有關(guān)婦科泌尿及盆底功能障礙學(xué)科的歷史

有關(guān)婦科泌尿及盆底功能障礙學(xué)科的歷史有關(guān)婦科泌尿和盆底功能障礙學(xué)科的歷史、研究范疇及當(dāng)前診治狀況全網(wǎng)發(fā)布：2012-07-2211:24發(fā)表者：魯永鮮（訪問人次：3268）一、女性盆腔醫(yī)學(xué)及盆底重建外科的興起及研究范桂w近80年來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已使得發(fā)達(dá)國家婦女的預(yù)期壽命達(dá)到80?90歲。我國婦女的預(yù)期壽命隨著生活水平的提高也在不斷延長。高血壓、心血管疾病及糖尿病等慢性疾病已能得到有效控制，但尿失禁、糞失禁、子宮脫垂等影響老年女性生活質(zhì)量的問題卻日趨突出和嚴(yán)重。為了治療這類潛在危害婦女健康的疾病，提高生活質(zhì)量，在婦科學(xué)中興起了一門特殊的學(xué)科一婦科泌尿?qū)W。隨著此學(xué)科的建立和發(fā)展，越來越多的婦科泌尿醫(yī)師卻在臨床中發(fā)現(xiàn)尿失禁的病人多數(shù)同時伴有子宮脫垂，膀胱膨出，直腸膨出，大便失禁等盆腔多個系統(tǒng)疾病。為了適應(yīng)臨床需要，婦科泌尿?qū)W的研究范疇已從單純的女性尿失禁擴(kuò)展到了涵蓋全部盆底功能障礙所有問題的這樣一個學(xué)科。由于盆底功能障礙問題的解決涉及到對多種婦科盆底缺陷進(jìn)行解剖學(xué)上的手術(shù)恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到相應(yīng)功能上的恢復(fù)，這些手術(shù)及治療方法從涉及的部位到使用的方法、材料都已大大超過了婦科泌尿?qū)W的范疇，后者在國際范圍內(nèi)已逐漸被女性盆腔醫(yī)學(xué)及盆底重建外科的名稱所替代（femalepelvicmedicineandreconstructivepelvicsurgery,FPMRPS））并已成為美國婦產(chǎn)科委員會中的第四大專業(yè)學(xué)科。我國婦產(chǎn)科專業(yè)委員會郎景和主任委員提出的“女性盆底學(xué)”恰與國際同行專家的概念是一致的。女性盆腔醫(yī)學(xué)及盆底重建外科的研究范疇已從婦科泌尿?qū)W研究的女性下尿路功能障礙擴(kuò)大到了盆底功能障礙、直腸結(jié)腸功能障礙、大便失禁、陰道直腸屢等，以及相應(yīng)的流行病學(xué)、盆腔解剖學(xué)、病理生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)，盆底功能障礙的臨床量化評估，影像學(xué)、手術(shù)學(xué)等領(lǐng)域。近來慢性盆腔痛，排尿、排便困難，便秘，性功能障礙，分娩、年齡相關(guān)的盆底功能障礙，以及手術(shù)材料、縫線等問題的研究也包括在了女性盆腔醫(yī)學(xué)的研究范圍之內(nèi)。二、女性盆腔醫(yī)學(xué)亞學(xué)科及其組織的發(fā)展歷史婦科學(xué)的記載最早出現(xiàn)于公元前1500年的希臘，在歐洲文藝復(fù)興時期（1452?1574年），對女性盆腔器官解剖學(xué)的了解取得了巨大進(jìn)步。到17世紀(jì)，生理學(xué)、生殖學(xué)和解剖學(xué)的基本理論得以確立。 18世紀(jì)時，隨著手術(shù)協(xié)會的創(chuàng)立以及不同醫(yī)學(xué)雜志的發(fā)行，外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)逐漸提高，此時期的許多歐洲著名的外科醫(yī)生對婦產(chǎn)科的發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)。 