手的檢查基本技能操作

手的檢查基本技能操作第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日向病人解釋坐或平仰臥第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日指淺深屈肌功能的檢查第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日指伸肌功能的檢查第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日骨間肌夾紙?jiān)囼?yàn)將一紙片放在患手的兩指之間，囑患者用力夾緊，若能輕易抽出紙片，即為陽(yáng)性，提示骨間肌無(wú)力。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日正常的手內(nèi)在肌拇、示指用力相捏時(shí)能對(duì)掌成完好的“O”形手的內(nèi)在肌力平衡尺和正中神經(jīng)功能正常第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日Froment征拇、示指用力相捏時(shí)，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過(guò)伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形提示尺神經(jīng)卡壓。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日什么是手的休息位，臨床意義？指手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)手內(nèi)在肌與外在肌的張力呈現(xiàn)一種相對(duì)的平衡狀態(tài)。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日手休息位休息位是腕關(guān)節(jié)背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲位；從示指到小指的諸手指，愈向尺側(cè)屈曲愈多；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指端側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。當(dāng)被動(dòng)改變腕關(guān)節(jié)位置，腕背伸時(shí)手指屈曲多，掌屈時(shí)手指屈曲少。然而，不論腕關(guān)節(jié)位于什么位置，示指到小指屈曲程度，仍然保持愈向尺側(cè)屈曲愈多的正常關(guān)系。休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、肌肉或肌腱時(shí)，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形，有些畸形是很典型的，這對(duì)診斷是很有幫助的。如腦癱后遺癥，肌張力較高的常是前臂屈側(cè)的肌肉，因此，表現(xiàn)的畸形是前臂旋前、屈腕、屈指和拇指內(nèi)收及屈曲。又如某一手指的指深、淺屈肌腱損傷，則該指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)均處于伸直狀態(tài)。第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日手的功能位腕背伸較多，約20-25度，即用力握掌時(shí)腕關(guān)節(jié)所處的位置；拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開(kāi)，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。手的功能位，是手根據(jù)不同需要，能夠很快地產(chǎn)生不同的動(dòng)作，如張手、握拳或捏物等，以便發(fā)揮其功能。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日手的休息位與功能位的臨床意義是兩個(gè)不同的概念手的休息位，還可以利用到修復(fù)手術(shù)方面。在麻醉?xiàng)l件下和睡眠狀態(tài)一樣，肌肉是松弛的，是相對(duì)平衡的，各手指保持手休息位時(shí)的姿勢(shì)，而腕關(guān)節(jié)則多受地心引力的影響，而無(wú)特定的位置。當(dāng)修復(fù)屈指肌腱時(shí)，其肌張力的調(diào)整，務(wù)必遵循休息位時(shí)手指的相互關(guān)系。如修復(fù)中指屈指肌腱，應(yīng)將中指的位置調(diào)節(jié)在示指和無(wú)名指之間，無(wú)論腕關(guān)節(jié)屈曲多少，中指均比示指屈曲多些而小于無(wú)名指的屈曲。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日橈神經(jīng)肘上損傷的表現(xiàn)？橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。

病因：1、肱骨骨折。2、手術(shù)不慎。3、骨痂生長(zhǎng)過(guò)多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)。

癥狀：（1）運(yùn)動(dòng)：上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓，出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。（2）感覺(jué)：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)障礙

第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)腕部損傷的表現(xiàn)什么是尺神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)損傷后手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。尺神經(jīng)深枝為運(yùn)動(dòng)枝，有時(shí)受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。什么原因引起尺神經(jīng)損傷

在肘部，尺神經(jīng)可受直接外傷或?yàn)楣钦勖摼屎喜?。全身麻醉時(shí)如不注意保護(hù)，使手臂懸垂于手術(shù)臺(tái)邊，可因壓迫而引起癱瘓。在頸肋或前斜角肌綜合征，以尺神經(jīng)受損為最多。尺神經(jīng)損傷有什么癥狀

（一）運(yùn)動(dòng)。

在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚(yú)際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚(yú)際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對(duì)抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對(duì)抗作用，食中指無(wú)爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形，此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無(wú)力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對(duì)捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。

（二）感覺(jué)。

手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺(jué)均消失。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日尺神經(jīng)損傷有哪些表現(xiàn)在肘上損傷尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓小魚(yú)際、骨間肌及第3、4蚓狀肌拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚(yú)際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對(duì)抗作用爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對(duì)抗作用，食中指無(wú)爪狀畸形或僅有輕微畸形各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。拇指和食指不能對(duì)掌成完好的“O”形此兩指對(duì)捏試驗(yàn)顯示無(wú)力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指