醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理人員院感知識培訓(xùn)完整版課件兩篇

肺部感染的抗生素治療PPT課件主講人：XXX時間：20XX年XX月一、肺部感染CAPHAPCAP常見病原體青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等；老年人或有基礎(chǔ)疾病患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等；需要住院患者：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等；重癥患者：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺團(tuán)桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等。HAP常見病原體輕、中癥HAP：腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)等；重癥HAP：銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、不動桿菌、腸桿菌屬細(xì)菌、厭氧菌。 早發(fā)性HAP/VAP(住院時間<4天)：肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌等;晚發(fā)性HAP/VAP(住院時間≥5天)：革蘭陰性腸桿菌,非發(fā)酵菌等。二、抗生素藥代學(xué)（時間依賴，濃度依賴，藥物分布）藥效學(xué)（抗菌活性，毒副作用）濃度依賴性抗菌藥物抗生素的抗菌活性隨藥物濃度增加而增加臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC>10；AUC/MIC≥125(FQ)這類藥物有：氨基甙類、喹諾酮類、阿奇霉素、四環(huán)素、鏈霉素、萬古霉素。時間依賴性抗菌藥物抗生素的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，而與抗生素濃度維持在細(xì)菌MIC之上有關(guān)。臨床用藥目的在于維持藥物濃度在細(xì)菌MIC之上一定時間。一般為40%給藥間歇以上。這類藥物有：?β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、林可霉素、惡唑烷酮。肺組織(感染部位)藥物分布感染部位意味著細(xì)菌正在此位置急速繁殖及損害機(jī)體組織,抗生素在感染部位的濃度對臨床療效起決定性作用。肺炎：肺實質(zhì)；肺上皮細(xì)胞內(nèi)液ELF抗生素在呼吸道分泌物和組織中的濃度氨芐青霉素哌拉西林 頭孢克羅 頭孢呋肟 頭孢噻肟 頭孢他定 頭孢吡肟亞胺培南 美羅培南 3-10

4-158-1018252095-1007030-40

紅霉素 米諾環(huán)素TMP/SMX丁胺卡那 慶大霉素 奈替米星 異帕米星 左旋氧氟沙星利奈唑酮 萬古霉素 528-60>100/13-182427-4014-208010045015

(比值上皮細(xì)胞內(nèi)液/血清%)7種抗生素肺部組織穿透性的比較常用的抗生素一、β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)上均含β-內(nèi)酰胺環(huán)包括：青霉素類頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)β-內(nèi)酰胺類常用的抗生素1、青霉素類青霉素G及口服青霉素V鉀片耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林等)針對產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌株（MRSA）對本品耐藥。廣譜青霉素(羧芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林及哌拉西林等)抗G-桿菌活力強，對綠膿桿菌亦有良效。美洛西林對G+球菌作用較強。近年新合成的氨基酸青霉素阿撲西林（Aspoxicillin）抗菌譜更廣，除MRSA及耐藥腸球菌外，其他G+、G-球菌桿菌對本品均敏感，針對胞壁、胞膜有雙重殺菌作用，生物利用度好?？笹-菌青霉素有美洛西林、替莫西林（temocillin）及福米西林（fomidacillin），前者僅對部分腸桿菌科細(xì)菌有高效，后兩者對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對G-球、桿菌和綠膿桿菌活力強，比其他青霉素類強10～20倍常用的抗生素2、頭孢菌素類第一代頭孢菌素對G+球菌作用強，炭疽桿菌和白喉桿菌也高度敏感，對G-菌中的腦膜炎球菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、流感桿菌和奇異變形桿菌也有活力。頭孢唑啉和頭孢拉定可作為第一代的代表。第二代頭孢菌素對酶的穩(wěn)定性增強，主要作用于大部分腸桿菌科、流感桿菌和奈瑟菌屬等G-菌，對G+球菌略遜于第一代，對綠膿桿菌、沙雷桿菌、不動桿菌及陰溝桿菌多無效。品種有頭孢呋辛、頭孢孟多及頭孢替安(cefotian），后者抗菌譜廣，對除脆弱類桿菌外的厭氧菌也有較高活力。頭孢克洛為口服制劑，可抑制所有流感桿菌和90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。第三代頭孢菌素對β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗G-菌作用更強，對沙雷桿菌、綠膿桿菌也有效，常用于重癥感染、院內(nèi)感染和顱內(nèi)感染。