19世紀(jì)前半期，隨著對盆腔解剖學(xué)理解的逐漸深入，現(xiàn)代常用的婦科檢查器械及手術(shù)類型在歐美先后問世， 19世紀(jì)后半期，由于麻醉、抗菌技術(shù)和手術(shù)縫合材料的出現(xiàn)，促進(jìn)了盆腔手術(shù)的快速發(fā)展，出現(xiàn)了眾多巨大突破，同時對盆腔解剖的理解也得到了進(jìn)一步加深。至今仍被視為經(jīng)典的很多婦科手術(shù)，如經(jīng)腹、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，宮頸癌廣泛切除術(shù)等都是在這個時期確立的，隨之撰寫的婦科手術(shù)學(xué)及圖譜為婦產(chǎn)科學(xué)后來的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科學(xué)真正得到飛速發(fā)展是在20世紀(jì),美國的約翰.霍普金斯醫(yī)院的HowardAtwoodKelly醫(yī)生首次將婦科從外科學(xué)中獨(dú)立出來，并在美國建立了婦科住院醫(yī)生培養(yǎng)制度，為婦產(chǎn)科得以進(jìn)一步作為一個外科亞專科的發(fā)展創(chuàng)造了條件。20世紀(jì)60年代中期）JackRobertson醫(yī)生開始了膀胱尿道鏡及膀胱壓力測定工作，他的文章引起了人們對長期被忽視的婦科學(xué)和泌尿?qū)W的注意。由此在美國加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（UCLA首次建立了專門的尿失禁診所。當(dāng)時全世界范圍內(nèi)從事此項研究的醫(yī)學(xué)中心不超過5個，被認(rèn)為是這方面專家的醫(yī)生屈指可數(shù)，在大量的醫(yī)學(xué)雜志中只有很少的相關(guān)文章。隨著人口老齡化和尿失禁患病人數(shù)的增多，此領(lǐng)域急需建立相關(guān)的學(xué)術(shù)團(tuán)體和組織，以擴(kuò)大和傳播尿失禁治療知識及經(jīng)驗。在此情況下，于1971年歐洲的泌尿科醫(yī)師、生理學(xué)家，醫(yī)學(xué)工程工程師組建了國際尿失禁協(xié)會，當(dāng)時僅有非常少的婦科醫(yī)師成員。首批女性尿失禁科學(xué)研究中心分布在挪威奧斯陸，瑞典Uppsala,英國倫敦）美國舊金山。他們中著名的婦科泌尿?qū)W專家有：TorkelRud,MorgenAsmussen,UlfUlmsten,AxelIngleman-Sundberg,EmailTanagho醫(yī)生）以及StuartStanton工程師。這些中心都建立了自己的尿動力學(xué)技術(shù)。在斯堪的納維亞半島，微細(xì)傳感導(dǎo)管第一次被用于尿動力學(xué)。而在美國洛杉磯，雙腔球囊導(dǎo)管和Beckma連理記錄儀被用在了尿動力學(xué)上。1976年，加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校的尿失禁診所將前述2種技術(shù)應(yīng)用到了臨床。同時他們將微量測徑規(guī)和其它儀器使用于測量膀胱、尿道的各項數(shù)據(jù)，還測量記錄了肌電圖活性，由此得到了尿動力相關(guān)的有用數(shù)據(jù)，如尿道的功能性長度，尿道關(guān)閉壓以及膀胱的逼尿肌壓力。很快尿動力學(xué)就普遍應(yīng)用到了尿失禁病人的診斷和研究上。在1976年墨西哥城召開的FIGO會上）在瑞典AxelIngleman-Sundberg醫(yī)生倡導(dǎo)下，不同國家的25位婦科醫(yī)生組成了國際婦科泌尿協(xié)會（IUGA。之后，美國、英國、德國、挪威、瑞典、日本、臺灣相繼成立了婦科泌尿的專科協(xié)會。1978年美國首次設(shè)立了全日制婦科泌尿的專科學(xué)習(xí)制度，1988年則把此?？茖W(xué)習(xí)內(nèi)容加進(jìn)了婦產(chǎn)科住院醫(yī)生的培訓(xùn)計劃中。1980年來自全世界的60位醫(yī)生召開了婦科泌尿的第一次國際會議，同時出版了相關(guān)專著及教科書。