兒科護(hù)理風(fēng)險管理

兒科護(hù)理風(fēng)險管理隨著社會的進(jìn)步和國家醫(yī)療法規(guī)建設(shè)的不斷完善，全民法律意識普遍增高，患者的意識也隨之增強(qiáng)，尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后，醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴(kuò)大，這無疑更增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。在臨床護(hù)理工作中，兒科護(hù)理因其具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預(yù)料性強(qiáng)、護(hù)理操作瑣碎、臨時處置多以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性，所以存在很大的護(hù)理風(fēng)險。為此，我們對兒科護(hù)理方面的風(fēng)險進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的對策和措施，使護(hù)理差錯事故、護(hù)理糾紛明顯下降。一、兒科護(hù)理工作的高風(fēng)險因素1.疾病的可變性及病情的難預(yù)料性。兒科患兒的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復(fù)，工作預(yù)見性難，在臨床護(hù)理工作中，容易造成工作忙亂，態(tài)度急躁，解答問題不及時、不仔細(xì)，解釋工作不到位或處理不及時而導(dǎo)致患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感。同時，由于病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩(wěn)定，護(hù)理工作稍有不慎和疏忽，容易引起護(hù)理差錯和糾紛。2．社會心理因素。主要是患兒家屬期望值與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾。我國目前的國情決定大多數(shù)家庭只有一個孩子，一旦生病，全家都會很緊張，如果出現(xiàn)患兒病情嚴(yán)重或?qū)δ承┽t(yī)療護(hù)理行為不理解，家屬就會焦慮、憂悶而向護(hù)理人員發(fā)泄內(nèi)心情感，特別是涉及到有創(chuàng)護(hù)理操作，患兒及家屬對護(hù)理人員的要求就更高，一旦操作不成功，如靜脈穿刺等，無論是否因為患營養(yǎng)過剩，皮下脂肪厚了，淺表靜脈難以尋找等客觀原因，家屬都難以正確對待，認(rèn)為把他的孩子當(dāng)作“實驗品”，難以忍受，這就與期望的輸液一定要一針見血，藥到病除，注射時應(yīng)無痛等要求存在差距；加之，受一些媒體及社會輿論的不良導(dǎo)向，有時家屬會提一些過高的甚至不合理的要求，若不能及時得到滿足就遷怒于護(hù)理人員，引發(fā)護(hù)理糾紛。尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布以后，一些新聞媒體在維護(hù)病人合法權(quán)益方面進(jìn)行了大量報道，對醫(yī)療行業(yè)中的個別消極因素過分渲染，這加劇了醫(yī)患緊張，使部分患者對醫(yī)院發(fā)生了誤會，從而導(dǎo)致糾紛、投訴增加。3．工作責(zé)任心不強(qiáng)。兒科素來被稱作“啞科”?；純河捎谧灾饕庾R差，病情變化快，卻又不能準(zhǔn)確敘述病情變化，其有關(guān)資料完全靠家長的敘述及護(hù)士的觀察所得，這就給兒科護(hù)士提出了更高的要求。如果護(hù)理人員不具有高度的責(zé)任心，沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛；其次，兒科用藥非常嚴(yán)格，用藥劑量非常小，一般是按公斤體重計算，如果責(zé)任心不強(qiáng)，造成用錯藥，用藥劑量過大或短時間內(nèi)輸入大量液，引起患兒不適，極易造成護(hù)理差錯事故的發(fā)生4．護(hù)理隊伍年輕化。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理隊伍越來越年輕化。但往往因為年輕護(hù)士資歷淺、工作經(jīng)驗不足，就不同程度地存在對兒科?？萍膊≈R不熟悉和專科護(hù)理操作不熟練的現(xiàn)象。在搶救窒息患兒時，需要進(jìn)行吸痰，就可能由于護(hù)士經(jīng)驗不足，操作不熟練，損傷呼吸道粘膜而導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜水腫、出血，加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時，由于?？评碚撝R不熟悉，對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機(jī)，這些都無疑增大了護(hù)理風(fēng)險機(jī)率。5．護(hù)理記錄缺陷。《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了病歷具有非常嚴(yán)肅的法律意義，而護(hù)理記錄則是病歷中不可或缺的重要部分。