新開發(fā)的第四代頭孢菌素對各種β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，易于穿透細(xì)菌外膜，抗菌活力較第三代更強。頭孢匹羅(cefpirome）對包括綠膿桿菌、沙雷桿菌、陰溝桿菌在內(nèi)的G-菌的作用優(yōu)于頭孢他啶，頭孢吡肟(cefepime）則對G+球菌作用明顯增強，除黃桿菌及厭氧菌外對本品均敏感。常用的抗生素3、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可與細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶行自殺性結(jié)合，從而保護(hù)β-內(nèi)酰胺環(huán)。品種有阿莫西林-克拉維酸(augmentin，安美?。⑻婵ㄎ髁?克拉維酸(timentin，特美?。逼S西林-舒巴坦（unasyn，優(yōu)立新；sultamicillin，舒他西林）、頭孢哌酮-舒巴坦(sulperazon，舒普深）及哌拉西林-他唑巴坦（特治星、聯(lián)邦他唑仙）等。舒巴坦與β-內(nèi)酰胺類有協(xié)同抗菌作用，可增強抗生素對不動桿菌、假單胞菌屬和脆弱類桿菌的活性。他唑巴坦(tazobactam）的抑酶作用最優(yōu)，可使耐哌拉西林的G-桿菌、葡萄球菌和厭氧菌恢復(fù)敏感。常用的抗生素4、頭霉素類化學(xué)結(jié)構(gòu)及抗菌活性與頭孢菌素相仿，且以頭孢命名。頭孢西丁對各類厭氧菌及放線菌作用強。頭孢美唑(cefmetazole）對一般G+及G-菌作用強，尤以金黃色葡萄球菌和流感桿菌敏感，對厭氧菌與頭孢西丁相似。頭孢替坦(cefotetan）對需氧（尤其是G-菌）及厭氧菌均有活力。拉氧頭孢（moxalactam）的作用與第三代頭孢菌素相似，對脆弱類桿菌比頭孢西丁強2～8倍。常用的抗生素5、碳青霉烯類亞胺培南（imipenem）抗菌譜極廣，對G+、G-需氧菌及厭氧菌均有極強的活力，對酶高度穩(wěn)定，在殺傷G-桿菌時不會引起內(nèi)毒素過多生成。美羅培南（meropenem）對葡萄球菌及腸球菌作用較亞胺培南稍弱，對各種G-桿菌則強2～32倍，對鳥分支桿菌及團(tuán)菌亦有效。常用的抗生素6、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類氨曲南（aztreonam）對G-需氧菌(包括綠膿桿菌)作用強，類似頭孢噻肟及頭孢哌酮，但對G+球菌和厭氧菌幾乎無活力。卡蘆莫南(carumonam）對催產(chǎn)克雷白桿菌及枸櫞酸桿菌的作用優(yōu)于其他抗生素。常用的抗生素二、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素及羅紅霉素（roxithromycin）等在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)濃度高，抗菌作用明顯增強，阿奇霉素對流感桿菌等G-桿菌亦有良好活性，口服吸收好，半衰期長，不良反應(yīng)少。

抗菌譜主要為需氧G+、G-球菌及厭氧球菌，對支原體屬、衣原體屬、團(tuán)菌等也有良好作用。新品種15元環(huán)的阿奇霉素(azithromycin）、14元環(huán)的克拉霉素(clarithromycin）常用的抗生素三、氨基糖苷類抗生素抗菌譜廣，對葡萄球菌和需氧G-桿菌具有良好活性，某些品種對綠膿桿菌或結(jié)核分支桿菌有較強作用，對厭氧菌天然耐藥，具有抗生素后效應(yīng)（PAE）。阿米卡星(amikacin）、奈替米星（netilmicin）、福提米星（fortimicin）、小諾米星（micronomicin）等有較好的藥代動力學(xué)特性，不易被細(xì)菌產(chǎn)生的鈍化酶破壞，耳、腎毒性較低，對包括沙雷桿菌、綠膿桿菌在內(nèi)的G-菌活力強。大觀霉素(spectinomycim）對淋球菌有高度活性。常用的抗生素四、糖肽類抗生素屬抗菌力很強但譜窄的殺菌劑，耳、腎毒性較突出，臨床用于敏感菌的嚴(yán)重感染，一般不作首選藥。萬古霉素和去甲萬古霉素對G+球、桿菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和腸球菌有強大作用，對難辨梭菌也有極強的活力，用于治療偽膜性腸炎。替考拉寧(teicoplanin），壁霉素抗菌譜同萬古霉素，但不良反應(yīng)率（6%～13%）比萬古霉素（25%）低。多粘菌素B及多粘菌素E對G-桿菌(包括綠膿桿菌)作用強，由于毒性較大僅作局部應(yīng)用。常用的抗生素五、氟喹諾酮類抗菌藥喹諾酮類對G-桿菌(包括綠膿桿菌)作用強（對常用抗生素耐藥者仍可呈現(xiàn)敏感），對G+球菌也有一定活力，一些品種對結(jié)核分支桿菌、肺炎支原體、解脲支原體也有良效。組織穿透力強，體液和細(xì)胞內(nèi)濃度高。近4～5年來細(xì)菌耐藥率日漸增高，尤以大腸桿菌、MRSA和綠膿桿菌為著。環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星及司帕沙星生物利用度好（85%以上）；氟羅沙星、氧氟沙星血藥峰濃度最高；環(huán)丙沙星對G-桿菌的體外抗菌活性最強，左旋氧氟沙星則對G+球菌活性相對最強。常用的抗生素六、其他抗菌藥物甲硝唑（metronidazole，滅滴靈），對G-及G+厭氧菌均有效，對原蟲包括滴蟲、阿米巴有效。因此可以用于治療肺膿腫或壞死性肺炎?；前奉惓Ｓ盟幬飶?fù)方新諾明（SMZCO），常見不良反應(yīng)為藥疹及腎功能損害。林可霉素類有林可霉素和克林霉素?？咕V與大環(huán)內(nèi)酯類相似，主要抗G+球、桿菌，對各種厭氧菌（除難辨梭菌）亦有良效。在骨組織中濃度高，適用于骨關(guān)節(jié)化膿性感染。主要經(jīng)膽汁、糞便排泄，可引起腸道菌群失調(diào)和偽膜性腸炎。常用的抗生素七、抗真菌藥物兩性霉素B及其含脂制劑：多烯類，廣譜，毒副作用大，臨床上可用于曲霉菌，念珠菌，隱球菌，毛霉菌和組織胞漿菌感染。