自第一次會議以來，到去年，IUGA已開了33屆會議，國際尿控協(xié)會開了39屆會議，美國婦科泌尿協(xié)會（AUGS和婦外科協(xié)會（SGS分別開了30和35屆會議，?？茝臉I(yè)人員已從當(dāng)時的60人發(fā)展到了在發(fā)達(dá)國家中幾乎所有醫(yī)院的婦產(chǎn)科都設(shè)有此?？漆t(yī)師，出版的專著幾十部，并有幾種專業(yè)雜志定期出版，每年發(fā)表的論著幾百篇，婦產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科專業(yè)雜志上刊登的專業(yè)文章比例不斷增加。而且隨著對婦科泌尿?qū)W研究的深入和臨床治療發(fā)展的需要，各種書籍及雜志也更加專業(yè)化，有的加上了盆底功能障礙的內(nèi)容，有的則更加專業(yè)化，如神經(jīng)尿動力學(xué)雜志(NeurourolUrodyn))盆腔醫(yī)學(xué)和手術(shù)雜志(JPelvicMedicine&Surgery)等。越來越多的專科中心及科研組織更名為女性盆腔醫(yī)學(xué)或盆腔重建外科等名稱，希望這些名稱更能涵蓋和符合此專科的研究內(nèi)容。我國在上個世紀(jì)五、六十年代，也針對子宮脫垂、生殖道屢進(jìn)行過卓有成效的工作。近年來緊跟國際發(fā)展動態(tài)，于2004年在福州召開了我國第一次全國性的婦科泌尿?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會議。翌年12月在廣州成立了中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會女性盆底學(xué)組，并于2007年在成都又舉行了第二次學(xué)術(shù)會議。在此期間，各地學(xué)者報告了我國尿失禁和盆腔器官脫垂的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)研究，總結(jié)了我國在此領(lǐng)域的一些初步的治療經(jīng)驗，并舉辦了多次專題學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)研討會，至此這一亞學(xué)科的專家隊伍在我國已初具規(guī)模。三、尿失禁和盆底功能障礙的流行病學(xué)(一)尿失禁的流行病學(xué)尿失禁(urinaryincontinence,UI)是中老年婦女常見疾患，據(jù)估計全球已逾數(shù)千萬婦女患有此病，發(fā)病隨年齡的增加而增多，且具有發(fā)展快、數(shù)量大的特征，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。UI現(xiàn)已成為全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題。它雖然不會威脅到患者生命，但因其高患病率而造成的醫(yī)療費(fèi)用支出巨大，美國2002年用于女性UI的費(fèi)用達(dá)163億美元。UI臨床評估困難，患病率因被調(diào)查對象（年齡、居住地區(qū)、種族）、調(diào)查方法（問卷/癥狀/醫(yī)院診斷）、醫(yī)療條件的不同，各國、各地區(qū)報道不一致。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為目前的數(shù)據(jù)低估真實發(fā)病率。.女性尿失禁流行病學(xué)女性尿失禁的患病率（Prevalence）是指某一特定時期總的發(fā)病例數(shù)，是對疾病狀況的形態(tài)學(xué)描述。發(fā)病率（Incidence）多指一年中新發(fā)病的例數(shù)，是對疾病發(fā)生的動態(tài)性研究。女性UI流行病學(xué)研究結(jié)果各國報道不很一致。美國15-64歲婦女中，患病率為2%?46%有36%勺人曾尋求治療，85%勺人愿意得到指導(dǎo)性幫助。