臨床醫(yī)學本科課程診斷學試題及答案

臨床醫(yī)學本科課程《診斷學》試題及答案一.選擇題A型選擇題1.滑車神經(jīng)受損時出現(xiàn)A.眼球向內(nèi)活動受限B.眼球向上活動受限C.眼球向上及外展運動減弱D.眼球向下及外展運動減弱E.眼球震顫2.下列哪項為單純感覺神經(jīng)A.迷走神經(jīng)B.位聽神經(jīng)C.副神經(jīng)D.三叉神經(jīng)E.舌咽神經(jīng)3.關(guān)于舌下神經(jīng)檢查，下列哪項敘述是正確的A.囑患者張口發(fā)“a”音，觀察兩則軟腭上抬是否有力B.觀察腭垂是否居中C.囑患者伸舌，觀察有無偏斜D.觀察鼻唇溝及口角兩側(cè)是否對稱E.觀察患者是否有吞咽困難4.一側(cè)肢行隨意運動喪失，伴同側(cè)中樞性面癱及舌癱，稱為A.偏癱B.單癱C.截癱D.交叉癱E.輕癱5.下列哪個部位病變可能出現(xiàn)截癱A.皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.小腦E.脊髓6.關(guān)于肌張力的描述，下列哪項是正確的A.是指肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力B.除肌肉的收縮力外，還可以動作的幅度與速度來衡量C.是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度D.肌張力增加時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸E.肌張力減弱見于錐體束損害.震顫在動作時出現(xiàn)，愈近目的物時愈明顯，稱為A.靜止性震顫.老年性震顫C.動作性震顫D.手足除動E.手足搐搦8.患者錐體外系損害時，肌張力改變?yōu)锳.折刀現(xiàn)象B.痙攣性增高C.齒輪樣強直D.鉛管樣強直E.“搓丸”樣動作9.關(guān)于靜止性震顫，下列描述哪項是不正確的A.靜止時表現(xiàn)明顯B.動作同“搓丸”樣C.作意向性動作時可減輕D.伴肌張力減弱E.見于震顫麻痹10.低鈣血癥時可出現(xiàn)A.震顫B.舞蹈樣動作C手足搐搦D手足徐動E.摸空癥11共濟運動檢查方法不包括Kernig征Romberg征C.指鼻試驗D.輪替動作E.跟一膝一脛試驗12患者淺感覺障礙，可能出現(xiàn)異常的是A.關(guān)節(jié)覺B.痛溫覺C.震動覺D.位置覺E.兩點辨別覺13.患者閉目，檢查者在其皮膚上畫簡單圖形，是測定患者的A.淺感覺B.深感覺C.位置覺D.皮質(zhì)覺E.觸覺14.淺反射不包括A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.跖反射E.橈骨骨膜反射15.深反射不包括A.肱二頭肌反射B.肱三頭肌反射C.膝反射D.跖反射E.橈骨骨膜反射.下列哪項屬病理反射Romberg征Lasegue征Gordon征Kernig征Brudzinski征.錐體束病變時不應(yīng)出現(xiàn)Babinski征Oppenheim征C.踝陣攣Chaddock征Kernig征.上肢錐體束征指的是Lasegue征Murphy征Hoffmann征Conda征Babinski征.下列哪項不屬自主神經(jīng)功能檢查A.眼心反射B.角膜反射C.臥立試驗D.豎毛反射E.皮膚劃紋征Lasegue征屬于A.淺反射B.深反射C.病理反射D.腦膜刺激征E.神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)X型選擇題.副神經(jīng)所支配的肌肉包括A.胸鎖乳突肌B.背闊肌C.前鋸肌D.斜方肌E.頸闊肌.以下哪些結(jié)構(gòu)參與了共濟運動的協(xié)調(diào)A.小腦B.前庭神經(jīng)C.視神經(jīng)D.脊髓后束E.紋狀體.下列哪些項目不屬于腦膜刺激征A.Kernig征B.Lasegue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Gordon征.下列哪些感覺屬于深感覺A.觸覺B.運動覺C.位置覺D.震動覺E.皮膚定位覺.眼球運動神經(jīng)包括A.視神經(jīng)B.動眼神經(jīng)C.外展神經(jīng)口.三叉神經(jīng)E.滑車神經(jīng).