社區(qū)孕產婦保健

社區(qū)孕產婦保健第一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)婦女預防保健的重要性婦女占社區(qū)人口的一半，并在生殖生理方面有著與男性截然不同的生理病理特點，而成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重點人群。

女性的文化程度、健康和保健水平不僅影響到女性本身和家庭幸福，而且關系著整個人群的健康水平、社會的發(fā)展和民族的昌盛。

第二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日全球孕產婦及兒童死亡情況

全球每分鐘約有一位母親死于妊娠和分娩相關的疾病，即每天1440、每年50多萬孕產婦死亡。70%的孕產婦死亡因以下5個因素所致：大出血（24%）、感染（15%）、不安全流產（13%）、妊娠高血壓疾?。?2%）、和難產（8%）。每年有100萬兒童因母親的病故而夭折，12個月前失去母親的兒童，受教育時間明顯減少。全球每年有1060萬5歲以下兒童死于本可預防和治療的疾病，其中40%死于出生后1個月內。第三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)婦女預防保健的工作任務

嬰幼兒期：嬰幼兒保健兒童期：兒童保健青春期：青春期保健性成熟期：圍婚保健、圍產保健、節(jié)育期保??；更年期：更年期保健老年期：老年期保健第四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日新時期婦女保健的新問題青少年性早熟青春期心理問題少女懷孕性病與艾滋病預防流動人口生殖健康、生育與計劃生育管理更年期、老年期健康問題第五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)婦女預防保健的工作方法以病人為中心的門診服務以家庭為單位的防保、康復服務以社區(qū)為范圍的重點干預服務

第六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日坐堂服務和上門服務結合被動服務與主動服務互補個性化服務和群體服務社區(qū)女性流行病學調查普查與普治結合治病與防病結合大眾宣教、面對面咨詢指導、家庭訪視健康課堂、座談會第七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第一部分社區(qū)孕產婦保健管理第八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕產期保?。簭纳鼫蕚潆A段（孕前）開始到新生兒的早期階段，包括孕前、妊娠期、產褥期的全程保健。其核心為圍產期保健。（摘于社區(qū)保健與康復）孕前保?。簽闇蕚鋺言械姆驄D在懷孕前至少6個月提供教育、咨詢、信息和技術服務，進行必要的檢查治療和干預。圍產保?。簩言虚_始到產褥期（產后42天）的圍產期婦女所采取的保健措施，是婦幼保健工作的中心內容。社區(qū)孕產婦保健第九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)健康管理工作流程圖準備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩產褥期（出院7天內）產褥期結束社區(qū)健康教育社區(qū)孕前保健服務社區(qū)第一次產前保健服務社區(qū)第二次產前保健服務社區(qū)家庭訪視產后健康檢查正常在社區(qū)（異常在上級醫(yī)院）社區(qū)第三次產前保健服務上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構*住院分娩上級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構*對象保健服務第十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)在各期工作中的主要任務

做好基本保健

及早發(fā)現(xiàn)問題第十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日及早發(fā)現(xiàn)問題通過掌握孕產婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時轉院。第十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)孕產婦健康管理工作制度社區(qū)孕產婦健康檔案制度孕產婦健康管理雙向轉診制度社區(qū)孕產婦健康信息管理工作制度社區(qū)衛(wèi)生服務機構需要建立以下制度第十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)孕產婦健康管理工作制度人員：孕產婦健康管理工作一般由具備社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)醫(yī)士）資格的全科醫(yī)生或防（婦）保人員承擔，經過48小時專業(yè)培訓、三個月實習，掌握相關知識與基本技能，取得母嬰保健上崗證后方能上崗。專業(yè)培訓由市級婦幼保健機構負責組織。資料：服務對象：《孕產婦保健手冊》和預約卡臺賬：《孕產婦健康檔案》、《社區(qū)孕產婦保健服務登記本》報表：《孕產婦系統(tǒng)保健報表》第十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)孕產婦健康檔案制度

