2022醫(yī)保知識考試試題庫及參考答案

2022醫(yī)保知識考試試題庫及參考答案E.死亡的。

★★題庫在手，逢考無憂**6.職工因工致殘被鑒定為7T0級傷殘的，一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)正確的是：（AB）

一、多選題（每題所設(shè)選項中至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選或不選均不得分。）A.七級13個月

1、我國的基本醫(yī)療保險制度的特點（ABC）。B.八級11個月

A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強制性D、自覺性C.九級8個月

2職工住院治療工傷的伙食補助費,憑住院發(fā)票按天數(shù)實行定額補助.補助標(biāo)準(zhǔn)為:煙臺市境內(nèi)D.十級6個月

每人每天（）、境外每人每天（）o（B）

7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇？（ABCD）

A.10元、15元

A.喪失享受待遇條件的

B.15元、20元

B.拒不接受勞動能力鑒定的

C.10元、20元

C.拒絕治療的

D.15元、15元

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的

3、職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補

助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（BC）E.單位倒閉的

8.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定

A、5級傷殘為17個月的本人工資

B、6級傷殘為16個月的本人工資A.職工因工死亡時的條件

C、5級傷殘為18個月的本人工資B.工傷認(rèn)定時的條件

D、6級傷殘為15個月的本人工資C、職工家庭情況

D、職工社會關(guān)系情況

4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）

A.治療工傷所需掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用符合煙臺市工傷保險藥品、診療和服9、基本醫(yī)療費用指符合（ABC）的藥品和項目。

務(wù)設(shè)施目錄范圍的。A、基本醫(yī)療保險藥品目錄B、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

B.住院伙食補助費。C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項目支出

C.市內(nèi)交通費10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABCD）o

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費用。A、住院基本醫(yī)療費用B、門診統(tǒng)籌費用

5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）C門診慢性病D、門診大病專項費用。

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；11、自2015年開始兒童患、、三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、

全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險承

B.就業(yè)或參軍的；

擔(dān)80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

C.工亡職工配偶再婚的；

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥

D.被他人或組織收養(yǎng)的；

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需持（ABC）。

A、身份證或社會保障卡B、《醫(yī)療保險專用病歷手冊》B、按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85席支付（基本藥物按90%支付），二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)

院按60%支付。

C、醫(yī)療保險專用處方本D、戶口簿

C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

13、基本醫(yī)療保險基金，由和構(gòu)成。（AB）

D、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80席支付，二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個人賬戶基金C、企業(yè)年金按45%支付

14、城鎮(zhèn)職工住院報銷比例為（ABCD）：單選題

A、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%;1.一至四級工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險費，用人單位和職工個人以（）為基數(shù)，繳納基

B、二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部本醫(yī)療保險費。（A）

分報銷比例為90%；

A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補助金D、單位平均工資

C、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報銷比例為80%,5000元至10000元的部分報銷比例

2.工亡職工子女的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金。

為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；

A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學(xué)業(yè)的

D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)（A）。：

15、參加煙臺市職工基本醫(yī)療保險的職工允許辦理個人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是（ABCD）o

A、50%B、25%C、75%D、40%

A、參保人員調(diào)離煙臺市的；B、參保人員死亡的；

4、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生

C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的?；钭o(hù)理費。生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3

16、個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，標(biāo)準(zhǔn)為：（ABCD）o個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。（A）

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.3%；A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、40%D、70%、50%、30%

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.7%5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年

一次性傷殘就業(yè)補助金遞減（B）。

C、45周歲以上在職職工月劃入額二本人月繳費工資X3.4%；

A.10%

D、退休人員月劃入額二本人年齡X1.5。

B.20%

17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門

診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）C.30%

A、一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；D.40%

B、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。二、判斷題

C、一檔繳費的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ?/p>

員個人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。（V）

D、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%比例支付。

2、基本醫(yī)療保險個人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費用中非統(tǒng)籌基金支付的

18、2015年開始在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,費用。（J）

在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（ABC）

3、社會醫(yī)療保險費是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費率征收，國家給予各種優(yōu)惠政策，使

A、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付（基本藥物按90%支付），未實施基醫(yī)療保險基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險待遇的合理支付。（J）

本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

4、2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經(jīng)第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委20、參保患者在定點醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，持社會保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫

員會第十七次會議通過，并于2011年7月1日起施行。（J）無社會保障卡的，持身份證辦理。（J）

5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)因放療或化療住院21、因為交通事故受傷住院的，如果患者在交通事故中沒有任何責(zé)任，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可以

的，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個起付線。（J）按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報銷。（X）

6、《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、22、惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（J）

失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依

23v煙臺市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù),

法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。（J）

按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理非

7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員患大病重癥，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高限參保地就醫(yī)手續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（J）

額18.5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大

病救助。324、新參加醫(yī)療保險的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費滿半年后方可享

受社會統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的，按社會統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（V）

8、城鎮(zhèn)職工普通門診費用，由個人賬戶或個人現(xiàn)金支付。（J）

25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險”的原則，由參加基本醫(yī)療保險的單位和參

9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用一個醫(yī)療年度每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部保人員共同繳費歸集。（V）