英國一大樣本（15904例）440歲婦女的調(diào)查顯示患病率為34%患病率和嚴(yán)重程度隨年齡增加而增加，60歲以上患病率達(dá)69%其中約30%勺患者認(rèn)為造成了社會和衛(wèi)生問題，但僅有1/4的患者就診。挪威的流行病學(xué)調(diào)查參加人群為27936人，UI患病率為25%壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence）SUI）及老年人的患病率最高。意大利的患病率為26.5%-76.7%,95歲以上高達(dá)73.7%,長期臥床者達(dá)82.1%。UI發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查在不同國家的結(jié)果有所不同，美國42-50歲的婦女中為2.7%,>60歲為20%>64歲為22.4%,丹麥統(tǒng)計的55-59歲婦女中為1.3%,日本>65歲婦女為6.6%,新西蘭65-69歲為1.8%,瑞典65-85歲為0.6%。報道不一的原因可能與調(diào)查設(shè)計、定義和方法不同有關(guān)，比如按UI發(fā)生的次數(shù)定義，有“近12月內(nèi)有6天發(fā)生"（Diokon）、“每月發(fā)生2次"（ThomaS、“任何時間，任何次數(shù)”（Losif）等，三者的患病率分別是41%14峙口24%我國福建、北京、吉林、河北、廣東等報道的UI患病率從18.5%-57.5%不等，多數(shù)研究者的調(diào)查在30%^右，說明在中國約有1/3的女性人口受UI的影響。UI患病率隨年齡增長而增加，從20-29歲的7.6%到90歲的64.8%。相對于UI的高患病率，其就診率較低，日本UI患者中，僅有3例診，中國UI人群就診率為25%.女性尿失禁發(fā)病危險因素及各型尿失禁患病情況UI發(fā)病的相關(guān)因素中，多數(shù)顯示與年齡、分娩以及肥胖有關(guān)。年齡大、分娩次數(shù)多、新生兒體重〉4000克、肥胖、高體重指數(shù)者患病率明顯增高；便秘、飲酒、慢性咳嗽、中風(fēng)、帕金森氏病、骨折、糖尿病、盆腔手術(shù)史也與UI發(fā)病相關(guān)，白人、亞裔婦女較黑人易患SUI。UI發(fā)病隨著年齡的增加呈上升趨勢，SUI是婦女各類型尿失禁中最常見類型。1954-1995年間的48篇文獻(xiàn)綜述顯示，壓力性、急迫性和混合性UI分別占49%22峙口29%絕經(jīng)并不完全是SUI的主要危險因素。SUI在多產(chǎn)婦和絕經(jīng)前女性發(fā)病率較高，約占50%絕經(jīng)后急迫性尿失禁(urgeurinaryincontinence,UUI)發(fā)病增多，SUI發(fā)病相對減少，呈現(xiàn)微微下降，40-59歲和70歲以上是SUI發(fā)病的危險年齡。從45-59歲，每增加1歲，SUI的發(fā)病率降低0.55%至0.43%;而在相同年昔^段，每增加1歲，UUI增力口0.08%至0.2%。各型UI中以SUI最常見，挪威大樣本的流行病學(xué)調(diào)查顯示壓力性、急迫性和混合性UI分別占50%10%和40%西班牙20-64歲的調(diào)查結(jié)果為壓力性、急迫性和混合性UI分別占33.4%、14峙口47%中國成年女性UI患病率分別為18.9%、2.6%^口9.4%。SUI、UUI及MUI構(gòu)成比為61%:8%:31%與國外報道近似。(二)盆腔器官脫垂的流行病學(xué)盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapse,POP)確切的患病率及發(fā)病危險因素尚不清楚。盆腔器官脫垂的患病率Swift等對1004名18-83歲婦女進(jìn)行每年的常規(guī)體檢中，采用POP-Q分期系統(tǒng)評定盆腔器官脫垂的結(jié)果為：stage0=24%,stageI=38%,stageII=35%,stageIII=2o世界衛(wèi)生協(xié)會進(jìn)行的婦女激素替代治療臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，存在子宮的16616名婦女中：子宮脫垂14.2%,膀胱膨出34.3%,直腸膨出18.6%;在10727名切除子宮的婦女中：膀胱膨出32.9%,直腸膨出18.3%。