下列哪些體征與Babinski征臨床意義相同A.Chaddock征D.D.臥立位試驗E.豎毛反射B.Oppenheim征C.Gordon征D.Hoffmann征E.Gonda征.下列哪些反射屬于自主神經(jīng)反射A.眼頭反射B.眼前庭反射^眼心反射二.名詞解釋.癱瘓.偏癱.單癱.截癱.交叉癱.肌力.肌張力.肌張力增加.肌張力減弱.震顫.舞蹈樣運動.手足徐動.摸空癥.共濟失調(diào).不隨意運動.復合感覺.淺反射.深反射.肱二頭肌反射.肱三頭肌反射.下列哪些反射屬于深反射A.踝反射B.膝反射C.跖反射D.提睪反射E.橈骨膜反射.病理反射.Babinski征.陣攣三.填空題.進行前庭功能檢查時，應(yīng)詢問患者有否—、—觀察患者有否—等，若有以上癥狀需考慮—及—病變。.隨意運動功能的喪失稱為—，在程度上可分為—及—，在形式上可分為、、及。.常見的不隨意運動包括—、—、—、—、—及.共濟運動的檢查方法包括.淺感覺包括—、—、.共濟運動的檢查方法包括.淺感覺包括—、—、,、、、、.復合感覺也稱—，包括—、—、—、—、—。.角膜反射的傳入通路是—，傳出通路是—，反射中樞位于.上、中、下腹壁反射的中樞分別位于—、—，雙側(cè)上、中、下腹壁反射均消失見—或—患者，一側(cè)腹壁反射消失見于—。.不同部位損傷，癱瘓的表現(xiàn)形式不同，如脊髓橫貫性損傷時出現(xiàn)—，脊髓灰質(zhì)炎時出現(xiàn)—，內(nèi)囊損傷時出現(xiàn)—，一側(cè)腦干損傷時出現(xiàn)一。.肱二頭肌反射中樞位于—,肱三頭肌反射中樞在―,膝反射中樞在一，跟腱反射中樞在一。.錐體束受損時膝反射—，病理反射—，肌力—，肌張力—，腹壁反射—。.腦膜刺激癥包括—、—、—。.Lasegue征為的表現(xiàn)，見于、、等。.直接與間接角膜反射皆消失見于患側(cè)—病變；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)—病變，角膜反射完全消失見于—患者。.肌張力增加可分為—與—兩類，其中因錐體束受損表現(xiàn)為—，錐體外系損害表現(xiàn)為—，后者若伴有震顫，可出現(xiàn)—。四.問答題.何謂肌張力增加?其表現(xiàn)形式有哪些?各有何臨床意義?.何謂震顫?其表現(xiàn)形式有哪些?各有何臨床意義？.敘述手足搐搦的表現(xiàn)特點及臨床意義。.簡述共濟運動的檢查方法及臨床意義。

.敘述淺感覺檢查的方法及臨床意義。.如何檢查膝反射?有何臨床意義？.陣攣的常見表現(xiàn)形式有哪些?如何進行檢查?意義如何？.何謂腦膜刺激征？敘述其常見體征的檢查方法和臨床意義。.敘述Lasegue征的檢查方法及臨床意義。參考答案一.選擇題A型選擇題9D10C11A9D10C11A12B13D14E15D16C17E18C19B20EX型選擇題21AD2221AD22ABCDE23BDE24BCD25BCE26ABCE27ABE28CDE二.名詞解釋.隨意運動功能的喪失稱為癱瘓。.偏癱為一側(cè)肢體隨意運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。.單癱為單一肢體的隨意運動喪失。.截癱多為雙側(cè)下肢隨意運動喪失，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果。.交叉癱為一側(cè)腦神經(jīng)損害所致的同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體的中樞性偏癱。.肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力稱為肌力。.肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。.肌張力增加是指觸摸肌肉時有堅實感，作被動檢查時阻力增加。.肌張力減弱是指觸診時肌肉松軟，被動運動時肌張力減低，可表現(xiàn)關(guān)節(jié)過伸。.震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。.舞蹈樣運動為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動，持續(xù)時間不長，在靜止時可發(fā)生，也可因外界刺激、精神緊張而發(fā)作。.