《孕產婦健康檔案》基本情況表第一次產前保健服務記錄表初篩分類表第二、三次產前保健服務記錄表產后訪視記錄表產后檢查記錄第十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日排序：按照預產期（末次月經）先后分頁，登記時填寫在相應月份中。填寫內容：基本信息、孕期保健服務、轉院和隨訪、產后家庭訪視以及健康產后檢查情況；健康管理指導作用：了解孕產婦的各個時期健康管理的落實情況發(fā)現(xiàn)孕產婦未能按時接受服務、轉院者，可及時聯(lián)系并督促落實?！渡鐓^(qū)孕產婦保健服務登記本》第十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日

孕產婦健康管理雙向轉診制度

目的：發(fā)揮三級保健網的作用，使有限的人力資源能夠發(fā)揮最大的效益雙向轉診：

轉診制度：由市級婦幼保健所組織和協(xié)調問題孕產婦排除重點問題一級（社區(qū)）二、三級醫(yī)院第十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第二部分社區(qū)孕產婦保健適宜技術

一、孕前保健的適宜技術

第十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕前保健服務流程圖詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經史、婚育史、生殖道異常和手術史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時建議進行心理量表測定宮頸涂片精液檢查未發(fā)現(xiàn)問題的婦女發(fā)現(xiàn)問題的婦女：－有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質)－>35歲－本人有不良生育史－有遺傳病、家族史－發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內科疾病、精神病及STIs、RTIs等）轉至上級醫(yī)院：明確診斷、進行治療和指導，提出是否能妊娠的意見評估分類處理孕前保健指導建立健康生活方式、調整避孕措施、葉酸補充指導、口腔檢查與矯治牙病、指導有關疫苗接種。暫緩生育轉至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉至上級醫(yī)院有關專科門診對暫緩生育夫婦的隨訪、指導：督促調離不良的生活、工作環(huán)境第二十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕前保健內容孕前一般檢查和健康評估分類和處理保健指導第二十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕前保健門診的適宜技術詢問觀察一般體檢及婦科檢查實驗室檢查建議檢查第二十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日詢問基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經史、婚育史、生殖道異常和手術史）；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）；個人生活習慣等重要信息。觀察觀察婦女的體態(tài)體型、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等第二十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日一般體檢測量身高、體重和血壓計算體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2體重過低BMI<18.5正常體重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI≥28心肺聽診：有無雜音和啰音肝脾檢查：肝脾腫大、壓痛婦科檢查：掌握婦科檢查基本技能脊柱四肢：彎曲、跛行等第二十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日

評估分類依據年齡>35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的第二十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對未發(fā)現(xiàn)問題的婦女

進行孕前保健指導對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉至上級醫(yī)院的

孕前咨詢門診遺傳咨詢門診或有關?？崎T診分類處理第二十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日建立健康生活方式調整避孕措施葉酸補充指導：孕前3個月～孕后3個月口服葉酸0.4mg/天。（2009年衛(wèi)生部實施增補葉酸預防神經管缺陷項目，利用中央財政專項補助經費，對全國準備懷孕的農村婦女免費增補葉酸預防神經管缺陷）口腔檢查與矯治牙病指導有關疫苗接種。風疹疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等。孕前保健指導-1第二十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕前保健指導-2營養(yǎng)評估：食譜、飲食習慣等孕前營養(yǎng)指導：合理飲食、平衡飲食孕前心理保健指導丈夫參與和家庭社會支持第二十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日什么是葉酸?水溶性B族維生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫維生素M常見于綠葉蔬菜、新鮮水果、動物內臟和酵母中對光和熱不穩(wěn)定，易于氧化，在清洗和烹飪過程中50-95%遭到破壞。腌制、熏制、油炸、燒烤食品中葉酸也遭到大量破壞。第二十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日葉酸與人體健康生理作用：√參與脫氧核糖核酸(DNA)、RNA的合成√參與氨基酸的相互轉化√參與血紅蛋白等重要物質合成葉酸缺乏：√葉酸或維生素B12缺乏引起的巨細胞性貧血√葉酸缺乏可直接導致胎兒出生缺陷第三十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日葉酸缺乏對胎兒的危害神經管畸形：葉酸缺乏，使胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育不全而造成先天性心臟病唇腭裂（俗稱兔唇）眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形胎兒宮內發(fā)育遲緩早產低體重出生貧血第三十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日我國育齡婦女嚴重葉酸缺乏