人群研究表明stageIII以上的PO次約占2%-4%Nygaard等最近調(diào)查了美國女性中有盆底功能障礙癥狀的患病率，結(jié)果:POP為2.9%,但這一數(shù)字隨年齡、產(chǎn)次而上升，在20-39歲的女性中占9.7%,80歲以上者上升到了49.7%;有一次分娩史的為12.8%,2次分娩史的為18.4%,3次以上分娩史的增加到了24.6%;肥胖和體重指數(shù)大的發(fā)生有癥狀的PO阿達(dá)26.3%;種族和人種之間差別不顯著。Bradley等研究發(fā)現(xiàn)女性平均年齡68歲、平均體重指數(shù)30、有4次以上分娩史者中,I-II期POP占95%盆腔器官脫垂發(fā)生的危險因素妊娠、陰道分娩、年齡、慢性腹內(nèi)壓增加、絕經(jīng)、雌激素水平低下、嗜煙、遺傳性的結(jié)締組織性疾病、手術(shù)史等均為PO彼生的危險因素。上述因素可以是一種，也可以是多種因素疊加作用的結(jié)果。妊娠本身被認(rèn)為是POPt生的危險因素，可能與妊娠期間盆腔結(jié)締組織為適應(yīng)妊娠而過度延伸和腹內(nèi)壓增加所致。陰道分娩已被公認(rèn)為PO法生的重要因素?？赡芘c直接損傷盆腔內(nèi)筋膜支持結(jié)構(gòu)和陰道壁，以及直接或間接破壞盆底肌肉和神經(jīng)有關(guān)。一次陰道分娩后，約20%的婦女有肛提肌的分離。分娩后短時間內(nèi)可有一過性的肛提肌裂孔增寬，這也是脫垂中的常見現(xiàn)象。分娩造成的周圍神經(jīng)損傷可導(dǎo)致肛提肌功能異常和肌肉的萎縮。肛提肌肌電圖顯示脫垂中有50%勺患者有去神經(jīng)現(xiàn)象。肛提肌中的去神經(jīng)化與脫垂密切相關(guān)。特異性的產(chǎn)科危險因子，如：巨大兒、產(chǎn)程延長、會陰側(cè)切、肛門括約肌損傷、產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及催產(chǎn)素的使用都被認(rèn)為可能會引起POP剖宮產(chǎn)對POPR有部分性的保護(hù)作用，因為陰道分娩對盆底支持組織的影響主要在第一產(chǎn)程而不是第二產(chǎn)程。年老、雌激素低下是POP勺高危人群這一點(diǎn)已成共識。Nygaard等對270名平均年齡68.3歲的老年婦女POFW病率危險因素的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)完全無脫垂者占2.3%,I-II期脫垂者占95.9%,說明輕度脫垂在這個年齡段是很普遍的。隨著年齡進(jìn)一步增高，每10年P(guān)O彼病危險性增加100%基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)盆底肌肉筋膜和韌帶中存在有雌、孕激素受體，表明盆底組織是雌、孕激素作用的靶器官，故體內(nèi)雌、孕激素水平可能與盆底支持組織狀態(tài)有關(guān)。慢性腹內(nèi)壓增加也是引起PO法生的確切因素。長期便秘、慢性呼吸道疾病、肥胖、長期負(fù)重，甚至在脊髓疾病需自行長期壓迫性排尿均能導(dǎo)致子宮脫垂和膀胱、直腸膨出。Hendrix等通過對27342名婦女橫斷面研究結(jié)果提示：在控制了年齡、健康狀況等混雜因素后，肥胖是POP勺危險因素之一。近來有資料顯示盆腔手術(shù)史與脫垂相關(guān)，子宮切除術(shù)后發(fā)生的脫垂可能與各個支持組織、韌帶被切斷有關(guān)，保留宮頸的次全子宮切除也未能減少以后發(fā)生脫垂的風(fēng)險。有可能這些接受子宮切除的患者在術(shù)前已有脫垂，或者存在其它易發(fā)生脫垂的危險因素，如多次陰道分娩史，或慢性腹壓增高史等。