它包括體溫單、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的記錄、危重患兒的監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃書、護(hù)理措施和護(hù)理評價等護(hù)理專業(yè)性記錄，它不僅是—個衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，也是醫(yī)生觀察疴隋變化、評價診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在實際工作中，如果護(hù)理文書書寫不規(guī)范，例如在搶救危重患兒時需要護(hù)士每小時測量患兒的心率、呼吸、血氧飽和度，護(hù)士做了，但卻沒有記錄，或者沒有測量卻又想當(dāng)然地編造一個數(shù)據(jù)記錄上去，又或者內(nèi)容不全面、記錄不完整、不及時、不準(zhǔn)確、前后矛盾，甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護(hù)理文件，這些都將成為日后醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。6．護(hù)患溝通問題。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時，必須征得患者的同意，并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。因此，護(hù)士在開展護(hù)理工作前，一定要與患兒及家屬進(jìn)行溝通，要告知患兒患病的自然過程或治療、檢查過程中都可能使患兒病情出現(xiàn)反復(fù)或加重，若與患兒及家屬之間的溝通問題處理不妥善則可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。例如在靜脈輸液時穿刺部位不能隨意亂動，否則極易引起液體外滲，倘若在進(jìn)行操作時護(hù)士未向家屬交待注意事項，造成液體外滲，家屬就可能認(rèn)為是護(hù)士穿刺技術(shù)不好，或未解釋清楚而引發(fā)護(hù)理糾紛。7．醫(yī)療費(fèi)用增長過快。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療診斷及檢驗手段日趨先進(jìn)，各種新技術(shù)、新儀器不斷引入臨床，加之各種進(jìn)口藥、新藥和一次性用品的廣泛應(yīng)用，這對患兒的防病、治病起到了很好的作用，但勿庸置疑，這同時也為患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).因此，家屬對醫(yī)療收費(fèi)特別敏感，絕大多數(shù)家屬不能承受高額的醫(yī)療支出。由于醫(yī)療費(fèi)用涉及護(hù)理工作的質(zhì)量，如患者費(fèi)用不足，不能及時取藥時，一些醫(yī)囑如靜脈輸液、口服給藥等就無法按時完成，護(hù)理質(zhì)量得不到保證。因此“催費(fèi)”就成了護(hù)士每天必須完成的任務(wù)，而此時，只要家屬對醫(yī)療收費(fèi)不理解或心存疑慮，就會在護(hù)士身上發(fā)氣，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。二、護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防 1．轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化風(fēng)險意識及法律意識。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。兒科護(hù)理管理應(yīng)高度重視護(hù)理風(fēng)險管理的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識。應(yīng)堅持定期地組織全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險及相關(guān)法律教育，舉辦有關(guān)風(fēng)險管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)班及聘請職業(yè)律師對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新《醫(yī)療事故處理條例》及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)防等知識講座，讓管理者及全體護(hù)理人員熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化。一旦當(dāng)護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生時，也可以將法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。2．加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控和管理，可以使臨床護(hù)理人員時一刻提高警惕，降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。