(7.1)-睡眠障礙病人的護理

睡眠障礙病人的護理12Everyoneneedssleep!Ifsleepdoesn’tservesomevitalfunction,itisthebiggestmistakeevolutionevermade.如果睡眠沒有極其重要的生理功能，那么這一定是進化中的最大敗筆。睡眠是一種周期性的可逆的靜息現(xiàn)象，它與覺醒交替進行，且與晝夜節(jié)律相一致，為個體提供了恰當(dāng)?shù)纳砑靶睦憝h(huán)境，可以恢復(fù)精力和解除疲勞。

2001年國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會將每年的3月21日定為“世界睡眠日”。2003年中國睡眠研究會把“世界睡眠日”引入中國。2020年世界睡眠日主題為“動靜之間，健康睡眠”。一、睡眠障礙定義：

睡眠障礙是指由于多種因素所致的睡眠發(fā)動與維持，睡眠時間的絕對值增加，睡眠與覺醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱。

二、睡眠障礙常見病因：

環(huán)境因素精神因素軀體疾病藥物因素生活習(xí)慣年齡病因三、常見睡眠障礙及其治療：

2.嗜睡癥1.失眠癥3.發(fā)作性睡病4.異態(tài)睡眠常見睡眠障礙1.失眠癥（insomnia）——定義失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠滿意度不足為特征的睡眠障礙。最常見可以是單獨的一種疾病，或者其他疾病的臨床表現(xiàn)。71.失眠癥（insomnia）——流行病學(xué)Japan17.3%Europe16.8%Korea17.5%HongKong11.9%US9.0%-19.5%Brazil33.0%Norway11.7%China(Beijing)9.2%失眠癥狀或者失眠障礙的現(xiàn)患率：4-50%。波動病程：部分人群在某一時點可以（自然）緩解。81.失眠癥（insomnia）——診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易入睡、醒后不適，或白天困倦等；⑵具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念；⑶失眠每周超過3次，持續(xù)1個月以上，且對社會功能有損害或失眠引起顯著的苦惱；⑷排除軀體疾病或其他精神癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。91.失眠癥（insomnia）——治療10Tochangemisconceptions&faultybeliefsaboutsleep&insomniaToreduce/preventexcessivemonitoringof&worryingaboutinsomniaStimulusControlSleepRestrictionRelaxationTrainingCognitiveTherapy針對持續(xù)性失眠中行為，認(rèn)知和生理上的因素的一系列治療策略ToenhancesleepdriveToincreasesleepcontinuity&consolidatedsleepToreducesomatic&cognitivearousalstateswhichinterferewithsleepTore-associatethebed/bedroomwithsleepTore-establishaconsistentsleep-wakescheduleSleepHygieneEducationToteachpatientsabouthealthylifestylepracticesthatimprovesleep刺激控制療法睡眠時間限制治療放松療法認(rèn)知治療睡眠衛(wèi)生2.嗜睡癥（hypersomnia）——定義嗜睡癥是指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)睡眠過多，或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)的過渡時間延長的睡眠障礙。

122.嗜睡癥（hypersomnia）——診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴白天睡眠過多或睡眠發(fā)作；⑵不存在睡眠時間不足；⑶不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停；⑷無發(fā)作性睡病的附加癥狀；⑸幾乎每天發(fā)生，且至少已持續(xù)一個月；⑹不是由藥物、酒精、軀體疾病引起，也不是精神障礙的一部分。132.嗜睡癥（hypersomnia）——治療

對癥治療為主消除發(fā)病誘因給予神經(jīng)興奮劑輔以支持療法，如增加日間小睡143.發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）——定義發(fā)作性睡病又稱醒覺不全綜合征，是一種以不可抗拒的短期睡眠發(fā)作為主要特點的睡眠障礙。

