顯示為藍色，以亮度表示血流速度，隨血流速度增加，朝向探頭者由紅變黃，背離探頭者由藍變紫，層流者為單一顏色，紊亂血流者為色彩明亮或五彩鑲嵌多普勒超聲心動圖（2）檢查方法

儀器需具有M型、二維超聲心動圖及三種多普勒超聲心動圖檢查功能。檢查時先行二維超聲成像，觀察心內結構，再用彩色多普勒血流顯像觀察各斷面的血流分布，發(fā)現異常血流追溯起源和途徑，在彩色血流顯像指引下再用脈沖及連續(xù)多普勒進行頻譜分析，局部測定各項血流動力學指標多普勒超聲心動圖（3）臨床應用1、探測血流狀態(tài)（A）層流：見于正常管徑的血管、瓣口和心腔，血流無阻礙。多普勒頻譜顯示曲線窄細，回聲密集，彩色多普勒顯示為色彩單純，中心明亮，邊緣暗淡血流束（B）湍流：當血流通過狹窄處，進入寬大管腔后，速度參差不齊，形成湍流，頻譜曲線上呈單向充填的圖像，彩色多普勒呈色彩明亮的高速血流束（C）渦流：血流速度參差不齊、方向紊亂，頻譜曲線呈現雙向充填的波形，彩色多普勒見五彩鑲嵌特征性圖像2、血流速度測定：由頻移峰值可推算血流速度，利用儀器上已設置的測量程序可直接測定峰值速度、加速度、平均速度等3、測量血流容量：利用頻譜多普勒測量血流速度及時間，利用二維或M型超聲心動圖測算管腔面積，從而定量評估血流容量4、估測壓力差：根據壓力差的變化可評價瓣口狹窄程度及心腔壓力的大小5、判斷返流與分流：應用二維超聲心動圖結合頻譜多普勒及彩色多普勒可以明確地判定返流與分流的解剖部位、血流方向、血流時相及返流與分流的程度和范圍，被譽為“無創(chuàng)性心血管造影”風濕性心臟病

患者，男，27歲，無職業(yè)?？人?、反復發(fā)作活動后心慌、氣促近1年半。患者2015年10月中旬始無明顯誘因出現咳嗽、咳痰、痰中帶少許血絲，無發(fā)熱，一周后出現腿腫，當地行中藥治療，咳嗽減輕，腿腫消失，不久復到當地縣醫(yī)院檢查，發(fā)現心臟雜音，心臟彩超提示風心?。憾獍觋P閉不全并狹窄，行強心（地高辛）、擴管（卡托普利、消心痛、倍他樂克）、利尿（速尿、雙氫克尿塞）、抗凝（阿司匹林）及抗感染等治療，癥狀暫時緩解。于2015年11月到我院就診，確診上癥，建議手術換瓣，因經濟原因未行手術治療。隨后反復發(fā)作活動后心慌氣促，勞力性氣喘，時有腹脹，腿腫，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無端坐呼吸，夜間可平臥休息，無發(fā)熱、胸悶、無咳粉紅色泡沫痰等，自行調整強心、利尿藥后癥狀改善。今年1月到當地縣醫(yī)院復查彩超示：風心?。憾獍贻p度狹窄并重度關閉不全、主動脈瓣輕度關閉不全、三尖瓣輕度反流，心電圖示房顫，遂到我院以求進一步診治，門診以"風心?。憾M并二閉"收治入院。自發(fā)病以來，精神可，體力一般，睡眠、飲食可，大小便正常，體重無變化既往史：否認乙肝、結核、高血壓、冠心病、糖尿病等病史，無煙酒史藥敏史

體格檢查

T36.8℃P84次/分（脈搏短絀）R20次/分（規(guī)則）Bp130/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，安靜面容，步態(tài)正常，自動體位，檢查合作。皮膚、粘膜無黃染和出血點，淺表淋巴結無腫大，頭顱五官無畸形，口唇無紫紺，頸軟，頸靜脈充盈，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心前區(qū)稍隆起，可見抬舉性搏動，未觸及震顫，心界左下擴大，HR86次/分，心率不齊，房顫律，心尖部可聞及雙期雜音，4/6級粗糙吹風樣收縮期雜音和2～3/6級舒張期雜音，向左腋下傳導，主動脈瓣區(qū)可聞及2/6級舒張期雜音，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級舒張期雜音，P2不亢，股動脈可聞及槍擊音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常，雙下肢無水腫先天性心臟病病例一

ASD病例二

動脈導管未閉病例三

VSD+PDA病例四

法四右房粘液瘤

患者女，54歲。活動后出現胸悶心慌2月，無發(fā)熱暈厥,無關節(jié)或肌肉疼痛，無肝腫大及下肢浮腫。體格檢查：體溫36゜C,皮膚黏膜無黃染，無頸靜脈怒張，心音低頓，未聞及明顯雜音

彩色超聲檢查：右房擴大，內見一大小約4.6cm×4.8cm囊性腫瘤，其表面光整，囊壁較薄，囊內見強回聲分隔，部分隔腔內見實性高回聲分布。腫瘤隨心動周期活動于右房室腔之間，收縮期位于右房，舒張期通過三尖瓣口入右室腔，瘤蒂附著于房間隔中下部。彩色多普勒血流顯像示三尖瓣舒張期血流速度增高，E峰94cm/s，