骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療

骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療第1頁/共26頁骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療第2頁/共26頁骨盆桶柄樣損傷分型屬骨盆骨折TileB2型，為嚴(yán)重暴力所致，指一側(cè)恥骨上下支骨折合并對(duì)側(cè)骨盆后環(huán)損傷。受傷機(jī)制是側(cè)方擠壓暴力使患側(cè)骨盆沿身體中軸向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，恥骨聯(lián)合跨越中線，對(duì)側(cè)恥骨上下支骨折，形成類似“桶柄樣”的畸形改變。guhx:guhx:第3頁/共26頁第4頁/共26頁特點(diǎn)：1.骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型2.骨盆畸形，桶柄側(cè)下肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，病殘率高3.多見于年輕人，年輕女性可影響生育4.存在繼發(fā)出血的危險(xiǎn)5.易造成膀胱，尿道，陰道，腰骶神經(jīng)等損傷第5頁/共26頁采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折的優(yōu)點(diǎn)1.早期準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定是功能恢復(fù)避免病殘的關(guān)鍵2.糾正骨盆畸形3.防止各種副損傷和并發(fā)癥4.早期止血，防止繼發(fā)出血第6頁/共26頁一般資料本組采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折，評(píng)價(jià)這種骨折的臨床特征和手術(shù)治療效果。自2000年8月至2005年1月，手術(shù)治療21例，男10例，女11例；年齡15~46歲，平均29.8歲；交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；傷后至手術(shù)時(shí)間4~25天，平均10.7天。第7頁/共26頁骨折類型本組均為TileB2

型。前環(huán)損傷：?jiǎn)蝹?cè)恥骨上下支骨折15例雙側(cè)恥骨上下支骨折6例恥骨聯(lián)合分離11例恥骨聯(lián)合骨折分離7例后環(huán)損傷：骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位15例髂骨翼骨折4例骶骨骨折7例第8頁/共26頁合并損傷：髖臼骨折3例男性尿道損傷2例膀胱損傷2例陰道損傷2例股骨干骨折1例脛腓骨骨折1例上頜骨骨折1例顱腦損傷3例原發(fā)L5神經(jīng)損傷2例坐骨神經(jīng)損傷1例失血性休克14例第9頁/共26頁骨盆畸形測(cè)量：通過骨盆斷層CT測(cè)量患側(cè)骨盆內(nèi)旋移位角度通過骨盆前后位X線或三維CT重建評(píng)價(jià)骨盆垂直移位術(shù)前測(cè)量肢體長(zhǎng)度評(píng)價(jià)肢體短縮本組患側(cè)骨盆內(nèi)旋25~45度，平均31度術(shù)前下肢短縮短2~4cm，平均2.5cm第10頁/共26頁手術(shù)方法手術(shù)入路：骨盆后環(huán)采用骶髂關(guān)節(jié)前方入路骨盆前環(huán)采用髂腹股溝入路兩種入路聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)固定前后環(huán)復(fù)位：骨盆復(fù)位器械固定：重建鋼板第11頁/共26頁結(jié)果手術(shù)時(shí)間：110~240min，平均180min術(shù)中失血量：300~1100ml，平均550ml骨折愈合時(shí)間：2~5個(gè)月，平均3.4個(gè)月術(shù)后隨訪：5~36個(gè)月，平均14.7個(gè)月第12頁/共26頁術(shù)后影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位：骨盆各位置X線片上無殘存移位2.復(fù)位滿意：骨折的垂直移位和前后移位<10mm,旋轉(zhuǎn)畸形<15度3.復(fù)位不滿意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋轉(zhuǎn)畸形>15度本組解剖復(fù)位15例，復(fù)位滿意6例，隨訪結(jié)果根據(jù)Majeed的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按X線片，CT,臨床檢查，患者癥狀及感受來評(píng)定，優(yōu)14例，良7例。本組均無下肢短縮，步態(tài)正常17例，跛行4，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常15例，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限6例，腰骶部疼痛4例，原發(fā)神經(jīng)損傷后遺癥2例，經(jīng)藥物治療，其中1例1個(gè)月后完全恢復(fù)，1例7周后緩解。第13頁/共26頁女，21歲，交通傷第14頁/共26頁女，24歲，壓砸傷第15頁/共26頁女，28歲，交通傷第16頁/共26頁男，32歲，交通傷第17頁/共26頁男，15歲，壓砸傷第18頁/共26頁男，36歲，交通傷第19頁/共26頁女，19歲，壓砸傷第20頁/共26頁女，34歲，交通傷第21頁/共26頁