2002年部分地區(qū)

懷孕婦女葉酸缺乏率比較（%）判斷標準9.8nmol/L34.4850.841.054.5121.710102030405060太原市平定縣無錫市區(qū)無錫新區(qū)合計第三十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日葉酸缺乏的主要原因攝入不足：吸收不良代謝障礙需要量增加結果：孕婦葉酸缺乏較為普遍!第三十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日需要增加葉酸攝入的情況有過NTD妊娠史的孕婦(每日0.8mg或4mg)妊高癥糖尿病酒精中毒、飲酒成癮者吸煙吸毒肥胖胃腸道吸收功能紊亂者人乳頭瘤病毒感染服用某些藥物。如抗癲癇藥物等。第三十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕前服務規(guī)范孕前服務體檢表孕前服務報告單第三十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日二、孕產期保健服務的適宜技術

孕產期保健服務規(guī)范第三十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)孕產期保健重點內容孕早期、孕中期、（孕晚期保健）出生缺陷的預防和篩查高危孕婦篩查與管理重點孕婦的隨訪與保健孕期衛(wèi)生保健指導分娩準備教育產褥期保?。óa后訪視）第三十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日社區(qū)服務中心承擔的圍產保健工作孕早、中期與產后保健基本服務：建立圍產保健手冊和預約卡：早期發(fā)現(xiàn)孕婦，督促檢查和建卡冊。孕早、中期定期產前檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實驗室檢查高危篩查和及時轉診：發(fā)現(xiàn)高危孕婦并負責處理、治療和轉診。孕期衛(wèi)生保健指導：心理、營養(yǎng)、衛(wèi)生、活動、休息、避免有害因素影響及丈夫、家庭、社會支持。產后保?。寒a后訪視和產后42天健康體檢第三十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日《孕產婦保健手冊》《孕產婦保健手冊》包括：孕早、中、晚期保健要點、產前檢查、孕期營養(yǎng)、胎教、體操、胎動計數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產褥期保健等知識。該手冊能教給孕產婦如何自我觀察、自我記錄，及時地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；幫助孕產婦增強信心，提高自我保健能力，提高生命準備質量，以保證母嬰的安全與健康，順利地度過孕產期。本手冊除最后的折頁由有關醫(yī)務人員填寫并于產后出院時回收外，其余均由孕產婦自己記錄和保管，還將是一份珍貴的留念。第三十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日圍產保健手冊的建立和管理早孕初診建卡冊：到戶口所在區(qū)保健部門或社區(qū)衛(wèi)生中心辦理。預約定期產前檢查：妊娠16～28周，每4周檢查1次，在社區(qū)至少檢查2次；有特殊情況需隨時檢查。確定分娩醫(yī)院：孕28周后孕婦應攜帶“手冊”，到住院分娩單位進行產前檢查，至少3次。領取出生醫(yī)學證明：分娩后攜帶手冊到戶口所在區(qū)保健部門領取出生醫(yī)學證明。接受產后保?。寒a后訪視至少1次和產后42天母子健康檢查。第四十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕產婦系統(tǒng)保健

公共衛(wèi)生基本服務要求：早孕初診建卡冊：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，進行1次孕早期保健服務和指導。

定期產前檢查：

孕16－24周、24－28周各進行1次產前保健服務。孕28－36周、孕37－38周、孕39－40周各進行1次產前保健服務，高危者酌情增加保健次數(shù)。

產后訪視：產婦分娩出院后7天內、產后14~28天內分別進行產后訪視各1次。產后42天母子健康檢查第四十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日（一）第一次產前保健服務的適宜技術第四十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日胎兒生長發(fā)育孕周身長（cm）體重(g)發(fā)育情況82初具人型，面部已能辨認五官12920外生殖器已發(fā)育，部分能辨男女1616100頭皮長出毛發(fā)2025300全身有毳毛及胎脂，出現(xiàn)吞咽排尿功能2430700各臟器已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積28351000出生后可有呼吸運動32401700生活力尚可，出生后如加強護理可以存活36452500皮下脂肪較多，面部皺紋消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全發(fā)育成熟，出生后可有響亮的哭聲，吸吮力強，能很好存活第四十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕早期的特點妊娠反應：惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象。6周時形成腦、脊柱及中樞神經系統(tǒng)；8周時面部已能辨認五官；9周后至分娩稱為胎兒；12周時所有內臟器官形成，四肢長出。致畸敏感期：

