骨折術(shù)后康復(fù)

骨折術(shù)后康復(fù)第1頁/共45頁骨折術(shù)后康復(fù)

2第2頁/共45頁內(nèi)容提要骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查骨折的并發(fā)癥骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折治療的原則骨折的康復(fù)評定內(nèi)容骨折后康復(fù)治療的原則及方法常見骨折的康復(fù)治療3第3頁/共45頁學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉骨折的全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及X線檢查。熟悉骨折的并發(fā)癥、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、骨折的治療原則。掌握骨折的康復(fù)評定內(nèi)容。掌握骨折后的康復(fù)治療原則及方法。掌握常見骨折的康復(fù)治療。4第4頁/共45頁一、概述骨折（fracture）是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。骨折后的康復(fù)，是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時的康復(fù)治療可以促進骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本知識。5第5頁/共45頁（一）骨折的分類1．根據(jù)骨折的原因分類2．根據(jù)骨折的程度分類3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類4．根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類6第6頁/共45頁1．根據(jù)骨折的原因分類創(chuàng)傷性骨折疲勞骨折病理骨折

7第7頁/共45頁2．根據(jù)骨折的程度分類

（1）不完全骨折包括裂縫骨折青枝骨折8第8頁/共45頁

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離等9（1）完全骨折第9頁/共45頁3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類

閉合性骨折開放性骨折

10第10頁/共45頁4．根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類

穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折11第11頁/共45頁裂縫骨折青枝骨折橫形骨折壓縮骨折嵌插骨折12穩(wěn)定性骨折第12頁/共45頁13斜形骨折螺旋形骨 粉碎性骨折不穩(wěn)定性骨折第13頁/共45頁骨折端的移位方式成角側(cè)方短縮分離旋轉(zhuǎn)14第14頁/共45頁（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)

骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時也會引起休克

2．局部表現(xiàn)骨折的專有體征有畸形、異常活動和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表現(xiàn)包括疼痛及壓痛、腫脹及功能障礙等

3．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進行對比15第15頁/共45頁（二）骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查3．骨折的X線檢查

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者，應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查。骨折的X線拍片檢查，一般應(yīng)包括臨近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時還需要拍攝對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進行對比16第16頁/共45頁（三）骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥

包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。2．晚期并發(fā)癥

常見壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeckatrophy）、缺血性骨壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。17第17頁/共45頁（四）骨折的愈合的過程

一般將骨折的愈合分為三個階段，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進的血腫機化演進期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期18第18頁/共45頁影響骨折愈合的因素年齡健康狀況19全身因素：第19頁/共45頁局部因素骨折類型和數(shù)量骨折部位的血供軟組織損傷程度軟組織嵌入感染20第20頁/共45頁治療方法的影響反復(fù)多次手法復(fù)位手術(shù)剝離過多清創(chuàng)去除骨片牽引力量過大固定不牢固不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?1第21頁/共45頁（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.當(dāng)骨折達到臨床愈合時，可以拆除外固定，進行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。判斷骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異?；顒?；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；在下肢若不扶拐，能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。22第22頁/共45頁（五）骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)2.臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至觀察達到臨床愈合之日所需的時間。檢查肢體異?；顒雍椭w負重情況時應(yīng)該慎重，不宜在解除固定后立即進行。23第23頁/共45頁（六）骨折治療的原則

復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則復(fù)位臨床：解剖復(fù)位和功能復(fù)位方法：手法復(fù)位（閉合復(fù)位）和切開復(fù)位24第24頁/共45頁（六）骨折治療的原則固定外固定：小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定25第25頁/共45頁（六）骨折治療的原則功能鍛煉是骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵病人早期進行功能鍛煉，以促進骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。26第26頁/共45頁

骨折后引起的主要功能障礙有:

1．患肢功能喪失。2．肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮。3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。4．臥床引起的心肺功能水平下降。5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。27第27頁/共45頁三、骨折后的康復(fù)治療28第28頁/共45頁（一）康復(fù)治療的作用

291．促進腫脹消退:在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮:骨折后肢體長時間制動，會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。第29頁/共45頁（一）康復(fù)治療的作用3．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運動，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)攣縮。4．促進骨折愈合:康復(fù)治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。30第30頁/共45頁（二）康復(fù)治療的原則

1．早期康復(fù)

康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開始。早期功能訓(xùn)練有助于防止或減少并發(fā)癥、后遺癥，加速骨折愈合，縮短療程，促進功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通過早期有保護的關(guān)節(jié)運動訓(xùn)練，有助于關(guān)節(jié)面的塑形，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。31第31頁/共45頁（二）康復(fù)治療的原則