分按照50%報銷，最高支付200元。（J）

26、我市工傷保險參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個體工商戶的職工（雇工）、各類機

10、參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工生育后可享受生育保險基關(guān)、事業(yè)單位、民間非營利組織的工作人員。（。）

金支付的1000元生育津貼。（X）

27、參保人員使用《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費

11、參保人員將本人醫(yī)療保險卡借給他人使用或委托定點機構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。用，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均不予支付。（V）

（X）

28、實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費

12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒領(lǐng)醫(yī)藥費用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)用過快增長，保障參保人員的醫(yī)療消費利益，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。（。）

手倒賣，非法牟利及串通定點機構(gòu)騙取醫(yī)療保險基金等均屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（，）

29、對定點機構(gòu)的違規(guī)行為，勞動保障部門視情節(jié)輕重，予以通報批評、限期整改、暫停定點

13、基本醫(yī)療保險藥品目錄是由國家及省（自治區(qū)、直轄市）勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)組結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點資格。觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任。（J）

織制定的基本醫(yī)療保險的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險基金支付的藥品范疇。（V）

30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員辦理退休手續(xù)時，其基本醫(yī)療保險繳費年限（含視同繳

14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工費年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時本人工資9%的比例一次性補齊男

人），城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。25年、女20年的基本醫(yī)療保險費；退休時，無當(dāng)年繳費基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職

（V）工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（J）

15、按照相關(guān)政策，申請了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險費用可以免于31、醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

繳納。（X）（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。（J）

16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險仍不夠退休繳費年限，可以申請32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售

一次性補繳剩余繳費年限的保險費用。J）藥店就醫(yī)購藥。所選定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店原則上在一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（J）

17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支30、按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則》規(guī)定，居民甲類慢性病共16

付。（X）種，乙類慢性病8種。（J）

18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)時，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險費，在職職工按本人工資的2%

的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。（X）繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險費與其它社會保險費

實行集中、統(tǒng)一征繳。（J）

19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費用由個人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶

救費用合并住院費用結(jié)算。（J）

32、2015年開始居民基本醫(yī)療保險一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費用、慢性病門5、下列哪一項不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍（C）

診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌

基金年最高支付限額：一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。（J）A、企業(yè)

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險費，自出生B、機關(guān)、事業(yè)單位

之日起享受居民醫(yī)療保險待遇。（J）C、在校學(xué)生

34、2015年起居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人D、社會團(tuán)體

每年300元，各級政府補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔

繳費。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的按二檔繳費；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)6、下列哪一項不符合異地就醫(yī)報銷條件（B）

繳費，各級政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對個人繳費部分給予全額或者部分資助，享受二檔待

A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的

遇。（J）

B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的

35、2015年開始居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年9月1日至12月31日為下一年度

參保繳費期，參保居民應(yīng)于參保繳費期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險費，參保繳費期外不再辦C、辦理異地安置手續(xù)的

理參保登記和繳費手續(xù)（不含新生兒）。（J）

D、單位因公外派的

三、單項選擇題

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個醫(yī)療年度只扣一次起付線。

1、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）

A、惡性腫瘤放、化療

A、400元B、500元C、600元D、700元

B、心力衰竭

2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險繳費年限的說法J的是（A）

C、腦梗死

A、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿20年

D、精神障礙

B、基本醫(yī)療保險男的需繳滿20年，女的需繳滿15年

8、煙臺市城鎮(zhèn)職工一個醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。

C、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿15年

A、18.5萬元8、33.5萬元C、15萬元D、35萬元

D、基本醫(yī)療保險男的需繳滿30年，女的需繳滿25年

9、下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）

3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險的說法X的是（C）

A、住院原始發(fā)票

A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理

B、住院費用明細(xì)

B、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合

C、住院病歷

C、基本醫(yī)療保險費用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

D門診病歷

D、基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)

10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍（C）

4、下列說法X的是（B）

A、突發(fā)疾病住院

A、基本醫(yī)療保險的基本目標(biāo)是“?；?廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”

B、意外摔倒住院

B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費水平確定不同的醫(yī)療保險待遇

C、交通事故住院

C、基本醫(yī)療保險具有“廣泛性、共濟(jì)性、強制性”的特點

D、精神障礙住院

D、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡

11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦(B)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；

機構(gòu)按(A)的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付。

(C)近半年內(nèi)住院病歷；

A、90%B、80%C、75%D、95%

(D)各類診斷依據(jù)(如：CT報告、病理報告、檢查報告等)。

12、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(C)

3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付(ABCDE)

A、400元B、500元C、200元D、700元

(A)《基本醫(yī)療保險藥品目錄》以外的藥品；

13、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(A)

(B)治療非統(tǒng)籌病種的藥品；

A、400元B、500元C、200元D、700元

(C)在非定點醫(yī)院、藥店購買的藥品；

14、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)

(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；

A、400元B、500元C、600元D、700元

(E)超過正常劑量的藥品；

15、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(B)

5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

A、400元B、500元C、600元D、700元

(A)白血病；

16、參加居民基本醫(yī)療保險的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(D)