第四十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日胚胎發(fā)育致畸敏感期胚胎發(fā)育致畸敏感期：孕早期胚胎發(fā)育致畸高度敏感期：受精后第3～8周（妊娠5～10）功能障礙和少數(shù)畸形可發(fā)生在：胚胎第9周以后第四十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第一次產前保健時間--在孕12周末前到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受第一次產前保健服務。目的--登記建冊，將孕婦及早納入社區(qū)的健康管理；進行孕早期保健指導，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；對不適宜妊娠者可及早轉院。

第四十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日早孕診斷技術1、根據停經史，推算予產期和孕周2、婦科檢查3、尿妊娠試驗4、B超檢查（有條件和必要時進行）第四十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日婦科檢查早孕征象

宮頸呈紫藍色而柔軟子宮隨妊娠月份的增加而增大妊娠40天左右，子宮變軟呈球形，子宮峽部更加柔軟，以致在檢查時感到子宮頸似與宮體分離，稱為黑格征。第四十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日尿妊娠試驗

當女性在懷孕(Implantation)6到10天后，體內的β-hCG（Betahumanchorionicgonadotropin；人體絨毛膜性腺激素β亞基）就開始增加，以此檢驗懷孕與否是最準確且方便的方法。第四十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日B超檢查（有條件和必要時進行）

可以確診妊娠，并比較準確地確定胎齡，也可發(fā)現(xiàn)異位妊娠等異常情況。第五十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕周推算表（按每月30天計算）2月+3天~9周329~17524~25719~33210~1046~1861~26726~34217~11413~1968~2782~35224~12420~20615~2889~3631~13427~21622~29816~3738~1453~22629~30823~38315~15510~2375~31830~39322~16517~24712~3297~40第五十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日預產期的計算方法

末次月經第一天日期，月份減去3或加上9，日期加上7。天數(shù)＋

7＞30（31），要－

30(28、29、31）（根據當月的天數(shù)）為日期,月份再＋1，不考慮中間有無閏月。

例1：末次月經是2007年7月1日，月份7－3＝4，日期1＋7＝8，孕婦的預產期是2008年4月8日。例2：末次月經是2009年6月28日，日期28＋7＝35，35－31（3月天數(shù)）＝4日，月份6－3＝3月＋1＝4月，孕婦的預產期是2010年4月4日。例3：末次月經是2009年5月28日，日期28＋7＝35，35－28（2月天數(shù)）＝7，月份5－3＝2月+1＝3月，孕婦的預產期是2010年3月7日。第五十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日全身體檢及實驗室檢查測量身高、體重、血壓營養(yǎng)發(fā)育、精神狀態(tài)皮膚、面容、甲狀腺心、肺、肝、脾脊柱、四肢、骨盆……實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、病毒檢測等第五十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第一次產前保健服務記錄表（見規(guī)范）第五十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日

有下列異常情況的孕婦需要加強個性化指導或轉診，建議進行產前篩查和產前診斷：年齡≥35歲或＜18歲孕婦；不良因素暴露史：接觸放射線、同位素、鉛、磷、汞、苯等致畸物質觸史的夫婦或孕早期病毒感染、服用致畸藥物的孕婦；不良生育史：死胎、死產、流產、新生兒死亡史；一/雙方有遺傳病或家族史；妊娠期有異常情況者：陰道出血、腹痛、貧血等體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常；第五十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕早期常見的并發(fā)癥1、妊娠劇吐2、流產3、宮外孕孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病第五十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)疾病表現(xiàn)體征提示疾病惡心、嘔吐、不能進食妊娠劇吐皮膚干燥、尿少、呼吸爛蘋果味脫水、電解質紊亂、酸中毒腹痛、陰道流血流產、異位妊娠面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降休克心功能、肝功能、腎功能心臟病、肝病、腎病第五十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)疾病WHO初篩分類表(找出需要額外照料的問題)第五十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日（二）第二、三次產前保健服務的適宜技術