手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲作，可重復出現(xiàn)且較有規(guī)則。.摸空癥表現(xiàn)為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識摸索動作。.共濟失調(diào)是指動作不協(xié)調(diào)且有平衡障礙。.不隨意運動亦稱不自主運動，是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。.復合感覺包括包膚定位感覺，兩點辨別感覺，實體辨別感覺等，這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。.刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱淺反射。.刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感受器完成的，稱深反射。.肱二頭肌反射是指醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。.肱三頭肌反射是指醫(yī)師以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。.病理反射是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。.用鈍竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向踝趾側(cè)，若踝趾背伸，余四趾呈扇形展開，稱Babinski征陽性，見于錐體束損害。.在深反射亢進時，用持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，稱為陣攣。.填空題.眩暈夜行困難眼球震顫耳蝸前庭神經(jīng).癱瘓完全性癱不完全癱單癱截癱偏癱交叉性癱.震顫舞蹈樣動作手足徐動手足搐搦摸空癥.指鼻試驗指指試驗輪替動作跟一膝一脛試驗Romberg征.痛覺溫度覺觸覺.皮質(zhì)感覺皮膚定位覺體表圖形覺兩點辨別覺實體辨別覺.三叉神經(jīng)面神經(jīng)腦橋.胸髓7?8節(jié)胸髓9?10節(jié)胸髓11?12節(jié)昏迷急腹癥同側(cè)椎體束病變.截癱單癱偏癱交叉癱.頸髓5?6節(jié)頸髓7?8節(jié)腰髓2?4節(jié)骶髓1?2節(jié).亢進陽性減弱增高消失.頸項強直Kernig征Brudzinski征.神經(jīng)根受刺激坐骨神經(jīng)痛腰椎間盤脫出腰骶神經(jīng)根炎.三叉神經(jīng)面神經(jīng)深昏迷.痙攣性強直性折刀現(xiàn)象鉛管樣強直齒輪強直.問答題.肌張力增加是指觸摸肌肉時有堅定感，作被動運動時阻力增力口。或表現(xiàn)為：(1)痙攣性：在被動運動開始時阻力較大，終末時突感減弱，稱為折刀現(xiàn)象，見于錐體束損害。⑵強直性：指一組拮抗肌群的張力均增加，作被動運動時伸肌與屈肌的肌力同等增強，如同彎曲鉛管，故稱鉛管樣強直，見于錐體外系損害；如在強直性肌張力增強的基礎(chǔ)上又伴有震顫，當作被動運動時可出現(xiàn)齒輪頓挫樣感覺，稱齒輪強直。.震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作，可表現(xiàn)為：(1)靜止性震顫：在靜止時震顫明顯，動作如同“搓丸”樣，在作意向性動作時可減輕或暫時消失，伴肌張力增加，見于震顫麻痹。⑵老年性震顫c與震顫麻痹相似，但多見于老年動脈硬化患者，常表現(xiàn)為點頭或搖頭動作，一般不伴有肌張力的改變。⑶動作性震顫：震顫在動作時出現(xiàn)，動作終末，愈近目的物時愈明顯，見于小腦疾患。⑷撲翼樣震顫：震顫動作多在腕掌部，見于慢性肝病、早期肝昏迷。⑸手指的細微震顫：常見于甲狀腺功能亢進。.手足搐搦發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲，手指伸展，指掌關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對，形成“助產(chǎn)士手”，在下肢時表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)呈屈曲狀。