核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊

1．心肌灌注顯像。包括運(yùn)動負(fù)201TI延遲再分布、201Tl再注射、潘生丁介入、硝酸甘油介入等方法。2．急性心肌堵塞灶顯像。3．門控心血池顯像。4．核素心血管造影。〔臨床應(yīng)用〕1．運(yùn)動負(fù)荷心肌灌注顯像首選；2者。—般與靜息心肌顯像協(xié)作進(jìn)展。適應(yīng)癥：1．運(yùn)動心電圖與臨床可能性不符者；2．運(yùn)動心電圖結(jié)果不確定者；3．同時(shí)患房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯、左室肥厚、心電圖解釋有困難者；4．了解心肌缺血的程度和范圍，進(jìn)展危急度評估；5．估價(jià)狹窄的冠脈的病理生理意義。臨床價(jià)值：1．以冠狀動脈造影顯示管腔狹窄≥50％作90顯優(yōu)于心電圖，本法與運(yùn)動心電圖同時(shí)陽性，幾乎完全可以完全確定冠心病，如二2．冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄或因程度較輕或有豐富的代償性側(cè)枝循環(huán)的建立，使其灌注區(qū)供血仍根本正常，故心肌灌注顯像陰性，這實(shí)際上不能算作假陰性，而是正確地評價(jià)了冠脈解剖特別的病3灌注顯像陽性，對冠脈造影正常而言，算作假陽性，但實(shí)際上是這些病變只能認(rèn)真肌灌注顯像證明，而為冠脈造影所不能，故實(shí)為真陽性。如一過性冠脈痙攣、冠脈收縮橋、X綜合征等。4．預(yù)后。大量的追蹤統(tǒng)計(jì)說明，運(yùn)動心肌或潘生丁介入心肌灌注顯像陰性患者將來發(fā)生心臟大事的危急性很低，年發(fā)生率僅1％，與僅胸痛而無明顯的冠狀動脈疾病的人群的發(fā)生率相當(dāng)。而多支病變，缺血區(qū)大，缺血嚴(yán)峻說明心肌受損嚴(yán)峻，處在高危狀態(tài)，應(yīng)實(shí)行手術(shù)或PTCA治療。不穩(wěn)定心絞痛檢查目的：估量危急性和預(yù)后，幫助治療決策。檢查工程：1．首選201Tl靜態(tài)心肌灌注顯像加延遲再分布；2．99mTc-MIBI心肌灌注顯像；3．運(yùn)動負(fù)荷或潘生丁介入心肌顯像。適應(yīng)癥：因不穩(wěn)定性心絞痛易發(fā)生急性心肌堵塞及猝死故不宜進(jìn)展運(yùn)動負(fù)荷顯像；潘生丁可誘發(fā)“盜血現(xiàn)象”，加重病變心肌的相對缺血，表現(xiàn)為心絞痛加1靜息心肌顯像心絞痛非發(fā)作期間消滅心肌缺血表示局部處于慢性缺血或低灌注狀態(tài)2．運(yùn)動負(fù)荷或潘生丁介入心肌顯像同上節(jié)。無病癥性冠心病檢查目的：確定某些無病癥者或體檢者有無心肌缺血系重大。要求所用方法的靈敏度、特異性都要很高，并且是無創(chuàng)性。本法符合這種2．急性心肌堵塞患者出院前檢查的臨床價(jià)值見該病節(jié)段。急性心肌堵塞檢查目的：復(fù)期危急性分級；4．冠脈再通術(shù)后心肌堵塞的診斷。檢查工程：1．靜態(tài)201Tl心肌灌注顯像；2．99mTc-PYP心肌堵塞灶顯像；3．運(yùn)動負(fù)荷或潘生丁介入心肌顯像；4．門控心血池顯像。適應(yīng)癥：1．臨床疑心急性心梗確實(shí)診；2．評估心梗的壁段、范圍、大小；3．對溶栓療效作出推斷。臨床價(jià)值：1．灌注攝像診斷心梗的靈敏度，發(fā)病六小時(shí)內(nèi)陽性率100％，24小時(shí)95％左右，24小時(shí)后較差故本法有利于早期診斷對穿壁性心梗陽性率100％，心內(nèi)膜下病變80％左右本法需留意與心肌嚴(yán)峻缺血鑒別診斷；99mTc-PYP顯像發(fā)病后最初數(shù)小時(shí)內(nèi)陰性，一般在12小時(shí)后陽性但局部病人48小時(shí)后才陽性故不法不能用于早期診斷。小志20232023-3-1019:33回復(fù)此發(fā)言2核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊2．