第五十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕中期的特點孕中期（13-27周末）是孕婦感到最舒服的時期，此時早孕反應已過，食欲漸增；由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大；孕18-20周經腹壁可聽到胎心音；孕20周開始自覺胎動。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負擔還不太重，孕婦的情緒樂觀、穩(wěn)定。第六十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕晚期的特點孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于增大子宮的壓迫，孕婦常有上腹部飽脹感，胃部“燒心”感。36周后，胎頭入盆后，膀胱受壓，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕；乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出。

第六十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕中、晚期保健服務時間：孕婦在孕16～20周、20～24周去社區(qū)衛(wèi)生服務機構接受孕中期的兩次產前保健服務。有異常情況隨時尋求保健服務。目的：進行孕產期保健指導，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進行處理。服務內容與方式：通過詢問、觀察、產科檢查、實驗室檢查，對孕婦健康狀況進行評估分類。第六十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日

產科檢查

觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有浮腫及手術疤痕等。測量宮高：用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高度（以cm計）。測量腹圍：經臍平面用軟尺測量腹圍（以cm計）。繪制妊娠圖：將宮高、腹圍值在妊娠圖上標記。四步觸診法：檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。聽胎心腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。第六十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日測量宮高和腹圍：用軟尺測恥骨上子宮高度及腹圍值。宮高腹圍第六十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日畫妊娠圖如果低于或高于設定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育遲緩；增長曲線過高，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)異常情況時要進一步經過B超檢查等確診。第六十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日四步觸診法孕婦取平臥位，排空膀胱，兩腿屈曲，腹部放松、袒露。醫(yī)生站于孕婦右側，兩手須溫暖輕柔，切不可用力壓迫。觸摸子宮底部，觸摸宮底高度，并判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感；若為胎臀則大而軟且形狀略不規(guī)則。觸摸腹壁左右兩側，確定胎背和肢體。判斷胎先露是頭或臀，左右推動以確定是否銜接。進一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。第六十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第一步手法

檢查者面向孕婦頭側，雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，估計胎兒大小與妊娠月份是否相符。然后以雙手指腹相對輕推，判斷子宮底部的胎兒部分，如為胎頭，則硬而圓且有浮球感，如為胎臀，則軟而寬且形狀略不規(guī)則。

第六十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第二步手法

檢查者面向孕婦頭側，兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查。兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、側方或向后；可變形的高低不平部分是胎兒的肢體，有時可以感到胎兒肢體活動。

第六十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第三步手法

檢查者面向孕婦頭側，右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎兒先露部，進一步查清先露部是胎頭或胎臀，并左右推動以確定是否銜接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如胎先露部不能被推動。則已銜接。第六十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第四步手法