氟康唑：為三唑類抗真菌藥，抗菌譜窄，對曲霉菌無效，對酵母和雙相真菌好，臨床上主要用于預(yù)防和治療白色念珠菌感染，對隱球菌也有效。伊曲康唑：屬三唑類抗真菌藥，抗菌譜廣，對曲霉有效，但對毛霉菌無效，還有報道對多種念珠菌與FCZ存在交叉耐藥，臨床上可用于曲霉菌、念珠菌、隱球菌和組織胞漿菌感染。常用的抗生素七、抗真菌藥物伏立康唑：屬第二代三唑類抗真菌藥，其抗菌譜同伊曲康唑，臨床上可用于治療侵襲性曲霉菌病、念珠菌病（包括氟康唑耐藥菌株引起的感染）、鐮刀霉引起的感染。卡泊芬凈：為棘球白素類抗真菌，對隱球菌屬、鐮刀菌、毛孢子菌、接合菌無效。與其他抗真菌藥無交叉耐藥。臨床上用于侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥和侵襲性曲霉菌病。三、肺部感染抗生素的應(yīng)用及早確立感染性疾病的病原診斷經(jīng)驗性治療前的病原學(xué)判斷經(jīng)驗性治療的抗菌素選擇確定合適的給藥方案與療程抗菌藥物在幾種特殊情況下的使用注意藥物間相互作用與配伍禁忌盡早確定病原學(xué)診斷痰涂片革蘭氏染色痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗血培養(yǎng)經(jīng)驗性治療前的病原學(xué)判斷社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎吸入性肺炎免疫低下性肺炎經(jīng)驗治療盡早使用抗生素治療經(jīng)驗治療前的病原學(xué)判斷重癥感染的降階梯治療經(jīng)驗治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP)1、門診青壯年、無基礎(chǔ)疾病CAP患者常見病原體：肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌等經(jīng)驗治療抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類青霉素復(fù)方磺胺甲噁唑多西環(huán)素(強力霉素)第一代頭孢菌素新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。經(jīng)驗治療2、老年人或有基礎(chǔ)疾病CAP患者常見病原體：肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌需氧革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌卡他莫拉菌等。經(jīng)驗治療抗菌藥物選擇：第二代頭孢菌素β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類經(jīng)驗治療3、需要住院CAP患者常見病原體：肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌復(fù)合菌(包括厭氧菌)需氧革蘭陰性桿菌金黃色葡萄球菌肺炎衣原體呼吸道病毒等經(jīng)驗治療抗菌藥物選擇：第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；頭孢噻肟或頭孢曲松單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類；青霉素或第一代頭孢菌素，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類。經(jīng)驗治療4、重癥CAP患者常見病原體：肺炎鏈球菌需氧革蘭陰性桿菌嗜肺團(tuán)桿菌肺炎支原體呼吸道病毒流感嗜血桿菌等經(jīng)驗治療抗菌藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；碳青霉烯類；青霉素過敏者選用新喹諾酮聯(lián)合氨基糖苷類。經(jīng)驗治療院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）1、輕、中癥HAP患者常見病原體：腸桿菌科細(xì)菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)等經(jīng)驗治療抗菌藥物選擇：第二、三代頭孢菌素(不必包括具有抗假單孢菌活性者)β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉素過敏者選用氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類經(jīng)驗治療2、重癥HAP患者常見病原體：銅綠假單胞菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)不動桿菌腸桿菌屬細(xì)菌厭氧菌經(jīng)驗治療抗菌藥物選擇：氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一：抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類如頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；廣譜β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑(替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦)；碳青霉烯類；必要時聯(lián)合萬古霉素(針對MRSA)；當(dāng)估計真菌感染可能性大時應(yīng)選用有效抗真菌藥物。經(jīng)驗治療已知病原菌的治療：1、金黃色葡萄球菌(MSSA)首選：苯唑西林或氯唑西林單用或聯(lián)合利福平、慶大霉素；替代：頭孢唑啉或頭孢呋辛、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、氟喹諾酮類。