北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)研究

北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)研究

自20世紀(jì)90年代以來，許多國家建立和發(fā)展了衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架，以監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和管理衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效。世界衛(wèi)生組織、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織以及澳大利亞、加拿大、英國等分別建立了衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架，被國內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)廣為借鑒?？?jī)效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)有：有效性、及時(shí)性、反應(yīng)性、可及性、效率、安全性、適宜性及連續(xù)性。本文以上述發(fā)達(dá)國家或組織的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架為參考，根據(jù)北京市各區(qū)縣的具體情況，制定出符合各區(qū)縣實(shí)際情況、以政府戰(zhàn)略目標(biāo)為前提、以實(shí)現(xiàn)全民健康為目的的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架。事實(shí)上，自20世紀(jì)90年代開始，我國已開始對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行嘗試，評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括綜合成本效果、服務(wù)效率、質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)等方面，雖未盡全，但極大地促進(jìn)了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體績(jī)效的提升。一北京市開展衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)勢(shì)在必行“十一五”期間，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，北京市衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，城市公共衛(wèi)生管理能力和居民健康水平快速提高，人均期望壽命達(dá)到80.8歲。但與此同時(shí)，如何進(jìn)一步提高健康水平和城市衛(wèi)生服務(wù)能力，成為城市管理者急需解決的問題。尤其是“十二五”期間，北京市委、市政府將“健康北京”作為落實(shí)“人文北京、科技北京、綠色北京”戰(zhàn)略的新任務(wù)和新要求，制定了健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，努力推動(dòng)首都科學(xué)發(fā)展再上新臺(tái)階，這就需要運(yùn)用更為科學(xué)的管理方法，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)管理機(jī)制加以改善和調(diào)整。與一般意義上的衛(wèi)生系統(tǒng)相比，北京市衛(wèi)生事業(yè)有其自身特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。按社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位劃分，北京人群呈現(xiàn)高度分化格局，導(dǎo)致較大的衛(wèi)生需求差異。在機(jī)構(gòu)屬性上，北京地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分屬于中央、地方、軍隊(duì)等不同舉辦主體，在資源的統(tǒng)籌配置、整合利用上存在較大困難。作為全國科教文化中心，北京薈萃了著名高校和科研院所，醫(yī)學(xué)科技能力全國領(lǐng)先，特需醫(yī)療服務(wù)輻射全國。除全國各地疑難雜癥患者外，部分普通患者出于心理安全需要，也涌入北京求診。知名大醫(yī)院以外地患者就診為主。在北京這樣一個(gè)特殊的城市開展績(jī)效評(píng)價(jià)，在理論上同樣具有重要的創(chuàng)新意義。北京作為中國的首都，是整個(gè)國家的政治、文化、經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療中心，更應(yīng)該在全市率先做好衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)工作，在全國起到榜樣作用，以北京為起點(diǎn)完善整個(gè)國家的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)工作，使中國的衛(wèi)生發(fā)展得到真正意義上的提高。二北京市衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)研究?jī)?nèi)容及方法（一）分析北京市及各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行基本過程此工作的開展需明確以下幾點(diǎn)：①北京市和區(qū)縣層面上各類投入、資源及其代表性指標(biāo)；②北京市和區(qū)縣層面上衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行過程及其代表性指標(biāo)；③北京市和區(qū)縣層面上衛(wèi)生系統(tǒng)的產(chǎn)出及其代表性指標(biāo)。（二）提出北京市及各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架在明確北京市及各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)投入、過程、產(chǎn)出主要情況的基礎(chǔ)上，搜集、整理并分析國內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的研究成果，結(jié)合北京市自身的地理和人文特點(diǎn)，以北京市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“十二五”規(guī)劃為藍(lán)本，構(gòu)建北京市衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)概念框架，建立北京市和各區(qū)縣衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。（三）開發(fā)北京市及各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)方法圍繞如何評(píng)價(jià)北京市及各區(qū)縣的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效這一主題，在評(píng)價(jià)概念框架下，開發(fā)出一套靈敏、實(shí)用、有代表性、易操作的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)方法。（四）開展實(shí)證研究修正指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法使用衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)實(shí)例進(jìn)行研究，從而驗(yàn)證此體系的科學(xué)性、可靠性和可操作性，在實(shí)例研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善指標(biāo)體系。（五）研究方法1.文獻(xiàn)綜述法系統(tǒng)復(fù)習(xí)政府和研究者對(duì)我國衛(wèi)生系統(tǒng)提出的政策性和學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)及資料，并通過衛(wèi)生管理國際網(wǎng)站收集相關(guān)研究報(bào)告，在廣泛閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)國內(nèi)外衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行系統(tǒng)回顧與理論剖析。2.專家咨詢法邀請(qǐng)衛(wèi)生局相關(guān)官員2名、衛(wèi)生管理學(xué)方面專家3名和基層具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的管理者4名組成專家小組，通過專家咨詢法確定北京市及各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和職責(zé)范圍、二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)及評(píng)分方法。3.管理層次分析法和系統(tǒng)分析法通過責(zé)、權(quán)、利的劃分確定北京市各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)管理職能，利用管理層次分析法確定北京市及各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)所處的政策、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等外部環(huán)境因素和系統(tǒng)的內(nèi)部運(yùn)行環(huán)境，在確定各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)利益相關(guān)群體和各自利益關(guān)鍵點(diǎn)的前提下，結(jié)合管理層次分析法確定的各層次績(jī)效指標(biāo)體系，構(gòu)建各區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效指標(biāo)體系。4.實(shí)證研究法選取北京市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較強(qiáng)、中等、較弱的區(qū)縣各一個(gè)，設(shè)計(jì)定性和定量問卷，對(duì)區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。（六）技術(shù)路線本研究的技術(shù)路線見圖1。圖1研究技術(shù)路線三衛(wèi)生系統(tǒng)和績(jī)效評(píng)價(jià)（一）衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目的的活動(dòng)的總體。狹義的衛(wèi)生系統(tǒng)也可看作在一定的法律和政策框架內(nèi)的組織網(wǎng)絡(luò)，旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會(huì)資源為全社會(huì)提供衛(wèi)生保健服務(wù)，通過保證公平、效益和效果平衡，以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與服務(wù)人群的互動(dòng)，達(dá)到維護(hù)人民健康和提高生活質(zhì)量的目的。