對護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)（交接班、中午、夜間及搶救危重患兒時）進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控，使護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕。同時，收集臨床上具有典型護(hù)理風(fēng)險事件的案例，組織全科進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，從中吸取教訓(xùn)，引以為戒。堅持嚴(yán)格事前控制，嚴(yán)肅事后處理的原則，對每一起護(hù)理缺陷進(jìn)行不安全因素分析、重點(diǎn)講解，以求降低護(hù)理風(fēng)險。3．嚴(yán)格質(zhì)量管理，建立健全有效的護(hù)理規(guī)章制度。在兒科護(hù)理工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度：①三查七對制度：必須牢記護(hù)理工作的對象是只有一次生命的人，是父母心中的“太陽”，針對其用藥（液）量少，種類又多的特殊性，一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，認(rèn)真查對藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌，對搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時補(bǔ)開。并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間和全名。②護(hù)理等級制度：實落實護(hù)理等級要求，針對兒科疾病起病急、病情變化快之特點(diǎn)，必須做到定時巡視病房，危重患兒應(yīng)每l5—30分鐘巡視一次，輸液病人做到心中有數(shù)。③交接班制度：兒科病人治療多以輸液為主。加之量少、時間短。易造成錯輸、漏輸?shù)惹闆r，交接班時除進(jìn)行物品交接外，更應(yīng)按程序進(jìn)行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度：搶救室物品及藥品應(yīng)嚴(yán)格按照定位置、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進(jìn)行管理，以保證其完好率達(dá)100%.護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種急救設(shè)備的使用，在搶救工作中應(yīng)做到嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，不談與工作無關(guān)的話題，以免引起患兒家屬的反感。⑤消毒隔離制度：護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，牢固樹立無菌觀念，嚴(yán)格按照消毒滅菌常規(guī)進(jìn)行各項技術(shù)操作。對一次性使用的醫(yī)療用品要及時一回收，徹底銷毀；對病區(qū)的空氣、物體表面和醫(yī)療用品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒；尤其新生兒病區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性消毒隔離制度，杜絕傳染病的傳播流行，防止交叉感染和院內(nèi)感染等。對違反制度造成工作出現(xiàn)缺陷時，不僅嚴(yán)格批評教育，還應(yīng)按照獎懲條例進(jìn)行處罰。這樣，通過對制度、對人的嚴(yán)格管理，使護(hù)理工作規(guī)范、有序地運(yùn)轉(zhuǎn)。4．加強(qiáng)科學(xué)管理，合理進(jìn)行人力資源分配。建立合理的護(hù)患比例，合理使用人力資源，減少護(hù)理安全隱患，降低護(hù)理風(fēng)險?？剖夜芾響?yīng)以患者利益為本，不能單從經(jīng)濟(jì)角度考慮而減少護(hù)理人員的配備，尤其是兒科病房工作繁忙，若長期超負(fù)荷工作得不到適度的調(diào)節(jié)，護(hù)士很容易產(chǎn)生疲勞，從而影響護(hù)理質(zhì)量。特殊情況下應(yīng)向護(hù)理部請求人員支援。對科室的人力資源進(jìn)行合理的分配，主動適應(yīng)社會發(fā)展需要，補(bǔ)充高學(xué)歷層次的護(hù)理人才，滿足不同服務(wù)對象的需求。同時，可采用彈性排班制，哪個環(huán)節(jié)急需增加人員，及時從其他相對輕松的崗位調(diào)排增加，避免因患者得不到及時的服務(wù)而發(fā)生的糾紛。科室應(yīng)根據(jù)每個護(hù)理人員的特長，盡可能人盡其用地安排工作崗位，如穿刺技術(shù)相對較熟練的護(hù)士可排輸液班，以免增加患兒痛苦；工作特別認(rèn)真、仔細(xì)的可排辦公班負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑；而溝通能力較好者則可排病房管理班。當(dāng)然，每個護(hù)士都應(yīng)注意綜合素質(zhì)訓(xùn)練，以便特殊情況下可及時調(diào)排工作。5．豐富?？评碚撝R。熟練操作技能。兒科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，參加整體護(hù)理培訓(xùn)班、護(hù)患溝通技巧學(xué)習(xí)班。