2、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)首選：(去甲)萬古霉素單用或聯(lián)合利福平或奈替米星：替代(須經(jīng)體外藥敏試驗)：氟喹諾酮類、碳青霉烯類或壁霉素(替考拉寧)。經(jīng)驗治療3、腸桿菌科(大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、腸桿菌屬等)首選：第二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類(參考藥敏試驗可以單用)。替代：氟喹諾酮類、氨曲南、亞胺培南、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑。4、流感嗜血桿菌首選：第二、三代頭孢菌素、新大環(huán)內(nèi)酯類、復(fù)方新諾明、氟喹諾酮類替代：四環(huán)素、-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑經(jīng)驗治療5、不動桿菌首選：亞胺培南或氟喹諾酮類聯(lián)合阿米卡星或頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉。6、銅綠假單胞菌首選：氨基糖苷類、抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類(如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉維酸、美洛西林、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦鈉等)及氟喹諾酮類。替代：氨基糖苷類聯(lián)合氨曲南、亞胺培南經(jīng)驗治療7、團(tuán)菌首選:紅霉素±利福平、環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星，可用克拉霉素、阿齊霉素或強力霉素代替：紅霉素，也可用新喹諾酮類治療。8、肺炎支原體或肺炎衣原體首選：紅霉素或強力霉素或新大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類治療9、厭氧菌首選：青霉素聯(lián)合甲硝唑、克林霉素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑。替代：替硝唑、氨芐西林、阿莫西林、頭孢西丁。經(jīng)驗治療10、真菌首選：氟康唑，酵母菌(新型隱球菌)、酵母樣菌(念珠菌屬)和組織胞漿菌大多對氟康唑敏感。兩性霉素B抗菌譜最廣，活性最強，但不良反應(yīng)重，當(dāng)感染嚴(yán)重或上述藥物無效時可選用。替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌、隱球菌)；咪康唑(芽生菌屬、組織胞漿菌屬、隱球菌屬、部分念珠菌)；伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隱球菌等)；卡泊芬凈（廣譜）。11、卡氏肺孢子蟲首選:復(fù)方新諾明，SMZ75mg/kg/d口服或靜脈，TMP15mg/kg/d分次給予。替代：噴他脒2-4mg/kg/d,TMP15mg/kg/d,15-21d,im;氨苯砜100mg/d+TMP20mg/kg/d,po,q6h，15-21d療程個體化，與疾病嚴(yán)重程度、病原、年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床療效有關(guān)。建議療程：流感嗜血桿菌10-14天腸桿菌科14-21天銅綠假單孢菌21-42天金黃色葡萄球菌21-28天（MRSA適當(dāng)延長）卡氏肺孢子蟲14-21天團(tuán)菌、支原體及衣原體14-21天抗菌治療失敗的常見原因診斷有誤細(xì)菌對所選抗生素耐藥或病灶不能達(dá)到有效濃度過分相信細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，特別是痰培養(yǎng)污染可能性很大感染病灶引流不暢病人免疫功能低下或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病二重感染、混合感染或繼發(fā)感染附錄1CAP(ATS)診治指南解讀12345678內(nèi)容簡介適用范圍診斷病情嚴(yán)重程度評價及分級診治標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)特征病原學(xué)檢查的意義及方法抗生素治療策略靜脈/口服替換、停藥指征無反應(yīng)性肺炎9預(yù)防適用范圍成人社區(qū)獲得的感染部分看護(hù)院/養(yǎng)老院獲得的感染診斷咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸膜性胸痛胸片顯示肺內(nèi)浸潤影如果臨床高度懷疑肺炎，CXR正常，可行CT檢查，或24-48小時后復(fù)查胸片病情嚴(yán)重程度評價CURB-65評分系統(tǒng)PSI評分系統(tǒng)CURB-65評分系統(tǒng)Confusion(對人、地點、時間的認(rèn)知障礙)Uremia(BUN>7mmol/dl,20mg/dl)Respiratoryrate(>30次/分)Bloodpressure(SBP<90,DBP<60mmHg)Age(>65歲)該評分系統(tǒng)直接與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)，2分以上需要住院治療3分以上需要入住ICUPSI評分系統(tǒng)PSI評分系統(tǒng)該評分與患者死亡率相關(guān)，但與