檢查者面向孕婦足端。兩手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入口方向向下深壓，再次判斷先露部，并確定先露部入盆的程度。當胎先露是胎頭或胎臀難以確定時，可進行肛診以協(xié)助判斷。第七十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日(3)胎心聽診使用胎心聽筒或Doppler胎心儀。正常的胎心率為120－160次/分鐘胎心音在孕婦腹壁近胎頭的胎背側聽得最清楚。枕先露胎心音在臍下右或左側；臀先露胎心音在臍上右或左側；肩先露時，胎心音在臍下聽得最清楚。當腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時，可借助胎心音及胎先露綜合分析判斷胎位。第七十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第二、三、四*、五*次產前保健服務記錄表第七十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日產前篩查和產前診斷產前篩查：孕婦血清學檢查：孕早期或中期，抽取10ml血液，進行甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素測定?？蓹z測出70％～80％的先天愚型（唐氏篩查）和90％的神經管畸形。B超：產前診斷：產前篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進一步進行確診的方法絨毛、羊水、臍血染色體檢查羊水生化檢查胎兒系統(tǒng)B超檢查(孕18～26周)；臍血病毒檢測胎兒鏡第七十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日凡有以下情況之一者，應轉診到有資質的醫(yī)療機構進行產前篩查或產前診斷：高齡孕婦（≥35歲）或丈夫年齡≥55歲；羊水過多或過少者；早孕反應嚴重，有尿酮體陽線者；孕早期接觸致畸因素者；有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷兒者；曾經有兩次以上不明原因的自然流產既往有死胎、死產或者新生兒死亡者。孕期服用過致畸形藥物者。第七十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產3、妊娠晚期出血：前置胎盤胎盤早剝需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕中、晚期產科合并癥和并發(fā)癥第七十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日表現(xiàn)特征提示疾病孕婦體重和宮高增長過快糖尿病20周前出現(xiàn)高血壓、浮腫、少量蛋白尿慢性腎炎陰道排液胎膜早破腹痛，不規(guī)則宮縮先兆早產陰道出血前置胎盤、胎盤早剝日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急心臟病上腹痛肝功能異常，凝血功能障礙肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏熱多汗甲亢20周后高血壓、水腫、蛋白尿妊娠期高血壓疾病皮膚瘙癢、輕度黃疸肝內膽汁淤積癥孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表第七十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日危急征象提示疾病胎動不正常或消失胎兒窘迫陰道大出血或伴急性失血性休克前置胎盤、胎盤早剝胸悶、氣急、不能平臥、半夜到窗口透氣心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黃疸急性肝病高血壓伴頭昏眼花子癇前期頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間咳嗽不能平臥子癇孕中晚期危急征象及提示疾病表第七十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日第三部分社區(qū)孕產婦健康指導

第七十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕早期保健一般指導

受精第3～10周（妊娠5～12周）是胎兒致畸高度敏感期，要避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響。（一）環(huán)境因素：

1.生物學因素：如引起感染的各種病原體（TORCH）；

2.化學因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(鉛、苯、汞、甲醛及農藥等)；

3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、極低溫、微波等。第七十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質；應少服藥或不服藥，可用可不用的藥物應盡量不用；如果患病確實需要用藥治療，應遵醫(yī)囑認真服藥，不要延誤不治；注意避免使用新藥不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。第八十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日早孕保健指導①孕期要保持心情舒暢，生活規(guī)律，適當活動，但不要負重勞動，每天不少于8小時的睡眠和1小時午休。②食物清淡，營養(yǎng)均衡，不偏食、不挑食、不暴飲暴食，每天補充葉酸0.4mg。生育過缺陷兒的婦女應適當加量（0.8mg～4mg）。③注意個人衛(wèi)生，飯后漱口，勤洗澡，勤更衣，衣著以松軟寬大為宜。，④孕三個月內不宜盆浴、避免性生活。⑤出現(xiàn)異常情況，如腹痛、陰道流血和嚴重妊娠嘔吐等應及時就診。⑥預防胎兒畸形，告知妊娠16～20周進行唐氏篩查和≥35歲婦女羊水染色體檢查的意義。第八十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕中晚期營養(yǎng)指導增加熱能、蛋白質、必需脂肪酸、水溶性維生素、鈣、鐵的攝入；增加主糧攝入。增加動物性食品。多食動物內臟。增加植物油的攝入。預防貧血，補充鈣、鐵、維生素等。少量多餐。第八十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕中、晚期生活保健指導衣著要質地柔軟、寬松；勿穿化纖內褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個人衛(wèi)生。早晚刷牙，預防齲齒。避免盆浴，孕32周后禁止性生活。保證足夠的睡眠。第八十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕中、晚期心理保健指導參加孕媽媽培訓班學習知識，增強信心指導孕婦按時到醫(yī)院接受產前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調整焦慮情緒。通過胎教，建立與胎兒的親密關系。用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松、散步等調整情緒。以積極的情緒，作好分娩準備經常丈夫參與和家庭社會支持第八十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護

胎動對缺氧的反應比胎心更敏感，是觀察胎兒在子宮內安危情況的重要手段?？梢詮脑?0周開始，每天早、中、晚固定時間測3次。也可以在每天空閑時計數(shù)一次，每小時應有3-5次。

孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手于腹部感受胎動，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動數(shù)相加，乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應為≥30次。如胎動次數(shù)減少、消失或頻繁，都應立即到醫(yī)院就診。少于20次，說明胎兒在子宮內可能有異常；少于10次，則提示胎兒在子宮內明顯缺氧。第八十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕婦運動指導

運動可調整孕婦情緒，精力充沛，同時還可緩解因孕期姿勢失去平衡而致的身體不適，而且，通過鍛煉可以強健肌肉與伸展骨盆關節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎。孕婦體操可從懷孕三個月左右開始，每天堅持做，運動量以不感到疲勞為宜。有先兆流產、早產史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴重內科合并癥等孕婦不宜做體操。第八十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日孕婦體操的基本動作提肛運動:保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉彈性。腳部運動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。盤腿坐運動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3分鐘，可松弛腰關節(jié)，伸展骨盆的肌肉。扭動骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加強骨盆關節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。貓背運動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關節(jié)，使產道出口肌肉柔軟，并強健下腹部肌肉。第八十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日胎教音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂，使整個環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復訓練。6個半月開始，每日2次，每次5-10分鐘。記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動開始時間、胎教實施情況等。不強調文字華麗，而要真實記錄父母的思想感情和胎兒的情況。胎教不僅是母親的事，與父親的關系也很密切，父親要積極參與。第八十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對早產孕婦的指導

孕婦左側臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.4～4.8mg每日三次口服，必要時予安定2.5mg每日三次口服。癥狀不緩解者，立即落實轉院。第八十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對貧血孕婦的指導孕期應多食含鐵量高，富含蛋白質和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個月后，每日應用100-200mg二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。中重度貧血應當及時轉院。第九十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對輕度子癇前期孕婦的指導必須及時轉院處理，轉出后一定要隨訪落實；定期做產前檢查，嚴密隨訪病情；左側臥位休息，每天要左側臥位休息10-12小時；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴格限鹽；如果血壓進一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉院。

第九十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對妊娠合并心臟病孕婦的指導有心臟病史或心臟病癥狀的孕婦，早孕期必須立即轉院，心功能Ⅲ、Ⅳ者應終止妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ級者，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導孕婦避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預防體重增加過多。第九十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應轉院。對已經妊娠的，應該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導。指導孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病。第九十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對妊娠合并肝炎孕婦的指導發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉院。除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點在防止通過血液和體液的傳播，加強消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質、糖和維生素（C、K）。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉院。第九十四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對肝內膽汁淤積癥孕婦的指導轉院進行評估和診治適當?shù)呐P床休息，尤其左側臥位以增加胎盤的血流量。采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。第九十五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日對妊娠糖尿病孕婦的指導凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉院。要督促孕婦按照醫(yī)囑認真進行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護母嬰健康。按時產前檢查，及時了解孕婦病情，監(jiān)測血糖，判斷有無并發(fā)癥等。指導孕婦在孕晚期采用胎動計數(shù)的方法加強自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。第九十六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日母乳喂養(yǎng)指導一、介紹母乳喂養(yǎng)的好處母乳含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。母乳含有抗體，可以增強嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產后恢復。母乳清潔無菌，溫度適宜，經濟方便。母乳喂養(yǎng)可增進母子感情。二、樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準備,堅持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個月。第九十七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日分娩準備教育

分娩準備教育可以充分調動產婦的主觀能動性，保護和支持自然分娩，促使分娩的順利進行。具體內容包括：（一）說明分娩是一個生理過程，婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個健康的母親和一個發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產并不是理想的分娩方式，而只是解決難產和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識。分娩四要素即產力、產道、胎兒、精神因素以及三個產程的情況。第九十八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日（三）常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施:分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；促進放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產先兆及入院時間。臨產先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導孕婦除非有醫(yī)學指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。第九十九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日（五）介紹并鼓勵陪伴分娩丈夫的陪伴分娩“導樂”陪伴分娩導樂指一個有生育經驗的婦女在產時陪伴產婦，給產婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵；并給予正確的、科學的指導和幫助，有利于產程順利進展。第一百頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日四、社區(qū)產后家庭訪視