一般認(rèn)為，我國的衛(wèi)生系統(tǒng)由衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和執(zhí)法監(jiān)督三部分組成。衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生部使用衛(wèi)生資源向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)的過程，其功能包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)。（二）衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效1.績(jī)效從管理學(xué)的角度看，績(jī)效（Performance）是一個(gè)組織、機(jī)構(gòu)或個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)的投入產(chǎn)出情況，是對(duì)組織、機(jī)構(gòu)或成員的成就和效果的全面系統(tǒng)的表征?？?jī)就是業(yè)績(jī)（Attainment），根據(jù)職責(zé)要求和設(shè)定目標(biāo)達(dá)成情況來判斷。效是指成效、效益、效果，是對(duì)投入產(chǎn)出的綜合判斷?？?jī)效是組織期望的結(jié)果，包括個(gè)人績(jī)效和組織績(jī)效。績(jī)效評(píng)價(jià)是改善組織、機(jī)構(gòu)或個(gè)人績(jī)效的基礎(chǔ)，是進(jìn)行組織績(jī)效管理的核心環(huán)節(jié)，同時(shí)也是防止績(jī)效不佳和提高績(jī)效的手段。其對(duì)組織、機(jī)構(gòu)或個(gè)人的業(yè)績(jī)和效益進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)工作系統(tǒng)內(nèi)部和外部的多個(gè)指標(biāo)采取定性分析與定量考核相結(jié)合的方法，做出客觀、公正的評(píng)價(jià)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)管理的目的?，F(xiàn)實(shí)中，績(jī)效評(píng)價(jià)主要應(yīng)用于以下幾種情況：一是個(gè)人的績(jī)效評(píng)價(jià)，即對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的員工進(jìn)行績(jī)效考核；二是機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)，如對(duì)某醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核；三是行業(yè)系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)，如對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)、疾病預(yù)防控制系統(tǒng)等進(jìn)行績(jī)效考核；四是對(duì)政府進(jìn)行績(jī)效考核。2.衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效指的是一個(gè)國家的衛(wèi)生系統(tǒng)，依賴本國的衛(wèi)生資源，對(duì)自己有責(zé)任承擔(dān)的衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。其目標(biāo)是通過提供有關(guān)政策及衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的信息來增強(qiáng)決策者能力，進(jìn)一步改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)，提高健康水平。改進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效為全球所共同關(guān)注。目前，很多國家在衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效及其評(píng)價(jià)方面已進(jìn)行了較為深入的研究，建立和發(fā)展了本國衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效框架，用于監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和管理衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效。世界衛(wèi)生組織在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告——衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績(jī)效》中，對(duì)各國衛(wèi)生業(yè)績(jī)進(jìn)行了評(píng)估，并且將評(píng)估結(jié)果第一次以各國排序的形式發(fā)表。結(jié)果表明，衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效在各國之間有很大差異。此差異同樣出現(xiàn)于教育水平和收入水平相似的國家之間，即使擁有相似衛(wèi)生資源的衛(wèi)生系統(tǒng)，其衛(wèi)生服務(wù)成果也相去甚遠(yuǎn)。究其原因，即在于衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的差異。許多國家沒有對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的表現(xiàn)了解得不夠深入，以至于即便是改善衛(wèi)生系統(tǒng)，也僅僅是出于意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而非建立在測(cè)量和分析的基礎(chǔ)之上。四北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)（一）中國的衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)實(shí)中，衛(wèi)生系統(tǒng)具體表現(xiàn)為政府衛(wèi)生相關(guān)部門及其職能。在中國主要包括以下幾個(gè)部分：衛(wèi)生部、社保部、發(fā)改委、財(cái)政部、民政部。此外，還有農(nóng)業(yè)部、商務(wù)部、工業(yè)和信息化部、國家計(jì)生委、質(zhì)監(jiān)局、環(huán)?？偩?、體育總局等。（二）中央、省、市、縣（區(qū)）衛(wèi)生職能的劃分中央、省、市、縣（區(qū)）衛(wèi)生職能的劃分情況見表1。表1中央、省、市、縣（區(qū)）衛(wèi)生職能的劃分情況續(xù)表（三）北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)的功能從整個(gè)系統(tǒng)的角度來說，北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)的終極目標(biāo)，也是健康、反應(yīng)性和財(cái)務(wù)保護(hù)。但與一般意義上的衛(wèi)生系統(tǒng)相比，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)中運(yùn)行的具體的體系。1.按區(qū)域劃分北京市衛(wèi)生系統(tǒng)包括北京市及各區(qū)縣的政府主管部門及其所屬和所管轄機(jī)構(gòu)。分別負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)行。同時(shí)，中央、軍隊(duì)所屬資源分布于北京市內(nèi)，按屬地管理原則，接受北京市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。2.按功能劃分北京市衛(wèi)生系統(tǒng)需要滿足四類需求：一是屬地居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求；二是北京作為全國的醫(yī)學(xué)技術(shù)中心，要承擔(dān)疑難重癥研究和診療服務(wù)；三是近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，特需醫(yī)療服務(wù)需求快速增長(zhǎng)，一些普通患者出于心理安全的需要，也涌入北京就醫(yī)；四是北京作為全國的政治中心，要承擔(dān)國際醫(yī)學(xué)交流、重大活動(dòng)的衛(wèi)生服務(wù)和保障以及我國特有的干部保健工作。（四）北京市、區(qū)（縣）衛(wèi)生系統(tǒng)的功能劃分根據(jù)北京市作為直轄市的特征，以及北京市衛(wèi)生局相關(guān)工作文件，總結(jié)出北京市、區(qū)（縣）兩級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的功能特征（見表2）。表2北京市、區(qū)（縣）兩級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的功能劃分五北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架的提出（一）衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的國際經(jīng)驗(yàn)和指標(biāo)框架概述自20世紀(jì)90年代以來，許多國家建立和發(fā)展了衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架，用于監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和管理衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效，從而保證系統(tǒng)的有效性、公平性、效率和質(zhì)量。1.世界衛(wèi)生組織（WHO）的概念框架2000年，WHO提出了衛(wèi)生系統(tǒng)4項(xiàng)關(guān)鍵職能：籌資、資源配置、服務(wù)提供和監(jiān)管。WHO還提出了5個(gè)指標(biāo)，用于衡量衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效：人群總的健康水平、不同人群的健康水平、衛(wèi)生系統(tǒng)總的反應(yīng)性、不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性以及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的分擔(dān)情況。將指標(biāo)按比例合并后，可得出一個(gè)國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效。WHO提議的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架見表3。2.世界銀行的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架世界銀行把衛(wèi)生系統(tǒng)功能分為籌資、支付、組織、規(guī)制、行為（服務(wù)）5個(gè)方面的內(nèi)容。提出的績(jī)效指標(biāo)包括中間績(jī)效指標(biāo)（過程指標(biāo)）和績(jī)效目標(biāo)。表32000年WHO提議的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的過程指標(biāo)有3個(gè)。①效率。②質(zhì)量。