發(fā)作間歇時可作激發(fā)試驗，即在患者前臂纏以血壓計袖帶，然后充氣使水銀柱達到舒張壓以上，持續(xù)4min出現(xiàn)搐搦時稱為Trousseau征陽性，見于低鈣血癥和堿中毒。.共濟運動的檢查方法如下：(1)指鼻試驗：囑患者前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻頭，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復作上述動作，正常人動作準確，共濟失調(diào)時指鼻動作經(jīng)常失誤。如睜眼無困難，閉目則不能完成；為感覺性共濟失調(diào)，睜眼、閉眼皆困難者為小腦性共濟失調(diào)。⑵指指試驗：囑被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫(yī)師的示指，先睜眼作，后閉眼作，正常人可準確完成。若總是偏向一側(cè)，提示該側(cè)小腦或迷路有病損。⑶輪替動作：囑被檢查者伸直手掌并反復作快速旋前旋后動作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調(diào)動作。共濟失調(diào)患者動作緩慢，不協(xié)調(diào)，一側(cè)快速動作障礙提示該側(cè)小腦半球病變。⑷跟一膝一脛試驗；囑被檢查者仰臥，先抬起一側(cè)下肢.然后將足跟置于另側(cè)膝部下端，并沿脛骨徐徐滑下。共濟失調(diào)患者出現(xiàn)動作不穩(wěn)和失誤。(5)Romberg征：亦稱閉目難立征。測試時囑被檢查者兩臂向前平伸，雙足并攏直立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽性。僅閉目不穩(wěn)提示兩下肢有感覺障礙，閉目睜目皆不穩(wěn)提示小腦蚓部病變。.淺感覺的檢查方法如下：(1)痛覺：通常用大頭針針尖以均勻的力量輕刺患者皮膚，讓其立即陳述具體的感受。為避免主觀或暗示作用，患者應(yīng)閉目接受測試，測試時注意兩側(cè)對比，檢查后記錄感覺的類型(正常、過敏、減退、消失)和范圍；如為局部疼痛則為炎性病變影響該部末梢神經(jīng)；如為燒灼性疼痛則見于交感神經(jīng)不完全損傷。⑵溫度覺：通常用盛有熱水(40—50℃)及冷水(5?10℃)的試管測試，讓患者回答自己的感受(冷或熱)。正常人能明確辨別。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。⑶觸覺：用棉簽輕觸患者的皮膚或粘膜，讓其回答有無感覺。正常人對輕觸覺很靈敏。觸覺障礙見于后索病損。.患者取坐位，小腿完全松弛，自然懸垂；或取臥位，醫(yī)師左手在其胭窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持扣診錘叩擊髖骨下方的股四頭肌腱，正常反應(yīng)為小腿伸展，亢進時見于錐體束損傷，減弱或消失見于周圍神經(jīng)損傷或中樞急性損傷的超限抑制。.陣攣的常見表現(xiàn)形式有：(1)踝陣攣：患者仰臥，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍曲，醫(yī)師一手持患者小腿，一手持患者腳掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過伸。陽性表現(xiàn)為比目魚肌與腓腸肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體束損害。⑵髕陣攣：患者下肢伸直，醫(yī)師用拇指和示指提住髕骨上緣，用力向遠端方向快速推動數(shù)次，然后保持適當?shù)耐屏Αｊ栃员憩F(xiàn)為股四頭肌節(jié)律性收縮致使髕骨上下運動，見于錐體束損害。.腦膜刺激征為腦膜受激惹的表現(xiàn)。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：⑴頸項強直：患者仰臥，醫(yī)師的手托扶其枕部作被動屈頸動作以測試頸肌抵抗力，若抵抗力增強稱頸項強直，除見于上述顱內(nèi)疾患外，亦可見于頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)