2．整體恢復(fù)

骨折后的康復(fù)治療不應(yīng)僅注重于局部骨折的愈合和功能恢復(fù)，更重要的是促進病人整體功能的恢復(fù)。

如肘關(guān)節(jié)、前臂或腕部骨折的患者，由于長時間不做肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，在原骨折部位完全治愈后，肩關(guān)節(jié)反而遺留功能障礙。制定康復(fù)治療方案，必須考慮到局部和整體兼顧。32第32頁/共45頁（二）康復(fù)治療的原則3．循序漸進

骨折愈合是一個較長的過程，康復(fù)治療應(yīng)隨著骨折愈合、修復(fù)的進程，采取重點不同的措施，具有明確的針對性，從而使康復(fù)治療更加安全、有效。33第33頁/共45頁

（三）康復(fù)治療方法

一般分為兩個階段進行1．第一階段（愈合期）

骨折經(jīng)復(fù)位、固定等處理后，至臨床愈合，一般需要一個月至幾個月的時間。期間患肢制動，該階段康復(fù)治療的主要任務(wù)是預(yù)防廢用性綜合征、促進骨折愈合。34第34頁/共45頁1．第一階段（愈合期）⑴未制動關(guān)節(jié)的訓(xùn)練患肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動范圍的主動運動鍛煉，必要時可給予輔助。上肢應(yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇指外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮；⑵肌肉訓(xùn)練在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。35第35頁/共45頁1．第一階段（愈合期）⑶骨折累及關(guān)節(jié)面的處理為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹(jǐn)慎保護下每天短時間取下外固定，對關(guān)節(jié)進行不負重主動活動訓(xùn)練，漸增活動范圍。有堅固內(nèi)固定者，可早期應(yīng)用CMP裝置，進行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。⑷對臥床病人的處理做維持健側(cè)肢體和軀干正常活動的練習(xí)。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。36第36頁/共45頁1．第一階段（愈合期）⑸應(yīng)用物理治療

改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合等。

①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療等；②直流電鈣、磷離子導(dǎo)入法；③超短波療法；④低頻率磁場療法；⑤超聲波療法等。37第37頁/共45頁2．第二階段（恢復(fù)期）

當(dāng)骨折達到臨床愈合，去除外固定物之后，骨折的康復(fù)治療進入第二階段。這時，康復(fù)治療的主要任務(wù)是應(yīng)用各種手段，促進關(guān)節(jié)活動和肌力充分恢復(fù)。注意進行相應(yīng)的日常生活活動能力和工作能力方面的訓(xùn)練38第38頁/共45頁⑴恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍

運動療法是基本治療方法，以主動運動為主，輔以助力運動、被動運動和物理治療等：

①主動運動和助力運動：對受累關(guān)節(jié)做各方向的運動，盡量牽伸攣縮、粘連的組織，以不引起明顯疼痛為度，逐步擴大運動幅度。每一動作應(yīng)多次重復(fù)，每日進行多次訓(xùn)練。剛?cè)コ夤潭〞r，關(guān)節(jié)難以自主活動，可先采用助力運動，隨關(guān)節(jié)活動改善而減少助力；

392．第二階段（恢復(fù)期）第39頁/共45頁⑴恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍②被動運動： 組織攣縮或粘連嚴(yán)重主動運動和助力運動困難者，可采用被動運動牽拉攣縮關(guān)節(jié)，但動作應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛。③關(guān)節(jié)功能牽引：僵硬關(guān)節(jié)可行功能牽引。固定近端，遠端施加適當(dāng)力量進行牽引。以引起可耐受的酸痛感覺，又不產(chǎn)生肌肉痙攣為宜；40第40頁/共45頁⑴恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍④間歇性固定：

關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時，為減少纖維組織回縮，在兩次功能鍛煉的間歇期間，可采用夾板、石膏托或矯形器等固定患肢，隨著關(guān)節(jié)活動范圍的增大，固定器具應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整或更換；⑤物理治療：進行功能鍛煉之前，應(yīng)用物理治療使關(guān)節(jié)、肌肉放松，有助于鍛煉的進行。行關(guān)節(jié)功能牽引的同時，輔以熱療，如蠟療、水療和電療法，可明顯提高牽引功效。41第41頁/共45頁⑵恢復(fù)肌力

通過逐步增強肌肉的工作量，引起肌肉適度疲勞，是恢復(fù)肌力的有效方法。根據(jù)肌力評定的結(jié)果，針對不同的肌力水平，選擇適宜的肌力練習(xí)方法。

42第42頁/共45頁⑵恢復(fù)肌力①當(dāng)肌力不足2