包括技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和非技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，以及態(tài)度、環(huán)境整潔程度等。③可及性。是指能否順利獲得衛(wèi)生服務(wù)，包括地理可及、技術(shù)可及和經(jīng)濟(jì)可及（見圖2）。圖2衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的過程指標(biāo)世界銀行對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)功能的定義具體如下。（1）籌資?；I資對(duì)于提高衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效具有極其重要的作用。涉及有多少資金可用、誰來出資、誰來運(yùn)作資金、風(fēng)險(xiǎn)如何分擔(dān)、衛(wèi)生費(fèi)用是否能夠被控制等問題。（2）支付。即支付體系，是指決定向哪個(gè)組織付費(fèi)、支付哪些內(nèi)容以及支付多少。這些決定構(gòu)建了有效的激勵(lì)機(jī)制，從而影響衛(wèi)生保健體系中所有組織和個(gè)人的行為。（3）組織。一是指衛(wèi)生保健系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)；二是指提供衛(wèi)生保健服務(wù)的單個(gè)機(jī)構(gòu)。組織內(nèi)部還有一定的職權(quán)結(jié)構(gòu)。從組織角度，需要聚焦4個(gè)問題：各種提供衛(wèi)生保健服務(wù)的組織的組合狀態(tài)；組織間具體業(yè)務(wù)活動(dòng)的劃分；組織間的互動(dòng)及其與政治、經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的關(guān)系，尤其是這些組織是怎么獲得繼續(xù)生存所需資源的；組織的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。（4）規(guī)制?；蚍Q管制，是指運(yùn)用國家強(qiáng)制力來改變衛(wèi)生部門中組織和個(gè)人的行為，不僅適用于衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資方和提供方，而且適用于藥物等投入品的生產(chǎn)者和專業(yè)衛(wèi)生人員的教育者。（5）行為。世界銀行的報(bào)告列出“行為”一詞作為控制柄之一，其基本考慮是設(shè)計(jì)“行為”改變策略，用“行為”的控制柄改善衛(wèi)生系統(tǒng)的作用和促進(jìn)公共衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。需要使用“行為”改變控制柄的地方包括需求治療行為、醫(yī)務(wù)人員行為、患者依從行為、生活方式與預(yù)防行為。3.澳大利亞、加拿大、英國衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架澳大利亞、加拿大的健康和衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架包括3個(gè)層面：健康狀況和健康結(jié)果、健康的決定因素、衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效。英國的框架包括6個(gè)領(lǐng)域，該套指標(biāo)更能反映出政府關(guān)鍵的衛(wèi)生性能。這3個(gè)國家的具體框架見表4～表6。表4澳大利亞健康和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架表5加拿大健康和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架表6英國國家政府提議的衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架由此可看出，國家級(jí)的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)將更重視過程指標(biāo)的考核。值得注意的是，澳大利亞、加拿大和英國績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架的建立和作用的影響因素較多，如在地區(qū)、區(qū)域和國家之間建立一體化的信息網(wǎng)絡(luò)，提供及時(shí)的績(jī)效報(bào)告，以便進(jìn)行比較，也可為流行病學(xué)分析提供必要的數(shù)據(jù)，并由此確定衛(wèi)生投入、過程、產(chǎn)出和結(jié)果之間的關(guān)系。（二）北京市（區(qū)縣）績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架設(shè)計(jì)的思路運(yùn)用專家咨詢法、焦點(diǎn)組訪談法，課題組總結(jié)二級(jí)指標(biāo)設(shè)計(jì)的思路如下。1.指標(biāo)的來源從國際衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)的理論可以歸納出，對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架主要從目標(biāo)、功能、過程三個(gè)角度建立，不同的角度下有其內(nèi)部使用的指標(biāo)?；谀繕?biāo)，一般可以提出三類二級(jí)指標(biāo)，即健康水平、滿意程度及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)水平；基于功能，一般可以提出四類二級(jí)指標(biāo)，主要是系統(tǒng)管理、籌資水平、資源配置和服務(wù)提供；基于過程，可以提出的二級(jí)指標(biāo)相對(duì)較多，主要包括公平性、可及性、質(zhì)量和效率等（見表7）。表7二級(jí)指標(biāo)的可能來源和種類2.二級(jí)指標(biāo)之間的關(guān)系上述二級(jí)指標(biāo)中，基于目標(biāo)的二級(jí)指標(biāo)在所有衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)價(jià)中都是必需的?；谶^程和基于功能的二級(jí)指標(biāo)，在不同的國家選取重點(diǎn)不同。但兩者之間有著密切的聯(lián)系，公平、效率、質(zhì)量等過程性指標(biāo)，在功能的實(shí)現(xiàn)和衡量過程中，同樣可以涵蓋，故從二級(jí)指標(biāo)的設(shè)計(jì)上，如果為保證操作性而控制二級(jí)指標(biāo)數(shù)量，那么選擇基于功能的二級(jí)指標(biāo)更易于操作，并且可以涵蓋全面的內(nèi)容。過程性指標(biāo)在設(shè)計(jì)中，同樣可以體現(xiàn)在三級(jí)指標(biāo)之中。根據(jù)這一思路，各類二級(jí)指標(biāo)之間的關(guān)系見表8。表8過程性指標(biāo)與其他二級(jí)指標(biāo)的關(guān)系（三）二級(jí)指標(biāo)框架的初步設(shè)想現(xiàn)實(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)中，指標(biāo)的選擇往往受到數(shù)據(jù)可得性、評(píng)價(jià)主體自身定位、時(shí)間約束、資金約束等因素的影響。因此，無論是二級(jí)指標(biāo)還是三級(jí)指標(biāo)的確定，從政策制定的角度，首先要考慮完備性，以備在具體指標(biāo)體系制定中有所取舍。為此，本文確定的二級(jí)指標(biāo)框架見表9。表9二級(jí)指標(biāo)框架及其內(nèi)容說明（四）基于北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)特征對(duì)指標(biāo)框架的調(diào)整與國際上和國家層面的評(píng)價(jià)相比較，北京市（區(qū)縣）衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)區(qū)域性的衛(wèi)生系統(tǒng)，在具體運(yùn)行過程中，區(qū)域性衛(wèi)生系統(tǒng)所承擔(dān)的責(zé)任和工作目標(biāo)與國家性衛(wèi)生系統(tǒng)存在一定差異，主要表現(xiàn)在以下幾方面。1.作為一級(jí)政府的執(zhí)行功能市級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)和區(qū)級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的管理分別隸屬于各層級(jí)政府，需要執(zhí)行上級(jí)政府的政策、規(guī)劃、指令。越是基層，執(zhí)行性越強(qiáng)；越是高層，決策和規(guī)劃的色彩越強(qiáng)。如果從中央、市、區(qū)三級(jí)政府構(gòu)架來看，市級(jí)政府處于中間層級(jí)，兼具決策和執(zhí)行者的角色，區(qū)級(jí)政府則主要扮演執(zhí)行者的角色。2.不同層級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)的功能差異從一個(gè)國家來看，衛(wèi)生系統(tǒng)是一個(gè)整體，承擔(dān)了高、中、低不同等級(jí)服務(wù)的提供和監(jiān)管職能。但從其中的一個(gè)層級(jí)來看，各自職能存在差異。北京作為首都，除滿足區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求外，還承擔(dān)全國醫(yī)療中心功能、醫(yī)學(xué)科技中心功能、干部保健功能。從轄區(qū)范圍來看，北京擁有提供這些功能的各類機(jī)構(gòu)，但市衛(wèi)生局對(duì)不同機(jī)構(gòu)所負(fù)有的責(zé)任不同：①對(duì)直接舉辦的機(jī)構(gòu)，具有籌資、管理和監(jiān)督的責(zé)任和職能；②對(duì)于軍隊(duì)和中央所屬機(jī)構(gòu)，只有依法監(jiān)督的職能；③市屬機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)在特需服務(wù)和疑難重癥治療上，有時(shí)仍然需要中央機(jī)構(gòu)的技術(shù)援助。與市級(jí)相比，區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)的責(zé)任為：①重點(diǎn)負(fù)責(zé)常規(guī)衛(wèi)生工作的落實(shí)，提供常見病的基本醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和屬地衛(wèi)生監(jiān)督等工作；②區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)居民的疑難重癥治療更多的要依托市級(jí)機(jī)構(gòu)的支持；③部分區(qū)縣需要市級(jí)財(cái)政的支持，客觀上為維持全市平衡發(fā)展，市財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付和重點(diǎn)項(xiàng)目方式，已經(jīng)對(duì)區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)和服務(wù)提供了大量資金。根據(jù)以上分析，課題組經(jīng)專家咨詢討論，建議把“執(zhí)行上級(jí)政府任務(wù)”作為市、區(qū)縣兩級(jí)區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)功能納入“功能完善程度”這個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并對(duì)市、區(qū)縣兩級(jí)評(píng)價(jià)時(shí)二級(jí)指標(biāo)有關(guān)內(nèi)容的異同做了初步分析（見表10）。