也有人提出單獨(dú)一個盆腔腔室的重建術(shù)可能誘發(fā)術(shù)后另一個腔室的脫垂或膨出，如膀胱頸懸吊、尿道縫合術(shù)發(fā)生的后盆腔臟器的脫垂。四、盆腔器官脫垂的國內(nèi)外診治現(xiàn)狀（一）盆腔器官脫垂的診斷2001年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出POP勺定義為：任何陰道節(jié)段的前緣達(dá)到或超過處女膜緣1cm,即盆腔器官脫垂定量分期法中的n?IV期（PelvicOrganProlapsQuantitation）POPGI~IV）。2002年國際尿控協(xié)會（ICS）將PO碇義為一個或更多陰道節(jié)段的下降：如陰道前壁、后壁以及陰道頂部（宮頸/子宮）或子宮切除后的穹隆的下降。沒有脫垂則指POPQ喇。采用POP集統(tǒng)，脫垂可被分為I?IV期。多數(shù)臨床醫(yī)師觀點(diǎn)為：PO呢陰道壁和/或?qū)m頸位置的異?；蚣膊顟B(tài)。按照Dorland's醫(yī)學(xué)詞典，異常的定義為：相對于正常的結(jié)構(gòu)、位置、行為或規(guī)則不是正常的；另外）Dorland's還將疾病定義為：身體任何部位、器官或系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)或功能的偏移或中斷，通過一組特征性的癥狀和體征而表現(xiàn)出來。有關(guān)POPff關(guān)和特有的癥狀，文獻(xiàn)報道尚不一致。10-15年前多認(rèn)為，PO厲口尿失禁、糞失禁、壓迫性排便或排尿以及難以耐受的盆腔痛或壓迫感等癥狀相關(guān)。隨后的研究表明，只有陰道的膨出和壓迫感等癥狀與逐漸加重的POPS度相關(guān)。大多數(shù)研究注意到，當(dāng)陰道的最前緣達(dá)到或超過處女膜時，陰道膨出或局部壓迫感的困擾癥狀才會逐漸增加。根據(jù)目前的大量數(shù)據(jù)， POP應(yīng)定義為陰道壁或?qū)m頸脫垂至或超過處女膜，并對病人產(chǎn)生困擾。然而，也有專家認(rèn)為，病人的脫垂可以位于處女膜之上，即病人的宮頸剛好位于處女膜緣之上，但伴有盆腔壓迫和膨脹感的癥狀。 因此，PO碇義應(yīng)包括，一旦所有可能引起上述癥狀的病因被排除，那些陰道壁或?qū)m頸雖位于處女膜之上，但已有癥狀的盆底松弛病人，也應(yīng)診斷為盆腔器官脫垂。(二)盆腔器官脫垂的量化分期盆腔器官脫垂定量系統(tǒng)為解剖學(xué)分期的國際標(biāo)準(zhǔn)方法。全面的盆腔檢查可作為基線用于今后檢查的對比。目前國際上較為廣泛接受和采用的評價POP勺定量系統(tǒng)主要有兩種，一是Baden-Walker提出的陰道半程系統(tǒng)分級法(HalfwaySystem))和1996年Bum超出并得到國際尿控協(xié)會、美國婦科泌尿、婦外科協(xié)會研究、調(diào)查和認(rèn)可的盆腔器官脫垂定量分期法(PelvicOrganProlapsQuantitation,POP-Q)目前，在這個POP-Q評估系統(tǒng)中還沒有包括對陰道旁支持結(jié)構(gòu)及一些特殊部位缺陷的評估表1.國際尿控協(xié)會盆腔器官脫垂分期系統(tǒng)0期：Aa、Ap、Ba、Bp均在-3cm,C或D點(diǎn)不低于（X-2）cmI期：不符合0期標(biāo)準(zhǔn)，脫垂最遠(yuǎn)端高于-1cm口期：脫垂最遠(yuǎn)端在-1cm,但不超過+1cmHI期：脫垂最遠(yuǎn)端超過+1cm,但少于+（X-2）cmIV期：脫垂最遠(yuǎn)端至少+（X-2）cm注：X,在0,III和IV期中以厘米表示的陰道總長度。I?IV期可按下生殖道脫垂最遠(yuǎn)端部分按照下列術(shù)語表示：a,陰道前壁；p,陰道后壁;C,陰道頂端，Cx宮頸；和Aa,Ba,Ap,Bp,和D相對于所界定的點(diǎn)，例如IV-Cx（指宮頸或陰道殘端脫垂的IV期），II-a（指陰道前壁脫垂的II期），III-Bp（指后壁脫垂的III期）。