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性不強評分系統(tǒng)較復(fù)雜，難以快速完成，急診受限兩種評分系統(tǒng)與患者死亡率CURB-65得分分級死亡率%<51I0.151-70II0.671-90III0.991-130IV9.5>130V26.7得分死亡率%00.712.129.2314.5440557PSI重癥肺炎(ICU)的標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)氣管插管機(jī)械通氣感染性休克，需要血管收縮藥物次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率≥30次/分多葉、段性肺炎意識障礙/定向障礙氮質(zhì)血癥（BUN≥20mg/dl，7mmol/dl）白細(xì)胞減少癥（WBC≤4000/ul）血小板減少癥（PLT≤100,000/ul）低體溫（中心體溫﹤36度）低血壓，需要積極的液體復(fù)蘇診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.滿足一主要標(biāo)準(zhǔn)B滿足三條次要標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌學(xué)檢查的評價門診治療者可不行細(xì)菌學(xué)檢查住院患者應(yīng)行細(xì)菌學(xué)檢查根據(jù)指征行相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)檢查（后詳）應(yīng)在使用抗菌素之前采取標(biāo)本痰涂片意義很大細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果的判定及意義細(xì)菌學(xué)檢查的指征檢查指征血培養(yǎng)痰培養(yǎng)尿軍團(tuán)菌抗體尿肺炎鏈球菌抗體其他ICU收治的患者xxxxa門診抗菌素治療失敗xxx空洞型肺炎xxb白細(xì)胞減少癥xx酗酒xxxx嚴(yán)重的慢性肝病xx嚴(yán)重阻塞性肺病/肺結(jié)構(gòu)破壞性疾病x脾缺如（解剖性/功能性）xx近期旅游史（兩周內(nèi)）xc尿軍團(tuán)菌抗原（+）x尿肺炎鏈球菌抗原（+）xx胸腔積液xxxxdCAP的常見致病原門診患者肺炎鏈球菌肺炎支原體（為50歲以下健康成人中最常見致病原）流感嗜血桿菌肺炎衣原體呼吸道病毒非ICU-住院患者肺炎鏈球菌肺炎支原體肺炎衣原體流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌吸入性細(xì)菌呼吸道病毒ICU患者肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌嗜肺軍團(tuán)菌G-桿菌流感嗜血桿菌抗菌素治療策略分級經(jīng)驗性治療注意某些特殊感染的罹患誘因不推薦針對單一病原體的治療推薦強有力的治療起病后8小時內(nèi)用藥抗菌素的選擇–非住院者既往健康，3月內(nèi)未使用抗菌素者：首選大環(huán)內(nèi)酯類，次選強力霉素存在合并癥如：慢性心、肺、肝、腎疾病，DM，酗酒，惡性腫瘤、脾缺如、免疫抑制狀態(tài)，應(yīng)用免疫抑制劑，3月內(nèi)使用抗菌素者（推薦使用其他種類藥物）呼吸道喹諾酮（莫西沙星、吉米沙星，左氧氟沙星７５０ｍｇ）β－內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯在耐大環(huán)內(nèi)脂肺炎鏈球菌（ＭＩＣ＞１６ｕｇ／ｍｌ）流行區(qū)域（耐藥率＞２５％）考慮使用２推薦的藥物抗菌素的選擇–非ICU患者呼吸道喹諾酮β－內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯兩種治療同樣有效，但應(yīng)根據(jù)患者既往用藥歷史選擇其一抗菌素的選擇—ICU患者β－內(nèi)酰胺類（頭孢噻肟、頭孢三嗪、氨芐西林＋舒巴坦）＋阿奇霉素／呼吸道喹諾酮（青霉素過敏者：呼吸道喹諾酮＋氨曲南）懷疑綠膿桿菌感染同時具備抗肺炎鏈球菌及綠膿桿菌活性的β－內(nèi)酰胺類（哌拉西林＋三唑巴坦，頭孢吡肟，亞胺培南，美羅培南）＋環(huán)丙沙星／左氧氟沙星７５０ｍｇ上述β－內(nèi)酰胺類＋氨基糖苷類＋阿奇霉素上述β－內(nèi)酰胺類＋氨基糖苷類＋具抗肺炎鏈球菌活性的氟喹諾酮類（青霉素過敏者：氨曲南替代上述β－內(nèi)酰胺類）懷疑社區(qū)獲得性ＭＲＳＡ感染加用萬古霉素或者利奈唑胺靜脈/口服的過渡血流動力學(xué)穩(wěn)定病情明確好轉(zhuǎn)能口服且胃腸道功能正常靜脈轉(zhuǎn)口服最好為同類藥物抗菌素療程抗菌素治療至少5天體溫正常48-72小時各項指標(biāo)基本回復(fù)正常（見下表）增加療程對治療意義不大病情平穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)體溫≤３７.８℃心率≤００次／分呼吸頻率≤２４次／分收縮壓≥９０ｍｍＨｇＳａＯ２≥９０％或ＰａＯ２≥６０ｍｍＨｇ（空氣氧）能經(jīng)口進(jìn)食神志狀態(tài)正常無反應(yīng)性肺炎定義：抗菌素治療后，臨床癥狀改善不充分分類：惡化無變化對策：升級治療診斷試驗治療轉(zhuǎn)變預(yù)防流感疫苗的接種特殊人群細(xì)菌疫苗的接種附錄2HAP診治指南解讀HAP定義醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）是指患者入院（包括老人護(hù)理院和康復(fù)醫(yī)院）時未患有、或不處于感染潛伏期，而是入院48h后罹患由病原體引起的肺實質(zhì)性炎癥。