表10二級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容和評(píng)價(jià)范圍（五）二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定權(quán)重是指相對(duì)重要程度。權(quán)重是一個(gè)相對(duì)的概念，是針對(duì)某一評(píng)價(jià)對(duì)象的綜合指標(biāo)而言的。某一指標(biāo)的權(quán)重是指該指標(biāo)在整體評(píng)價(jià)中的相對(duì)重要程度。按層次分析法分析二級(jí)指標(biāo)的重要程度，首先需要對(duì)建立二級(jí)指標(biāo)的兩個(gè)維度進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，然后在每一維度內(nèi)進(jìn)行二級(jí)指標(biāo)相對(duì)重要性的評(píng)價(jià)。對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)的功能實(shí)現(xiàn)程度和目標(biāo)達(dá)成情況，兩者之間的相對(duì)重要性難以判定，在無法分清孰輕孰重的情況下，賦予同等權(quán)重是唯一的選擇。衛(wèi)生系統(tǒng)的功能被WHO確定為四個(gè)，健康水平、滿意程度和財(cái)務(wù)保護(hù)被列為衛(wèi)生系統(tǒng)的三個(gè)重要目標(biāo)，其理論出發(fā)點(diǎn)，是基于其重要性大致相等。因此，對(duì)各維度下的二級(jí)指標(biāo)，賦予同等權(quán)重。六三級(jí)指標(biāo)的確定（一）三級(jí)指標(biāo)的遴選過程從二級(jí)指標(biāo)到三級(jí)指標(biāo)，遴選過程如下。1.羅列可能的指標(biāo)運(yùn)用文獻(xiàn)分析法收集指標(biāo)，按枚舉法要求，在課題組能力范圍內(nèi)，盡可能羅列備選指標(biāo)。2.按指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)總數(shù)控制要求，對(duì)可能的指標(biāo)進(jìn)行篩選指標(biāo)篩選的通用標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、靈敏性、可行性等，但衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)作為專業(yè)性和行業(yè)性工作，篩選指標(biāo)的過程必然要結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)。故本文直接借用澳大利亞衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)中所使用的標(biāo)準(zhǔn)。3.運(yùn)用專家咨詢法對(duì)指標(biāo)遴選結(jié)果進(jìn)行矯正邀請(qǐng)富有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專家10名，對(duì)指標(biāo)遴選結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并調(diào)整。（二）澳大利亞衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)遴選標(biāo)準(zhǔn)1.建立指標(biāo)體系的參考標(biāo)準(zhǔn)①各指標(biāo)能與衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架其他各部分的指標(biāo)之間取得平衡；②利用該指標(biāo)體系有助于衛(wèi)生系統(tǒng)的改進(jìn)；③所選擇的指標(biāo)體系能夠比較全面地覆蓋衛(wèi)生領(lǐng)域；④該指標(biāo)體系能夠在系統(tǒng)運(yùn)作良好和需要改進(jìn)的地方提供反饋信息；⑤利用該指標(biāo)體系能夠發(fā)現(xiàn)問題并且對(duì)其做出反應(yīng)。2.遴選單項(xiàng)指標(biāo)的選擇標(biāo)準(zhǔn)①值得測(cè)量；②在不同人群中均可測(cè)量；③易于理解和實(shí)行；④適用性強(qiáng)；⑤與政策和服務(wù)有關(guān)；⑥在不同時(shí)間對(duì)該指標(biāo)的測(cè)量結(jié)果可以反映出相關(guān)活動(dòng)的效果；⑦易于收集和分析；⑧該指標(biāo)與全國已有統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的定義保持一致。3.澳大利亞選擇衛(wèi)生績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的其他標(biāo)準(zhǔn)①盡可能利用已有的指標(biāo)，與已有的統(tǒng)計(jì)體系保持一致；②便于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面使用該指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比或確定基準(zhǔn)化水準(zhǔn)。（三）三級(jí)指標(biāo)備選指標(biāo)的遴選按照本研究所借鑒的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和在北京市開展績(jī)效評(píng)價(jià)所需要的可操作性要求，本研究在指標(biāo)初步篩選中按以下原則開展。（1）保留現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系中已有或者可以通過現(xiàn)有數(shù)據(jù)計(jì)算出來的指標(biāo)，刪除需要開展調(diào)查或收集數(shù)據(jù)的指標(biāo)。（2）主要選擇衛(wèi)生系統(tǒng)可控制的指標(biāo)。衛(wèi)生系統(tǒng)不可控制的指標(biāo)，若特別重要，可作為參考指標(biāo)備用。經(jīng)課題組討論，結(jié)合北京市公共衛(wèi)生信息中心所提供指標(biāo)的情況，提出的備選三級(jí)指標(biāo)見表11～表13。表11“目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度”內(nèi)部備選三級(jí)指標(biāo)一覽續(xù)表表12“功能完善程度”內(nèi)部備選三級(jí)指標(biāo)一覽續(xù)表表13“執(zhí)行過程評(píng)價(jià)”內(nèi)部備選三級(jí)指標(biāo)一覽續(xù)表（四）二、三級(jí)指標(biāo)遴選和權(quán)重計(jì)算為遴選二、三級(jí)指標(biāo)并確定指標(biāo)權(quán)重，課題組組織了相關(guān)研討會(huì)，邀請(qǐng)了7位相關(guān)領(lǐng)域的專家，運(yùn)用德爾菲法對(duì)指標(biāo)遴選和權(quán)重計(jì)算進(jìn)行了探討。課題組首先介紹了課題的主要指導(dǎo)思想和研究?jī)?nèi)容，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過專家研究討論，逐步統(tǒng)一意見，最后根據(jù)北京市（區(qū)縣）的實(shí)際情況進(jìn)行了二、三級(jí)指標(biāo)的選取和打分（見表14～表20）。表14二級(jí)指標(biāo)專家打分及平均權(quán)重表15“目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度”內(nèi)部指標(biāo)專家打分及平均權(quán)重表16“功能完善程度”內(nèi)部指標(biāo)專家打分及平均權(quán)重表17“執(zhí)行過程評(píng)價(jià)”內(nèi)部指標(biāo)專家打分及平均權(quán)重表18“目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度”內(nèi)部三級(jí)指標(biāo)的專家建議及平均權(quán)重表19“功能完善程度”內(nèi)部三級(jí)指標(biāo)的專家建議及平均權(quán)重續(xù)表表20“執(zhí)行過程評(píng)價(jià)”內(nèi)部三級(jí)指標(biāo)的專家建議及平均權(quán)重（五）指標(biāo)框架和權(quán)重確定在專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上，課題組進(jìn)一步研討確定了指標(biāo)框架和指標(biāo)權(quán)重。調(diào)整原則如下。（1）剔除無現(xiàn)成指標(biāo)可用，且需進(jìn)行調(diào)查的或數(shù)據(jù)不易得的指標(biāo)。將“目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度”中的“滿意程度”和“財(cái)務(wù)保護(hù)”兩項(xiàng)剔除，僅保留“健康水平”。（2）剔除重要性不強(qiáng)或與其他指標(biāo)有重疊的指標(biāo)?！肮δ芡晟瞥潭取敝械摹皥?zhí)行任務(wù)”一項(xiàng)，專家研討認(rèn)為重要性不強(qiáng)，且與其他指標(biāo)有重合，故剔除，保留其余四項(xiàng)。（3）將只適宜在部分層級(jí)使用的指標(biāo)單獨(dú)列出。將“執(zhí)行過程評(píng)價(jià)”中的“公平性”作為市級(jí)專用指標(biāo)。對(duì)于二級(jí)指標(biāo)、指標(biāo)涵蓋內(nèi)容等概念的相對(duì)重要性來說，每個(gè)人的見解不同，其差異總體上應(yīng)是質(zhì)的而非微小的量的差異。上表中根據(jù)不同專家評(píng)分綜合計(jì)算得出的平均權(quán)重也只能表明其大致的相對(duì)重要性。從操作性角度出發(fā)，課題組對(duì)其相對(duì)權(quán)重做了近似處理。部分指標(biāo)因操作性差而被剔除，故實(shí)際只能對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分進(jìn)行評(píng)價(jià)，所使用指標(biāo)總分也不到100分，其中市級(jí)評(píng)價(jià)總分為82分，區(qū)級(jí)評(píng)價(jià)總分為76分。處理后二級(jí)指標(biāo)框架及其權(quán)重分配見表21。表21二級(jí)指標(biāo)及其內(nèi)容的權(quán)重續(xù)表從專家評(píng)分也可看出，三級(jí)指標(biāo)專家評(píng)分的權(quán)重值差異并不存在明顯的質(zhì)上的差別，從指標(biāo)體系簡(jiǎn)約易于操作的角度出發(fā)，以等分的方式對(duì)三級(jí)指標(biāo)權(quán)重賦值。二級(jí)指標(biāo)下，三級(jí)指標(biāo)權(quán)重總值固定。某個(gè)三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，與三級(jí)指標(biāo)數(shù)量的多少逆相關(guān)（見表22）。表22三級(jí)指標(biāo)框架及權(quán)重續(xù)表本研究所列出的備用指標(biāo)，供多年評(píng)價(jià)中交替使用，防范被評(píng)價(jià)者按指標(biāo)導(dǎo)向開展工作。七指標(biāo)的評(píng)分方法（一）指標(biāo)的無量綱化對(duì)各指標(biāo)擬合其正態(tài)性分布，計(jì)算其均值和標(biāo)準(zhǔn)差。