心肌灌注顯像推測心臟大事發(fā)生率和死亡率的正確性明顯高心電圖、EF值測定和冠脈造影。3．冠脈搭橋手術(shù)手術(shù)期疑有心梗發(fā)生時(shí)，困手術(shù)致心肌損傷和胸部傷口會干擾對病癥心電圖和血清酶的判斷常常難以診斷而影響正確治療進(jìn)展心肌灌注顯像有很大幫助。血管再通術(shù)前心肌存活性估測檢查目的估測病變心肌的存活性。檢查工程：1．201T124小時(shí)延遲顯像法；2．201TI再注射法；3．?dāng)U張冠脈的介入心肌灌注顯像或門控心血池顯像。適應(yīng)癥常規(guī)運(yùn)動負(fù)荷和潘生丁試驗(yàn)心肌灌注顯像或門控心血池顯像示心肌不行逆受損的冠心病患者。臨床價(jià)值：上述各種方法可以從常規(guī)心肌灌注顯像和門控心血池顯像所顯示的不行逆受損病變中檢測出30-50％的心肌仍舊存活，其推測正確性為70-85％，盡管尚不格外滿足，但比較現(xiàn)有常規(guī)方法有明顯進(jìn)步，對把握血管再通術(shù)的適應(yīng)癥有實(shí)際意義。血管再通術(shù)療效觀看檢查目的：對做過各種血管再通術(shù)的病人進(jìn)展定期監(jiān)測，以便準(zhǔn)時(shí)覺察問題，盡早處理。檢查工程：運(yùn)動負(fù)荷和潘生丁試驗(yàn)心肌灌注顯像。適應(yīng)癥：閱歷說明血管再通術(shù)后再狹窄多發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)，故這一階段的監(jiān)測最為重要，宜作為常規(guī)進(jìn)展。臨床價(jià)值：心肌灌注顯像覺察的再狹窄和栓塞多可被冠脈造影證明，故可取代冠脈造影進(jìn)展無創(chuàng)性定期隨診。比照爭論說明本法對再狹窄的靈敏度明顯高于運(yùn)動心電圖。心肌病檢查目的： ┚衷钚曰鄧潰 誦行員浜拖宋 男募〔。 綺《拘孕募⊙?、扩张型心肌病等。心肌耿享嶑有时可显示其病变。检查项目：心监注享嶑笣h苫蚪槿朧匝椋 蠶⒘俅布壑擔(dān)罕痙ㄓ胄募羆斕姆 下?75％左右，無特異性。故典型所見有利于心肌病的診斷。心功能測定檢查目的：了解左右心室收縮舒張功能觀看室壁運(yùn)動和心肌收縮的時(shí)序檢查工程門控心血池顯像。適應(yīng)癥：診斷冠心病室壁瘤、心肌感動傳導(dǎo)特別，測定急性心肌堵塞患者心功能進(jìn)展預(yù)后推斷，評估心臟手術(shù)前心功能狀況，選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)，監(jiān)測藥物對心臟的毒性作用等。臨床價(jià)值：與多普勒超聲心動檢查有良好的互補(bǔ)性，可以選擇應(yīng)用這查后，有疑問時(shí)需進(jìn)—步檢查；2．手術(shù)療效及血液動力學(xué)變化的監(jiān)測。檢查工程：顯像劑后，核素心血管造影可以馬上顯示心血管形態(tài)、血流方向、速度等很多方面的特點(diǎn)，其中不少信息是難以用其它方法獲得的。對先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)85％左右。2．核素心血管造影顯示循環(huán)全過程，在循環(huán)時(shí)間測定、分流定量、定性方面占有優(yōu)勢，與超聲檢查可以相互補(bǔ)充。超聲檢查合并核素心血管造影可獲得手大利用示蹤劑首次通過的有限時(shí)間進(jìn)展顯像，只能觀看到有限的信息等。二神經(jīng)系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作短暫腦缺血發(fā)作TIA指頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)由于各種緣由短暫性供血缺乏或加重供血缺乏，導(dǎo)致受累腦組織消滅一過性功能障礙而表現(xiàn)出相應(yīng)的病癥和體征反復(fù)發(fā)作簡潔導(dǎo)致腦堵塞因此治療TIA的目的是預(yù)防復(fù)發(fā)或削減復(fù)發(fā)。