HAP：患者在入住醫(yī)院病房≥48h后發(fā)生的肺炎;VAP：氣管插管48-72h后發(fā)生的肺炎;HCAP：屬于HAP和VAP范圍,治療和HAP病人相同HAP的臨床診斷必要條件：胸片新出現(xiàn)的浸潤影同時滿足下列至少一項(最好兩項)表現(xiàn)：發(fā)熱白細(xì)胞升高膿性分泌物CPIS評分CPIS>6診斷HAP,敏感性77%,特異性42%CPIS評分012氣道分泌物無非膿性分泌物膿性分泌物胸片無浸潤有浸潤（除外CHF和ARDS)體溫（oC）336.5-￡38.4338.5-￡38.9339或￡36白細(xì)胞（mm3）34000￡10000<4000or>11000<4000或>11000+桿狀核≥50%PaO2/FiO2>240或ARDS￡240無ARDS氣道吸出物菌培養(yǎng)￡1+或沒有生長>1+>1+，同革蘭染色結(jié)果一致早發(fā)性和晚發(fā)性HAP對于HAP或者VAP的病人來說，發(fā)生HAP/VAP的時間非常重要，因為發(fā)生時間不同，病人所感染的致病菌和治療結(jié)果都會發(fā)生變化早發(fā)性HAP/VAP(住院時間<4天)通常是由敏感菌感染:肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,卡他莫拉菌等;晚發(fā)性HAP/VAP(住院時間≥5天)發(fā)生多重耐藥菌(MDR)感染的可能性更高，并且發(fā)病率和死亡率增高:革蘭陰性腸桿菌,非發(fā)酵菌等病原學(xué)考慮－2005ATS凡疑診VAP都應(yīng)在使用抗生素之前采集下呼吸道標(biāo)本送培養(yǎng)，并排除肺外感染（II）如果高度懷疑肺炎，或者在有Sepsis證據(jù)的10％病人中需要積極的抗生素治療，而不論下呼吸道標(biāo)本涂片是否發(fā)現(xiàn)細(xì)菌（II）病原學(xué)診斷如果根據(jù)定性培養(yǎng)而不是定量培養(yǎng)將會導(dǎo)致針對更多病原體的抗生素使用（I）氣管吸引物半定量培養(yǎng)用于肺炎診斷和決定需要抗生素治療不及定量培養(yǎng)可靠（I）。如果不能立即采用纖支鏡，則非纖支鏡技術(shù)獲取下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)，亦能用于指導(dǎo)抗生素治療決策（II）。延誤最初適當(dāng)?shù)目股刂委煏黾覸AP病死率，因此決不應(yīng)該在臨床不穩(wěn)定的病人為了進(jìn)行診斷檢查而推遲抗生素治療（II）病原學(xué)考慮－2008ATS經(jīng)氣道吸引培養(yǎng)不作為VAP診斷依據(jù)。沒有證據(jù)表明侵入性的獲取標(biāo)本方式優(yōu)于其他方法。不昂貴非侵入性快速而且技術(shù)要求不高的HAP微生物診斷基礎(chǔ)：不經(jīng)過纖維支氣管鏡的BAL值得推薦HAP/VAP的診斷不應(yīng)該依賴定量的PSB和BALBAL快速涂片染色定量吞噬細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌可以作為起始經(jīng)驗抗生素治療的基礎(chǔ)有創(chuàng)或無創(chuàng)細(xì)菌學(xué)檢驗?有創(chuàng)診斷方法可以安全的減少可疑VAP患者的抗生素使用？前瞻雙盲隨機(jī)對照研究，包括了：、加拿大27家ICUs，740例VAP設(shè)定假說：對于VAP治療，有創(chuàng)檢查比無創(chuàng)檢查好兩組：纖維支氣管鏡＋定量培養(yǎng);經(jīng)氣管插管吸痰，非定量培養(yǎng)有創(chuàng)＋定量培養(yǎng)組無創(chuàng)＋非定量培養(yǎng)組P值28天病死率18.9%18.4%0.94目標(biāo)抗生素比例74.2%74.6%0.90抗生素天數(shù)10.47.510.67.90.86對致病菌有正確的估計十分重要正確分辨CAP,EarlyonsetHAP,NP適當(dāng)?shù)牟≡鷻z查充分、正確估計病人可能存在的特殊情況：充分了解掌握病史對自身環(huán)境細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀有正確認(rèn)識：了解文獻(xiàn)提供耐藥信息什么情況下需要考慮MDR感染先前90d內(nèi)接受過抗菌藥物住院≥5d當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)或特殊醫(yī)院病房中存在高頻率抗生素耐藥HCAP存在危險因素最近90d內(nèi)住院≥2次居住在護(hù)理之家或護(hù)理機(jī)構(gòu)家庭靜脈輸液治療（包括抗菌藥物）30d內(nèi)長期透析治療家庭傷口護(hù)理家庭成員攜帶MDR病原體免疫抑制性疾病和/或治療HAP病原菌早發(fā),無MDR因素晚發(fā),有MDR因素肺炎鏈球菌銅綠（PA）流感嗜血桿菌產(chǎn)ESBL肺克MSSA不動桿菌敏感的腸道GNB大腸埃希菌肺炎克雷伯菌MRSA變形桿菌軍團(tuán)菌沙雷菌屬抗菌藥物選擇抗菌譜與致病菌有關(guān)與耐藥性有關(guān)藥代動力學(xué)與組織濃度臨床療效安全性抗菌藥物聯(lián)合使用現(xiàn)狀：對于懷疑或者確診有G-菌感染的HAP使用抗生素聯(lián)合治療是一種十分常用的治療措施，主要原因：抗生素的協(xié)同作用，尤其在治療銅綠假單孢菌感染時防止在治療的過程中耐藥性的產(chǎn)生治療有MDR感染風(fēng)險因素的病人抗菌藥物聯(lián)合使用臨床觀點指南解說抗生素的協(xié)同作用，尤其在治療銅綠假單孢菌感染時抗生素的協(xié)同作用只有在實驗室條件以及中性粒細(xì)胞減少和菌血癥的病人中被證實;在VAP的病人中這種協(xié)同作用并沒有被證實和實驗室結(jié)果一致，并且很難證明和臨床結(jié)果相關(guān)防止在治療的過程中耐藥性的產(chǎn)生使用聯(lián)合治療的方法來避免耐藥的產(chǎn)生并沒有證據(jù)證實Meta分析證明：和單藥治療相比，聯(lián)合