在培養(yǎng)綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)上。根據(jù)兒科疾病的護(hù)理特點(diǎn)。加強(qiáng)護(hù)理心理學(xué)及護(hù)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，進(jìn)行兒科疾病知識的學(xué)習(xí)，如新生黃疽、新生兒硬腫癥等兒科特有的疾病知識，熟悉疾病特點(diǎn)，掌握觀察重點(diǎn)，靈活運(yùn)用于臨床。加強(qiáng)專科技能操作鍛煉，尤其／頭皮靜脈穿刺等?？撇僮饕笞o(hù)士不但要有熟練的操作技能，更要有認(rèn)真、仔細(xì)的工作態(tài)度，否則均可導(dǎo)致穿刺失敗。同時，對新引進(jìn)的先進(jìn)儀器設(shè)備護(hù)士不但要會熟練地掌握如何使用，還應(yīng)掌握其基礎(chǔ)理論知識，否則由于盲目操作而損壞儀器設(shè)備或給患兒帶來損傷都要負(fù)相應(yīng)責(zé)任醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。因此，科室應(yīng)及時組織全體護(hù)理人員進(jìn)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化?？评碚搶W(xué)習(xí)，有計劃、有針對性地組織考核，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和?？萍寄?。同時，實習(xí)、見習(xí)不具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為患者做簡單、無創(chuàng)傷的操作，如霧化吸人等，以免增加患兒痛苦，避免不必要的護(hù)理糾紛。6．加強(qiáng)護(hù)理文書管理，完善護(hù)理文書記錄。必須從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書的書寫和管理柳，應(yīng)重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在的問題，規(guī)范護(hù)理文書記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的原則。根據(jù)兒科的特殊性，在醫(yī)院規(guī)范統(tǒng)一的前提下，制定兒科護(hù)理計劃及護(hù)理記錄樣本，在實際工作中根據(jù)具體情況實施護(hù)理措施，并準(zhǔn)確無誤地填寫各項數(shù)據(jù)，對觀察巡視過程中發(fā)現(xiàn)的瘸隋變化及藥物反應(yīng)及時全面地記錄，為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)，避免因貽誤病情而造成的醫(yī)療糾紛。7．加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善服務(wù)質(zhì)量。兒科護(hù)理糾紛有很大部分是因為服務(wù)態(tài)度引起。護(hù)理管理者應(yīng)在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，加強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度教育，對患兒體貼關(guān)心，及時將病情變化、各種檢查結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用反饋給家屬，與患兒及家屬保持有效溝通。對住院期間外出的患兒，應(yīng)及時向家屬講解外出可能發(fā)生的意外，要求家屬盡好監(jiān)護(hù)責(zé)任，并履行簽字手續(xù)，以免發(fā)生意外而產(chǎn)生糾紛。解決實際問題時，護(hù)理人員可根據(jù)患兒家屬的個人經(jīng)歷、家庭背景及受教育程度的不同，因人而宜地采取不同的溝通方式，靈活運(yùn)用交流技巧，主動征求患兒及家屬的意見，避免矛盾激化，盡可能將護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。8．強(qiáng)化醫(yī)療收費(fèi)規(guī)范意識，提高收費(fèi)透明度。從患者的利益出發(fā)，減輕患者負(fù)擔(dān)?？剖医?yán)格的收費(fèi)制度，執(zhí)行合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使收費(fèi)更趨規(guī)范化。嚴(yán)把醫(yī)囑錄入核對關(guān)，每輸入一筆費(fèi)用都要準(zhǔn)確，決不重復(fù)記費(fèi)或多記費(fèi)，不巧立明目，以免增加患者負(fù)擔(dān)。每日發(fā)放一日清單，專業(yè)護(hù)士耐心解答家屬的疑問，增加收費(fèi)透明度，在科室醒目位置公布醫(yī)療收費(fèi)項目和價格，并設(shè)立費(fèi)用查詢處，做到讓患者明明白自消費(fèi)。在醫(yī)療中因病情變化更改治療方案或患者出院死亡后的剩余藥品給予退藥，最大限度地減輕患者負(fù)擔(dān)?？傊?，醫(yī)療護(hù)理行為關(guān)系到患者的生命與健康，兒科護(hù)理工作存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素，如何加強(qiáng)護(hù)理