檢查目的：了解腦內(nèi)有無持續(xù)低灌注狀態(tài)病灶或全腦，有助于預(yù)后和治療決策。檢查工程：rCBF顯像適應(yīng)癥：1．臨床診斷不明確的患者2．首次發(fā)作或?qū)掖螐?fù)發(fā)。3．療效觀看。臨床價(jià)值：1．能較XCT更靈敏地檢出低灌注狀態(tài)。TIA發(fā)作時(shí)某當(dāng)部位rCBF低于病癥發(fā)生閾23ml／100g.min，rCBF恢復(fù)并超過此閾時(shí)，臨床病癥乃可漸漸消逝，但rCBF值可仍低于正常值50mI／100gmin左右，處于所謂的慢性低灌注狀態(tài)。rCBF攝像可以覺察這種狀態(tài)，而XCT等形態(tài)學(xué)檢查方法則較難于覺察。 小志20232023-3-1019:33回復(fù)此發(fā)言3核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊2．腦內(nèi)有持續(xù)低灌注狀態(tài)的患者TIA復(fù)制造顯高于無這種狀態(tài)者。前者預(yù)后較差，不能因無病癥和體征而掉以輕心，應(yīng)更加認(rèn)真樂觀治療。3．本法可以有效監(jiān)測治療效果，依據(jù)結(jié)果重推斷預(yù)后和打算的治療方案。腦堵塞腦堵塞由于腦供血障礙引起腦組織缺血或缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成堵塞灶的腦血管疾病，急性期及時(shí)治療至關(guān)重要。檢查目的：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)確診腦堵塞并了解堵塞灶的大小。檢查工程：rCBF顯像適應(yīng)癥：1．臨床診斷腦堵塞患者。2．發(fā)病48小時(shí)內(nèi)XCT等檢查陰性患者。臨床價(jià)值：1．發(fā)病早期腦組織軟化程度較輕，XCT在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)常無陽性覺察，而rCBF顯像幾乎可以100地覺察rCBF缺損或減低區(qū)，有助于確診。2．準(zhǔn)時(shí)了解堵塞灶的大小將有助于打算治療方案。癲癇灶定位檢查目的：確定藥物難治性癲癇者有無局限性癲癇灶及其位置，為是否可以進(jìn)展手術(shù)治療和如何進(jìn)展手術(shù)供給rCBF藥物治療能掌握發(fā)作，但有藥物中毒或智力發(fā)育低下者。3．XCT和MRI陰性或尚難確診。常規(guī)腦電圖有或無局限性癲癇灶。臨床價(jià)值：1．rCBF顯像為一種功能顯像，對癲癇病灶這類功能性病灶的陽性率和特異性較XCT和MRI高。2．國內(nèi)切除的病灶也多可見到有肯定的病理學(xué)變化。癡呆病因鑒別檢查目的：癡呆是一種器質(zhì)性精神障礙綜合癥。在智能已經(jīng)獲得充分發(fā)育之后，可以由于腦部器質(zhì)性病變引起嚴(yán)峻智能障礙，小兒則可以由腦發(fā)育不全引起。病因鑒別有助于正確治療和預(yù)后。檢查工程和適應(yīng)癥：1．rCBF顯像，癡呆可能由Alzheimer病，Huntington病變早期，多發(fā)性腦堵塞或小兒腦發(fā)育不全引起者。2．腦-血腦屏障顯像：Aids病引起者。3．腦池顯像：癡呆可能由交通性腦積水引起者。4．腦室顯像：交通性腦積水者行腦脊液分流術(shù)后觀看引流管是否通暢。腦瘤復(fù)發(fā)檢查目的：腦瘤復(fù)發(fā)與治療后瘢痕或水腫的鑒別診斷，打算預(yù)后和治療決策。檢查工程：1．201Tl顯像rCBF顯像適應(yīng)癥：腦瘤治療后又消滅病癥，行XCT或MRI不能確診者。鑒別要點(diǎn)：兩種顯像見原腦癌及其鄰近部位放射性明顯增高為腦瘤復(fù)發(fā)，反之為瘢痕或水腫。偏頭痛檢查工程：rCBF顯像檢查目的及價(jià)值：偏頭痛主要發(fā)作緣由與及MRISPECT顯像則很靈敏。發(fā)病時(shí)常見局部放射性增多或削減，并可對治療效果做出評價(jià)。