第一百零一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日

社區(qū)產后家庭訪視流程圖

新生兒先與產婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產次、會陰或腹部傷口、有無產后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產后便秘、痔瘡會陰傷口問題等早產兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導喂養(yǎng)、護理沐浴、預防接種30天后轉社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產后感染產后出血子宮復舊不佳產后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復者產褥期保健指導產褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉至分娩醫(yī)院或有關?？漆t(yī)院落實進一步檢查和治療正常產后評估分類處理第一百零二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日時間：社區(qū)衛(wèi)生服務機構在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產期服務記錄”信息，得知產婦和新生兒出院后，要在產婦分娩出院后7天內、產后14～28天內分別進行產后訪視各1次，至少于出院后7天內進行一次產褥期的保健服務。目的：做好產褥期保健，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導，促使產婦順利康復、新生兒健康成長。

服務內容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產婦及其家屬進行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產婦的基本情況，并進行相關的保健指導。第一百零三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日訪視包裝備必備物品：血壓計、聽診器、體溫計（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉簽、塑料布、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒。附帶物品：兩把鑷子、拆線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導資料、新潔爾滅酊。生活用品：一次性鞋套、一次性墊臀紙。第一百零四頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日訪視流程社區(qū)訪視人員應統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產婦及家屬溝通，取得信任。進入產婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。檢查順序：先查新生兒，后查產婦。第一百零五頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日新生兒訪視詢問病史，了解新生兒出生情況，孕周、體重、有無窒息、計劃免疫、喂養(yǎng)、睡眠、大小便、聽力、視力、和代謝性疾病篩查的結果等；觀察新生兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲、吸吮等；測量體溫、體重、身長；聽心肺，檢查頭顱、眼、耳、口、鼻、臍部及臍帶脫落、臀部等情況。進行新生兒喂養(yǎng)和護理指導。第一百零六頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日產婦訪視觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產次、會陰切開或腹部傷口情況、有無產后出血、感染等異常情況；測量體溫和血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產婦喂奶的全過程。第一百零七頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日產婦產后隨訪記錄表新生兒第一次訪視隨訪表第一百零八頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日產婦的常見疾?。ㄒ唬┳訉m復舊不良（二）會陰傷口愈合不良或硬結（三）痔瘡（四）產后便秘（五）產后尿潴留（六）產褥感染（七）晚期產后出血（八）急性乳腺炎（九）產后抑郁癥第一百零九頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日產褥期常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征表現(xiàn)特征提示的疾病產后10天內體溫兩次在38℃以上產褥病率會陰傷口疼痛、有硬結會陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛，一般感染經治療無好轉者產褥感染一側下肢浮腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發(fā)熱、經一般處理無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產產后晚期產后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨、焦慮、恐懼、易怒、自責自罪、處世能力低下產后抑郁癥第一百一十頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日產褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產后高熱、寒戰(zhàn)產褥感染產后大出血晚期產后出血第一百一十一頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日產褥期一般保健指導休養(yǎng)環(huán)境：安靜、舒適、清潔，溫度適中、空氣流通。休息：充足的睡眠，側臥為主。避免長時間仰臥，防子宮后傾。運動：健康產婦，產后第二天可下床活動，根據身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始循序漸進地進行產后體操練習。產后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。個人衛(wèi)生：勤沐浴（勿盆浴），勤擦汗、更衣、換褥墊，溫水飯后漱口、早晚刷牙，常梳頭。第一百一十二頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日

母乳喂養(yǎng)指導

（一）正確的喂奶姿勢

1、體位舒適，全身放松。

2、母嬰胸貼胸、腹貼腹、頭與雙肩朝向乳房，嬰兒下巴貼母親的乳房，嘴與乳頭在相同水平。

（二）正確的含接姿勢

母親托起整個乳房，用乳頭去觸嬰兒面頰或唇周，引起覓食反射。當嬰兒張口時，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，吸吮時舌頭擠壓乳暈，將乳竇內的乳汁壓出。當嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。

第一百一十三頁，共一百二十六頁，2022年，8月28日正確不正