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再生障礙性貧血第一頁,共十六頁,2022年,8月28日概念是一組由于多種原因(化學(xué)、物理、生物因素及不明原因)引起的骨髓造血功能衰竭以造血干細胞損傷,外周血全血細胞減少為特征的疾病。臨床上常表現(xiàn)為較嚴重的貧血、出血和感染。第二頁,共十六頁,2022年,8月28日病因化學(xué)因素藥物是常見的致病因素與劑量有關(guān)抗腫瘤藥與劑量無關(guān)氯霉素、保泰松、磺胺等化學(xué)毒物苯、砷、染發(fā)劑及殺蟲劑等。苯與劑量有關(guān)殺蟲劑與劑量無關(guān)物理因素長期接觸X線、鐳及放射性核素等生物因素病毒感染其他第三頁,共十六頁,2022年,8月28日發(fā)病機理造血干細胞缺陷:細胞表面分化抗原CD34+細胞明顯減少或缺如、造血干細胞對凋亡誘導(dǎo)的敏感性增加。造血微環(huán)境異常:骨髓基質(zhì)細胞受損、脂肪化、毛細血管壞死等。免疫異常:T細胞及其分泌的某些造血負調(diào)控因子與造血干細胞損傷有密切關(guān)系。第四頁,共十六頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
貧血、出血、感染根據(jù)發(fā)病的急緩、病情輕重及病程的長短可分為:
1.急性再生障礙性貧血(SAA)
起病急、進展快、病性重。以感染和出血為主要表現(xiàn),貧血呈進行性加重。
2.慢性再生障礙性貧血(NSAA)起病及進展緩慢,病情較重型輕。以貧血為首發(fā)和主要表現(xiàn),感染及出血較輕。第五頁,共十六頁,2022年,8月28日急慢性再障鑒別急性再障慢性再障起病急緩出血嚴重,內(nèi)臟多見輕,皮膚粘膜多見感染嚴重,常發(fā)生內(nèi)臟感染、敗血癥輕,以上呼吸道為主血象(×109/L)中性粒細胞計數(shù)<0.5血小板計數(shù)<20網(wǎng)織紅細胞計數(shù)<15中性粒細胞計數(shù)>0.5血小板計數(shù)>20網(wǎng)織紅細胞計數(shù)>15骨髓象多部位增生極度減低增生減低或活躍,常有增生灶預(yù)后不良,多于6~12月內(nèi)死亡較好,少數(shù)死亡第六頁,共十六頁,2022年,8月28日第七頁,共十六頁,2022年,8月28日實驗室檢查一、血象:全血細胞減少,網(wǎng)織紅細胞減少二、骨髓象:1、多部位骨髓穿刺增生減低或重度減低2、粒系及紅系細胞減少3、淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞相對增多4、巨核細胞很難找到或缺如三、骨髓活檢:造血組織減少,脂肪變。四、其他:骨髓細胞培養(yǎng)。第八頁,共十六頁,2022年,8月28日第九頁,共十六頁,2022年,8月28日再障骨髓象1.網(wǎng)狀細胞2.漿細胞3.淋巴細胞第十頁,共十六頁,2022年,8月28日診斷1.全血細胞減少、網(wǎng)織紅細胞減少2、一般無肝、脾大3、骨髓至少有一個部位增生減低,或重度減低。骨髓小粒非造血細胞增多4、一般抗貧血治療無效5、能除外其他全血細胞減少的疾病第十一頁,共十六頁,2022年,8月28日重型再障的血象標準是具下列三項中的兩項①網(wǎng)織紅細胞﹤1%,絕對值﹤15×109/L;②中性粒細胞絕對值﹤0.5×109/L;③血小板﹤20×109/L。第十二頁,共十六頁,2022年,8月28日鑒別診斷
1、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白(PNH)
2、骨髓增生異常綜合征(MDS)
3、急性白血?。ˋL)第十三頁,共十六頁,2022年,8月28日治療1.支持及對癥治療(1)保護措施預(yù)防感染、避免出血、杜絕接觸各類免除因素。(2)對癥治療①糾正貧血Hb低于60g/L,耐受差,可輸血②控制出血血小板低于10×109/L,輸血小板③控制感染發(fā)熱,收集可疑感染部位標本④護肝治療第十四頁,共十六頁,2022年,8月28日治療2.雄激素:主要治療慢再障,常用康力龍(司坦唑)。3.免疫治療:(1)免疫抑制劑①包括抗淋巴/胸腺細胞球蛋白(ALG/ATG),主要用于重型再障。②環(huán)孢素合用。③大劑量甲潑尼龍。④大劑量靜脈丙種球蛋白。
環(huán)孢素也可治療慢性再障(2)免疫調(diào)節(jié)劑第十五頁,共十六頁,2022年,8月28日治療4.造血細胞因子:粒系集落刺激因子(G-CSF)粒單系集
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