精神和情感障礙性疾病檢查工程：rCBF顯像臨床價(jià)值：SPECT用于診斷和爭論不同類型的精神和情感障礙性疾病很有價(jià)值。抑郁癥以額葉放射性分布減低為主；躁狂癥發(fā)作期額葉單側(cè)或兩側(cè)顳葉局限性放射性分布增高，基底節(jié)亦增高；聽幻癥多見于在發(fā)作期單側(cè)或雙側(cè)顳葉分布稀疏?？咕袼幬镏卸菊咭匀X布滿性病變?yōu)樘攸c(diǎn)，皮質(zhì)變薄，放射性分布稀疏，但基底節(jié)功能亢進(jìn)。這些反映了精神和情感疾病狀態(tài)時(shí)的rCBF?234凡疑似肺栓塞，不管依據(jù)臨床表現(xiàn)和能在發(fā)病后22．肺通氣或氣溶膠3．核素下肢靜脈造影：將99mTc-MAA脈血栓者，先進(jìn)展雙下肢靜脈造影，接著進(jìn)展肺灌注顯像。小志20232023-3-1019:33回復(fù)此發(fā)言4核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊臨床意義1．診斷價(jià)值：以肺動脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，對診斷肺栓塞總的靈敏度和特異性為90左右。2．本法無創(chuàng)傷性，大多不需進(jìn)展肺動脈造影。3．可對肺栓塞病情觀看，并可進(jìn)展溶栓治療中4不僅可以支持肺栓塞的診斷，并且對消退日后發(fā)生肺塞栓有重要意義。肺癌的診斷及手術(shù)決策檢查目的：由于癌腫病灶及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可直接侵害或壓迫、堵塞治療決策的因素很多，中心性肺癌浸潤血管的程度和術(shù)后肺功能的估量對打算能否進(jìn)展手術(shù)和可以進(jìn)展哪種手術(shù)有重要參考價(jià)值。檢查工程：1．肺灌注顯像。2．計(jì)算病例肺灌注剩余量占健側(cè)肺灌注量的百分?jǐn)?shù)L。3．計(jì)算術(shù)后肺功能推測值FEV1.0。四．肝膽系統(tǒng)肝內(nèi)實(shí)性占位病變鑒別診斷1．肝血管瘤檢查目的：肝血管瘤是最常見的肝良性腫瘤，屬于既特異又較價(jià)廉的檢查。檢查工程：肝血池?cái)鄬语@像瘤體gt3cm者可進(jìn)展肝血池平面顯像。適應(yīng)癥：超聲檢查覺察肝內(nèi)有實(shí)性占位病變，符合肝血管瘤聲像和疑是肝血管瘤者應(yīng)首選本法。臨床價(jià)值：I100。2靈敏度：總的靈敏度90左右。2．肝惡性腫瘤檢查目的：超聲和XCT是無創(chuàng)性診斷肝惡性腫瘤的根本方法，但特異性并不抱負(fù)，有時(shí)需進(jìn)一步進(jìn)展補(bǔ)充性檢池顯像無過渡填充；靈敏度較高，特異性除肝腺瘤外，其它良性病變無此表征，與超聲和XCT有肯定的互補(bǔ)性。267Ga顯像：病變處放射性較正常肝組織高，中心壞死者可以呈“炸面圈”狀；臨床價(jià)值：對肝細(xì)胞癌陽性率高。399mTC-GH顯像：炸面圈4有輕度攝取肝膽顯像劑99mTC-PMT和99mTC-EHIDA現(xiàn)淡區(qū)，但因無正常的膽管系統(tǒng)，攝入的顯像劑將滯留在病灶內(nèi)，當(dāng)四周正常肝組5用131I、111In或99mTC標(biāo)記的抗AFP抗體可以顯示肝細(xì)胞肝癌。3．肝腺瘤和肝局部增生l能排出乃顯像2肝局部增生因局部增生病灶內(nèi)有正常的枯否細(xì)胞可以吞噬肢體顯像劑，可正常肝組織同時(shí)顯影，甚至影像更濃，不會呈現(xiàn)放射性減低或缺損，以此可以與其它全部肝內(nèi)占位病變鑒別，不管其它核素和非核素檢查結(jié)果如何。急性膽囊炎急性膽囊炎90由膽囊結(jié)石引起膽囊管堵塞及細(xì)菌感染引起，有典型的臨床表現(xiàn)，首選超聲檢查確診，有時(shí)需進(jìn)一步檢查。檢查工程：肝膽造影診斷要點(diǎn)和臨膽管及腸道顯影正常，而膽囊延遲4小時(shí)仍不顯影，結(jié)合臨床病癥即可診斷本病準(zhǔn)確率大于95，在有條件的地方應(yīng)為診斷本病的首選方法上述表現(xiàn)可能由于膽囊管水腫堵塞所致生兒黃疸檢查目的生兒黃疸70左右先天性膽道閉鎖和肝炎。