⑻腎功能衰竭尿毒癥期；

A、400元B、500元C、600元D、300元

(0腦出血后遺癥；

17、2015年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，

標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。(B)(D)顱內(nèi)占位性病變；

、下列那些情況的醫(yī)療費，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

A、800B、1000C、1500D、9006

18、2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；

A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,3000(O違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費用；

(D)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險基金開支的費用。

三、多項選擇題7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回

1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)騙取的社會保險金，處騙取金額C的罰款。

(A)按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》。A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

(B)由定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室審查簽署意見并蓋章。

(O由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。8、我國的基本醫(yī)療保險制度的特點(ABC)。

、廣泛性B、共濟(jì)性C、強制性D、自覺性

(D)認(rèn)定后選擇自己方便報銷的定點醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。A

2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報那些材料(ABCD)9、基本醫(yī)療費用指符合(ABC)的藥品和項目。

(A)身份證A、基本醫(yī)療保險藥品目錄B、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項目支出

10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABCD）oA、一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；

A、住院基本醫(yī)療費用B、門診統(tǒng)籌費用B、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。

C門診慢性病D、門診大病專項費用。C、一檔繳費的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；

11、自2015年開始兒童患、、三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、D、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%比例支付。

全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險承

擔(dān)80%（不設(shè)起付線），醫(yī)療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。18、2015年開始在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,

在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（ABC）

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、尿毒癥

A、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80$支付（基本藥物按90%支付），未實施基

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需持（ABC）。本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。

A、身份證或社會保障卡B、《醫(yī)療保險專用病歷手冊》B、按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)

院按60%支付。

C、醫(yī)療保險專用處方本D、戶口簿

C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

13、基本醫(yī)療保險基金，由和構(gòu)成。（AB）

D、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80席支付，二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個人賬戶基金C、企業(yè)年金按45%支付。

14、城鎮(zhèn)職工住院報銷比例為（ABCD）：

A、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%;

B、二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元的部分報銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部

分報銷比例為90%；

生育保險

C、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報銷比例為80%,5000元至10000元的部分報銷比例

為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；一、單項選擇

D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。1、符合計劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行定額結(jié)算制

度。定額費用不包括（B）

15、參加煙臺市職工基本醫(yī)療保險的職工允許辦理個人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是（ABCD）o

（A）產(chǎn)前檢查費

A、參保人員調(diào)離煙臺市的；B、參保人員死亡的；

（B）產(chǎn)前診斷費

C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。

（O生育醫(yī)療費

16、個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，標(biāo)準(zhǔn)為：（ABCD）o

（D）生育津貼

A、35周歲以下（不含35周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.3%；

2、符合計劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險待遇：（A）

B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費工資X2.7%

（A）生育產(chǎn)假

C、45周歲以上在職職工月劃入額二本人月繳費工資X3.4%；

（B）生育津貼

D、退休人員月劃入額二本人年齡X1.5。

（C）生育醫(yī)療費

17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門

診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）（D）國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用

3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時，由用人單位于職工生育或計劃生育手術(shù)前6、女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間，享受生育津貼。生育津貼以女職工所在用人單位上年度職工

一個月填寫，到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)為計算標(biāo)準(zhǔn)，按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計發(fā)。生育津貼

由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從生育保險基金中支付。（V）

A、煙臺市生育保險備案表B、煙臺市生育保險異地生育審批表

7、無剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，自行要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的，其生育保險待遇是如何規(guī)定的：對于不具備

C、煙臺市生育保險異地生育備案表D、煙臺市生育保險待遇撥付表剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，職工自行要求實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)生育醫(yī)療費和生育津貼。

二、多項選擇（V）

1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有（ABCDE）。8、無剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥而自行選擇剖腹產(chǎn)的，按順產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付生育保險待遇。參保女職工

需實行剖腹產(chǎn)手術(shù)，必須由醫(yī)生填寫剖宮產(chǎn)情況登記表，由科主任簽字并加蓋醫(yī)保

（A）女職工生育產(chǎn)假為98天。辦印章，交參保職工報經(jīng)辦機構(gòu)備案。（J）

（B）女職工生育為剖腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。9、因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠以及生育后避孕失敗終止妊娠都可享受生育保險待遇，但生育后避孕

失敗終止妊娠的，生育保險基金只支付醫(yī)療費，不享受生育津貼。（J）

（C）女職工生育多胞胎的，每多生育一饕，增加產(chǎn)假15天。

（D）女職工生肓屬晚育的，增加產(chǎn)假60天。

（E）女職工懷孕不滿2個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕滿2個月（含2個月）不滿3個月

流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；懷孕滿3個月（含3個月）不滿4個月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；女職

工懷孕滿4個月（含4個月）以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

2、開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費定額標(biāo)準(zhǔn)為（ABCD）：

聊城市醫(yī)療保險競賽試題

A、順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；

一、填空題

B、妊娠不滿4個月以下流產(chǎn)的，定額為400元；

1、基本醫(yī)療保險主要是保障參保者基本醫(yī)療權(quán)利。

C、妊娠4個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元。

2、2017年居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年170元，政府

D、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元；補助每人籌資450元，共計620元。

絕育手術(shù)的，定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元