2022年醫(yī)學專題-手足口病防治(演講版)

手足(shǒuzú)口病防治第一頁，共六十二頁。什么是手足(shǒuzú)口病A.手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。B.病人和隱性感染者均為傳染源，主要(zhǔyào)通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。C.主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。D.少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。第二頁，共六十二頁。

實驗室檢查(jiǎnchá)末梢血白細胞：一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于(duōyú)單核細胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學檢查：特異性核酸陽性或分離到病毒。血清學檢查：特異性抗體檢測陽性。第三頁，共六十二頁。

物理學檢查(jiǎnchá)胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展(jìnzhǎn)為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。第四頁，共六十二頁。臨床(línchuánɡ)特征急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長的訴說的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標本送至實驗室檢測病毒，但病毒檢測需要2－4周才能(cáinéng)出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查。依據(jù):流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、確診時須有病原學的檢查依據(jù)。第五頁，共六十二頁。重癥病例（多見于3歲以下(yǐxià)、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫(zhènchàn)、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第六頁，共六十二頁。

重癥病例主要(zhǔyào)死因神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主）。呼吸循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)：全部累及。主要死因依次為：肺水腫、出血；腦疝；頑固性休克。平均死亡年齡為1.5歲。第七頁，共六十二頁。第八頁，共六十二頁。手、足、口第九頁，共六十二頁。第十頁，共六十二頁。第十一頁，共六十二頁。第十二頁，共六十二頁。第十三頁，共六十二頁。第十四頁，共六十二頁。

診斷臨床診斷(zhěnduàn)在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。第十五頁，共六十二頁。

診斷確定診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷腸道病毒（COxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。分離出病毒。血清IgM抗體(kàngtǐ)檢測陽性。血清IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或4倍以上增高。第十六頁，共六十二頁。

診斷(zhěnduàn)標準（臨床分型）

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體(zhītǐ)抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第十七頁，共六十二頁。鑒別(jiànbié)診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間(shíjiān)、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。第十八頁，共六十二頁。治療(zhìliáo)（普通病例）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及(yǐjí)神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。對癥治療：發(fā)熱、嘔吐等給予中西醫(yī)結(jié)合治療。做好患兒家長告知工作。第十九頁，共六十二頁。重癥病例(bìnglì)治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)(yíngyǎng)支持。降低顱內(nèi)壓。呼吸支持。循環(huán)支持。酌情應用激素酌情應用丙種球蛋白第二十頁，共六十二頁。手足(shǒuzú)口病----新發(fā)傳染病？手足口病為兒童常見病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會的關(guān)注？EV71在手足口病爆發(fā)流行(liúxíng)地區(qū)中成為主要流行(liúxíng)株。重癥病例的多少與EV71感染相關(guān)。安徽省阜陽市：6456例手足口病病例（EV71感染率〉90%）中重癥165例，重癥率為2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率約45%）中重癥43例，重癥率為0.45%。第二十一頁，共六十二頁。手足口病(kǒubìnɡ)的病原構(gòu)成比例

(實驗室EMAIL統(tǒng)計)

嚴重病例(bìnglì)：EV71占實驗室確診的嚴重病例的81.59％死亡(sǐwáng)病例：EV71占實驗室確診的死亡病例的96.43％第二十二頁，共六十二頁。重癥病例及死亡(sǐwáng)病例增多的原因

EV71在某些地區(qū)手足口病(kǒubìnɡ)爆發(fā)流行中為主要流行株。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認識。對其發(fā)生機制不清，影響了救治。第二十三頁，共六十二頁。EV71感染(gǎnrǎn)帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。對重癥病例的發(fā)生機制不清。顛覆了既望對于手足口病的認識。臨床醫(yī)師缺乏新的認識，影響了救治(jiùzhì)。基層醫(yī)院缺乏必要的救治能力。第二十四頁，共六十二頁。EV71病毒血癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱EV71感染發(fā)病(fābìng)機制第二十五頁，共六十二頁。手足口病(kǒubìnɡ)的預防引起手足口病的病毒，主要經(jīng)糞口途徑和接觸傳播，傳染性強，潛伏期為２天至７天，病程一般為７天至１０天。ＥＶ７１感染引起重癥的比例高于其他(qítā)類型腸道病毒，重癥患兒病死率較高。目前尚無疫苗和特效治療藥物。（從感染到出現(xiàn)癥狀即潛伏期通常是3－6天。發(fā)熱是手足口病常見的首發(fā)癥狀。）第二十六頁，共六十二頁。5月至7月份是手足口病的發(fā)病高峰期。今后一段時間手足口病疫情還可能上升。為加強手足口病防治工作，衛(wèi)生部決定，將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理(guǎnlǐ)。按照規(guī)定，丙類傳染病應該通過網(wǎng)絡直報。第二十七頁，共六十二頁。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存(shēngcún)與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。第二十八頁，共六十二頁。一、疫情概況及趨勢預測二、流行環(huán)節(jié)及流行特征（一）傳染源（二）傳播途徑