部分指標(biāo)擬合正態(tài)分布之前，需要進(jìn)行變量變換。（二）計(jì)算各指標(biāo)值在正態(tài)分布中的位置計(jì)算各指標(biāo)值在其正態(tài)分布曲線中所處的位置，作為指標(biāo)的相對(duì)值。公式1：相對(duì)值=（指標(biāo)值-均值）/標(biāo)準(zhǔn)差（三）設(shè)定指標(biāo)評(píng)分范圍和指標(biāo)得分計(jì)算方法根據(jù)正態(tài)分布特征，設(shè)定正負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以外的個(gè)體占總體的比例各為5%，故以大于等于正向兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的指標(biāo)值為滿分，以小于等于負(fù)向兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的指標(biāo)值為零分。正負(fù)兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間的指標(biāo)，按比例計(jì)算其指標(biāo)得分。公式2：指標(biāo)分值=（相對(duì)值+2）/4其中，分值小于0的按0計(jì)，分值大于1的按1計(jì)。（四）綜合指標(biāo)分值計(jì)算公式3：綜合指標(biāo)分值=Σ（指標(biāo)權(quán)重×指標(biāo)分值）（五）現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)模擬測(cè)算為展示研究結(jié)果的可操作性，本研究對(duì)2006年北京市18個(gè)區(qū)縣的3個(gè)三級(jí)指標(biāo)分值進(jìn)行了計(jì)算，并對(duì)最終的綜合指標(biāo)分值進(jìn)行排序。3個(gè)三級(jí)指標(biāo)分別為千人口床位數(shù)、病床使用率和人均期望壽命，分別來自資源配置、服務(wù)提供和居民健康水平3個(gè)二級(jí)指標(biāo)。各指標(biāo)釋義如下：千人口床位數(shù)=實(shí)有床位數(shù)/人口數(shù)×1000病床使用率=實(shí)際占用床日數(shù)/實(shí)際開放床日數(shù)人均期望壽命：對(duì)同時(shí)出生的一批人進(jìn)行追蹤調(diào)查，分別記下他們?cè)诟髂挲g段的死亡人數(shù)直至最后一個(gè)人的壽命結(jié)束，然后根據(jù)這一批人活到各個(gè)不同年齡段的人數(shù)來計(jì)算人口的平均壽命。用這批人的平均壽命來假設(shè)一代人的平均壽命，即人均預(yù)期壽命。各指標(biāo)分值及綜合指標(biāo)分值計(jì)算情況見表23～表25。表23各區(qū)縣千人口床位數(shù)分值計(jì)算情況續(xù)表表24各區(qū)縣病床使用率分值計(jì)算情況表25各區(qū)縣人均期望壽命分值計(jì)算情況八評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用（一）用于考核市、區(qū)縣衛(wèi)生工作績(jī)效情況定期對(duì)全市和區(qū)縣進(jìn)行考核，測(cè)算其績(jī)效值，明確工作進(jìn)展和下一步工作方向。對(duì)全市的考核主要與同類城市進(jìn)行比較，對(duì)區(qū)縣的考核主要是區(qū)縣內(nèi)部進(jìn)行對(duì)比。在正式啟動(dòng)考核、建立考核制度后，可通過年度考核的對(duì)比，評(píng)價(jià)區(qū)縣年度工作進(jìn)展情況。（二）設(shè)定各項(xiàng)指標(biāo)基準(zhǔn)值，督促區(qū)縣改進(jìn)工作把每個(gè)指標(biāo)的最優(yōu)值向全社會(huì)公布，建立市、區(qū)縣衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效基準(zhǔn)，作為全市各區(qū)縣的努力方向，為區(qū)縣改進(jìn)工作提供參考目標(biāo)。（三）激勵(lì)各區(qū)縣之間相互借鑒學(xué)習(xí)運(yùn)用管理學(xué)方法對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分類。比如借鑒“末位淘汰”方法，批評(píng)相關(guān)指標(biāo)落后區(qū)縣，獎(jiǎng)勵(lì)排名靠前區(qū)縣。運(yùn)用等級(jí)鑒定法，對(duì)區(qū)縣做出好、中、差的基本判斷，督促區(qū)縣政府關(guān)注衛(wèi)生。運(yùn)用偶對(duì)比較法，對(duì)區(qū)縣兩兩之間進(jìn)行分析對(duì)比，督促區(qū)縣相互學(xué)習(xí)，改進(jìn)工作。九遴選三級(jí)指標(biāo)所借鑒的指標(biāo)體系概況（一）WHO健康戰(zhàn)略1.2000年人人健康戰(zhàn)略（1）2000年人人健康戰(zhàn)略使“全世界人民達(dá)到最高可能的健康水平”，是WHO在1948年的《組織法》中提出的明確目標(biāo)。聯(lián)合國的兩個(gè)十年規(guī)劃，世界上國與國之間、一國之內(nèi)衛(wèi)生狀況的不平衡性和衛(wèi)生資源分配的不公平性，以及健康作為基本的人權(quán)等因素是“2000年人人健康戰(zhàn)略”目標(biāo)產(chǎn)生的背景。1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)決定，WHO和各國政府的主要衛(wèi)生目標(biāo)是“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（HealthforAllbytheYear2000，HFA）。1978年，國際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議在蘇聯(lián)阿拉木圖召開，會(huì)議明確了全世界在可預(yù)見的將來達(dá)到令人滿意的健康水平的關(guān)鍵是“初級(jí)衛(wèi)生保健”（PrimaryHealthCare，PHC）。同時(shí)，WHO執(zhí)行委員會(huì)通過的《制定2000年人人健康戰(zhàn)略》文件，概述了如何根據(jù)《阿拉木圖宣言》和建議，制定人人健康戰(zhàn)略。為達(dá)到基本保健，WHO2000年的戰(zhàn)略目標(biāo)提出12項(xiàng)目標(biāo)，其中最高機(jī)關(guān)承認(rèn)全民保健政策是其第一項(xiàng)目標(biāo)，同時(shí)還提出保健費(fèi)用至少占GNP的5%，另外還強(qiáng)調(diào)各會(huì)員國需將嬰兒死亡率控制在50‰以下，并盡量延長(zhǎng)人民的平均壽命，至少應(yīng)達(dá)到60歲以上。全世界人民在2000年達(dá)到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活富有成效的健康水平，是WHO對(duì)會(huì)員國做出的保證。為了達(dá)到這一目標(biāo)，各國紛紛制定適合本國國情的中期和長(zhǎng)期衛(wèi)生健康戰(zhàn)略目標(biāo)（即指標(biāo)體系）。WHO2000年的戰(zhàn)略目標(biāo)（指標(biāo)體系）是基于“生物－心理－社會(huì)”健康定義而提出的。12項(xiàng)目標(biāo)（指標(biāo)體系）中，包括福利性指標(biāo)、描述性指標(biāo)、行為性指標(biāo)、效率指標(biāo)等，并明確提出了具體保障措施和政策。但該健康指標(biāo)體系只提出與描述了戰(zhàn)略目標(biāo)，制定得較粗糙，需要探索如何在實(shí)際衛(wèi)生工作中具體完成與落實(shí)上述戰(zhàn)略目標(biāo)。而且，該戰(zhàn)略目標(biāo)要運(yùn)用到世界上經(jīng)濟(jì)水平與衛(wèi)生水平發(fā)展?fàn)顩r不同的國家和地區(qū)中，因此，“2000年人人健康戰(zhàn)略”制定得成功與否，需要在世界各國進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)20年之久的驗(yàn)證。（2）《2000年人人健康進(jìn)度檢查指標(biāo)的制訂》WHO于1981年編寫的《2000年人人健康進(jìn)度檢查指標(biāo)的制訂》文件提出了供各國選用的4類指標(biāo)分別是衛(wèi)生政策指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)以及包括生活質(zhì)量在內(nèi)的健康狀況指標(biāo)（見表26）。表261981年WHO編寫文件中包含的4類指標(biāo)續(xù)表該指標(biāo)體系中的4類23項(xiàng)具體指標(biāo)，能夠使世界各國在實(shí)現(xiàn)“2000年人人健康戰(zhàn)略”時(shí)進(jìn)行的每一步工作都有具體的指標(biāo)可依。并且，該指標(biāo)體系強(qiáng)調(diào)了“社區(qū)”在參與實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)中的重要作用。該指標(biāo)體系是否有效地促進(jìn)了“2000年人人健康戰(zhàn)略”的實(shí)現(xiàn)，還有待在實(shí)際衛(wèi)生工作中加以檢驗(yàn)。尤其在“衛(wèi)生政策指標(biāo)”中，部分指標(biāo)很難量化，也為實(shí)際工作的開展帶來一定困難。（3）12項(xiàng)供全球使用的最低限度指標(biāo)（第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過，1981年）為了實(shí)施“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球策略，監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)全球衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，1981年召開的第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了供全球使用的最低限度指標(biāo)，共12項(xiàng)，并且進(jìn)行了兩次全球性的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的進(jìn)度評(píng)價(jià)。經(jīng)修訂的12項(xiàng)全球衛(wèi)生目標(biāo)，主要涉及進(jìn)一步明確“人人享有衛(wèi)生保健”策略是官方的最高政策，并以國家元首發(fā)表宣言的方式承擔(dān)義務(wù)，國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)不少于5%。強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生保健資源的公平分配，并對(duì)全體居民應(yīng)該享有的初級(jí)衛(wèi)生保健進(jìn)行了具體規(guī)定，同時(shí)更關(guān)注兒童衛(wèi)生保健情況，對(duì)新生兒體重、嬰兒死亡率等進(jìn)行了強(qiáng)化。此次健康指標(biāo)體系與“2000年人人健康戰(zhàn)略”目標(biāo)相比，更具體化，操作性更強(qiáng)，尤其對(duì)政策及保障措施等一些難以衡量的指標(biāo)給予了具體描述。