支氣管肺癌的護(hù)理

支氣管肺癌的護(hù)理第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日概念

肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱。我國(guó)肺癌占男性常見惡性腫瘤的第四位，女性第五位。但在許多大城市如上海、北京、天津和工礦區(qū)如鞍山，已占常見惡性腫瘤的首位。肺癌多發(fā)生于中年以后,以60-69歲年齡組最高，男與女之比約為4：1。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日按肺癌發(fā)病部位可分為：

1、中心型肺癌：發(fā)生在肺葉及支氣管以上位于肺門附近；

2、周圍型肺癌：發(fā)生在肺段與段支氣管以下位于肺野周圍。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日分型（1）鱗癌：占肺癌的45%?？煞譃楦叻只?、中分化與低分化鱗癌。鱗癌為中心型肺癌，瘤內(nèi)常見大塊壞死及空洞形成。（2）小細(xì)胞癌：占肺癌的30%。為未分化小細(xì)胞肺癌，燕麥細(xì)胞癌為其中一個(gè)亞型。小細(xì)胞肺癌多為中心型，局部病變不大，即可有轉(zhuǎn)移。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（3）腺癌：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌為周圍性。易發(fā)生轉(zhuǎn)移及血性胸水。（4）腺鱗癌：為一種具有鱗癌、腺癌兩種成分的癌，其生物學(xué)行為與腺癌相似。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（5）類癌：是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，常為中心型。嗜銀細(xì)胞染色呈陽(yáng)性。腫瘤可多發(fā)，屬低度惡性，瘤體小，較少向外轉(zhuǎn)移。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀的有無(wú)和輕重取決于腫瘤發(fā)生的部位和發(fā)展程度。周圍型肺癌常無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于大支氣管內(nèi)阻塞管腔時(shí)，癥狀出現(xiàn)較早。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（1）咳嗽：是肺癌常見的首發(fā)癥狀，多為較長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)治不愈的陣發(fā)性咳嗽，不易用藥物控制。早期為干咳，病情發(fā)展可有咯痰。（2）血痰或咯血：間斷性反復(fù)小量血痰，色澤較鮮，偶見大咯血。（3）胸痛：常表現(xiàn)為間歇性隱痛或胸悶。癌侵及胸膜，疼痛加重，已屬晚期。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（4）發(fā)熱：早期即可出現(xiàn)持續(xù)不退的低熱，后期“癌性熱”對(duì)消炎治療無(wú)效。（5）氣急：癌腫阻塞或壓迫較大支氣管，可出現(xiàn)胸悶氣急甚至窒息。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（6）肺勻癥狀：小細(xì)胞癌分泌一種激素樣物質(zhì)，可引起一系列肺外癥狀如杵狀指、趾端肥大、多發(fā)性神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)精神改變、柯興氏綜合征、男性乳腺發(fā)育等。（7）晚期癥狀：隨著病程發(fā)展，腫瘤直接浸潤(rùn)至胸膜、縱隔、心包、第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血管、氣管、食管，以及轉(zhuǎn)移至骨、腦、肝等，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，如胸腔積液、聲帶麻痹、心包積液、肝腫大、黃疸、情緒改變、嘔吐以至昏迷。右上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起頭、面、頸、上胸部水腫，頸靜脈怒張。到了晚期呈惡病質(zhì)，極度消瘦、衰弱、精神不振等。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日診斷

肺癌的診斷主要依據(jù)癥狀，體征，X線表現(xiàn)以及痰細(xì)胞學(xué)檢查。（1）X線檢查：包括胸透，胸片（正、側(cè)位）和局部體層攝影。CT檢查可顯示縱隔旁腫塊所在部位，肺門淋巴結(jié)，有無(wú)心臟侵犯及胸腔積液等。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（2）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查：留痰查找癌細(xì)胞是肺癌早期診斷的有效方法，陽(yáng)性率可達(dá)80%以上。（3）支氣管鏡檢查：可觀察局部粘膜改變，進(jìn)行活檢、刷檢、抽吸、沖洗等，取得標(biāo)本，進(jìn)行組織學(xué)分型。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日（4）經(jīng)胸壁穿刺活檢：是一種簡(jiǎn)便的檢查方法，用于其他方法未能確診者。適用于周圍型病變。（5）其他：有頸淋巴結(jié)活檢、胸腔穿刺、B超檢查等。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日治療與護(hù)理