治療失敗率更高，對銅綠假單孢菌的治療也沒有顯示更有效;聯(lián)合治療沒有顯示在治療過程中預(yù)防耐藥產(chǎn)生;聯(lián)合治療有更多的機(jī)會發(fā)生腎臟毒性治療有MDR感染風(fēng)險因素的病人在這種情況下，應(yīng)該使用不同種類的抗生素聯(lián)用氨基糖甙類優(yōu)于喹諾酮類不要全程聯(lián)合治療：在治療取得進(jìn)展情況下，5天后停用氨基糖甙類單藥治療還是聯(lián)合治療05年ATS/IDSA對于這個問題沒有給出絕對的答案，指南指出：盡可能使用單藥治療，因為聯(lián)合治療通常比較昂貴，并且使病人暴露在不必要的抗生素環(huán)境中，加重了MDR發(fā)生的風(fēng)險，同時不良反應(yīng)的發(fā)生率高對于有MDR感染危險因素的需要使用聯(lián)合治療對于重癥VAP的病人，委員會相信病人需要起始聯(lián)合治療然后再改為單藥治療ATS&IDSA指南治療建議針對具有MDR菌株感染危險因素的患者的初始經(jīng)驗性治療可能致病菌抗菌藥物治療MDR致病菌-銅綠假單胞菌-肺炎克雷伯菌(ESBL+)-不動桿菌屬甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌MRSA->4daysinICUor>7daysinthehospital-Receivingantibioticsduringthelast15days-OtherriskfactorsforchroniccolonisationwithMDRpathogens頭孢吡肟,頭孢他啶或亞胺培南,美羅培南或哌拉西林/他唑巴坦加環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或氨基糖甙類藥物(阿米卡星,慶大霉素或妥布霉素)加利奈唑胺或萬古霉素這樣夠了嗎？是否可以就此高枕無憂了呢？抗生素耐藥潛能抗生素根據(jù)誘導(dǎo)耐藥的潛能區(qū)分亞胺培南頭孢他啶環(huán)丙沙星羧芐西林高誘導(dǎo)耐藥潛馬斯平美羅培南左氧氟沙星兩性霉素低誘導(dǎo)耐藥潛能??低誘導(dǎo)耐藥潛能：抗生素治療某種細(xì)菌時，誘導(dǎo)耐藥的可能性低。合理優(yōu)化謝謝觀看院感基礎(chǔ)知識培訓(xùn)202X醫(yī)院感染的相關(guān)概念手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類與處置職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防01020304目錄/CONTENTS上級部門檢查反饋05醫(yī)院感染的相關(guān)概念01醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染的對象：住院病人醫(yī)院工作人員術(shù)語和定義能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等高效消毒劑可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌)，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類、酚類消毒劑中效消毒劑可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類消毒劑，氯己定(洗泌泰)等雙胍類消毒劑等。低效消毒劑消毒劑醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)項目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)菌落總數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手消毒后GB15982-2012WS/T313-2009≤10cfu/cm2外科手消毒后≤5cfu/cm2醫(yī)療器材高度危險性醫(yī)療器材（腔鏡、穿刺針、手術(shù)器械）GB15982-2012無菌中度危險性醫(yī)療器材（濕化瓶、喉鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)管道、壓舌板等）≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病菌低度危險性器材（聽診器、血壓計、止血帶、袖帶、體溫計等）≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病菌滅菌劑、消毒劑使用中滅菌劑GB15982-2012WS/T367-2012無菌使用中皮膚黏膜消毒劑≤10cfu/ml使用中消毒液≤100cfu/ml紫外線燈使用中（30W）GB19258新燈輻照射強度≥90μw/cm2使用中輻照強度度≥70μw/cm2污水處理后污水GB18466-2005≤500MPN/L總余氯3-10mg/L醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)（cfu/皿）物體表面平均菌落數(shù)（cfu/cm2）Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求≤5.0其他潔凈場所≤4.0（30min）Ⅱ類環(huán)境產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和物品存放區(qū)、其他普通住院病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療室、感染性疾病科門診和病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0監(jiān)測項目監(jiān)測部門監(jiān)測頻率環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣Ⅰ類＋Ⅱ類＋Ⅲ類含普通住院病區(qū)的治療室、換藥室、急救室等＋Ⅳ類（抽查）。