(三）易感人群（四）流行方式三、預防控制措施四、家長(jiāzhǎng)普遍關(guān)心的問題

第二十九頁，共六十二頁。一、疫情概況及趨勢(qūshì)預測

(一)國際疫情(yìqíng)概況。

第三十頁，共六十二頁。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報導。1957年新西蘭首次報導該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國、澳大利亞、意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國等國家經(jīng)常(jīngcháng)發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。第三十一頁，共六十二頁。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行則由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16病毒均有分離。20世紀90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲。1998年我國臺灣省發(fā)生EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎暴發(fā)流行，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，死亡病例大多為5歲以下的兒童(értóng)，并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。第三十二頁，共六十二頁。(二)我國疫情(yìqíng)概況。第三十三頁，共六十二頁。我國自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個?。ㄊ校┚袌髮?。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例；經(jīng)過2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者(huànzhě)分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。第三十四頁，共六十二頁。2006年，全國共報告手足口病13637例男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京(běijīnɡ)（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。

截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。第三十五頁，共六十二頁。據(jù)統(tǒng)計，2008年我國（不含港澳臺地區(qū)）共報告手足口病例約48.9萬例，其中重癥病例1165例，死亡病例126例，病死率為0.26％。全國31個省份均有病例報告，報告病例以5歲及以下(yǐxià)兒童為主（占91.27％）。第三十六頁，共六十二頁。

（三）疫情趨勢預測由于手足口病之前(zhīqián)尚未列入我國法定傳染病管理，目前掌握的疫情數(shù)據(jù)多來源于監(jiān)測或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對疫情的流行態(tài)勢做出準確全面判斷。從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右。第三十七頁，共六十二頁。

二、流行(liúxíng)環(huán)節(jié)及流行(liúxíng)特征

（一）傳染源該病的潛伏期為3～6天，傳染源包括(bāokuò)患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病1-2周自咽部排出病毒，約3-5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。第三十八頁，共六十二頁。（二）傳播途徑

該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒(bìngdú)可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒(bìngdú)可通過飛沫傳播；如接觸被病毒(bìngdú)污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。第三十九頁，共六十二頁。

（三）易感人群人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病。各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(xiāngyīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%~95%。第四十頁，共六十二頁。（四）流行方式手足口病分布極廣泛，無嚴格(yángé)地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格(yángé)，也可造成傳播。該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

第四十一頁，共六十二頁。天津市兩次較大流行，托幼單位(dānwèi)兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。第四十二頁，共六十二頁。三、預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍(pǔbiàn)易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關(guān)鍵。第四十三頁，共六十二頁。個人(gèrén)預防措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后(qiánhòu)應充分清洗；第四十四頁，共六十二頁。

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集(jùjí)、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第四十五頁，共六十二頁。（二）托幼機構(gòu)(jīgòu)及小學等集體單位的預防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束(jiéshù)后應立即洗手；第四十六頁，共六十二頁。4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息(xiūxi)的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。第四十七頁，共六十二頁。（三）醫(yī)療機構(gòu)的預防(yùfáng)控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人(bìngrén)，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；第四十八頁，共六十二頁。

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器(yíqì)、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；第四十九頁，共六十二頁。

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)(xiāngguān)死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。第五十頁，共六十二頁。

在熱線咨詢(zīxún)中，有三個疑問家長普遍關(guān)心

第五十一頁，共六十二頁。

問：腸道病毒EV71引發(fā)的手足口病(kǒubìnɡ)主要有哪些癥狀？孩子在什么情況下應去醫(yī)院就診？

答：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下(yǐxià)的嬰幼兒(3歲以下(yǐxià)更多見)。家長們應注意，如果年幼的孩子出現(xiàn)以下癥狀應及時就診——發(fā)熱、手心、足心、口腔粘膜和肛周等特殊部位有小水泡樣(半顆米粒大小)的皮疹(皰疹)；疹子的特點是四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，此外，疹子不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。不過，最新發(fā)現(xiàn)的一個手足口病典型癥狀是，口腔部皰疹有明顯的疼痛感，家長應注意觀察。第五十二頁，共六十二頁。

問：如果懷疑孩子得了病，應到哪里就診(jiùzhěn)？是去腸道門診嗎？答：如果孩子沒有腸道傳染病的相應癥狀如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，最好(zuìhǎo)到兒童?？漆t(yī)院或是設有兒科的二級以上的綜合性醫(yī)院就診。第五十三頁，共六十二頁。問：對手足(shǒuzú)口病怎樣才算預防到位？答：手足(shǒuzú)口病以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、糞便等污染的手、毛巾、玩具、床上用品等引起間接接觸傳播，患者的飛沫、被病毒污染的水源也可能造成傳染。第五十四頁，共六十二頁。最近，衛(wèi)生部對有效預防和控制手足口病提出易記易操作的15字防病口訣：“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、曬太陽”?！俺允焓场⒑乳_水”：避免了從污染的食物和水等途徑的傳播；“勤洗手、(衣被)曬太陽”：避免了接觸傳播，其中包括(bāokuò)對孩子所能接觸到的各種物品都要消毒；“勤通風”：不僅指室內(nèi)居室要勤開窗通風，也要求盡量少去人員復雜、空氣質(zhì)量較差的公共場所，避免從空氣飛沫傳播的途徑。只要真正做到以上幾點，就算是預防到位了。第五十五頁，共六十二頁。腸道病毒消