153.發(fā)作性睡病（narcolepsy）——臨床特征臨床特征白天嗜睡(EDS)猝倒(Cataplexy)睡眠片斷（SF）睡眠幻覺(SRH)睡眠癱瘓(SP)3.發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）——分型及診斷Ⅰ型（發(fā)作性睡病伴猝倒癥）：滿足A-BA.患者日間存在無法抑制的睡眠需要或日間突然入睡，存在至少三個月。B．存在以下一個或兩個現(xiàn)象：1．猝倒(定義為基本特征)，日間多次小睡實驗（MSLT）顯示平均睡眠潛伏期≤8分鐘和2個以上的睡眠起始快速眼動時期(SOREMPs)。前一晚PSG檢測中出現(xiàn)的SOREMP(睡眠起始后15分鐘以內(nèi)出現(xiàn))可以取代一次MSLT的SOREMPs。2．免疫反應(yīng)性檢測，腦脊液的hypocretin-1≤110pg/mL或<1/3的正常對照組平均值。17183.發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）——分型及診斷Ⅱ型（發(fā)作性睡病不伴猝倒癥）：滿足A-EA.患者日間存在無法抑制的睡眠需要或日間突然入睡，存在至少三個月。B．日間多次小睡實驗（MSLT）顯示平均睡眠潛伏期≤8分鐘和2個以上的睡眠起始快速眼動時期(SOREMPs)。前一晚PSG檢測中出現(xiàn)的SOREMP(睡眠起始后15分鐘以內(nèi)出現(xiàn))可以取代一次MSLT的SOREMPs。C.不存在猝倒D.沒有通過免疫反應(yīng)性檢測測量腦脊液的hypocretin-1，或者腦脊液的hypocretin-1>110pg/mL或<1/3的正常對照組平均值。E.嗜睡和MSLT檢測結(jié)果不能被其他原因更好地解釋，如：睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠相位后移癥,或藥物和物質(zhì)或它們的撤退反應(yīng)。3.發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）——治療

減少癥狀發(fā)作為主適當(dāng)給予神經(jīng)興奮劑使用抑制REM睡眠藥物，如抗抑郁藥輔以支持療法，如增加日間小睡，建立生活規(guī)律性194.異態(tài)睡眠（parasomnia）——定義異態(tài)睡眠是指入睡、睡眠期間或從睡眠中覺醒時發(fā)生的非自主性軀體行為或體驗，包括神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和認(rèn)知過程的異常。

20214.異態(tài)睡眠（Parasomnia）——分類NREM期REM期其他孤立癥狀和正常變異意識模糊性覺醒REM睡眠期行為異常頭部爆震聲綜合征夢語癥睡行癥反復(fù)的孤立性睡眠麻痹睡眠相關(guān)的幻覺睡驚癥夢魘遺尿癥睡眠相關(guān)性進食障礙其他疾病所致異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)的異常性行為藥物或物質(zhì)亂用所致異態(tài)睡眠異態(tài)睡眠，未特指4.異態(tài)睡眠（parasomnia）——治療治療核心：減少發(fā)作次數(shù)防止發(fā)作時意外事故的發(fā)生

22治療方案睡行癥睡驚癥睡眠環(huán)境安全√√規(guī)律預(yù)喚醒√√共病治療√√行為管理避免誘因如睡眠剝奪、鋰鹽、非苯二氮卓受體激動劑疾病教育、放松治療、催眠、心理治療藥物治療氯硝西泮地西泮三唑侖丙咪嗪褪黑素帕羅西汀帕羅西汀氯硝西泮曲唑酮羥色胺酸丙咪嗪氯米帕明4.異態(tài)睡眠（Parasomnia）——治療四、睡眠障礙病人的護理：

2.護理診斷1.護理評估3.護理目標(biāo)5.護理評價4.護理措施1.護理評估生理狀態(tài)評估心理狀態(tài)評估藥物睡眠日志多導(dǎo)睡眠檢測及其他睡眠生理功能檢查2.護理診斷⑴睡眠型態(tài)紊亂：與心理社會因素、睡眠環(huán)境改變、藥物影響等有關(guān)；⑵疲乏：與失眠、異常睡眠引起的不適狀態(tài)有關(guān)；⑶焦慮：與睡眠型態(tài)紊亂有關(guān)；⑷無能為力感：與長期失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)；⑸絕望：與長期失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)；⑹應(yīng)對無效：與長期失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)。3.護理目標(biāo)去除引起睡眠障礙的因素調(diào)整睡眠環(huán)境減少失眠造成的影響4.護理措施——針對失眠病人的護理⑴.消除誘因：建立信任的醫(yī)護關(guān)系支持性心理護理認(rèn)知療法⑵睡眠衛(wèi)生宣教⑶重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式：刺激控制訓(xùn)練睡眠定量療法其他療法4