1、每季度一次；2、潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場所，合理安排每次監(jiān)測的房間數(shù)量，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次；3、Ⅳ類環(huán)境，科室合理安排每季度抽查監(jiān)測空氣，保證每個潔凈房間能每年至少監(jiān)測一次。物表Ⅰ類＋非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。手衛(wèi)生手消毒后Ⅰ類＋非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。外科手消毒后Ⅰ類＋非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。消毒滅菌效果監(jiān)測使用中消毒劑化學(xué)監(jiān)測（濃度）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每日使用前監(jiān)測并登記生物監(jiān)測（染菌量）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每季度一次醫(yī)療器材消毒物品每季度一次滅菌物品每月一次紫外線強度監(jiān)測使用中（30W）所有使用紫外線燈科室每季度一次高強度新燈（30W）消毒滅菌內(nèi)鏡行內(nèi)鏡消毒科室每季度一次行內(nèi)鏡滅菌科室每月一次過氧化氫等離子滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。每次物理監(jiān)測；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測；每天一批次生物監(jiān)測預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。每次物理監(jiān)測；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測；每周生物監(jiān)測；每天B-D測試；植入物每批次生物監(jiān)測；每年年檢一次。小型壓力蒸汽滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科、口腔門診、檢驗科等配置科室。每次物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測；每周生物監(jiān)測Ⅰ類：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場所。Ⅱ類：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。感染控制科合理安排對上述部門的監(jiān)測項目進(jìn)行抽查監(jiān)測。手衛(wèi)生02手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生的意義手足口病的預(yù)防建議加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以有效預(yù)防醫(yī)院感染甲型H1NI流感的預(yù)防經(jīng)常用皂液洗手諾若病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播醫(yī)療廢物分類與處置03診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體等。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病的傳播危險的醫(yī)療廢物。過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物醫(yī)療廢物的分類具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品?；瘜W(xué)性廢物1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物1.手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產(chǎn)胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤、產(chǎn)婦放棄的胎盤。病理性廢物1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5.廢棄的血液、血清6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為趕熱性廢物感染性廢物醫(yī)療廢物的分類對于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。安瓿瓶使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。輸液袋使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。一次性醫(yī)療器械醫(yī)療廢物的處置職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防04職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。職業(yè)暴露的定義血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門菌