除了以上的解剖學(xué)分期外，國際尿控、美國婦科泌尿、婦外科協(xié)會認(rèn)為還應(yīng)建立一套PO林目關(guān)臨床癥狀的程度評分或分級系統(tǒng)，以便對POP勺病情有更好的臨床定義。POP半有臨床癥狀是醫(yī)生界定患者是否需要進(jìn)行治療干預(yù)的重要依據(jù)。對POPW關(guān)臨床癥狀的研究方法目前主要采用術(shù)前、術(shù)后的問卷調(diào)查工具。POH致的盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction）pelvicfloordisorder）PFD庇臨床上是一組疾病癥狀群）其輕重跟解剖學(xué)改變不完全呈正相關(guān)，故臨床上需要一種有效的問卷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)化工具來對 PF所狀進(jìn)行量化，以了解其癥狀的嚴(yán)重程度及對患者生活的影響。同時，也可通過問卷調(diào)查工具來了解和評價各種治療方法前后患者癥狀及生活質(zhì)量的改變，從而間接判斷某種治療方法的效果，甚至可用問卷調(diào)查工具來預(yù)測某種疾病的存在。表2. PO聰狀的“USA泌尿道儲尿期：尿急，尿頻，尿失禁排尿期：排尿困難，尿不禁感，尿終滴瀝感覺：疼痛（基礎(chǔ)疼痛評分，疼痛加重或減輕的因素）性無論患者的年齡、婚姻狀況和分娩次數(shù)如何，不應(yīng)對其性偏愛做出假設(shè)如果她對目前的性行為不滿意或她目前沒有積極地性行為，明確原因來判定治療癥狀是否可改善其性健康疼痛（基礎(chǔ)疼痛評分，疼痛加重或減輕的因素）肛門直腸貯存：大便失禁排空：便秘,排便困難感覺：疼痛（基礎(chǔ)疼痛評分，疼痛加重或減輕的因素）（三）盆腔器官脫垂的治療1.一無癥狀脫垂的治療：一般來說,對于無癥狀的脫垂不主張積極治療,因為沒有證據(jù)支持對脫垂的早期治療能夠有更好的結(jié)局。目前我們尚不知道脫垂的自然進(jìn)展時間，也不能預(yù)測哪些病人會加重或會花多長時間進(jìn)展為有癥狀的脫垂。因此，一般情況下對于無癥狀婦女不推薦手術(shù)治療，可給一些可能降低她們發(fā)展成癥狀性脫垂的建議，許多建議與健康生活方式的建議是一致的。如這部分患者暫時不愿意接受治療，也可采取期待療法。在期待的時間內(nèi)，可以半年到一年定期給患者進(jìn)行客觀的物理和主觀的癥狀檢查。如病人在期待的觀察時間內(nèi)，出現(xiàn)了問題，則可按有脫垂癥狀者進(jìn)行相應(yīng)處理。無癥狀脫垂診療程序：①期待治療，定期觀察確認(rèn)攝入水量足夠，并在規(guī)律的間隔時間內(nèi)排空調(diào)整合適的飲食（如增加水和纖維素的攝入）調(diào)整排便習(xí)慣，以保證腸道蠕動規(guī)律而不需過分用力）改變生活方式以避免過度負(fù)重和用力，確保負(fù)重時身體姿勢正確避免一過性或慢性的腹腔內(nèi)壓力增高建議適當(dāng)降低體重和減少吸煙確保對內(nèi)科合并癥的有效治療以減少對盆底的影響如果盆底肌肉虛弱或協(xié)調(diào)性差，考慮預(yù)防性的盆底康復(fù)訓(xùn)練2.有癥狀脫垂的治療：脫垂患者臨床治療的關(guān)鍵是鑒別和正確識別患者的癥狀。在不能確定患者的癥狀是因脫垂造成時，建議先行子宮托的試驗性治療，看看是否隨著脫垂的改善，癥狀得到緩解。在此情況下，患者可以選擇繼續(xù)應(yīng)用子宮托，或選擇手術(shù)治療，這樣成功的機(jī)會更高。與手術(shù)治療相比，子宮托的優(yōu)點(diǎn)有：低風(fēng)險，可在患者的控制下緩解癥狀。缺點(diǎn)是：需要患者的接受，并且連續(xù)應(yīng)用，護(hù)理不當(dāng)有陰道感染和糜爛的風(fēng)險。癥狀性脫垂的治療是經(jīng)驗性的，而非循證的。