但該指標(biāo)體系要在未來的20年左右適應(yīng)全球衛(wèi)生工作發(fā)展的需要，因而仍然面對(duì)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2.21世紀(jì)人人健康全球戰(zhàn)略自1978年《阿拉木圖宣言》問世以來，通過基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（即通常所說的初級(jí)衛(wèi)生保?。?shí)現(xiàn)2000年人人獲得健康的號(hào)召已經(jīng)成為一種調(diào)動(dòng)、團(tuán)結(jié)各國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路，為促進(jìn)全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。據(jù)此，在新的世界政治、經(jīng)濟(jì)等大環(huán)境下，有必要重新修訂人人健康戰(zhàn)略，制訂各國適宜的行動(dòng)計(jì)劃。1995年5月召開了第48屆世界衛(wèi)生大會(huì)，大會(huì)決議（WHA48-16號(hào)）要求總干事根據(jù)公平和團(tuán)結(jié)的理念，為修訂人人健康戰(zhàn)略及其指標(biāo)采取必要的行動(dòng)。新的全球總體發(fā)展政策，其總體發(fā)展的核心是健康，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)健康應(yīng)盡的責(zé)任，包括個(gè)人、家庭和社區(qū)?！?1世紀(jì)人人健康全球戰(zhàn)略”是“2000年人人健康戰(zhàn)略”發(fā)展過程的延續(xù)，是全球衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的行動(dòng)綱領(lǐng)，也是指導(dǎo)各級(jí)（國際、區(qū)域、國家和地方）衛(wèi)生行動(dòng)的戰(zhàn)略性文件。WHO在努力為全世界人民創(chuàng)造條件，使其生命的全過程實(shí)現(xiàn)并保持“盡可能達(dá)到最佳健康水平”，同時(shí)21世紀(jì)前20年全球衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和具體奮斗目標(biāo)也由此確定，并對(duì)影響21世紀(jì)人類健康的新趨勢(shì)做出了客觀的評(píng)估。“21世紀(jì)人人健康全球戰(zhàn)略”的目標(biāo)包括3個(gè)總目標(biāo)、2個(gè)政策性目標(biāo)和10個(gè)具體目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了“期望壽命、生活質(zhì)量、健康公平、衛(wèi)生保健體制與服務(wù)”在實(shí)現(xiàn)人人健康戰(zhàn)略中的重要作用。與“2000年人人健康戰(zhàn)略”目標(biāo)相比，主要從衛(wèi)生成果、部門間的行動(dòng)、衛(wèi)生政策和系統(tǒng)等方面進(jìn)行了敘述，即主要包括描述性指標(biāo)、行為性指標(biāo)、效率指標(biāo)和福利性指標(biāo)等。該指標(biāo)體系中，以測(cè)定兒童發(fā)育為基礎(chǔ)來評(píng)價(jià)健康公平，用孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、期望壽命來評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，將抽象的概念用幾個(gè)具體指標(biāo)來衡量。但部門間行動(dòng)的諸指標(biāo)、衛(wèi)生政策和系統(tǒng)的諸指標(biāo)，均難以量化，在實(shí)際工作中操作與衡量有一定難度。該指標(biāo)體系強(qiáng)調(diào)了“支持衛(wèi)生研究”的重要性，說明進(jìn)行衛(wèi)生政策和體制的研究對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展具有重要作用?！?1世紀(jì)人人健康全球戰(zhàn)略”需要在21世紀(jì)前20年內(nèi)在全球不同國家和地區(qū)之間實(shí)施，戰(zhàn)略目標(biāo)制定的成功與否，將在全世界范圍內(nèi)的實(shí)際衛(wèi)生工作中得到驗(yàn)證與修正。（二）美國1990～2010年衛(wèi)生目標(biāo)1.1990年衛(wèi)生目標(biāo)——疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健20世紀(jì)70年代末期，美國的第17號(hào)《公共衛(wèi)生法》由聯(lián)邦政府頒布出臺(tái)，《人民健康》也由美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部出版，提出到1990年降低5個(gè)不同年齡段人群死亡率。其中，到1990年，嬰兒死亡率下降35%，最終下降到9%；1～4歲兒童死亡率下降到34/10萬，下降幅度為20%；15～24歲青少年死亡率下降到93/10萬，下降幅度為20%；25～64歲成人死亡率下降到400/10萬，達(dá)到25%的下降幅度。同時(shí)，要改善老年人的生活質(zhì)量，到1990年，65歲以上老年人因病活動(dòng)受限天數(shù)平均每人低于30天，下降20%。為實(shí)現(xiàn)上述健康總目標(biāo)，1979年美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部開始制定1990年的衛(wèi)生健康目標(biāo)。1978年，《1990年衛(wèi)生目標(biāo)——疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健》由美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部發(fā)表，提出了226個(gè)具體指標(biāo)，包括疾病預(yù)防、健康保護(hù)、健康促進(jìn)3個(gè)方面（15個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）。3個(gè)方面（15個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）的具體內(nèi)容如下。（1）疾病預(yù)防（5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）高血壓、計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期嬰幼兒保健、計(jì)劃免疫、性傳播疾病。（2）健康保護(hù)（5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）毒物控制、職業(yè)安全衛(wèi)生、意外傷害、氟與齒科衛(wèi)生、傳染病控制。（3）健康促進(jìn)（5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）吸煙與健康、酗酒與藥物濫用、營養(yǎng)與肥胖、體育鍛煉、緊張與暴力行為。2.2000年美國衛(wèi)生健康和疾病預(yù)防及健康目標(biāo)20世紀(jì)80年代，美國聯(lián)邦、州和地方的衛(wèi)生部門制定組織1990年衛(wèi)生目標(biāo)取得了很大進(jìn)展。在此基礎(chǔ)上，美國的衛(wèi)生部門認(rèn)為，在21世紀(jì)來臨之時(shí)，應(yīng)該有更加鼓舞人心的奮斗目標(biāo)。于是，1987年，美國提出要制定全國2000年衛(wèi)生目標(biāo)。在1990年衛(wèi)生目標(biāo)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，參照WHO提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，經(jīng)過不斷論證，1989年美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部又提出“2000年美國衛(wèi)生健康和疾病預(yù)防及健康目標(biāo)”，該目標(biāo)體系包括3個(gè)目標(biāo)、4個(gè)方面（22個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）、376個(gè)指標(biāo)（300項(xiàng)可測(cè)量的具體指標(biāo)和47項(xiàng)優(yōu)先指標(biāo)）。（1）2000年健康總目標(biāo)①延長(zhǎng)公民健康人年。②降低居民健康差異。③提高居民預(yù)防服務(wù)接受性。（2）4個(gè)方面（22個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）①疾病預(yù)防（9個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）心臟、中風(fēng)、腫瘤、糖尿病、傷殘、HIV、性傳播疾病、計(jì)劃免疫、傳染病。②健康保護(hù)（5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）職業(yè)安全衛(wèi)生、衛(wèi)生環(huán)境、食品與藥品、口腔衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生。③健康促進(jìn)（7個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）體育活動(dòng)、營養(yǎng)、控制吸煙、酒精與藥物、計(jì)劃生育、精神衛(wèi)生、暴力。④預(yù)防服務(wù)（1個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）臨床預(yù)防服務(wù)。3.2010年了解和改進(jìn)健康：2010年人民健康的目標(biāo)2002年美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部公布的“2010年了解和改進(jìn)健康：2010年人民健康的目標(biāo)”，即“人人健康：2010”，是第三階段的美國國家衛(wèi)生目標(biāo)，是美國今后10年國家公共衛(wèi)生議程的主要內(nèi)容?！叭巳私】担?010”項(xiàng)目的提出，經(jīng)歷了一個(gè)全國性的商議過程，歷時(shí)5年。全國所有大型的醫(yī)療和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既有公立的也有私立的，均參與了討論。該目標(biāo)體系有2個(gè)目標(biāo)、4個(gè)方面（28個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）、467個(gè)指標(biāo)。（1）2010年健康總目標(biāo)①提高公民生活質(zhì)量和健康人年。②減少公民健康差異。（2）4個(gè)方面（28個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）①疾病預(yù)防（11個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）骨關(guān)節(jié)與風(fēng)濕病和腰背疾病、腫瘤、慢性腎臟病、糖尿病、傷殘及繼發(fā)疾病、心臟病與中風(fēng)、HIV、免疫與傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病、視力與聽力、性傳播疾病。②健康保護(hù)（7個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、預(yù)防意外傷害與暴力、婦幼衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、職業(yè)安全衛(wèi)生、有毒物質(zhì)濫用。③健康促進(jìn)（5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）體育活動(dòng)、計(jì)劃生育、營養(yǎng)與肥胖、精神衛(wèi)生、吸煙。