肺癌的治療原則以手術(shù)或爭(zhēng)取手術(shù)為主，徹底切除腫瘤和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，盡可能保留有功能的正常組織，并且依據(jù)肺癌的不同期別，組織類型采用術(shù)前或術(shù)后放射治療，化學(xué)藥物治療和免疫治療的綜合治療，以期達(dá)到根治的目的。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日治療與護(hù)理例如：小細(xì)胞癌應(yīng)先行化學(xué)治療或放療，再行手術(shù)切除；非小細(xì)胞肺癌則應(yīng)先行手術(shù)，術(shù)后輔以放射治療或化學(xué)治療。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日肺癌的手術(shù)方式

1、局部切除：肺段或楔形切除2、肺葉切除和支氣管成形術(shù)：袖狀切除3、全肺切除術(shù)4、姑息性切除第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病案介紹

姓名:周阿弟性別：男年齡：67歲，患者因受涼后出現(xiàn)輕度鼻塞、流涕，伴有咳嗽、咳痰，門診查胸部CT見右肺中葉占位。為進(jìn)一步治療收入我科。入院后完善各項(xiàng)檢查，并行胸部增強(qiáng)CT見:右肺中葉外側(cè)段少許增白模糊影,邊緣見長(zhǎng)毛刺；縱隔內(nèi)見明顯增大淋巴結(jié)；左下肺膈頂上結(jié)節(jié)影?？紤]右肺中葉占位。支氣管鏡檢查，見右上葉第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日前段管口粘膜凹凸不平，呈顆粒狀隆起，突入管腔，觸之易出血。管腔稍有狹窄，氣管鏡可通過(guò)，遠(yuǎn)端粘膜正常?；顧z及刷檢報(bào)告為中分化腺癌。有明確的手術(shù)適應(yīng)癥擬2008-04-17全麻下行右肺癌根治術(shù)。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備

1、加強(qiáng)心理護(hù)理,完善健康教育

嚴(yán)格戒煙,因吸煙增加氣管的分泌物及血液中的碳氧血紅蛋白,對(duì)手術(shù)及術(shù)后影響極大,對(duì)于高齡并伴有長(zhǎng)期吸煙的患者,解釋戒煙的重要性,耐心說(shuō)服患者于術(shù)前兩周戒煙。針對(duì)癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其病情、性格、文化及家庭背景加強(qiáng)腫瘤防治知識(shí)的宣傳和心理疏導(dǎo),使患者以積極的心態(tài)配合治療。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日2、創(chuàng)造良好、整潔的病房環(huán)境

根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫、濕度,保持室內(nèi)空氣流通,定期進(jìn)行空氣消毒,預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日3、全身營(yíng)養(yǎng)支持

鼓勵(lì)患者進(jìn)食,對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差者,保證充足的水分?jǐn)z入并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法,增加對(duì)手術(shù)的耐受性。

第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

4、指導(dǎo)術(shù)前鍛煉,改善患者肺功能

向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸的練習(xí),鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練;幫助患者掌握咳痰技巧,并強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰的重要意義,清除因咳嗽引起疼痛的顧慮。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)指征與肺功能的變化

患者術(shù)后在ICU期間,密切觀察心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)的變化。肺癌開胸患者術(shù)后病理生理的變化及各種因素的改變降低了患者通氣功能,通氣/血流比值降低,進(jìn)而可引起低氧血癥表現(xiàn),這些變化在術(shù)前原有通氣功能減退的患者中更第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日易發(fā)生。根據(jù)患者呼吸的幅度、頻率及SpO2的變化及時(shí)給予充足的供氧治療,必要時(shí)行呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣,甚至予氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,以糾正低氧血癥;每日檢查血?dú)饧半娊赓|(zhì)項(xiàng)目,結(jié)合監(jiān)測(cè)患者的心率變化及術(shù)前心電圖報(bào)告,掌握患者24h出入量的情況,觀察有無(wú)心功能不全的表現(xiàn),對(duì)于心律失常者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)心、抗心衰治療和護(hù)理。積極的對(duì)癥處理可減少呼吸衰竭及心衰的出現(xiàn)。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日2、呼吸道的管理

