中西醫(yī)結(jié)合診療方案的探討

中西醫(yī)結(jié)合診療方案的探討周小青教授湖南中醫(yī)藥大學(xué)陳可冀院士等2004年在全國(guó)范圍內(nèi)組織的“中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r調(diào)查報(bào)告”顯示但中西醫(yī)結(jié)合也存在不少問(wèn)題…臨床上中西醫(yī)結(jié)合診療方案還比較混亂對(duì)具體路徑及其結(jié)合程度缺乏科學(xué)規(guī)范對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方案制定的依據(jù)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)眾說(shuō)紛紜……目錄一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案二、中西醫(yī)結(jié)合具體方案制定的依據(jù)三、中西醫(yī)結(jié)合方案的評(píng)價(jià)一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（一）中西醫(yī)結(jié)合的部位/切入點(diǎn)及其方式1.中西醫(yī)診療路徑結(jié)合與互補(bǔ)其一，西醫(yī)診病與中醫(yī)辨病辨證。其二，西醫(yī)手術(shù)與中醫(yī)調(diào)理、康復(fù)結(jié)合。其三，中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用。其四，中醫(yī)“治未病”與西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合。一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（一）中西醫(yī)結(jié)合的部位/切入點(diǎn)及其方式1.中西醫(yī)診療路徑結(jié)合與互補(bǔ)

西醫(yī)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合診斷診病辨病辨證西醫(yī)診病+中醫(yī)辨病辨證治療手術(shù)調(diào)理、康復(fù)西醫(yī)手術(shù)+中醫(yī)調(diào)理、康復(fù)西藥中藥中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用（甚至諸如中西藥復(fù)方膠囊）預(yù)防健康管理及一、二、三級(jí)預(yù)防（預(yù)防醫(yī)學(xué)）“治未病”中醫(yī)“治未病”+西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（一）中西醫(yī)結(jié)合的部位/切入點(diǎn)及其方式2.中西醫(yī)病機(jī)及治法理論的結(jié)合與融通二者研究的對(duì)象都是病人，對(duì)象的一元決定了對(duì)于該對(duì)象的每一條規(guī)律的真理性認(rèn)識(shí)是一元的。