④預(yù)防服務(wù)（5個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域）社區(qū)健康教育、健康交流、醫(yī)療產(chǎn)品與安全、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與可及性、公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。美國1990～2010年衛(wèi)生目標(biāo)的總目標(biāo)由“降低5個(gè)不同年齡段人群死亡率”，到“延長(zhǎng)公民健康人年，降低居民健康差異，提高居民預(yù)防服務(wù)接受性”，再到“提高公民生活質(zhì)量和健康人年，減少公民健康差異”的改變，說明隨著人類疾病譜的改變，以及人類取得防病、治病的成功，美國工作目標(biāo)已經(jīng)從單純降低死亡率、延長(zhǎng)壽命，向提高生存質(zhì)量、促進(jìn)健康公平轉(zhuǎn)變。目標(biāo)體系由“疾病預(yù)防、健康保護(hù)、健康促進(jìn)”3個(gè)方面擴(kuò)大到“疾病預(yù)防、健康保護(hù)、健康促進(jìn)、預(yù)防服務(wù)”4個(gè)方面，而且相應(yīng)方面包括的領(lǐng)域與具體指標(biāo)的內(nèi)容也在不斷地更新與擴(kuò)充?！凹膊☆A(yù)防”方面包括的內(nèi)容從高血壓、計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期嬰幼兒保健、計(jì)劃免疫、性傳播疾病等擴(kuò)大到地方病、慢性非傳染性疾病、傷殘及繼發(fā)疾病等；“健康保護(hù)”方面包括的內(nèi)容從毒物控制、職業(yè)安全衛(wèi)生、意外傷害、氟與齒科衛(wèi)生、傳染病控制擴(kuò)大到婦幼衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等；“健康促進(jìn)”方面包括的內(nèi)容從吸煙與健康、酗酒與藥物濫用、營養(yǎng)與肥胖、體育鍛煉、緊張與暴力行為擴(kuò)大到計(jì)劃生育等；“預(yù)防服務(wù)”方面包括的內(nèi)容由單純的臨床預(yù)防服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)健康教育、健康交流、醫(yī)療產(chǎn)品與安全、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與可及性、公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。三套指標(biāo)體系包括的內(nèi)容廣泛，有數(shù)百個(gè)具體指標(biāo)來衡量衛(wèi)生工作目標(biāo)的完成情況，因此有些具體指標(biāo)可能在實(shí)際工作中的獲得有一定的難度。（三）國外其他健康指標(biāo)體系1.WHO歐洲地區(qū)人人享有保健戰(zhàn)略的制定一些主要影響健康的疾病，并不能因?yàn)檠杆僭鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生保健費(fèi)用和尖端的醫(yī)療技術(shù)而得到防控，比如癌癥、心血管病、艾滋病等疾病。令人欣慰的是，歐洲地區(qū)也制定了人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略，這是一個(gè)重大的發(fā)展。1980年，WHO歐洲地區(qū)辦事處制定了2010～2015年應(yīng)達(dá)到的38項(xiàng)人人保健的具體目標(biāo)，并規(guī)定了65個(gè)衡量38項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)展情況的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，并對(duì)歐洲地區(qū)每個(gè)國家實(shí)施這些目標(biāo)的進(jìn)度進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。2.WHO“衛(wèi)生城市項(xiàng)目”WHO“衛(wèi)生城市項(xiàng)目”（HealthCitiesProgram）是有關(guān)城市衛(wèi)生和發(fā)展的長(zhǎng)期規(guī)劃，其目的是提高城市居民的衛(wèi)生和健康水平。1995年，WHO簽發(fā)了衛(wèi)生城市的地區(qū)之間行動(dòng)項(xiàng)目，1000多個(gè)城市積極參與該項(xiàng)目。衛(wèi)生城市項(xiàng)目涉及的內(nèi)容有空氣質(zhì)量管理、氣候和健康、衛(wèi)生市場(chǎng)項(xiàng)目、新公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、衛(wèi)生學(xué)校、衛(wèi)生環(huán)境、固體廢棄物處理等。3.聯(lián)合國千年宣言中有關(guān)衛(wèi)生的指標(biāo)2000年9月召開的聯(lián)合國千年大會(huì)，提出了千年發(fā)展目標(biāo)，其中有8個(gè)關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)的指標(biāo)，包括：1歲兒童的麻疹疫苗接種率；嬰兒由醫(yī)務(wù)人員接生的比例；避孕人群安全套的使用率；在痢疾高發(fā)地區(qū)，得到有效預(yù)防和治療措施的人口比例；DOTS在結(jié)核病患者中的使用比例；改善水源人口的比例；住房的安全使用人口比例；可支付基本藥物的人口比例。此外，在2015年底前，無法得到或負(fù)擔(dān)不起安全飲用水的人口比例應(yīng)該降低一半；將目前產(chǎn)婦死亡率減少3/4，5歲以下兒童死亡率降低2/3；艾滋病毒/艾滋病的蔓延得到制止和扭轉(zhuǎn)；等等。4.國際上其他的一些健康指標(biāo)體系國際上其他組織也制定過很多健康指標(biāo)體系，如英國國際發(fā)展署（DFID）的4項(xiàng)衛(wèi)生國際發(fā)展目標(biāo)（InternationalDevelopmentTargetsforHealth）、WHO的全球衛(wèi)生指標(biāo)（GlobalHealthIndicators）、美洲衛(wèi)生及健康相關(guān)指標(biāo)（HealthandHealth-relatedIndicatorsintheAmericas）等，包括人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、死亡、資源、可及性及覆蓋率等指標(biāo)共52項(xiàng)。十中國健康戰(zhàn)略目標(biāo)概況（一）中國“2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)”1.中國“2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)”預(yù)防保健是預(yù)防疾病和增進(jìn)健康、提高人群健康水平的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防保健目標(biāo)應(yīng)是國家衛(wèi)生目標(biāo)的具體體現(xiàn)，也是闡明國家衛(wèi)生目標(biāo)、衡量和評(píng)價(jià)人群健康水平的指標(biāo)，是提出國家預(yù)防保健策略和改進(jìn)國家衛(wèi)生狀況的行動(dòng)方案，加強(qiáng)預(yù)防保健是20世紀(jì)90年代我國衛(wèi)生行政部門的戰(zhàn)略重點(diǎn)。1988年，由衛(wèi)生部防疫司、監(jiān)督司和國外貸款辦公室牽頭，“預(yù)防保健”經(jīng)批準(zhǔn)列為世界銀行衛(wèi)生項(xiàng)目資助的研究課題。在各界人士的大力支持和共同努力下，《中國“2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)”》初稿終于在1990年11月正式完成并提出。制定了在內(nèi)容上更加具體的預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)一步充實(shí)和完善了WHO提出的人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)。2000年，我國的預(yù)防保健目標(biāo)比較側(cè)重急慢性傳染病、寄生蟲病等領(lǐng)域。這主要是在第一次衛(wèi)生革命和第二次衛(wèi)生革命相結(jié)合的原則下提出的。該戰(zhàn)略目標(biāo)體系包括5個(gè)目標(biāo)、15個(gè)領(lǐng)域、237個(gè)指標(biāo)。（1）2000年健康總目標(biāo)①嬰兒死亡率在20世紀(jì)80年代的基礎(chǔ)上下降30%，1989年嬰兒死亡率為44‰。②1～4歲兒童死亡率為2.0‰，1987年為2.5‰，其中城市為0.9‰，農(nóng)村為3.0‰。③孕產(chǎn)婦死亡率下降一半，降低到50/10萬。1989年全國孕產(chǎn)婦死亡率為95/10萬活產(chǎn)數(shù)，其中城市為49.9/10萬活產(chǎn)數(shù)，農(nóng)村為114.9/10萬活產(chǎn)數(shù)。④甲、乙類傳染病總發(fā)病率比1990年下降30%。1989年法定傳染病報(bào)告發(fā)病率為338/10萬，漏報(bào)率為50%，估計(jì)傳染病實(shí)際發(fā)病率超過500/10萬。⑤平均期望壽命提高到71歲。根據(jù)1985年國家統(tǒng)計(jì)局1%人口抽樣調(diào)查，全國人口平均期望壽命為68.9歲（男67.9歲，女71.0歲）。（2）15個(gè)領(lǐng)域預(yù)防保健政策、預(yù)防保健資源、預(yù)防傳染病、預(yù)防寄生蟲病、預(yù)防非傳染病、口腔衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、合理營養(yǎng)、食品衛(wèi)生、少兒衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、老年衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、健康教育與控制吸煙。該指標(biāo)體系在健康總目標(biāo)中，強(qiáng)調(diào)了嬰幼兒、兒童、孕產(chǎn)婦的死亡率，甲、乙類傳染病發(fā)病率及期望壽命等。15個(gè)領(lǐng)域基本涵蓋了公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，由237個(gè)指標(biāo)來具體衡量。但在實(shí)際工作中，有些指標(biāo)的操作性有待提高，尤其是一些定性的指標(biāo)難以準(zhǔn)確衡量。為促進(jìn)衛(wèi)生工作的順利開展和及時(shí)有效地完成，需要提取少而精的優(yōu)先指標(biāo)，但迄今未對(duì)該指標(biāo)體系進(jìn)行過系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。2.上海市“2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)”根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中國2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)制定研究》課題報(bào)告的精神和衛(wèi)生部衛(wèi)防綜字（89）第60號(hào)文的要求，上海被列為全國2000年預(yù)防保健目標(biāo)規(guī)劃實(shí)施試點(diǎn)地區(qū)。