肺癌開胸術(shù)后,因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱,氣道纖毛活動(dòng)度減低,分泌物易潴留;以及胸部繃帶固定,長(zhǎng)時(shí)間臥床等也限制了呼吸運(yùn)動(dòng),從而影響肺的復(fù)張,導(dǎo)致肺部感染,在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此術(shù)后在患者意識(shí)清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半臥體位,利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢;常規(guī)進(jìn)行氣道霧化,臥床期間囑患者用膈肌進(jìn)第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日行深而慢的呼吸,深吸氣時(shí)屏住呼吸,然后用力從胸部咳出進(jìn)行短而有力的咳嗽;協(xié)助其定期更換體位,鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者在餐后1h及餐前2～3h進(jìn)行有效咳嗽,通過(guò)有節(jié)律地、適度叩擊患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落,使患者可有效地咳出痰液,從而鍛煉肺功能,促進(jìn)肺的擴(kuò)張。對(duì)于年老體弱及咳嗽無(wú)效者,必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。

第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日3、早期功能鍛煉

術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。未拔除胸管前指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng),可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓的形成,改善通氣功能和循環(huán)功能?；颊咴谏w征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動(dòng),并循序漸進(jìn)地離床活動(dòng)。

第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日4、心理護(hù)理

開胸術(shù)后患者常規(guī)入ICU后,由于相對(duì)隔離的環(huán)境條件限制、手術(shù)引起的疼痛及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后,患者常呈現(xiàn)焦慮、孤獨(dú)的精神狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造安靜、祥和、有序的氛圍,在進(jìn)行任何治療時(shí),應(yīng)耐心解釋,取得患者的配合,執(zhí)行各項(xiàng)操作做到熟練、準(zhǔn)確、迅速;對(duì)于傷口疼痛而懼怕咳嗽者,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物,有助于患者精神上的松弛,保證治療的順利進(jìn)行。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日

5、飲食護(hù)理

根據(jù)病情需要,詳細(xì)了解患者的飲食習(xí)慣,解釋術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性,指出飲食療法中的誤區(qū),鼓勵(lì)列出患者可進(jìn)食的高熱量、高蛋白、高纖維食物。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流的護(hù)理肺切除術(shù)后常在肺上部和肺下部各置一引流管，上管以排氣為主，下管以排液為主，以加速肺的復(fù)張，消滅殘腔。術(shù)后連接下引流管于胸腔閉式引流瓶的長(zhǎng)玻璃管，上管手術(shù)后第二天由醫(yī)師接負(fù)壓吸引，其壓力調(diào)節(jié)管應(yīng)保持在水面下12-16厘米。胸腔閉式引流插入水面2-3厘米。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)：①引流橡皮不宜過(guò)長(zhǎng)下垂成角，影響液體排出。②引流瓶不可抬高超過(guò)胸腔水平，使瓶?jī)?nèi)液體倒吸入胸腔內(nèi)。③避免引流管受壓或曲折，經(jīng)常擠壓，防止引流管被血塊堵塞。④隨時(shí)觀察水柱波動(dòng)情況，一般幅度為4-6厘米;如無(wú)水柱,檢查引流裝置是否漏氣或引流管脫出胸壁;如水柱不波動(dòng)第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日可能是引流管堵塞或扭曲;如水柱波動(dòng)范圍過(guò)大,可能上呼吸道有堵塞;如水柱波動(dòng)不大,過(guò)度升高,可能為肺不張,均應(yīng)及時(shí)糾正.⑤觀察引流液的性質(zhì)及量,術(shù)后第一天不超過(guò)500ml,術(shù)后第2、3天逐漸減少，如短時(shí)間內(nèi)每小時(shí)超過(guò)100ml,且血色過(guò)深或伴有血塊,檢查引流液血色素超過(guò)5克時(shí),表明有內(nèi)出血,需再次開胸止血。一般術(shù)后36-48小時(shí)，肺張開，滲液停止，即可拔除引流管。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥的觀察常見并發(fā)癥有肺不張及肺炎、張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、肺水腫等。術(shù)后密切觀察病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時(shí)，氣管及心臟向患側(cè)移位，支氣管胸膜瘺常發(fā)生于術(shù)后7天以后，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、濃性痰。全肺切除術(shù)后靜脈輸液速度不宜過(guò)快，以每分鐘2ml為宜，以免引起肺水腫。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱是肺癌的常見癥狀，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒆⒁獗Ｅ?，預(yù)防感冒。晚期“癌性熱”需對(duì)癥處理。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)指導(dǎo)1、鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，保持樂(lè)觀開朗的情緒，積極配合治療，對(duì)