膽道閉鎖在誕生后60天內(nèi)進(jìn)展手術(shù)治療效果相當(dāng)好，否則即使手術(shù)；結(jié)局也很差。能否得到準(zhǔn)時(shí)治療，關(guān)鍵在于與生兒肝炎等內(nèi)科疾患鑒別而早期確診。檢查方法：肝膽顯像診斷要點(diǎn)和臨床價(jià)值：靜注99mTc-IDA后假設(shè)肝聚攏放射性良好追蹤至24小時(shí)仍不見放射性消滅在腸道內(nèi)，膽汁促排藥苯巴比妥也不能使放射性消滅在腸道則對膽道閉鎖的診斷正確牲可達(dá)95左右。如腸道內(nèi)有放射性，則可排解本病為肝炎。膽汁漏檢查目的：膽道、膽囊手術(shù)或腹部損傷后疑有膽汁漏，需要確診。檢查方法肝膽顯像診斷要點(diǎn)和臨床價(jià)值動態(tài)顯像放射性消滅在膽管膽囊及腸道正常位置以外的地方提示膽汁漏假設(shè)特別放射性聚攏處消滅在Treitz韌帶左上方應(yīng)排解十二指腸返流本法無創(chuàng)傷顯像劑對腹膜無刺激吸取快。 小志20232023-3-1019:33回復(fù)此發(fā)言5核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊肝移植檢查目的：肝移植后需監(jiān)測血管吻合、膽管吻合和肝實(shí)質(zhì)的狀況，早期覺察問題準(zhǔn)時(shí)處理。檢查工程：彈丸式靜脈注射99mTc-EHIDA，一次性完成肝動脈灌注顯像和肝膽顯像。診斷要點(diǎn)和臨床價(jià)值：是否通暢，有無膽汁漏等狀況，有助于全面鑒測移植肝。本法無創(chuàng)傷性，有助于定期重復(fù)監(jiān)測。五．消化系統(tǒng)腮腺Warthin瘤檢查目的：乳頭狀淋巴囊腺瘤，又稱腺淋巴瘤或Warthin瘤，屬良性腫瘤，手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)。腮腺造影和超聲查。檢查工程：唾液腺顯像臨床價(jià)值：靈敏度85％左右，很少假陽性，有時(shí)可覺察X線食道鋇餐檢查，檢查工程：食道通過功能顯像。臨床價(jià)值：本法較X線鋇餐造影更為靈敏，較內(nèi)窺鏡等更為符合生理，故結(jié)果更為客觀牢靠，并且可以對食道各段的通過功能進(jìn)展—食道返流性疾病檢查工程：胃—食道返流顯像臨床價(jià)值：1．本法簡便、無創(chuàng)，對胃—食道返流的靈敏度為90和反酸病癥的緣由。3．胃大局部切除后，易并發(fā)GER。本測定可用于評價(jià)各類胃大局部切除術(shù)在這方面的優(yōu)勢，及早覺察有無GER存在，準(zhǔn)時(shí)處理。4．GER在l／500，較重者可引起嘔吐和反復(fù)吸入性肺炎等并各種疾病都可有胃動力狀態(tài)特別而致胃排空延緩或加速，引起一系列病癥?？陀^而定量測定胃排空率有助于了解動力狀況特別的程度和觀看療效。檢查工程：胃排空顯像臨床價(jià)值：本法為唯一可以客觀、簡便和定量測定胃動力狀態(tài)的方法。可用于觀看萎縮性胃炎、甲亢、十二指腸潰瘍、糖尿病和胃大局部切除后患者的胃動力狀態(tài)、進(jìn)展和療效，也可用于客觀評價(jià)胃動力藥的藥效。返流性胃炎檢查工程：十二結(jié)果更為牢靠。2．本法靈敏，當(dāng)有1.4％的顯像劑返流人胃即可覺察，重復(fù)性也好。3．本法可以獲得客觀影像和定量數(shù)據(jù)。4．故可用于返流性胃炎的診斷、病粘膜異位癥MeckeI憩室和Barrert疑由于腸道內(nèi)或食道內(nèi)存在異位胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶引起，應(yīng)予確診和治療。檢查工程：異位胃粘膜顯像臨床價(jià)值：假本法對異位胃粘膜的陽性率為80-85，陽性、陰性率低。消化道出血檢查目的：消化道出血灶定位，以便準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確治療。檢查工程和