臨床上，子宮托或手術(shù)治療的選擇在很大程度上是基于醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的傾向性。目前還沒有關(guān)于子宮托和手術(shù)治療的比較性研究。脫垂是子宮托最常見的適應(yīng)證。它可作為脫垂的一線治療方式，也可用于術(shù)后癥狀緩解不滿意或復(fù)發(fā)、失敗者。一些設(shè)計的能頂起膀胱頸的子宮托可用于治療尿失禁。子宮托還可作為診斷性的工具，術(shù)前短期應(yīng)用以觀察脫垂與哪些癥狀有關(guān)，如是否伴尿失禁，以便決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。盆底康復(fù)(pelvicfloorrehabilitation,PFR)主要針對壓力性尿失禁，現(xiàn)在也用于脫垂的非手術(shù)治療。雖然還沒有證據(jù)表明PFR可治療脫垂，但如果它能部分恢復(fù)盆底肌的功能，在輕度脫垂者中就有恢復(fù)或預(yù)防POF?一步發(fā)展的作用。生物反饋是一種行為方面的治療方法，可更好的指導(dǎo)PFM多用在病人不能正確地進(jìn)行PFM勺情況下。盆底電刺激對盆底肌肉極度虛弱或很難有PFM自主收縮的患者最有幫助。電刺激可以配合Kegel運(yùn)動，也可和生物反饋治療一起進(jìn)行。陰道圓錐是在1985年發(fā)明的，也可用于鍛煉增強(qiáng)盆底功能。盆腔重建手術(shù)(reconstructivepelvicsurgery,RPS)是POP臺療中重要的手段之一。選擇術(shù)式時應(yīng)針對脫垂部位、癥狀，以及患者的年齡、是否有生育、性要求等予以綜合考慮。手術(shù)成功與否應(yīng)有解剖、功能，主觀、客觀等多種標(biāo)準(zhǔn)加以評價。手術(shù)原則為修補(bǔ)缺陷組織，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，同時應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷、充分體現(xiàn)個體化，適當(dāng)、合理應(yīng)用替代材料。Weber最近提出手術(shù)治療應(yīng)主要針對POP勺嚴(yán)重和晚期階段(即POP-QIII期)，這主要基于Handa等對PO彼展過程所作的客觀觀察所得出的。Handa等認(rèn)為PO所非象傳統(tǒng)觀念所認(rèn)識的那樣，一旦發(fā)生則將持續(xù)進(jìn)展，相反，它是一個動態(tài)過程，在多數(shù)情況下其進(jìn)展與好轉(zhuǎn)的幾率是相等的，這意味著部分病人即使不手術(shù)，也存在自然好轉(zhuǎn)的機(jī)會。手術(shù)途經(jīng)主要有經(jīng)陰道，經(jīng)腹和腹腔鏡下三種，以及不同途經(jīng)之間的聯(lián)合術(shù)式。RP肝術(shù)涉及多個區(qū)域，如陰道前、后壁，穹隆，會陰,甚至膀胱頸或肛門括約肌，故常需數(shù)種手術(shù)一次性完成。一般情況下，陰道后壁脫垂手術(shù)常采用經(jīng)陰道途徑，偶用經(jīng)肛門途徑。穹隆和陰道前壁的手術(shù)則既可采用經(jīng)陰道途徑，也可采用經(jīng)腹途徑。經(jīng)腹修補(bǔ)脫垂是否比經(jīng)陰道途徑更有效、更持久，仍有爭議。與前兩種途徑相比較，腹腔鏡下RP軒術(shù)可能帶來的益處也在爭議中。腹腔鏡抗尿失禁術(shù)因住院時間短所帶來花費(fèi)少的益處常常被增加的手術(shù)時間和腹腔鏡器械的花費(fèi)所抵消。目前文獻(xiàn)還缺乏比較不同途徑 RPS臺療POP勺資料。治療POP勺手術(shù)大致可分為3類：（1）恢復(fù)解剖型：運(yùn)用患者自身的支持組織結(jié)構(gòu)完成，適于自身組織和盆底筋膜正常且希望保留性功能者； （2）補(bǔ)償或替代型：采用不同種類的移植物來替代自身極度削弱的支持組織，包括合成、同種、異種以及自體材料等，適于仍存在脫垂病因、盆底組織薄弱及復(fù)發(fā)者