現(xiàn)以慢性心力衰竭和腰椎間盤(pán)突出癥為例：一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（一）中西醫(yī)結(jié)合的部位/切入點(diǎn)及其方式2.中西醫(yī)病機(jī)及治法理論的結(jié)合與融通一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（一）中西醫(yī)結(jié)合的部位/切入點(diǎn)及其方式3.中西醫(yī)診療理念的結(jié)合與完善中醫(yī)：注重人、形神、活體、個(gè)體、動(dòng)態(tài)變化、全科化——注重整體觀念——系統(tǒng)論。西醫(yī)：關(guān)注病、形、解剖、標(biāo)準(zhǔn)、絕對(duì)數(shù)值、專(zhuān)科化——注重局部的病理生理變化——原子論。一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（一）中西醫(yī)結(jié)合的部位/切入點(diǎn)及其方式3.中西醫(yī)診療理念的結(jié)合與完善中醫(yī)——西醫(yī)——不斷影響相互結(jié)合中醫(yī)藥現(xiàn)代化、微觀辨證、中藥藥理學(xué)、中醫(yī)病證結(jié)合模型及中醫(yī)實(shí)驗(yàn)、西醫(yī)診病中醫(yī)辨證等研究模式以人為本、以整體為重，“生物——心理——社會(huì)——自然”醫(yī)學(xué)模式一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（二）中西醫(yī)結(jié)合的量效研究1.中西醫(yī)診療路徑結(jié)合與互補(bǔ)不結(jié)合&結(jié)合？不結(jié)合結(jié)合各自的比重配置舉例：若以單獨(dú)用西藥治療為A，單位劑量作用為1，單獨(dú)用中藥治療為B，單位劑量作用為1，那么可能的組合方式有：A+B，A-+B，A+B-，A-+B-（其作用分別為1+1，0.5+1，1+0.5，0.5+0.5）：一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（二）中西醫(yī)結(jié)合的量效研究1.中西醫(yī)診療路徑結(jié)合與互補(bǔ)常規(guī)的感染中西醫(yī)治療方案示例結(jié)合代號(hào)西藥（青霉素80萬(wàn)iu，代號(hào)A）中藥（銀翹散，代號(hào)B）A+B青霉素80萬(wàn)iu銀翹散A+B-青霉素80萬(wàn)iu銀翹散減少清熱藥或劑數(shù)A-+B青霉素40萬(wàn)iu銀翹散A-+B-青霉素40萬(wàn)iu銀翹散減少清熱藥或劑數(shù)一、中西醫(yī)結(jié)合診療方案（二）中西醫(yī)結(jié)合的量效研究1.中西醫(yī)診療路徑結(jié)合與互補(bǔ)常規(guī)的感染中西醫(yī)治療方案示例·病人身體基礎(chǔ)條件較好，可追求迅速起效的治療反應(yīng)，則采用A+B的治療方案；·病人素體陽(yáng)虛，為免涼溫冰伏之虞，選擇A+B-的治療方案；·病人素體敏感，容易對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，可選擇A-+B的治療方案；·病人年老體衰，素體虛弱，為穩(wěn)妥起見(jiàn)，可選擇A-+B-方案。二、中西醫(yī)結(jié)合具體方案制定的依據(jù)“因病”確定基本方向“因人、因時(shí)、因地”調(diào)整因人：對(duì)哪種敏感，哪種更符合個(gè)人的病情，經(jīng)濟(jì)水平如何等因時(shí)：與時(shí)俱進(jìn)，天人相應(yīng)等因地：是否具備該手術(shù)的客觀條件，有無(wú)該藥物等以冠心病、椎間盤(pán)突出癥、感染性疾病中西醫(yī)結(jié)合方案為例：二、中西醫(yī)結(jié)合具體方案制定的依據(jù)疾病西醫(yī)治療（代號(hào)A）中醫(yī)治療（代號(hào)B）中西醫(yī)結(jié)合方案基本方向結(jié)合方案代號(hào)冠心病心絞痛發(fā)作硝酸甘油等速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、針刺或掐按內(nèi)關(guān)穴可以中醫(yī)為主或只用中醫(yī)，也可只用西醫(yī)AA+B-B心肌梗死介入或溶栓及活血化瘀中藥以西醫(yī)為主，或只用西醫(yī)A+B-A二、中西醫(yī)結(jié)合具體方案制定的依據(jù)疾病西醫(yī)治療（代號(hào)A）中醫(yī)治療（代號(hào)B）中西醫(yī)結(jié)合方案基本方向結(jié)合方案代號(hào)椎間盤(pán)突出癥需手術(shù)治療者西醫(yī)手術(shù)中醫(yī)調(diào)理、康復(fù)以西醫(yī)為主A+B-可保守治療者西藥中藥、針灸推拿以中醫(yī)為主A-+B二、中西醫(yī)結(jié)合具體方案制定的依據(jù)疾病西醫(yī)治療（代號(hào)A）中醫(yī)治療（代號(hào)B）中西醫(yī)結(jié)合方案基本方向結(jié)合方案代號(hào)感染性疾病細(xì)菌感染西藥抗生素中藥以西醫(yī)為主或只用西醫(yī)A+B-A病毒感染西藥中醫(yī)藥?kù)钚胺稣灾嗅t(yī)為主甚至只用中醫(yī)A-+BB三、中西醫(yī)結(jié)合方案的評(píng)價(jià)世界衛(wèi)生組織在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中指出：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究領(lǐng)域，應(yīng)當(dāng)以人類(lèi)的健康作為醫(yī)學(xué)的主要研究方向?！悲熜?yōu)見(jiàn)效快，復(fù)發(fā)率低，手段多，適用廣成本低，……三、中西醫(yī)結(jié)合方案的評(píng)價(jià)西醫(yī)手術(shù)快捷、療效確切但……有創(chuàng)，有風(fēng)險(xiǎn)治療費(fèi)用比較高昂康復(fù)不易對(duì)患者的主觀感受、生活質(zhì)量關(guān)注不夠不良反應(yīng)較多……中醫(yī)治病求本，起效多慢但……不良反應(yīng)較少具有良好的群眾基礎(chǔ)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)關(guān)注患者臨床表現(xiàn)的改善情況并借此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)不依賴(lài)儀器設(shè)備……三