為此，在上海市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和組織下，于1991年7月成立了“上海市2000年預(yù)防保健目標(biāo)制定、實(shí)施及評(píng)價(jià)方案研究”課題組。該課題組根據(jù)上海市預(yù)防保健工作的實(shí)際情況及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定了上海市“2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)”，包括3個(gè)總目標(biāo)、13個(gè)專題。上海市總目標(biāo)的制定，結(jié)合了中國的國情，同時(shí)也兼顧了上海市的市情。在預(yù)防保健總目標(biāo)中，列入了擴(kuò)大預(yù)防服務(wù)、普及開展社區(qū)保健、提倡自我保健、開展臨床預(yù)防等目標(biāo)；同時(shí)還明確提出，出于提高上?？傮w健康水平的目的，應(yīng)該縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距。另外，在健康水平指標(biāo)中，將降低腦卒中死亡率、控制冠心病死亡率增長(zhǎng)速度列入總目標(biāo)。上海市“2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)”實(shí)施、監(jiān)測(cè)、中期評(píng)估分析顯示，上海市預(yù)防保健工作取得了預(yù)期的效果，三大總目標(biāo)經(jīng)20項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，99%達(dá)標(biāo)，其中4項(xiàng)已提前實(shí)現(xiàn)2000年目標(biāo)。特別是“政府領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)負(fù)責(zé)、行業(yè)管理、衛(wèi)生監(jiān)督、聯(lián)合執(zhí)法、綜合治理”大衛(wèi)生管理格局的形成，有力地推動(dòng)了目標(biāo)的實(shí)施。該指標(biāo)體系設(shè)計(jì)合理，科學(xué)性強(qiáng)，有實(shí)用價(jià)值，為上海市制定“九五”規(guī)劃及“2010年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)”提供了科學(xué)依據(jù)，在研究深度上居國內(nèi)領(lǐng)先地位。（二）中國“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系1986年，我國政府明確表示對(duì)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標(biāo)的承諾；1988年，我國政府進(jìn)一步闡明實(shí)現(xiàn)該戰(zhàn)略目標(biāo)是2000年我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總目標(biāo)的組成部分。1990年及以后，衛(wèi)生部與國家計(jì)委、農(nóng)業(yè)部、國家環(huán)保局、全國愛衛(wèi)會(huì)等參照世界衛(wèi)生組織的上述指標(biāo)，從我國實(shí)際情況出發(fā)，相繼制定了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的城市規(guī)劃目標(biāo)、農(nóng)村規(guī)劃目標(biāo)和相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。1.中國城市實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（1）衛(wèi)生政策支持①把“2000年人人享有衛(wèi)生保健”納入政府工作目標(biāo)和當(dāng)?shù)亍?000年人人享有衛(wèi)生保健”概略規(guī)劃的比例（%）②初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)管理體制完善的比例（%）（2）具有與實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健相適應(yīng)的衛(wèi)生資源①政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款占財(cái)政支出比例（%）②人均預(yù)防保健費(fèi)用（元）③社會(huì)醫(yī)療保障制度覆蓋率（%）④急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)覆蓋率（%）⑤社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋率（%）（3）開展健康教育①中小學(xué)健康教育普及率（%）②居民健康教育普及率（%）（4）普及社區(qū)保?、僦行W(xué)生眼保健普及率（%）②中小學(xué)齲齒充填率（%）③老年保健指導(dǎo)普及率（%）④精神病人管理率（%）⑤高血壓病人系統(tǒng)管理率（%）（5）環(huán)境衛(wèi)生①一般公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)合格率（%）②生活垃圾無害化處理率（%）③公共廁所衛(wèi)生合格率（%）④糞便無害化處理率（%）（6）飲用水和食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)①生活飲用水衛(wèi)生合格率（%）②食品衛(wèi)生合格率（%）③食品生產(chǎn)和經(jīng)營單位受檢合格率（%）（7）工業(yè)企業(yè)有毒害作業(yè)點(diǎn)衛(wèi)生監(jiān)控①生產(chǎn)性粉塵作業(yè)點(diǎn)衛(wèi)生監(jiān)控合格率（%）②有毒有害作業(yè)點(diǎn)衛(wèi)生監(jiān)控合格率（%）③職業(yè)病病人系統(tǒng)管理率（%）④職工職業(yè)性健康檢查率（%）（8）降低兒童死亡率①兒童保健管理率（%）②兒童計(jì)劃免疫四苗和乙肝疫苗接種率（%）③嬰兒死亡率（‰）④5歲以下兒童死亡率（‰）（9）降低孕產(chǎn)婦死亡率①孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率（%）②孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬）（10）降低法定傳染病報(bào)告發(fā)病率①醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病漏報(bào)率（%）②法定傳染病總發(fā)病率（1/10萬）③肺結(jié)核新感染菌陽性病人發(fā)現(xiàn)率（%）該指標(biāo)體系是針對(duì)我國城市衛(wèi)生工作的實(shí)際情況與特點(diǎn)制定的，因此能較好地促進(jìn)我國城市“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。該指標(biāo)體系強(qiáng)調(diào)了急救醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療、健康教育、社區(qū)保健、職業(yè)衛(wèi)生等，而且有具體指標(biāo)來衡量。在附加指標(biāo)中，又強(qiáng)調(diào)了環(huán)境衛(wèi)生。所以，該指標(biāo)體系指明了中國城市20世紀(jì)90年代衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)領(lǐng)域。事實(shí)證明，中國城市20世紀(jì)90年代衛(wèi)生保健工作在上述幾個(gè)領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足發(fā)展。但該指標(biāo)體系中，“初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)管理體制完善的比例（%）”這一指標(biāo)中的“完善”不好衡量，而且隨著衛(wèi)生保健工作的開展，對(duì)完善的內(nèi)涵要求越來越高，因此，該指標(biāo)恐怕難以準(zhǔn)確測(cè)算。2.中國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標(biāo)中的12個(gè)指標(biāo)（1）把初級(jí)衛(wèi)生保健納入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府工作目標(biāo)和當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃的比例（%）（2）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府年度衛(wèi)生事業(yè)撥款占兩級(jí)財(cái)政支出的比例（%）（3）健康教育普及率（%）（4）行政村衛(wèi)生室覆蓋率（%）；甲級(jí)衛(wèi)生室占村衛(wèi)生室比例（%）（5）集資醫(yī)療保健覆蓋率（%）（6）“安全衛(wèi)生水”普及率（%）（7）“衛(wèi)生廁所”普及率（%）（8）食品衛(wèi)生合格率（%）（9）嬰兒死亡率每五年遞降百分比（%）（10）孕產(chǎn)婦死亡率每五年遞降百分比（%）（11）兒童免疫四苗單苗接種率（%）（12）法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率每五年遞降百分比（%）該指標(biāo)體系是針對(duì)我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際情況與特點(diǎn)制定的，因此能較好地促進(jìn)我國農(nóng)村“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。該指標(biāo)體系強(qiáng)調(diào)了健康教育、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋率、農(nóng)村飲水衛(wèi)生、衛(wèi)生廁所、計(jì)劃免疫等，指明了我國農(nóng)村20世紀(jì)90年代衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)領(lǐng)域。事實(shí)證明，20世紀(jì)90年代我國農(nóng)村衛(wèi)生工作在上述領(lǐng)域取得了可喜的成績(jī)，使占我國人口絕大多數(shù)的農(nóng)民受益匪淺。（三）我國小康社會(huì)健康目標(biāo)黨的十六大提出全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，建設(shè)一個(gè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)，一個(gè)文化更加完美、科學(xué)更加發(fā)展、健康素質(zhì)明顯提高、生態(tài)環(huán)境更加完善的小康社會(huì)。龔幼龍等在“小康社會(huì)健康目標(biāo)”研究中，參照美國2010年《人民健康》一書中將社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、行為生活方式、生物因素與衛(wèi)生服務(wù)可及性列為影響健康的關(guān)鍵因素，分別論述在制定小康社會(huì)健康目標(biāo)時(shí)，影響健康的主要因素，供制定小康社會(huì)健康目標(biāo)時(shí)參考。該指標(biāo)體系具體如下。1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（1）人均GDP：2013年，中國的人均GDP為6750美元，但仍未達(dá)到全面小康。（2）恩格爾